[摘 要]目的 分析祛斑沖劑聯(lián)合光子嫩膚治療肝郁氣滯型黃褐斑的臨床效果。方法 選取鄆城縣人民醫(yī)院2022年9月-2023年9月收治的60例肝郁氣滯型黃褐斑患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組予以光子嫩膚治療，觀察組予以祛斑沖劑聯(lián)合光子嫩膚治療，比較兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分和MDA水平、生活質(zhì)量以及皮損積分。結(jié)果 觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的66.67%（P<0.05）；觀察組治療后中醫(yī)證候積分及MDA水平低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后心理功能、社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能評分高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后皮損積分及治療前后皮損積分差值均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 祛斑沖劑聯(lián)合光子嫩膚治療肝郁氣滯型黃褐斑效果較佳，可有效改善臨床癥狀，降低機(jī)體氧化應(yīng)激水平，改善患者生活質(zhì)量與皮膚狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 祛斑沖劑；光子嫩膚；肝郁氣滯型黃褐斑

[中圖分類號] R758.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）21-0009-04

Clinical Effect of Quban Granule Combined with Photon Rejuvenation in the Treatment of Chloasma of Liver Depression and Qi Stagnation Type

WANG Wei

（Dermatology Department of Yuncheng County People’s Hospital， Heze 274700， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of Quban granule combined with photon rejuvenation in the treatment of chloasma of liver depression and qi stagnation type. Methods A total of 60 patients with chloasma of liver depression and qi stagnation type admitted to Yuncheng County People’s Hospital from September 2022 to September 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with photon rejuvenation， and the observation group was treated with Quban granule combined with photon rejuvenation. The clinical efficacy， TCM syndrome score， MDA level， quality of life and skin lesion score were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 90.00%， which was higher than 66.67% in the control group （P<0.05）. After treatment， the TCM syndrome score and MDA level in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of psychological function， social function， material life and physical function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The skin lesion score and the difference of skin lesion score before and after treatment in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Quban granule combined with photon rejuvenation is effective in the treatment of chloasma with liver depression and qi stagnation， which can effectively improve clinical symptoms， reduce the level of oxidative stress， and improve the quality of life and skin status of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Quban granule； Photon rejuvenation； Chloasma of liver depression and qi stagnation type

黃褐斑（chloasma）屬于一種常見皮膚病，多發(fā)于面部及頸部，以中年女性為主，發(fā)病原因主要與血液中雌激素過高有關(guān)[1]。中醫(yī)認(rèn)為肝郁氣滯型黃褐斑多與“憂思抑郁、血弱不華”有關(guān)，多予以逍遙丸以及六味地黃丸等藥物治療[2]，但服用逍遙丸后可能會出現(xiàn)過敏、皮膚瘙癢等情況，六味地黃丸會影響消化系統(tǒng)和食欲，加之患者患病時間較長，故需選擇其他治療方式[3]。光子嫩膚利用特定寬光譜彩光照射皮膚，可有效作用于皮膚深處，改善色斑，但需要多次應(yīng)用才可達(dá)到最佳效果。祛斑沖劑屬于自制藥物，具有活血化瘀的作用，可改善肝郁氣滯，在黃褐斑治療中具有積極意義[4]。本研究旨在觀察祛斑沖劑聯(lián)合光子嫩膚治療肝郁氣滯型黃褐斑的臨床效果及對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄆城縣人民醫(yī)院皮膚科2022年9月-2023年9月收治的60例肝郁氣滯型黃褐斑患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男21例，女9例；年齡30～53歲，平均年齡（39.79±3.90）歲；病程1～5年，平均病程（2.10±0.56）年。觀察組男22例，女8例；年齡31～54歲，平均年齡（39.39±3.16）歲；病程1～6年，平均病程（2.56±0.85）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：無精神類疾病；基本資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差；存在嚴(yán)重器官類疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以光子嫩膚治療：清潔患者面部，取仰臥位，主治醫(yī)生和患者佩戴專業(yè)防護(hù)眼鏡，皮膚破損處均勻涂抹冷凝膠，應(yīng)用BBL光子嫩膚儀器（武漢奇致激光技術(shù)股份有限公司，鄂械注準(zhǔn)20142091028，型號：QUEEN-93），調(diào)整參數(shù)至560 nm，能量密度8～15 J/cm2，脈寬10～15 ms，溫度15 ℃，準(zhǔn)備大光斑或者方形光斑片，將手具貼近皮膚處，于一側(cè)耳后進(jìn)行光斑能量測試，光斑覆蓋率控制在10%～15%，重復(fù)1～2次；后調(diào)整波長515 nm，能量密度8～10 J/cm2，脈寬10 ms，溫度20 ℃，每個光斑不重疊，治療以皮膚色斑略微發(fā)紅為度。治療后及時給予患者冰袋冷敷，或準(zhǔn)備加濕器冷噴20～30 min，每個月治療1次，共治療3次。

1.3.2觀察組 予以祛斑沖劑聯(lián)合光子嫩膚治療：在對照組基礎(chǔ)上予以祛斑沖劑，組成藥物及劑量：醋香附15 g，當(dāng)歸、赤芍、桃仁、益母草、姜黃、茯苓、炒僵蠶、桑葉各10 g，柴胡、川芎、紅花、甘草各6 g，將上述藥物粉碎，于餐后30 min沖服，1劑/d，1個月為1個療程，每個療程復(fù)診1次，治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組臨床療效 下降幅度=中醫(yī)證候治療前總積分-中醫(yī)證候治療后總積分/中醫(yī)證候治療前總積分。顯效：下降幅度≥0.5，有效：下降幅度0.3～0.5，無效：下降幅度<0.3。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2對比兩組中醫(yī)證候積分和MDA水平 中醫(yī)證候包括急躁易怒、胸脹、經(jīng)前乳脹、口苦、月經(jīng)不穩(wěn)定，各證候積分0～3分，總分0～15分，積分越高表示癥狀越嚴(yán)重；MDA水平：于治療前后分別抽取患者5 ml空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測MDA水平。

1.4.3評估兩組生活質(zhì)量 采用SF-36生活質(zhì)量量表評估，選取其中心理功能、社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能4個維度，各維度總分為100分，評分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4.4記錄兩組皮損積分 無皮損、顏色正常為0分；皮膚破損面積<2 cm2、顏色呈淡褐色為1分；皮膚破損面積2～4 cm2、顏色呈褐色為2分；皮膚破損面積>4 cm2、顏色呈深褐色為3分。皮損積分=面積評分+顏色評分，同時記錄治療前后皮損積分差值。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分及MDA水平比較 觀察組治療后中醫(yī)證候積分及MDA水平低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組治療后心理功能、社會功能、物質(zhì)生活及軀體功能評分高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組皮損積分比較 觀察組治療后皮損積分及治療前后皮損積分差值均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

黃褐斑常發(fā)生于中青年群體，發(fā)生原因與體內(nèi)激素水平紊亂、紫外線過敏等因素有關(guān)[5]。研究顯示[6]，氧自由基與黃褐斑之間具有一定的聯(lián)系[7-9]。對于病情較為穩(wěn)定的黃褐斑患者可選用激光治療，如光子嫩膚，該方法通過利用強(qiáng)脈沖光穿刺皮膚，可迅速損壞黑素細(xì)胞和顆粒，清除黃褐斑，且不會影響患者其他部位[10]。黃褐斑在中醫(yī)角度又稱“肝斑”，出現(xiàn)該病的主要原因與肝、脾、腎不調(diào)有關(guān)[11]。有學(xué)者認(rèn)為[12]，該病的患病機(jī)制與氣血不足有關(guān)，治療需要以改善氣血為主。祛斑沖劑方含有柴胡，可調(diào)整血?dú)猓纳聘喂δ?，其他藥物可起到補(bǔ)氣養(yǎng)血、改善祛斑的作用，其治療黃褐斑的效果值得臨床探究[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的66.67%（P<0.05），說明祛斑沖劑聯(lián)合光子嫩膚治療肝郁氣滯型黃褐斑效果確切。分析認(rèn)為，祛斑沖劑方中含有柴胡，該藥物是臨床常用解表藥物，味偏苦，具有疏肝解郁的作用，對于發(fā)熱的患者也可起到疏散退熱的作用，能夠加快患者體內(nèi)的血液循環(huán)速度，改善臨床癥狀，縮減黃褐斑面積，提高治療效果。觀察組治療后中醫(yī)證候積分及MDA水平低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后皮損積分及治療前后皮損積分差值均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明祛斑沖劑聯(lián)合光子嫩膚治療肝郁氣滯型黃褐斑可有效改善患者臨床癥狀，降低機(jī)體氧化應(yīng)激水平。分析認(rèn)為，祛斑沖劑包含當(dāng)歸、赤芍、桃仁、益母草、姜黃、茯苓等，能夠降低患者體內(nèi)的血清因子水平，提高機(jī)體免疫力和治療效率，服用后副作用較??；機(jī)體指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)時，在一定程度上也可更好地改善其皮膚狀態(tài)，改善皮損，進(jìn)而提高治療效果[14]。觀察組治療后心理功能、社會功能、物質(zhì)生活及軀體功能評分均高于對照組（P<0.05），原因可能在于，祛斑沖劑聯(lián)合光子嫩膚可改善體內(nèi)紊亂指標(biāo)，治療黃褐斑效果較好，進(jìn)而緩解患者不良情緒，讓其有自信心回歸正常生活，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，祛斑沖劑聯(lián)合光子嫩膚治療肝郁氣滯型黃褐斑效果較佳，可有效改善臨床癥狀，降低機(jī)體氧化應(yīng)激水平，改善患者生活質(zhì)量與皮膚狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-7-22 編輯：劉雯