[摘 要]目的 分析口腔數(shù)字化技術(shù)修復(fù)牙體缺損的臨床效果及對(duì)美觀度的影響。方法 選取2022年1月-2023年12月在我院接受口腔修復(fù)治療的100例牙體缺損患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參考組（n=50）及試驗(yàn)組（n=50）。參考組應(yīng)用常規(guī)口腔技術(shù)修復(fù)，試驗(yàn)組采用口腔數(shù)字化技術(shù)修復(fù)，比較兩組口腔美觀程度、咀嚼功能、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組修復(fù)黏合強(qiáng)度、色澤、形體美觀程度評(píng)分高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后咬合力、咀嚼效率均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率為96.00%，高于參考組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)牙體缺損患者應(yīng)用口腔數(shù)字化技術(shù)進(jìn)行修復(fù)可改善患者口腔美觀程度和咀嚼功能，同時(shí)降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 口腔數(shù)字化技術(shù)；口腔修復(fù)；美觀度；咀嚼功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）12-0071-04

Clinical Effect of Oral Digital Technology in Repairing Tooth Defect and its Influence on Aesthetics

YANG Shi-zhao

（Yun County Traditional Chinese Medicine Hospital， Lincang 675800， Yunnan， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of oral digital technology in repairing tooth defect and its influence on aesthetics. Methods From January 2022 to December 2023， 100 patients with tooth defect who received oral repair in our hospital were randomly divided into reference group （n=50） and experimental group （n=50）. The reference group was treated with conventional oral technology repair， and the experimental group was treated with oral digital technology repair. The oral aesthetics， masticatory function， complications and clinical efficacy of the two groups were compared. Results The scores of repair adhesion strength， color and shape aesthetics in the experimental group were higher than those in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the bite force and masticatory efficiency of the experimental group were higher than those of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 96.00%， which was higher than 82.00% in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of oral digital technology for oral repair in patients with tooth defect can improve the oral aesthetics and masticatory function， reduce the risk of related complications and improve the therapeutic effect， which has great clinical application value.

[Key words] Oral digital technology； Oral restoration； Aesthetics； Masticatory function

牙體缺損（tooth defect）指的是牙齒部分或者全部喪失，可由齲病、牙周病、創(chuàng)傷、先天缺失等多種原因引起[1]。牙體缺損不僅會(huì)損害個(gè)體的咀嚼功能，還會(huì)影響發(fā)音和面部美觀，由此導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理和社交功能障礙；更重要的是，長(zhǎng)期的牙體缺損會(huì)引起剩余牙齒移位、咬合關(guān)系改變及牙槽骨逐漸吸收等，對(duì)整體頜面結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響[2]。為解決上述問(wèn)題，口腔修復(fù)治療方案被逐步引入臨床實(shí)踐。而常規(guī)口腔修復(fù)技術(shù)因?yàn)橐蕾囉谑止ぶ谱餍迯?fù)體，容易出現(xiàn)人為誤差，影響修復(fù)體精確度和質(zhì)量，從而影響最終治療效果和患者滿意度。隨著科技發(fā)展，口腔數(shù)字化技術(shù)逐步應(yīng)用于臨床，通過(guò)使用先進(jìn)數(shù)字掃描設(shè)備和計(jì)算機(jī)技術(shù)等可精確設(shè)計(jì)和制作修復(fù)體，提高修復(fù)體貼合度和外觀自然程度。相關(guān)研究表明[3，4]，口腔數(shù)字化技術(shù)可有效減少對(duì)剩余牙齒的侵害，優(yōu)化修復(fù)體力學(xué)分布，從而提高口腔修復(fù)效果?；诖?，本研究旨在分析口腔數(shù)字化技術(shù)修復(fù)牙體缺損的效果及對(duì)美觀度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年12月在云縣中醫(yī)醫(yī)院接受口腔修復(fù)治療的100例牙體缺損患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參考組（n=50）和試驗(yàn)組（n=50）。參考組男26例，女24例；年齡28～70歲，平均年齡（50.77±4.91）歲；病程15～40 d，平均病程（28.95±3.53）d。試驗(yàn)組男25例，女25例；年齡26～70歲，平均年齡（50.28±4.50）歲；病程14～41 d，平均病程（29.04±3.28）d。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18周歲；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診牙體缺損；③患者及其家屬知曉研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)；④能與他人進(jìn)行正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療中使用材料有已知過(guò)敏反應(yīng)；②存在精神疾病；③確診存在免疫系統(tǒng)缺陷；④重大傳染性疾病攜帶者。

1.3 方法

1.3.1參考組 采用常規(guī)口腔修復(fù)技術(shù)：收集患者病史進(jìn)行初診，同時(shí)使用牙科鏡、探針、X光片評(píng)估其牙齒結(jié)構(gòu)完整性及周?chē)浻步M織狀況，確定缺失牙齒位置、牙列對(duì)合關(guān)系以及牙周健康狀態(tài)，并制定個(gè)體化治療計(jì)劃，修復(fù)治療第一階段對(duì)損壞牙齒進(jìn)行切割調(diào)整，以此形成接受修復(fù)體的合適形態(tài)。牙齒修整完成以后，使用硅膠以及聚醚材料記錄已修整牙齒、相鄰牙齒的精確位置和形態(tài)，獲取牙齒模型。牙科實(shí)驗(yàn)室以患者牙模為基礎(chǔ)，使用金屬或瓷質(zhì)制作相應(yīng)修復(fù)體。醫(yī)生為患者試戴制作完成的修復(fù)體，檢查修復(fù)體的適配性、顏色匹配、咬合關(guān)系等，并結(jié)合患者反饋多次調(diào)整，以達(dá)到理想的修復(fù)效果。最后使用樹(shù)脂類(lèi)粘固劑將修復(fù)體永久粘接至相應(yīng)牙齒上，并對(duì)患者牙齒進(jìn)行咬合再次調(diào)整和拋光處理。治療結(jié)束后向患者提供關(guān)于維護(hù)和保養(yǎng)新修復(fù)體的指導(dǎo)。

1.3.2試驗(yàn)組 采用口腔數(shù)字化修復(fù)技術(shù)：使用高精度口腔內(nèi)掃描儀掃描患者口腔，捕捉其牙齒和相關(guān)軟硬組織的精確數(shù)據(jù)，生成患者口腔的三維數(shù)字模型。獲取患者數(shù)字化數(shù)據(jù)后，醫(yī)生利用專(zhuān)業(yè)CAD軟件進(jìn)行牙齒修復(fù)設(shè)計(jì)，明確臨界線與邊緣線，制作修復(fù)體基本模型，同時(shí)詢問(wèn)患者偏好，結(jié)合其美觀與功能性要求，獲取最終版的三維數(shù)據(jù)圖。隨后將數(shù)據(jù)資料傳輸至CAM設(shè)備，使用數(shù)字化技術(shù)材料（陶瓷、樹(shù)脂、金屬合金）進(jìn)行修復(fù)體實(shí)體制作，并對(duì)其進(jìn)行精確切割和雕刻操作，制作出符合要求的牙齒修復(fù)體。安裝修復(fù)體前醫(yī)生使用超聲波潔牙器、手工刮治工具對(duì)患者牙齦線上下的牙面積垢進(jìn)行清洗，個(gè)別患者拔除殘余牙根，同時(shí)使用抗菌漱口水徹底清潔患者口腔，并仔細(xì)檢查清理牙槽窩，確保沒(méi)有殘留食物碎片或菌斑。準(zhǔn)備工作完成以后正式進(jìn)行修復(fù)體植入和調(diào)整，確認(rèn)修復(fù)體位置無(wú)誤后進(jìn)行最終固定。修復(fù)完成后同樣指導(dǎo)患者進(jìn)行日?？谇蛔o(hù)理和修復(fù)體維護(hù)，并給予抗生素預(yù)防感染。兩組患者均于第1次治療3個(gè)月后進(jìn)行第2次修復(fù)或者檢查，同時(shí)評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組口腔美觀程度 使用自制量表評(píng)估修復(fù)黏合強(qiáng)度、色澤、形體，每個(gè)維度滿分均為100分，評(píng)分與美觀程度呈正相關(guān)。

1.4.2評(píng)估兩組咀嚼功能 包括咬合力、咀嚼效率，分別使用咬合力測(cè)定儀和稱(chēng)重法進(jìn)行評(píng)估。稱(chēng)重法：取適量咀嚼試塊并精確稱(chēng)重W1，后要求患者將測(cè)試食物放入口中按要求咀嚼一定次數(shù)，通常為20次，在咀嚼后將食物殘?jiān)氯霚?zhǔn)備好的容器中，將過(guò)濾干燥處理后再次稱(chēng)重W2，咀嚼效率=（W1？W2）/W1×100%。

1.4.3評(píng)估兩組臨床療效 修復(fù)體完全匹配患者口腔，牙齒功能恢復(fù)正常為顯效；修復(fù)體基本匹配患者口腔，牙齒功能明顯改善為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄牙周感染、軟組織損傷、牙周出血、食物嵌塞的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔美觀程度比較 試驗(yàn)組修復(fù)黏合強(qiáng)度、色澤、形體美觀程度評(píng)分高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組咀嚼功能比較 試驗(yàn)組治療后咬合力、咀嚼效率均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 參考組發(fā)生2例牙周感染，1例軟組織損傷，4例牙周出血，3例食物嵌塞，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（10/50）；試驗(yàn)組發(fā)生2例牙周出血，1例食物嵌塞，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3/50）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，P=0.037）。

3 討論

目前隨著飲食習(xí)慣改變，牙體缺損患病人數(shù)呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，導(dǎo)致牙體缺損發(fā)生的主要原因在于細(xì)菌感染引起的齲病、直接外力損傷以及由于磨損或酸蝕作用導(dǎo)致的牙體組織逐漸喪失[5]。牙體缺損的高發(fā)病率增加了口腔修復(fù)的需求。常規(guī)口腔修復(fù)技術(shù)雖然多年來(lái)已廣泛應(yīng)用于臨床，但隨著人們就醫(yī)需求增加，逐漸表現(xiàn)出一些不足。常規(guī)口腔修復(fù)技術(shù)普遍通過(guò)去除一定量的健康牙體組織適應(yīng)修復(fù)體，易導(dǎo)致牙齒結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)期損傷，還可能增加牙髓病風(fēng)險(xiǎn)[6，7]。同時(shí)，常規(guī)口腔修復(fù)技術(shù)使用的修復(fù)體材料可能無(wú)法完全復(fù)制自然牙齒顏色和形態(tài)，影響整體美觀效果，且長(zhǎng)期來(lái)看，傳統(tǒng)制作的修復(fù)體還可能出現(xiàn)磨損或斷裂情況，在承受較大咀嚼力的牙齒區(qū)域更為明顯，增加再次修復(fù)風(fēng)險(xiǎn)[8]?？谇粩?shù)字化技術(shù)通過(guò)涵蓋數(shù)字化掃描、三維打印、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制造（CAD/CAM）等內(nèi)容，使得牙齒修復(fù)工作更加精細(xì)且個(gè)性化[9]。其中，數(shù)字化掃描可以精確捕捉患者牙齒和周?chē)M織的細(xì)節(jié)，避免傳統(tǒng)印模可能帶來(lái)的不適感和誤差。CAD/CAM系統(tǒng)能在短時(shí)間內(nèi)設(shè)計(jì)和制作出與患者牙齒完全匹配的修復(fù)體，同時(shí)兼顧功能和美觀要求。此外，數(shù)字化技術(shù)可以減少多次就診需求，使得治療過(guò)程更加高效和患者體驗(yàn)更加舒適[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組修復(fù)黏合強(qiáng)度、色澤、形體美觀程度評(píng)分高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與肖霞等[12]研究結(jié)果一致，提示口腔數(shù)字化技術(shù)可以提高牙體缺損患者口腔美觀程度，整體治療效果較佳。分析認(rèn)為，傳統(tǒng)技術(shù)在修復(fù)體制作過(guò)程中，常受到模具變形、材料收縮等因素影響，導(dǎo)致最終修復(fù)體形態(tài)與預(yù)期存在差距?？谇粩?shù)字化技術(shù)能夠通過(guò)精確的三維掃描和計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)創(chuàng)建，能夠精確控制修復(fù)體形態(tài)，使其與患者牙齒完美匹配的修復(fù)體，可確保修復(fù)體的顏色和形狀與患者原有牙齒高度一致，提高美觀度。此外，口腔數(shù)字化技術(shù)通過(guò)使用先進(jìn)材料和精細(xì)制造技術(shù)，確保修復(fù)體與牙齒間的接合精度，從而提高黏合強(qiáng)度[13]。試驗(yàn)組治療后咬合力、咀嚼效率均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示口腔數(shù)字化技術(shù)有助于改善牙體缺損患者治療后的咀嚼功能，與吳玉瓊等[14]研究結(jié)果具有一致性。分析原因在于，口腔數(shù)字化技術(shù)的使用能夠減少修復(fù)體制作過(guò)程中的誤差和不必要的牙體去除，使得修復(fù)體能更好分布咀嚼力，減少因傳統(tǒng)修復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適配導(dǎo)致的額外牙體負(fù)擔(dān)；同時(shí)精確貼合有助于減輕修復(fù)后的牙齒的過(guò)度磨損和壓力，保持牙齒的結(jié)構(gòu)完整性，從而提升咀嚼效率。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示口腔數(shù)字化技術(shù)能夠降低牙體缺損患者并發(fā)癥發(fā)生率，與鄧劍蘭等[15]研究結(jié)果具有一致性。分析認(rèn)為，修復(fù)邊緣的微縫隙通常是細(xì)菌積聚和感染的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，而口腔數(shù)字化技術(shù)的精確設(shè)計(jì)和制造過(guò)程確保修復(fù)體與牙齦的完美適配，有效減少修復(fù)邊緣的微縫隙，從而降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

綜上所述，在口腔修復(fù)中應(yīng)用口腔數(shù)字化技術(shù)可以改善患者口腔美觀程度和咀嚼功能，同時(shí)可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并提高其治療效果和滿意度，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔修復(fù)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).金合金修復(fù)牙體缺損的臨床指南[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，57（6）：553-556.

[2]張欣蔚，陳呈，章潤(rùn)貞.數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用研究[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2022，8（10）：37-39，146.

[3]彭素玲.口腔數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2023，32（11）：13-15.

[4]陳麗榮，梁學(xué)進(jìn)，楊鳳英，等.數(shù)字化印模聯(lián)合全瓷冠修復(fù)牙體缺損的臨床療效分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2022，31（3）：313-317.

[5]數(shù)字化全口義齒修復(fù)牙列缺失簡(jiǎn)化修復(fù)技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)編寫(xiě)組.數(shù)字化全口義齒修復(fù)牙列缺失簡(jiǎn)化修復(fù)技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2023，21（5）：3-7.

[6]李雪蓮，徐超，吳亮穎.3D打印技術(shù)在牙周病伴牙列缺損修復(fù)治療中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代科學(xué)儀器，2024，41（1）：65-69.

[7]邱靜.數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用系列病例報(bào)告[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2021.

[8]龐靜，高小波，劉靜.3D打印數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)在下頜后牙區(qū)連續(xù)多牙種植中的修復(fù)效果及三維精度分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2023，33（4）：22-26.

[9]吳文孟.口腔數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)臨床中的應(yīng)用與研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2017.

[10]張兆高，俞明，陳劼，等.數(shù)字化技術(shù)配合模型制作種植導(dǎo)板在老年牙列缺損患者口腔種植中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2024，21（1）：65-69，74.

[11]趙旭斌，劉薇，趙文艷，等.數(shù)字化技術(shù)復(fù)制牙冠形態(tài)在牙體缺損全冠修復(fù)中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，43（11）：1187-1190.

[12]肖霞，滕艷，潘越，等.三維打印數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)聯(lián)合口腔內(nèi)掃描在義齒修復(fù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（3）：147-150.

[13]郝鵬程，陳應(yīng)德，許旺.數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用于牙列缺失患者口腔種植修復(fù)中的效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2023，32（14）：28-30.

[14]吳玉瓊，阮雅燁，明佳俊，等.數(shù)字化技術(shù)在小口畸形牙列缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].口腔疾病防治，2020，28（10）：651-656.

[15]鄧劍蘭，樊勤.口腔數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2021，19（21）：51-54.

收稿日期：2024-4-26 編輯：劉雯