[摘 要]目的 探討針對黃褐斑患者給予美白祛斑丸聯(lián)合面部針灸治療的效果。方法 選取2022年1月-2024年1月我院收治的1000例黃褐斑患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各500例。對照組采用美白祛斑丸進行治療，研究組采用美白祛斑丸聯(lián)合面部針灸治療，比較兩組臨床療效、皮損面積、顏色深淺情況及生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組治療總有效率為86.00%，高于對照組的65.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后1、2個月皮損面積評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后1、2個月顏色深淺評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后1、2個月生活質(zhì)量評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 美白祛斑丸聯(lián)合面部針灸在黃褐斑患者中的應(yīng)用效果確切，可有效縮小患者的皮損面積，改善皮損顏色，有利于提高其生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 美白祛斑丸；面部針灸針；黃褐斑；皮損面積

[中圖分類號] R758.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）21-0001-04

Application Effect of Meibai Quban Pill Combined with Facial Acupuncture and Moxibustion in Patients with Chloasma

SHEN Ling

（Department of Dermatology， Wuhan Mylike Medical Cosmetic Hospital， Wuhan 430000， Hubei， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of Meibai Quban pill combined with facial acupuncture and moxibustion on chloasma patients. Methods A total of 1000 patients with chloasma admitted to our hospital from January 2022 to January 2024 were randomly divided into control group and study group， with 500 patients in each group. The control group was treated with Meibai Quban pill pill， and the study group was treated with Meibai Quban pill combined with facial acupuncture and moxibustion. The clinical efficacy， skin lesion area， color depth and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 86.00%， which was higher than 65.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The skin lesion area score of the study group at 1 and 2 months after treatment was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The color depth score of the study group at 1 and 2 months after treatment was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the study group at 1 and 2 months of treatment was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of Meibai Quban pill combined with facial acupuncture and moxibustion in patients with chloasma is exact， which can effectively reduce the skin lesion area of patients， improve the color of skin lesions， and improve their quality of life. It is worthy of clinical application.

[Key words] Meibai Quban pill； Facial acupuncture and moxibustion； Chloasma； Skin sion area

黃褐斑（chloasma）是一種慢性獲得性皮膚病，導(dǎo)致面部色素沉著，臨床特征是面頰、前額和下頜上不同深度和模糊邊界的不對稱分布的淡褐色或深棕色斑塊。女性發(fā)病率高達30%，難以治愈。遺傳易感性、紫外線照射和性激素水平是黃褐斑的3個主要發(fā)病機制，表現(xiàn)為黑色素合成增加、血液血管增生、炎癥反應(yīng)和皮膚屏障受損。臨床治療原則主要在于減少黑色素的產(chǎn)生、抗炎、抑制血管生成、修復(fù)皮膚屏障和抗光老化，結(jié)合臨床分期和分類，給予全身和局部藥物、化學(xué)剝離、激光和中醫(yī)藥治療，避免接觸發(fā)病因素，注意防曬，并使用有效修復(fù)皮膚屏障的護膚品[1]。目前，臨床治療黃褐斑的方法較多，但是由于黃褐斑的誘發(fā)原因多種多樣，治療效果較不理想。本研究結(jié)合2022年1月-2024年1月武漢美萊醫(yī)療美容醫(yī)院收治的1000例黃褐斑患者臨床資料，旨在探究美白祛斑丸聯(lián)合面部針灸在黃褐斑患者中的應(yīng)用效果，以期為該疾病的臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2024年1月武漢美萊醫(yī)療美容醫(yī)院收治的1000例黃褐斑患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各500例，均為女性。研究組年齡22～68歲，平均年齡（43.32±5.54）歲；病程3～72個月，平均病程（42.76±4.43）個月；婚姻狀況：未婚125例，已婚375例。對照組年齡22～66歲，平均年齡（43.41±4.58）歲；病程3～70個月，平均病程（41.32±4.87）個月；婚姻狀況：未婚120例，已婚380例。兩組性別、年齡、病程及婚姻狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的《黃褐斑臨床診斷和療效標準》中相關(guān)診斷標準[2]；具有黃褐斑臨床表現(xiàn)。排除標準：合并心、肝、腎功能不全者；面部有其他外傷，存在潰瘍、丘疹、瘢痕等；妊娠期或哺乳期女性；近期接受過激素治療者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予美白祛斑丸治療：自制美白祛斑丸，凌霄花30 g，當歸、黃精、茯苓各20 g，柴胡、香附、川芎、赤芍、白芍、白芷各15 g，白附子、白僵蠶、紅花、羌活、炙甘草各10 g，提取濃縮后加入蔗糖和可溶性淀粉制丸，2次/d，服藥時需以溫水送服，2個月為1個療程，共治療3個療程。

1.3.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上給予面部針灸治療：分別針刺足三里、合谷、公孫、太沖、神門、心俞、肝俞、脾俞，每次選取穴2～4個，留針30 min，10次為1個療程，共治療3個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 痊愈：肉眼視色斑面積消退>90%，顏色基本消失；顯效：肉眼視色斑面積消退60%～90%，顏色明顯變淡；有效：肉眼視色斑面積消退30%～60%，顏色變淡；無效：肉眼視色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2記錄兩組皮損面積評分 分別于治療前及治療后1、2個月對患者的皮損面積進行測量，根據(jù)其占比進行評分，0分：無皮損；1分：1%～10%；2分：10%～30%；3分：30%～50%；4分：50%～70%，5分：70%～90%，6分：90%～100%[3]。

1.4.3記錄兩組顏色深淺情況 分別于治療前及治療后1、2個月根據(jù)面部膚色評分量表評估記錄，評分為0～4分，0分為無，1分為輕微，2分為中度，3分為明顯，4分為最大限度[4]。

1.4.4評估兩組生活質(zhì)量 分別于治療前及治療后1、2個月采用生活質(zhì)量指數(shù)表評估，共設(shè)10個問題，每個問題按照由輕到重的程度分為4個等級，分值對應(yīng)0～3分，共計30分，分數(shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮損面積比較 研究組治療后1、2個月皮損面積評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組顏色深淺情況比較 研究組治療后1、2個月顏色深淺評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 研究組治療后1、2個月生活質(zhì)量評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

黃褐斑的臨床階段可分為活動期和穩(wěn)定期。在活動期階段，皮損面積變大，顏色變深，劃痕后皮膚變紅，大部分皮膚在滑動壓力下褪色[5]。在反射共焦顯微鏡下，表皮基底層有更多高折射、長樹突狀和星爆黑色素細胞。在真皮表層，可以觀察到具有不同數(shù)量中等折射的單核細胞浸潤，并且可發(fā)現(xiàn)一些具有高折射的細胞。然而，在穩(wěn)定期階段，皮損區(qū)域未擴張，顏色未加深，劃痕后皮膚無紅腫，滑動壓力下大部分皮膚不會出現(xiàn)褪色。在反射共焦顯微鏡下，表皮基底層的樹突狀黑膠質(zhì)細胞較少，樹突狀細胞比活性黑膠質(zhì)細胞短，星形黑膠質(zhì)細胞較少，滲透真皮表層的單核細胞較少[6，7]。現(xiàn)代研究表明[8，9]，氧自由基與皮膚黑色素形成及色素沉著有關(guān)，還有與血液粘稠度增加而致血液瘀滯、微循環(huán)障礙有關(guān)。目前臨床對黃褐斑的治療尚無理想療法[10]。中醫(yī)認為[11]，黃褐斑的發(fā)病在內(nèi)可歸納為血瘀和血虛兩方面，在治療上，辨病當以補血活血為主，并佐以補腎健脾，辨證則予疏肝理氣之法，使機體氣血生不乏源，行無阻礙；在外表現(xiàn)為面黑如塵垢，取“以白治黑”之法，配以面部針刺，快速驅(qū)其瘀邪，通其經(jīng)絡(luò)，抑制黑色斑塊的生成。究其發(fā)病根本，立法兼顧內(nèi)外，補氣血通脈絡(luò)，疏肝郁調(diào)情志，使得氣行血暢，斑消膚白。

針灸美容歷史悠遠，是伴隨著中醫(yī)的整體觀念發(fā)展而形成。針灸美容包括針法和灸法，二者操作方法不同，但治療機理相通，皆以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，協(xié)調(diào)機體陰陽平衡，使臟氣榮盛，血脈充盈，則百病可除。臨床上針灸治療黃褐斑開展已久，操作簡單、安全，無任何副作用，治療效果較好。針灸治療通過銀針刺穿受影響區(qū)域的穴位和皮膚，使患者感到酸痛、麻木、疼痛、冷熱等，從而實現(xiàn)美容、健身和疾病治療的目的。針灸治療黃褐斑可以起到雙向調(diào)節(jié)的作用，如達到調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理陰陽平衡失調(diào)等作用，使面部皮膚得到氣血榮養(yǎng)，從而減輕黃褐斑癥狀，還可抑制色斑形成，同時提亮整體膚色，達到美白、淡斑、祛斑的作用[12，13]。中醫(yī)學(xué)認為黃褐斑的發(fā)生多由于腎陰不足，腎水不能上承，或肝郁氣結(jié)、肝失條達、郁久化熱、灼傷陰血致使顏面氣血失和而發(fā)病。美白祛斑丸聯(lián)合面針治療肝郁氣滯型黃褐斑是王俊志教授尋其多年臨床經(jīng)驗總結(jié)而得，該方法療效確切，凸顯了中醫(yī)中藥治療手段豐富、安全無副作用的優(yōu)勢，可有效改善黃褐斑患者月經(jīng)不調(diào)、腰膝酸軟等腎陰不足的癥狀或者性格抑郁、情志不暢等肝氣不舒的癥狀。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為86.00%，高于對照組的65.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后1、2個月皮損面積評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后1、2個月顏色深淺評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后1、2個月生活質(zhì)量評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明采用美白祛斑丸聯(lián)合面部針灸治療黃褐斑可有效提高治療效果，改善色素沉著問題，有利于縮小皮損面積，提高患者的生活質(zhì)量。分析原因在于針刺能促進血液循環(huán)，加快機體新陳代謝，有效改善皮膚生理狀態(tài)，從而達到美化滋養(yǎng)、延緩衰老的作用[14]。美白祛斑丸的主要成分有凌霄花、當歸、白芍等，具有活血化瘀、祛斑美白的功效，有利于清除體內(nèi)的自由基，從而發(fā)揮美白、祛斑的作用。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同增效作用，有利于抑制黑色素形成，加速皮膚新陳代謝，促進黃褐斑消退。

綜上所述，美白祛斑丸聯(lián)合面部針灸在黃褐斑患者中的應(yīng)用效果確切，可有效縮小患者的皮損面積，改善皮損顏色，有利于提高其生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]李娟，顏敏，張媛，等.黃褐斑病因、發(fā)病機制及治療進展[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2016，32（2）：123-126.

[2]張倩，李春英.黃褐斑：流行病學(xué)、發(fā)病風(fēng)險評估及機制探究[J].皮膚科學(xué)通報，2022，39（5）：383-387.

[3]鄭茜，楊俊，張富貴，等.凌霄花多酚微波提取工藝優(yōu)化及其抗氧化研究[J].化學(xué)試劑，2021，43（9）：1275-1280.

[4]薛媛，陳茜，白圓圓.面部膚色的定量分析與評價[J].西安工程大學(xué)學(xué)報，2018，32（6）：633-638.

[5]吳盤紅，王麗，李慶娟，等.毫火針治療Ⅳ級重度痤瘡后瘢痕的臨床效果評價[J].中華整形外科雜志，2020，36（12）：1324-1330.

[6]巨大維.通調(diào)三焦針刺法結(jié)合局部圍刺治療女性黃褐斑的效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（5）：123-125.

[7]楊冠軍，劉金竹，褚廷廣.針灸背俞穴結(jié)合局部圍刺、放血治療黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)的效果及對血清SOD和MDA水平影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2019，18（3）：227-230.

[8]康夢實，楊名.磁珠耳穴貼壓治療女性黃褐斑臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，20（3）：77-79.

[9]Liu D，Zhao S，Li J，et al.The application of physical pretreatment in photodynamic therapy for skin diseases[J]. Lasers Med Sci，2021，36（7）：1369-1377.

[10]Lei R，Li J，Liu F，et al.HIF-1α promotes the keloid development through the activation of TGF-β/Smad and TLR4/MyD88/ NF-κB pathways[J].Cell Cycle，2019，18（23）：3239-3250.

[11]賈宇新，許恒，章一新.病理性瘢痕形成的細胞分子機制的研究進展[J].組織工程與重建外科雜志，2024，20（2）：248-253.

[12]Ogawa R.Keloid and Hypertrophic Scars Are the Result of Chronic Inflammation in the Reticular Dermis[J].Int J Mol Sci，2017，18（3）：606.

[13]Lin SJ，Cao LX，Cheng SB，et al.Effect of acupuncture on the TLR2/4-NF-κB signalling pathway in a rat model of traumatic brain injury[J].Acupunct Med，2018，36（4）：247-253.

[14]任虎.毫火針聯(lián)合CO2點陣激光術(shù)對瘢痕疙瘩患者皮膚炎癥及瘢痕狀況的改善作用分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2020，47（10）：164-167.

收稿日期：2024-10-15 編輯：扶田