【摘要】 目的 探析硬膜外鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合體位護(hù)理在產(chǎn)婦分娩中的臨床應(yīng)用效果。方法" 選擇2020年1月—2022年12月上饒衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院收治的60例產(chǎn)婦，按照入院順序分為2組，每組30例。甲組行硬膜外鎮(zhèn)痛分娩，乙組行硬膜外鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合體位護(hù)理，對(duì)比2組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程所用時(shí)間、鎮(zhèn)痛總有效率、產(chǎn)后2 h出血量、分娩控制感、舒適度評(píng)分和對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果" 乙組第一產(chǎn)程用時(shí)（6.03±0.43）h，第二產(chǎn)程用時(shí)（40.78±4.29）min，短于甲組的（6.68±0.52）h、（58.03±4.51）min（P＜0.05）；乙組鎮(zhèn)痛總有效率（93.33%）明顯高于甲組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乙組產(chǎn)后2 h出血量（169.12±35.66）mL低于甲組（220.32±37.46）mL，分娩控制量表（labour agentry scale，LAS）評(píng)分（170.13±10.06）分，舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）評(píng)分（89.51±5.32）分，高于甲組的（132.52±10.21）分、（70.46±5.33）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乙組對(duì)護(hù)理的滿意度（96.67%）高于甲組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論" 在產(chǎn)婦分娩中采用硬膜外鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合體位護(hù)理，可減輕分娩所帶來的疼痛癥狀，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高產(chǎn)婦的分娩控制感和舒適度，產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理效果更滿意。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)婦；硬膜外鎮(zhèn)痛分娩；體位護(hù)理；護(hù)理滿意度

文章編號(hào)：1672-1721（2024）31-0121-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.71

分娩，是胎兒與母親分離并成為獨(dú)立個(gè)體階段，分娩方式主要為自然分娩、剖宮產(chǎn)[1]。自然分娩過程中子宮節(jié)律性收縮可鍛煉胎兒的肺功能，降低新生兒肺炎、新生兒窒息等問題的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦惡露的排出，加快子宮復(fù)原速度，因此，自然分娩是目前臨床首選分娩方式[2]。但是，自然分娩往往伴隨著劇烈的疼痛，不僅會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，還會(huì)激發(fā)產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，大量分泌茶酚胺等物質(zhì)，從而影響子宮收縮，使得產(chǎn)程時(shí)間變長，增大軟產(chǎn)道損傷、胎兒宮內(nèi)窘迫等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響母嬰的健康狀態(tài)。所以，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛、縮短產(chǎn)程時(shí)間是臨床研究的重點(diǎn)[3]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，硬膜外鎮(zhèn)痛分娩能滿足產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛需求，促使產(chǎn)婦積極配合分娩，提升順產(chǎn)率[4]。此外有研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)婦分娩中采取硬膜外鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合體位護(hù)理，可以進(jìn)一步減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，改善產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)，改善妊娠結(jié)局[5]?；诖耍狙芯恳陨橡埿l(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院收治的60例待分娩產(chǎn)婦為例，深入分析硬膜外鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合體位護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月—2022年12月上饒衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院收治的60例待分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照入院先后順序分為2組，每組30例。甲組年齡22～35歲，平均（27.12±3.25）歲；孕周38～40周，平均（39.25±0.34）周；體質(zhì)量48.5～76.6 kg，平均（62.35±3.21）kg；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。乙組年齡21～34歲，平均（26.89±3.74）歲；孕周37～40周，平均（39.18±0.35）周；體質(zhì)量48.8～76.2 kg，平均（62.19±3.45）kg；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。2組產(chǎn)婦的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。產(chǎn)婦及其家屬對(duì)研究知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；21周歲≤年齡≤35周歲；產(chǎn)前檢查無順產(chǎn)禁忌證；意識(shí)清晰、認(rèn)知良好、溝通正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有妊娠合并癥及其他并發(fā)癥；可疑巨大胎兒、畸形胎兒；伴有重要臟器嚴(yán)重功能障礙；合并嚴(yán)重急慢性感染、凝血功能障礙；四肢無法自主活動(dòng)；有硬膜外鎮(zhèn)痛禁忌證。

1.2 方法

2組產(chǎn)婦入院后積極開展健康宣教，由護(hù)士闡述分娩方法、配合方法、注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行B超檢查，密切監(jiān)測(cè)胎心變化，注意產(chǎn)婦體溫、血壓等生命體征指標(biāo)，觀察宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性和間歇時(shí)間，時(shí)刻觀察產(chǎn)程進(jìn)展，安撫產(chǎn)婦的情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過聽音樂、深呼吸、看電視等方式轉(zhuǎn)移對(duì)分娩的緊張感和焦慮感，盡可能滿足產(chǎn)婦在各方面的需求，以獲得產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提升分娩配合度，叮囑產(chǎn)婦多加休息，以獲得充足體力應(yīng)對(duì)分娩。

甲組行硬膜外鎮(zhèn)痛分娩。觀察到產(chǎn)婦宮頸口開大2～3 cm時(shí)，引導(dǎo)產(chǎn)婦呈右側(cè)臥位，將穿刺點(diǎn)選在L2—3間隙，對(duì)穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒，穿刺成功后注射10 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1%的羅哌卡因溶液，隨后在硬膜外導(dǎo)管連接裝有配制好藥物的持續(xù)輸注泵，以8 mL/h速度持續(xù)泵入，在產(chǎn)婦宮口全開后可停止給藥。

乙組行硬膜外鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合體位護(hù)理。硬膜外鎮(zhèn)痛分娩同甲組，對(duì)產(chǎn)婦采取體位護(hù)理，助產(chǎn)護(hù)士全程陪伴在產(chǎn)婦的身側(cè)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)。在第一產(chǎn)程，產(chǎn)婦可依據(jù)自身感受選擇舒適的體位，比如坐位、臥位、站位、跪位等，對(duì)于經(jīng)B超檢查胎心無異常的產(chǎn)婦可下地行走或者進(jìn)行分娩球運(yùn)動(dòng)。在第二產(chǎn)程，助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦體位注意事項(xiàng)，蹲位時(shí)產(chǎn)婦應(yīng)站在產(chǎn)床邊，用手抓住床扶手，雙腿分開與肩同寬，當(dāng)胎頭剝露后可引導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整為仰臥位。產(chǎn)婦保持側(cè)臥位時(shí)，下腿伸直，緊貼于產(chǎn)床，上腿抬高放置在腳架上，高度調(diào)節(jié)為20 cm左右，讓產(chǎn)婦彎腰含胸，向下屏氣用力；或指導(dǎo)產(chǎn)婦呈半臥位，升起床背，讓產(chǎn)婦上身同床夾角保持45°以上，屈曲髖膝關(guān)節(jié)，雙腿分開，隨著子宮收縮用力屏氣，直至胎兒分娩完成。

分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦很容易發(fā)生產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后心力衰竭等并發(fā)癥，為此助產(chǎn)護(hù)士還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)2組產(chǎn)婦的生命體征變化以及宮底高度、陰道流血情況、膀胱充盈和排尿情況等，以便在發(fā)生異常時(shí)可及時(shí)通知主治醫(yī)師。讓產(chǎn)婦適量飲水，鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿，做好產(chǎn)婦會(huì)陰清潔護(hù)理工作，指導(dǎo)新生兒盡早吸吮，告知產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)的方法、產(chǎn)后自我護(hù)理方法等，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。

1.3 觀察指標(biāo)

以各個(gè)產(chǎn)程所用時(shí)間、鎮(zhèn)痛總有效率、產(chǎn)后2 h出血量、分娩控制感、舒適度評(píng)分和對(duì)護(hù)理的滿意度為觀察指標(biāo)，評(píng)價(jià)不同干預(yù)模式在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。（1）調(diào)查記錄甲組、乙組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所用時(shí)間。（2）采用世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組產(chǎn)婦的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，產(chǎn)婦無疼痛癥狀，有一點(diǎn)點(diǎn)不適感，為0級(jí)；產(chǎn)婦有疼痛感但并不強(qiáng)烈，處于機(jī)體可忍受范圍，處于安靜狀態(tài)，無掙扎、喊叫等表現(xiàn)，睡眠、飲食未受到明顯影響，為1級(jí)；產(chǎn)婦疼痛感較為明顯，伴隨有呼吸急促的情況，但仍可忍受，睡眠受到影響，為2級(jí)；產(chǎn)婦疼痛癥狀明顯，為機(jī)體無法忍受的疼痛程度，有焦慮、喊叫等表現(xiàn)，睡眠、飲食均受到影響，為3級(jí)。鎮(zhèn)痛總有效率=（0級(jí)例數(shù)+1級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）記錄并比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、LAS評(píng)分和GCQ評(píng)分。LAS量表中包含29個(gè)條目，14個(gè)條目正向計(jì)分，15個(gè)條目反向計(jì)分，每個(gè)條目1～7分，總評(píng)分29～203分，評(píng)分越高代表產(chǎn)婦的分娩控制效果越好。應(yīng)用GCQ量表評(píng)估產(chǎn)婦的舒適度，總分28～112分，評(píng)分與產(chǎn)婦的舒適度成正比。（4）指導(dǎo)2組產(chǎn)婦填寫醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，合計(jì)100分，評(píng)估結(jié)果在60分以下時(shí)為不滿意，60～80分為比較滿意，超過80分為非常滿意?？倽M意度=（比較滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各個(gè)產(chǎn)程所用時(shí)間比較

乙組第一產(chǎn)程用時(shí)（6.03±0.43）h，第二產(chǎn)程用時(shí)（40.78±4.29）min，短于甲組的（6.68±0.52）h、（58.03±4.51）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 鎮(zhèn)痛效果比較

乙組鎮(zhèn)痛總有效率（93.33%）高于甲組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 相關(guān)指標(biāo)比較

乙組產(chǎn)后2 h出血量[（169.12±35.66）mL]少于甲組[（220.32±37.46）mL]，LAS評(píng)分（170.13±10.06）分、GCQ評(píng)分（89.51±5.32）分，高于甲組的（132.52±10.21）分、（70.46±5.33）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意度比較

乙組對(duì)護(hù)理的滿意度高于甲組（P＜0.05），見表 4。

3 討論

自然分娩是人類長期自然選擇和進(jìn)化的結(jié)果，是一個(gè)復(fù)雜的生產(chǎn)過程。自然分娩一般分為3個(gè)產(chǎn)程，涉及胎兒、心理、產(chǎn)道、產(chǎn)力4個(gè)關(guān)鍵要素，這些共同影響著分娩的成功和母嬰的健康[6]。自然分娩時(shí)一般會(huì)達(dá)到10級(jí)疼痛，主要是由于子宮陣發(fā)性收縮、胎兒通過產(chǎn)道時(shí)壓迫產(chǎn)道，損傷和牽拉會(huì)陰部造成的。過度的緊張、焦慮及分娩過程中劇烈疼痛，使產(chǎn)婦發(fā)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，不僅會(huì)增大產(chǎn)婦的機(jī)體耗氧量、心臟負(fù)荷，還會(huì)影響胎兒氧和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，使得產(chǎn)婦宮縮乏力，產(chǎn)程時(shí)間變長，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的生命安全構(gòu)成威脅[7]。

本研究調(diào)查顯示，乙組第一產(chǎn)程用時(shí)（6.03±0.43）h，第二產(chǎn)程用時(shí)（40.78±4.29）min，短于甲組的（6.68±0.52）h、（58.03±4.51）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乙組鎮(zhèn)痛總有效率高于甲組（P＜0.05），可見硬膜外鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合體位護(hù)理可以在產(chǎn)婦分娩中起到良好的鎮(zhèn)痛作用，進(jìn)而有效縮短第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程用時(shí)，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行。硬膜外鎮(zhèn)痛分娩是在硬膜外腔注入合適濃度的鎮(zhèn)痛藥物，藥物可作用于神經(jīng)纖維，阻斷子宮收縮時(shí)產(chǎn)生的疼痛向上傳導(dǎo)，以發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，有用藥少、起效快、區(qū)域鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)，是目前國內(nèi)外麻醉界公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠，使用最廣泛、最可行的鎮(zhèn)痛方法，無運(yùn)動(dòng)阻滯，產(chǎn)婦可在清醒狀態(tài)下下地活動(dòng)，參與生產(chǎn)全過程[8]。硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的應(yīng)用讓產(chǎn)婦分娩疼痛大大減輕，可降低產(chǎn)婦的心理壓力，有效減輕產(chǎn)婦焦慮、緊張、恐懼等情緒，更利于改善母嬰預(yù)后。在產(chǎn)婦分娩過程中對(duì)其體位進(jìn)行指導(dǎo)，常采取的體位姿勢(shì)有坐位、蹲位、側(cè)臥位、仰臥位等，可讓產(chǎn)婦根據(jù)自己的感受調(diào)節(jié)舒適體位，由護(hù)理人員在旁指導(dǎo)，一定程度上緩解疼痛不適癥狀，增強(qiáng)產(chǎn)力、調(diào)整胎位，為胎兒的順利娩出創(chuàng)造良好條件[9]。本研究調(diào)查還顯示，乙組產(chǎn)后2 h出血量（169.12±35.66）mL，低于甲組的（220.32±37.46）mL，LAS評(píng)分（170.13±10.06）分，GCQ評(píng)分（89.51±5.32）分，高于甲組的（132.52±10.21）分、（70.46±5.33）分；乙組對(duì)護(hù)理的滿意度（96.67%）高于甲組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，硬膜外鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合體位護(hù)理可以減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，改善產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)，護(hù)理效果更為產(chǎn)婦及其家屬所認(rèn)可。采取硬膜外鎮(zhèn)痛分娩，藥物可以直接作用于產(chǎn)婦的脊神經(jīng)，能夠在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，鎮(zhèn)痛范圍可控，且可以根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況靈活調(diào)整麻醉藥物劑量，讓產(chǎn)婦的疼痛程度減輕80%～90%；聯(lián)合體位護(hù)理可以進(jìn)一步加快產(chǎn)婦的分娩進(jìn)程，間接減輕產(chǎn)婦的生理、心理等應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行[10]。

綜上所述，硬膜外鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合體位護(hù)理在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用，可減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，提高產(chǎn)婦分娩控制感、舒適度以及對(duì)護(hù)理的滿意度，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊欣.全自動(dòng)氣囊仿生助產(chǎn)儀結(jié)合自由體位護(hù)理在初產(chǎn)婦陰道分娩中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2024，28（6）：95-97.

[2] 高靜，簡鑫，黃婷婷.冥想聯(lián)合體位護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦自然分娩后疼痛及分娩控制感效果[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2023，31（11）：2743-2746，2751.

[3] 李芳.頭位胎膜早破孕婦臨產(chǎn)時(shí)行體位護(hù)理干預(yù)的效果研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2023，52（2）：153-156.

[4] 李云祥，邢海林，項(xiàng)東，等.連續(xù)硬膜外麻醉輔助導(dǎo)樂儀在無痛分娩中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（3）：352-354.

[5] 林麗萍，徐星麗，莊翠芳，等.硬膜外鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位護(hù)理在陰道分娩中的應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（14）：1899-1901.

[6] 王軍，郭翠，單東海，等.利多卡因復(fù)合鹽酸羅哌卡因在產(chǎn)婦自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的效果及對(duì)產(chǎn)婦血流指數(shù)及泌乳功能的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2022，19（20）：2808-2811.

[7] 劉菲.自由體位結(jié)合自主屏氣用力在初產(chǎn)婦分娩應(yīng)對(duì)中的效果[J].河北醫(yī)藥，2022，44（7）：1108-1110，1114.

[8] 奚杰，洪喜萍，邢慕蓉，等.全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在重度子癇前期患者陰道分娩中的臨床效果觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2019，35（10）：786-789.

[9] 常琦，金蘭，何麗.自由體位結(jié)合自主屏氣用力分娩在胎膜早破初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2021，22（3）：311-312.

[10] 趙海艷，于雪娟，董慧，等.自由體位助產(chǎn)聯(lián)合分娩球運(yùn)動(dòng)在初產(chǎn)婦足月分娩中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2019，41（22）：3518-3520.

（編輯：許 琪）

作者簡介：諸凱凱（1988—），女，江西上饒人，本科，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理方面的研究。