[摘 要]目的 分析自體脂肪顆粒移植術(shù)在面部凹陷微創(chuàng)整形中的應(yīng)用效果及安全性。方法 選擇2022年10月-2023年10月于我院進(jìn)行面部凹陷修復(fù)的90例患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為常規(guī)組（43例）和試驗(yàn)組（47例）。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)填充手術(shù)，試驗(yàn)組實(shí)施自體脂肪顆粒移植術(shù)，比較兩組手術(shù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組填充區(qū)形態(tài)、凹陷矯正效果、表情、不良反應(yīng)評(píng)分及總評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（4.26%）低于常規(guī)組（18.60%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在面部凹陷微創(chuàng)整形中運(yùn)用自體脂肪顆粒移植術(shù)，能夠達(dá)到良好的整形效果，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 自體脂肪顆粒移植術(shù)；微創(chuàng)整形外科；面部凹陷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）21-0029-04

Application Effect and Safety of Autologous Fat Granule Transplantation in Minimally Invasive Plastic Surgery of Facial Depression

HU Jilai

（Ningbo Yinzhou Zhuomei Medical Beauty Clinic， Ningbo 315000， Zhejiang， China）

[Abstract]Objective To analyze the application effect and safety of autologous fat granule transplantation in minimally invasive plastic surgery of facial depression. Methods A total of 90 patients who underwent facial depression repair in our hospital from October 2022 to October 2023 were selected as the research objects. According to the different surgical methods， they were divided into conventional group （43 patients） and experimental group （47 patients）. The conventional group was treated with conventional filling surgery， and the experimental group was treated with autologous fat granule transplantation. The surgical effects and complications of the two groups were compared. Results The morphology of filling area， depression correction effect， expression， adverse reaction score and total score of the experimental group were higher than those of the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group （4.26%） was lower than that in the conventional group （18.60%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of autologous fat granule transplantation in minimally invasive plastic surgery of facial depression can achieve good plastic effect and high safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] Autologous fat granule transplantation； Minimally invasive plastic surgery； Facial depression

隨著經(jīng)濟(jì)水平的持續(xù)增長(zhǎng)，也提高了人們對(duì)微創(chuàng)整形的認(rèn)知，越來(lái)越多的人選擇進(jìn)行微創(chuàng)整形。尤其是針對(duì)顳部、鼻唇溝、眼瞼溝等面部凹陷問(wèn)題，可以實(shí)施填充治療，以改善面部美容效果[1]。以往主要是使用化學(xué)填充物，在術(shù)后容易引發(fā)各種不良反應(yīng)癥狀[2]。近些年來(lái)，自體脂肪顆粒移植術(shù)逐漸成熟，將患者自身的皮下脂肪作為填充物，抽取凈化后再填充到面部凹陷處，因其生物相容性好，可以達(dá)到良好的美容、整形、矯正效果[3]，臨床應(yīng)用較為廣泛。本研究以寧波鄞州卓美醫(yī)療美容門(mén)診部2022年10月-2023年10月收治的90例面部凹陷患者為研究對(duì)象，探究自體脂肪顆粒移植術(shù)的應(yīng)用效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧波鄞州卓美醫(yī)療美容門(mén)診部2022年10月-2023年10月收治的90例進(jìn)行面部凹陷微創(chuàng)整形的患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為常規(guī)組（43例）和試驗(yàn)組（47例）。常規(guī)組男11例，女32例；年齡19～67歲，平均年齡（42.51±3.32）歲；手術(shù)類(lèi)型：豐唇7例，鼻唇溝過(guò)深13例，顳部凹陷23例。試驗(yàn)組男12例，女35例；年齡20～65歲，平均年齡（42.08±3.65）歲；手術(shù)類(lèi)型：豐唇6例，鼻唇溝過(guò)深17例，顳部凹陷24例。兩組性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。所有患者及家屬知情并同意參加本研究，已簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在面部局部凹陷明顯，影響外形美觀性；②年滿(mǎn)18周歲；③無(wú)填充物過(guò)敏反應(yīng)；④了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)期望值合理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在出血傾向者；②近期使用抗凝藥物、激素類(lèi)藥物者；③存在嚴(yán)重的系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫系統(tǒng)疾病者；④存在嚴(yán)重的肺炎、乙型肝炎等感染性疾病者；⑤存在心理障礙或是精神類(lèi)疾病者；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)組 采取常規(guī)填充手術(shù)：唇部注射用A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037，規(guī)格：100 U），下唇注射2～3點(diǎn)，上唇注射4點(diǎn)，每點(diǎn)最大劑量為1 U，若需第2次注射需間隔至少3～6個(gè)月。鼻唇溝、顳部凹陷注射透明質(zhì)酸（遼寧德瑪生物科技有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20153131332，規(guī)格：0.5 ml），使用1.2 ml注射器，每次注射1 ml，注射300%的過(guò)核量，在4～6周內(nèi)注射3次。

1.3.2試驗(yàn)組 采取自體脂肪顆粒移植術(shù)：①脂肪顆粒制備：脂肪供區(qū)選擇臀部、腹部、股外側(cè)，經(jīng)過(guò)清潔消毒后，進(jìn)行腫脹麻醉，讓局部組織變得堅(jiān)實(shí)、表皮蒼白，將20 ml注射器與抽吸針的側(cè)孔相連，置入皮下脂肪層，從深層開(kāi)始向淺層抽吸脂肪，注意要?jiǎng)蛩?、緩慢，抽吸結(jié)束進(jìn)行加壓包扎。使用慶大霉素液（北京索萊寶科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023711，規(guī)格：50 mg/ml）對(duì)抽血的脂肪進(jìn)行反復(fù)沖洗、沉淀、純化，待分層后，將破碎雜質(zhì)、血塊等去除掉，再將水分濾除，淡黃色脂肪顆粒待用；②自體脂肪顆粒移植術(shù)：根據(jù)手術(shù)部位的不同采取不同的手術(shù)方式，唇部：在兩個(gè)口角唇白線(xiàn)位置進(jìn)針，向紅唇內(nèi)注入6～10 ml制備好的脂肪顆粒，同時(shí)進(jìn)行按揉，讓其在唇內(nèi)均勻分布，使唇白線(xiàn)處形成優(yōu)美弧度；鼻唇溝：在近唇側(cè)的鼻唇溝部位順著皮紋做一個(gè)0.3 cm左右的切口，將外側(cè)頰部的脂肪用小吸脂管抽掉，將鼻唇溝部位的皮膚和皮下組織銳性分離，從中央開(kāi)始均勻的注射制備好的脂肪顆粒，直至已分離的鼻唇溝部位，總量為5～10 ml；顳部：進(jìn)針位置在離凹陷邊緣1 cm處，向筋膜淺層向深層緩慢、均勻地注射制備好的脂肪顆粒；注射量根據(jù)實(shí)際情況而定，并隨時(shí)調(diào)整注射方向，待皮膚顏色變白或是凹陷部位輕微隆起為止，總注入量2～10 ml；③術(shù)后處理：術(shù)后48 h冷敷手術(shù)部位，避免進(jìn)行外力壓迫或是不合理的按摩；術(shù)后3 d開(kāi)始對(duì)局部進(jìn)行熱敷；術(shù)后3～5 h持續(xù)服用維生素E（海南制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字國(guó)藥準(zhǔn)字H46020390，規(guī)格：100 mg）、抗生素（頭孢拉定，廣東羅特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022629，規(guī)格：0.25 g）；術(shù)后7 d內(nèi)禁止活動(dòng)，避免移植區(qū)域的新生血管受損。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組手術(shù)效果 從填充區(qū)形態(tài)（0～25分）、凹陷矯正效果（0～25分）、表情（0～25分）、不良反應(yīng)（0～25分）方面進(jìn)行評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高手術(shù)效果越好。

1.4.2記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄隨訪期間患者出現(xiàn)的腫脹、排斥反應(yīng)、移位、感染、凹凸不平等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（-x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較 試驗(yàn)組填充區(qū)形態(tài)、凹陷矯正效果、表情、不良反應(yīng)評(píng)分及總分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

微創(chuàng)整形被越來(lái)越多的人熟知和接受，相應(yīng)的手術(shù)技術(shù)也快速發(fā)展，讓更多人提高了容貌的美感。但是化學(xué)填充物在有效性和安全性方面存在一定不足，容易誘發(fā)感染、排斥反應(yīng)等并發(fā)癥[4]。而自體脂肪顆粒來(lái)自于患者的自身，與填充部位周?chē)闹绢?lèi)似，所以有著非常強(qiáng)的生物相容性，不會(huì)產(chǎn)生排斥反應(yīng)[5]；而且自體脂肪屬于軟組織填充物，能夠達(dá)到良好的充盈外形效果，美觀性較強(qiáng)[6]；另外，自體脂肪取材方便、來(lái)源豐富，所以在隆唇、鼻唇溝過(guò)深、顳部凹陷等方面的美容整形中得以廣泛應(yīng)用[7]。自體脂肪顆粒移植術(shù)是從臀部、腹部、股外側(cè)等部位進(jìn)行脂肪抽取，在此過(guò)程中不會(huì)影響本身的免疫環(huán)境[8]。抽取的脂肪進(jìn)行凈化處理后可以獲得脂肪顆粒，再根據(jù)手術(shù)需求，填充至相應(yīng)的位置。因?yàn)橹绢w粒的可塑性較強(qiáng)，所以填充后充盈效果更加真實(shí)、線(xiàn)條流暢，無(wú)論是從生理學(xué)層面，還是心理學(xué)層面，都可以讓患者取得滿(mǎn)意的治療效果[9]。與假體填充物相比較，自體脂肪移植有著更高的性?xún)r(jià)比。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后填充區(qū)形態(tài)、凹陷矯正效果、表情等方面的評(píng)分以及總評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（4.26%）低于常規(guī)組（18.60%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明與常規(guī)填充物相比較，自體脂肪顆粒移植具有更優(yōu)的整形效果和安全性。該結(jié)果與程海兵[10]研究結(jié)果相一致，在其研究中針對(duì)鼻唇溝凹陷患者，自體脂肪顆粒移植比透明質(zhì)酸填充達(dá)到更好的效果，且不良反應(yīng)少、患者滿(mǎn)意度高。這是因?yàn)椋泽w脂肪顆粒提取自患者本身的多余脂肪中，移植后更有利于毛細(xì)血管生長(zhǎng)，提高脂肪細(xì)胞存活率，所以可以有效改善面部凹陷問(wèn)題；同時(shí)，在自體脂肪顆粒移植過(guò)程中，是通過(guò)小壓力緩慢注射，所以脂肪顆?？梢猿浞纸佑|附近的組織，獲得更多的營(yíng)養(yǎng)，保證移植效果。自體脂肪顆粒不屬于外來(lái)填充物，有著良好的生物學(xué)特性，可以與組織高度融合，不容易引發(fā)排斥反應(yīng)、凹凸不平、移位等并發(fā)癥；而且自體脂肪抽取后會(huì)反復(fù)漂洗，將存在腫脹液清除掉，不僅能防止脂肪顆粒受損，也有助于減少術(shù)后腫脹發(fā)生。自體脂肪顆粒移植中脂肪抽取范圍廣，包括臀部、大腿后側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)、腰腹部等，取材方便，創(chuàng)傷小，而且這些部位的脂蛋白活性高，脂肪細(xì)胞存活率高；另外，脂肪豐富者，在提取脂肪過(guò)程中，還能達(dá)到塑形、瘦身的效果。

但是自體脂肪顆粒移植術(shù)也存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，少部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，情況嚴(yán)重可能造成手術(shù)失敗，比如脂肪顆粒受損，術(shù)后將降低成活率；移植過(guò)程中如果不慎注射到血管中，會(huì)誘發(fā)脂肪栓塞，情況嚴(yán)重甚至失明或死亡[11]；同時(shí)，移植的面積過(guò)大，血運(yùn)重建越容易受到影響，造成手術(shù)失敗[12]。因此，手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，為了減少并發(fā)癥，提高移植脂肪成功率，需要注意以下幾點(diǎn)：①顳部填充時(shí)要結(jié)合患者的具體狀況，填充10～20 ml，因?yàn)樾g(shù)后脂肪會(huì)吸收，所以要多出正常量10%左右，可以保證邊緣自然、圓潤(rùn)[13]；②鼻唇溝部位填充時(shí)，要注意該處有著復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，兩側(cè)要對(duì)稱(chēng)，并分多次注入，每次注入較少的量[14]；③隆唇時(shí)，要一邊注射一邊按揉，保證脂肪顆粒均勻分布，形成優(yōu)美的唇部線(xiàn)條[15]。

綜上所述，在面部凹陷微創(chuàng)整形中運(yùn)用自體脂肪顆粒移植術(shù)，能夠達(dá)到良好的整形效果，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-7-10 編輯：張孟麗