[摘 要]目的 探討皮膚鏡及反射式共聚焦顯微鏡（RCM）檢查在皮膚基底細(xì)胞癌（BCC）診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院皮膚科門診就診的50例擬診為BCC的患者作為研究對(duì)象，均進(jìn)行皮膚鏡、RCM檢查診斷，之后進(jìn)行組織病理學(xué)檢查確診，觀察診斷效果。結(jié)果 聯(lián)合檢測(cè)方式診斷靈敏度、特異度及符合率均高于單一應(yīng)用皮膚鏡、RCM檢測(cè)，皮膚鏡診斷符合率低于兩者聯(lián)合檢測(cè)，RCM診斷符合率低于兩者聯(lián)合檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 BCC具有相對(duì)特異的皮膚鏡和RCM特征，皮膚鏡聯(lián)合RCM檢查對(duì)診斷BCC具有較高的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度，在BCC診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 皮膚基底細(xì)胞癌；皮膚鏡；RCM

[中圖分類號(hào)] R739.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）21-0054-04

基金項(xiàng)目：1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)展基金面上項(xiàng)目（編號(hào)：XYFM2020040）；2.徐州市衛(wèi)生健康委員會(huì)青年醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新項(xiàng)目（編號(hào)：XWKYHT20210570）

Diagnostic Effect of Dermoscopy and Reflective Confocal Microscopy on Basal Cell Carcinoma of Skin

LI Yaxi1， MA Jie2

（1.Department of Dermatology， the Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou 221002， Jiangsu， China； 2.Department of Dermatology， Xuzhou Municipal Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University， Xuzhou 221002， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the application value of dermoscopy and reflective confocal microscopy （RCM） in the diagnosis of basal cell carcinoma （BCC）. Methods A total of 50 patients who were diagnosed as BCC in the Department of Dermatology， Xuzhou Municipal Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University were selected as the research objects. All patients were diagnosed by dermoscopy and RCM， and then confirmed by histopathological examination. The diagnostic effect was observed.Results The diagnostic sensitivity， specificity and coincidence rate of the combined detection method were higher than those of the single application of dermoscopy and RCM detection， the diagnostic coincidence rate of dermoscopy was lower than that of the combined detection， and the diagnostic coincidence rate of RCM was lower than that of the combined detection， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion BCC has relatively specific dermoscopy and RCM features. Dermatoscopy combined with RCM has high sensitivity， specificity and accuracy in the diagnosis of BCC， and has high application value in the diagnosis of BCC.

[Key words] Basal cell carcinoma of skin； Dermatoscope； RCM

基底細(xì)胞癌（basal cell carcinoma， BCC），又稱基底細(xì)胞上皮瘤，是皮膚惡性腫瘤中最為常見(jiàn)的一種類型，大約占據(jù)了非黑素細(xì)胞皮膚癌的80%。近年來(lái)，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷攀升的趨勢(shì)[1，2]。目前BCC的診斷主要依靠組織病理學(xué)檢查，但由于組織活檢具有損容性，臨床上不易被患者接受。皮膚鏡和反射式共聚焦顯微鏡（reflectance confocal microscopy， RCM）是實(shí)時(shí)、在體、無(wú)創(chuàng)、動(dòng)態(tài)的成像技術(shù)，隨著皮膚影像技術(shù)的發(fā)展，目前已廣泛應(yīng)用于各種皮膚疾病的診斷、鑒別診斷與療效觀察中，但關(guān)于兩者聯(lián)合應(yīng)用的研究較少。本研究旨在通過(guò)對(duì)50例擬診為BCC患者的皮膚鏡、RCM檢查與組織病理檢查的診斷符合率、靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度進(jìn)行分析，以評(píng)估兩種非侵入性檢查手段在BCC診斷中的價(jià)值，提高BCC診斷準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月-2023年12月就診于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院皮膚科的50例擬診為BCC患者作為研究對(duì)象。經(jīng)病理檢查確診為BCC患者33例，包括色素型、結(jié)節(jié)型及淺表型3種類型，其中結(jié)節(jié)型最多，色素型次之，淺表型最少。33例BCC患者中男13例，女20例；年齡46～86歲，平均年齡（70.52±10.09）歲；病程0.5～28年，平均病程（5.85±6.82）年；皮損發(fā)生部位：面部25例，頭皮2例，外陰2例，頸部、上肢、胸部、腹部各1例。所有患者均行皮膚鏡、RCM及組織病理檢查。在進(jìn)行檢查之前，向患者詳盡闡述檢查的具體流程、目的以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確?；颊叱浞种椴⑼?。

1.2 方法

1.2.1儀器 JY2240型電子皮膚鏡（江蘇錦源醫(yī)療科技有限公司），共聚焦激光掃描顯微鏡（Vivascope 3000，美國(guó) Lucid 公司），圖像采集及報(bào)告系統(tǒng)（康奧，中國(guó)有限公司提供）。

1.2.2檢查方法 根據(jù)患者皮損的具體部位，為其安排合適的體位以便于檢查。然后，對(duì)患處的皮膚進(jìn)行仔細(xì)的檢查：①皮膚鏡以30～200倍鏡頭在皮損部位行非偏振光模式及偏振光模式觀察；②選取同一部位皮損，以蒸餾水和超聲耦合劑為介質(zhì)，采用反射式共聚焦激光掃描顯微鏡成像系統(tǒng)（共聚焦激光掃描顯微鏡光源為830 nm的激光，輸出功率為0～22 mW可調(diào)）對(duì)患者皮損進(jìn)行逐層掃描成像，觀察RCM圖像特征；③同時(shí)在同一檢查部位行組織病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 計(jì)算皮膚鏡、RCM及皮膚鏡聯(lián)合RCM檢查與組織病理診斷的符合率；以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算皮膚鏡、RCM及皮膚鏡聯(lián)合RCM檢查的分析診斷效能：敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%。具體計(jì)算方法為：靈敏度（又稱真陽(yáng)性率）=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度（又稱真陰性率）=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%；正確率（又稱總符合率）=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 在50例受檢者中，金標(biāo)準(zhǔn)方式共檢出陽(yáng)性33例，陰性17例。皮膚鏡檢測(cè)方式共檢出真陽(yáng)性26例，真陰性8例；RCM檢測(cè)方式共檢出真陽(yáng)性27例，真陰性9例；聯(lián)合檢測(cè)方式共檢出真陽(yáng)性32例，真陰性15例，見(jiàn)表1。

2.2 診斷效能 聯(lián)合檢測(cè)方式診斷靈敏度、特異度及符合率均高于單一應(yīng)用皮膚鏡、RCM檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 診斷符合率 皮膚鏡診斷符合率低于兩者聯(lián)合檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.620，P=0.010）；RCM診斷符合率低于兩者聯(lián)合檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.423，P=0.019），見(jiàn)表3。

3 討論

BCC是皮膚科領(lǐng)域最常見(jiàn)的惡性腫瘤類型，具有緩慢的生長(zhǎng)速度和較低的惡性程度，該疾病主要發(fā)生于老年人，常好發(fā)于頭皮、面部等身體暴露部位，其發(fā)生與多種因素相關(guān)，長(zhǎng)期紫外線照射是最重要的外在危險(xiǎn)因素，其他誘因包括皮膚癌家族遺傳史、砷等化學(xué)性致癌物、電離輻射、外傷和瘢痕等[3，4]。BCC有多種臨床病理類型，最常見(jiàn)的為結(jié)節(jié)型，其他的還包括淺表型、硬斑病樣型、色素型、纖維上皮瘤型等。在BCC早期階段，僅憑肉眼觀察結(jié)節(jié)型BCC與很多疾病相似，如皮膚鱗狀細(xì)胞癌、角化棘皮瘤、脂溢性角化病等；淺表型BCC有時(shí)臨床表現(xiàn)類似Bowen病、日光性角化病，以及濕疹、扁平苔蘚等炎癥性皮膚病；色素型BCC常常難以與色素痣、惡性黑素瘤等疾病明確區(qū)分開來(lái)。因此，臨床需要進(jìn)行皮膚活檢，依據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)才能診斷。

雖然組織病理是診斷BCC的金標(biāo)準(zhǔn)，但因組織病理具有創(chuàng)傷性、耗時(shí)長(zhǎng)，以及發(fā)病部位的特殊性等因素，影響患者美容度，對(duì)患者身心產(chǎn)生影響，不易被患者所接受。皮膚鏡和RCM技術(shù)是實(shí)時(shí)、在體、無(wú)創(chuàng)、動(dòng)態(tài)的成像手段，提升了臨床診斷的精確度。通過(guò)廣泛的臨床研究，目前已經(jīng)總結(jié)出BCC在皮膚鏡和RCM下的典型特征，并與其他常見(jiàn)皮膚腫瘤的鑒別要點(diǎn)進(jìn)行了對(duì)比[5-7]。經(jīng)典BCC皮膚鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)為[8-10]：樹枝狀血管、細(xì)短毛細(xì)血管擴(kuò)張、葉狀結(jié)構(gòu)、輪輻狀結(jié)構(gòu)、藍(lán)灰色卵圓巢、灰藍(lán)色小球、聚集性小點(diǎn)、同心環(huán)狀結(jié)構(gòu)、潰瘍、多發(fā)淺表糜爛、亮紅白色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)、白色條紋/蝶蛹樣結(jié)構(gòu)。經(jīng)典BCC的RCM診斷標(biāo)準(zhǔn)包括[11-13]：表皮細(xì)胞排列紊亂：①有核的角化細(xì)胞；②失去蜂窩狀結(jié)構(gòu)；③角質(zhì)形成細(xì)胞核多形性；細(xì)胞核形態(tài)：①延長(zhǎng)的單一形態(tài)細(xì)胞核；②沿著同一軸方向分布的細(xì)胞核極化；真皮內(nèi)細(xì)胞增生，細(xì)胞拉長(zhǎng)呈向心性輪輻狀排列形成腫瘤團(tuán)塊（呈柵欄狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀排列和分布），其中間有較多高折光的色素團(tuán)塊、樹枝突狀細(xì)胞結(jié)構(gòu)，噬色素細(xì)胞聚集；腫瘤團(tuán)塊與周圍組織間常有裂隙；真皮內(nèi)可見(jiàn)血管分布增加，有明顯炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

本研究回顧性研究了50例擬診為BCC的患者，均使用皮膚鏡、RCM及組織病理檢查進(jìn)行診斷，檢查時(shí)采用了上述皮膚鏡及RCM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測(cè)方式診斷靈敏度、特異度及符合率均高于單一應(yīng)用皮膚鏡、RCM檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析這一結(jié)果產(chǎn)生原因?yàn)槎叩膬?yōu)勢(shì)互補(bǔ)，因成像技術(shù)的原理不同，皮膚鏡可以直觀地觀察到表皮和真皮淺層的顏色和結(jié)構(gòu)信息，如黑色素、血管、膠原基質(zhì)的數(shù)量、形態(tài)、分布和位置，側(cè)重于反映皮損的整體變化；而RCM基于共聚焦光學(xué)成像技術(shù)的原理和方法，根據(jù)皮膚組織內(nèi)不同結(jié)構(gòu)對(duì)光的折射率不同，能夠顯示皮損區(qū)表皮及真皮淺層的組織和細(xì)胞結(jié)構(gòu)，側(cè)重于微觀結(jié)構(gòu)的觀察。并且，二者所觀察到的特征表現(xiàn)均與組織病理檢查有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷效能，很大程度上提高了BCC的無(wú)創(chuàng)診斷率，減少了漏診率。本研究還發(fā)現(xiàn)，皮膚鏡診斷符合率低于兩者聯(lián)合檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；RCM診斷符合率低于兩者聯(lián)合檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析這一結(jié)果產(chǎn)生原因?yàn)?，針?duì)淺表型BCC，三種檢查方法均出現(xiàn)了漏診，淺表型BCC的皮膚鏡及RCM特征較其他幾種分型較不典型，如皮膚鏡有時(shí)可僅表現(xiàn)為亮白色或紅色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)、葉狀結(jié)構(gòu)、細(xì)短毛細(xì)血管擴(kuò)張及淺表糜爛中的一條或幾條特征[14]，極易漏診，誤診為其他紅斑鱗屑類的皮膚?。籖CM檢查可能僅出現(xiàn)表皮細(xì)胞排列紊亂、真皮內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，此時(shí)和日光性角化病、Bowen病等難以鑒別。而色素型及結(jié)節(jié)型BCC的皮膚鏡和RCM表現(xiàn)特異性較強(qiáng)[13，15]。

從兩類檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)上看，與組織病理學(xué)檢查相比，皮膚鏡和RCM檢查因其非侵入特性、更低的檢查費(fèi)用、以及更短的檢查時(shí)長(zhǎng)，更易于被患者所接納和采用。而且，組織病理觀察的是已經(jīng)固定的離體組織切片，而皮膚鏡和RCM檢查的是活體組織的皮損區(qū)域，是在體、無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、可重復(fù)的檢查技術(shù)，因此可用于監(jiān)測(cè)疾病的治療效果，有助于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。本研究仍存在一定的局限性。第一，本研究具有回顧性研究固有的缺點(diǎn)，如易產(chǎn)生記憶偏差、選擇偏差，研究結(jié)果可能受到數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性的制約；第二，本研究樣本量不足，需進(jìn)行更大樣本量的研究，來(lái)驗(yàn)證皮膚鏡聯(lián)合RCM在BCC診斷方面的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)于臨床難以明確診斷或者不適宜直接進(jìn)行皮膚活檢部位的皮膚病變，無(wú)創(chuàng)的皮膚鏡和RCM檢查能夠作為輔助診斷工具，提供有價(jià)值的診斷支持。相對(duì)于單一的皮膚鏡或者RCM檢查，兩者聯(lián)合診斷BCC的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較高，其在BCC的輔助診斷、療效監(jiān)測(cè)及疾病隨訪方面具有重要的價(jià)值，有很好的應(yīng)用前景。

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收稿日期：2024-8-6 編輯：張孟麗