[摘 要] 整齊潔白的前牙對于個人自信心與社交形象的塑造具有重要影響，因此前牙美學修復具有重要意義，也成為當前口腔修復領域的一個重要分支。瓷貼面作為一種常用的前牙美學修復技術，因其顯著的優(yōu)勢和應用價值而備受關注，包括其高度的仿真性、良好的生物相容性、較少的并發(fā)癥等?；诖?，本文對瓷貼面在前牙美學修復中的應用進展作一綜述，具體包括其美學效果、修復技術、適應癥等方面的研究，旨在為口腔修復醫(yī)生提供更為全面和深入的瓷貼面修復知識，推動前牙美學修復技術的進一步發(fā)展。

[關鍵詞] 瓷貼面；前牙美學修復；口腔修復技術

[中圖分類號] R783 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）12-0184-04

Application Progress of Porcelain Laminate Veneer in Aesthetic Restoration of Anterior Teeth

WANG Dan

（Affiliated Stomatological Hospital of Zhejiang University School of Medicine/Zhejiang University School of Stomatology/ Zhejiang Provincial Clinical Medical Research Center for Oral Diseases/Zhejiang Provincial Key Laboratory of Oral Biomedical Research/Zhejiang University Cancer Research Institute/Zhejiang Provincial Engineering Research Center for Oral Biomaterials and Devices， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract] The neat and white anterior teeth have an important influence on the shaping of personal self-confidence and social image. Therefore， the aesthetic restoration of anterior teeth is of great significance and has become an important branch of the current field of prosthodontics. As a commonly used aesthetic restoration technique for anterior teeth， porcelain laminate veneer has attracted much attention due to its significant advantages and application value， including its high simulation， good biocompatibility， and fewer complications. Based on this， this paper reviews the application progress ofporcelain laminate veneer in aesthetic restoration of anterior teeth， including its aesthetic effect， restoration technology， indications and other aspects， aiming to provide more comprehensive and in-depth knowledge of porcelain laminate veneerrestoration for prosthodontists and promote the further development of aesthetic restoration technology of anterior teeth.

[Key words] Porcelain laminate veneer； Aesthetic restoration of anterior teeth； Oral restorationtechnique

隨著物質(zhì)生活的豐富和審美意識的提高，人們對口腔健康和美學效果的要求也在增加。在進行牙齒修補時，人們不再僅僅滿足于治療口腔疾病或是單純恢復功能，更期望達到美容效果。因此，瓷貼面美學修復技術應運而生，其操作核心在于使用瓷修復體與前牙進行粘接，以修復牙齒缺陷。近年來，隨著酸腐蝕工藝的改進，陶瓷修補術取得了顯著進展，瓷材料在口腔美容領域逐漸占據(jù)主導地位[1]。瓷貼面因其高度的仿真性、色澤自然、透明度好等優(yōu)點，能夠有效改善前牙色澤、形態(tài)和排列，從而達到理想的美學效果。隨著瓷貼面材質(zhì)與制造技術的進步，其成功率和美觀度更加穩(wěn)定，實用性也得到進一步提升[2]?；诖?，本文總結了瓷貼面美學修復前牙的適應證和禁忌證，并闡述當前常用修復方式，旨在為臨床美容治療及科研工作提供參考。

1 瓷貼面美學修復前牙的適應證和禁忌證

瓷貼面美學修復前牙的適應證包括：牙齒顏色異常，如四環(huán)素牙、氟斑牙；牙齒形態(tài)異常，如過小牙、畸形牙；牙齒表面輕微缺損或磨損；牙齒間隙過大或排列不整齊。此外，瓷貼面通過提供與自然牙齒一致的色澤效果，能重塑牙齒形態(tài)，恢復牙列完整性，并通過調(diào)整大小和形狀改善排列狀況，提升美觀度。瓷貼面美學修復并非適用于所有前牙修復，其禁忌證包括：牙齒嚴重缺損或磨損，需其他穩(wěn)固修復方式；牙齒排列嚴重不整齊，如深覆牙合或閉鎖牙合嚴重、下頜唇側磨損嚴重且未見可修復間隙等，需正畸治療；患有牙周疾病者需謹慎考慮；對瓷材料過敏者不適用[3]。

2 瓷貼面美學修復前牙的牙體預備

2.1 常規(guī)瓷貼面修復的牙體預備 早期在修復貼面時是將樹脂直接黏在牙面上，進而起到調(diào)整牙齒形狀和遮色的效果。但這種修復方式會導致牙齒表面磨除量過大，嚴重損傷牙體組織，影響遠期修復效果[4]。目前，我國臨床上常用的瓷貼面牙體預備材料主要包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。其中，Ⅰ型為開窗型，制備時不會觸及切緣，僅在基牙唇緣附近形成一淺凹形緣；這種設計在前伸或中央咬合時，均不會與對頜牙發(fā)生直接接觸。Ⅱ型屬于唇側覆蓋型，磨除唇側，靠近切緣，形成與切面區(qū)相連的曲面；在基牙向前伸展時，貼面會與對頜牙接觸，但在正中咬合時則不會。Ⅲ型屬于切端包繞型，制備時切口超出切緣，向舌部擴展，形成刃形或淺凹形；牙齒在向前伸展時，口腔貼面與對頜牙接觸，中央咬合時也與對頜牙直接接觸。由于貼面沿齦線切線定位，Ⅲ型貼面需要切除近遠中嵴，制備量大，尤其在制備年輕恒牙時，可能導致牙根外露或牙過敏。為解決此問題，可通過打磨手術邊緣，使貼面與基牙在舌側處形成鈍性結合，同時定位唇向和切齦，僅去除唇邊倒凹，即切口鈍化。Ⅲ型貼面因制備多而保留的殘余牙齒組織較少，抗力較弱，但不易出現(xiàn)色澤問題。目前，臨床上多使用Ⅱ型及Ⅲ型貼面。在牙齒修復的實際操作中，針對患者的具體情況來靈活調(diào)整牙齒預備的方式。根據(jù)多數(shù)專家的建議，唇面的預備量一般控制在0.3～0.5 mm[5，6]。 2.2 微創(chuàng)瓷貼面的牙體預備 瓷貼面根據(jù)其厚度可分為超薄貼面（厚度<0.5 mm）、薄貼面（厚度0.5～0.8 mm）及厚貼面（厚度>0.8 mm）3種類型。隨著技術的不斷進步，如高強、高滲透材料及微創(chuàng)修復理念的深入，瓷貼面厚度已減小至0.3 mm，而超薄型（如瓷化樹脂）厚度達到了0.2～0.3 mm。優(yōu)化貼面力度能促進牙體預備量減少，特別是在處理前牙輕中度間隙、小牙、輕微扭曲牙及輕度牙變色等情形時，往往僅需少量或無需預備牙體，從而有效規(guī)避牙過敏和牙本質(zhì)暴露風險。高強高滲透微晶玻璃材料因其獨特的物理特性，如高致密性、大表面積、仿琺瑯質(zhì)的光澤和發(fā)光性能等，與釉質(zhì)的彈性模數(shù)相近，因此在應用時能減少對頜牙的磨損。

現(xiàn)階段，臨床關于切緣預備對貼面強度的影響尚未達成共識。前期研究認為[7]，在牙體預備型義齒中保留切緣部分不磨除，可獲取更佳的粘接強度。近年來有學者提出[8]，切緣預備與貼面強度之間并無直接依賴關系，但也有觀點強調(diào)切緣預備方式及牙體形態(tài)等因素對貼面強度的影響不容忽視。

3 瓷貼面美學修復前牙的樹脂粘結

瓷貼面粘接前需用酸腐蝕法清除表面，形成蜂巢結構以促進樹脂突起和增加粘接面積。臨床常用350～370 g/L磷酸溶液或凝膠處理牙面，注意防潮保護。活髓牙酸蝕期為30 s，氟斑牙和四環(huán)素牙可延長至60～120 s。酸腐蝕后，應先將酸蝕劑清洗一遍，然后用磷酸溶液清洗至少20 s，以膠水形式的磷酸清洗至少1 min，用無油和無水的空氣將其表面吹干，再涂布粘結劑。一項離體實驗表明[9]，瓷貼面粘結性良好，可提高基牙和貼面強度，減少微滲漏，其粘結機理包括樹脂與表面微機械嵌合、偶聯(lián)劑介導的化學粘結及二者混合。

3.1 瓷貼面粘結的基牙牙面性狀 有研究表示[10]，釉質(zhì)面是最適合樹脂粘結修復的面，原因在于其表面由大量排列有序的羥基磷灰石晶體構成，這些晶體之間存在著空隙，為樹脂的滲入提供了空間。此外，釉質(zhì)表面的硬度和耐磨性也使其成為理想的粘結面。然而，瓷貼面修復中，由于需要磨除部分釉質(zhì)以制作貼面，牙本質(zhì)的暴露難以避免。牙本質(zhì)與釉質(zhì)相比，其表面含有大量膠原纖維和有機成分，這使得牙本質(zhì)的表面濕潤性更好，有利于樹脂的粘結。但是，牙本質(zhì)中的膠原纖維也會阻礙樹脂的滲透，影響粘結效果。為了提高牙本質(zhì)的粘結效果，臨床中常采用一些處理技術，例如，使用含有硅酸鹽成分的預處理劑對牙本質(zhì)進行處理，可提高牙本質(zhì)的濕潤性，促進樹脂的滲透和粘結。此外，還有一些新型的粘結系統(tǒng)，如自酸蝕粘結系統(tǒng)，可在不需要額外酸蝕的情況下，直接對牙本質(zhì)進行粘結，簡化操作過程，提高粘結效果。

3.2 瓷貼面的樹脂粘結材料 粘結劑性能對全瓷修復體固位力和邊緣密合性有著至關重要的影響。目前，市面上的粘結劑種類繁多，包括自酸蝕粘結劑、雙固化粘結劑、光固化粘結劑等。這些粘結劑各有優(yōu)缺點，應根據(jù)具體的臨床情況選擇合適的粘結劑。但考慮到瓷貼面對透光性的影響，僅僅使用光固化粘結劑可能會促使深部粘結劑無法完全固化，從而導致修復失敗。因此，臨床上常選擇雙固化粘結劑，既可以通過光固化實現(xiàn)快速固化，確保粘結效果，又可以通過化學固化提供額外的保障，增強粘結的持久性。此外，粘結技術的正確應用同樣重要。在涂抹粘結劑前，需確保牙面干燥、清潔、無油，以提高粘結效果。涂抹粘結劑時，應遵循廠家推薦的用量和涂抹方式，避免過多或過少，在光照固化時，應選擇適當?shù)恼丈鋾r間和角度，確保粘結劑完全固化[11]。

3.3 瓷貼面處理 瓷貼面粘接過程中，組織面處理的目的在于提升表面性能、增強反應活性，以及調(diào)控粗糙度和微孔數(shù)量。在臨床實踐中，針對不同材質(zhì)的瓷貼面，其組織面處理方法存在差異?，F(xiàn)將各類瓷貼面的組織面處理方式進行分類概述。3.3.1氧化鋁/尖晶石貼面 由于氧化鋁/尖晶石貼面的表面硬度較高，且化學穩(wěn)定性良好，因此在組織面處理上需要采用更為精細的方法。常見的處理方式包括使用氧化鋁噴砂或者氫氟酸酸蝕，以增加貼面表面的粗糙度和反應活性。此外，有研究表明[12]，采用硅烷偶聯(lián)劑處理也能顯著提高氧化鋁/尖晶石貼面與樹脂之間的粘結強度。

3.3.2氧化硅基類陶瓷 氧化硅基類陶瓷包含硅氧基基團，為進行組織面處理，需采用50～100 g/L的氫氟酸進行腐蝕。隨后用350～370 g/L的磷酸作為緩沖介質(zhì)，針對不同材料實施酸蝕處理?？敬少N面處理時長為90～120 s，而瓷貼面處理時長則少于40 s。酸腐蝕完成后，使用水噴槍進行沖洗并徹底干燥。接著涂抹硅烷偶合劑，將陶瓷貼面中的硅與樹脂組分結合，形成穩(wěn)定的化學鍵合。研究顯示[13，14]，硅烷偶聯(lián)劑不僅能提升瓷貼的粘結強度，還能增加粘結表面的濕潤性，降低其表面張力。

4 瓷貼面美學修復前牙的遮色效果

貼面厚度是瓷貼面前牙美學修復中的關鍵因素，不僅影響遮色效果，還直接關系到修復后的舒適度和功能性。理想的貼面厚度應具備足夠的遮色能力，且不會影響咀嚼功能。瓷貼面的厚度一般為0.3～0.8 mm，過薄的貼面可能導致遮色效果不佳，而過厚的貼面則可能增加牙齒的咬合負擔，甚至導致修復失敗[15]。因此，在確定貼面厚度時，醫(yī)生需要綜合考慮患者的牙齒狀況、遮色需求及貼面的材料性能等因素。在瓷貼面美學修復中，除了貼面厚度外，貼面的顏色選擇、邊緣處理及光照條件等也會對最終修復效果產(chǎn)生影響[16]。因此，修復過程中注意對這些因素的調(diào)控，以確保獲得最佳的遮色效果和修復效果。同時，修復效果還受到樹脂粘結材料選擇的影響。根據(jù)成分，樹脂粘結劑可分為兩類：含有芳胺類和脂胺類化合物的粘合劑，以及僅含脂胺類化合物的粘合劑。固化過程中，芳胺類化合物因氧化作用在固化階段產(chǎn)生明顯色澤變化，而僅含脂胺類物質(zhì)的材料在固化前后的色澤變化較小。有研究表示[13]，相較于僅含脂胺基的光固化樹脂，含有芳胺基和脂胺基的雙固化樹脂在固化前后展現(xiàn)出更顯著的色澤差異。微創(chuàng)烤瓷貼面因其薄型設計、出色的透光性和美觀性而廣泛應用于臨床。常用的樹脂粘結方式包括單色、雙色膠和多色膠，可根據(jù)患者的審美偏好和個體情況靈活選擇[17]。

5 瓷貼面美學修復前牙的臨床比色

5.1 比色板比色法 比色板比色法的基本原理是通過將患者牙齒與標準比色板進行比對，從而確定牙齒的顏色和色調(diào)。比色板通常由一系列不同顏色和色調(diào)的牙齒樣本組成，醫(yī)生可以根據(jù)患者牙齒情況選擇最接近的比色板樣本作為參考。在進行比色時，醫(yī)生需要確保患者牙齒處于自然光下，并且牙齒表面干燥、清潔[18]。隨后，將比色板與患者牙齒進行對比，觀察牙齒的整體顏色、明度、飽和度及色調(diào)等特征，從而確定最適合患者的瓷貼面顏色。雖然比色板比色法簡單易行，但也存在一定的局限性。首先，比色板的顏色樣本數(shù)量有限，可能無法完全匹配患者的牙齒顏色。其次，比色結果受光線、牙齒表面狀況等多種因素的影響，可能存在一定的誤差。有研究顯示[19]，比色板比色法的準確性受到多種因素的影響，如光源、觀察者、牙齒表面的清潔度和干燥度等。因此，在實際操作中，醫(yī)生需要掌握正確的比色技巧，并且對比色結果進行綜合評估，以確保最終選擇的瓷貼面顏色與患者牙齒顏色相匹配。

5.2 數(shù)字比色法 數(shù)字比色法利用先進的數(shù)字設備和軟件，通過拍攝患者牙齒的照片，將牙齒顏色轉化為數(shù)字信號，并進行精確的色彩分析和比對。其優(yōu)勢在于能提供更為精確和個性化的比色結果。醫(yī)生可通過數(shù)字設備捕捉牙齒的細微色彩差異，并在軟件中進行分析和比對，從而找到與患者牙齒最匹配的顏色。戴勇中[20]研究顯示，在前牙烤瓷修復中使用三維斷層比色法的患者與醫(yī)師滿意度均高于常規(guī)比色技術，說明數(shù)字比色法在瓷貼面美學修復前牙中具有廣闊的應用前景。此外，數(shù)字比色法還可結合多種光源和觀察角度，模擬不同場景下的牙齒顏色變化，使比色結果更貼近實際情況。然而，數(shù)字比色法也存在一定的挑戰(zhàn)和限制。首先，數(shù)字比色法需專業(yè)的數(shù)字設備和軟件支持，對醫(yī)生技術水平要求較高。其次，數(shù)字比色法需拍攝高質(zhì)量的牙齒照片，對拍攝技巧和設備性能也有一定要求。此外，數(shù)字比色法的準確性還受到照片處理和分析技術的影響，醫(yī)生需具備一定的圖像處理和分析能力。

6 總結

瓷貼面前牙美學修復是一項復雜而精細的治療技術，隨著材料學突破性的進展，其在美學上可獲取和天然牙相近的顏色和半透明效果，在形態(tài)上可模仿天然牙的突度、頸緣線等，達到良好的美學效果。硅烷偶聯(lián)劑的應用、氧化鋯基陶瓷的研究及瓷貼面美學修復前牙的遮色效果和臨床比色等方面的進展，為瓷貼面美學修復前牙提供了更多的可能性。然而，臨床上仍存在一些挑戰(zhàn)和限制，如氧化鋯基類高強度陶瓷的研究不足、樹脂粘結材料的選擇對修復效果的影響等。因此，在未來研究中，需繼續(xù)深入探討這些問題，并尋求更有效的解決方案。

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收稿日期：2024-3-21 編輯：扶田