【摘要】 目的 探究分期式護(hù)理模式對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的影響。方法" 選取安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院2022年1月—2023年8月收治的74例腦出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用分期式護(hù)理干預(yù)模式，比較2組患者的神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。結(jié)果" 相較于干預(yù)前，干預(yù)后2組患者的神經(jīng)功能得分均下降（P＜0.05），且觀察組相較于對(duì)照組更低（P＜0.05）；相較于干預(yù)前，干預(yù)后2組患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer motor function assessment，F(xiàn)MA）得分均有上升（P＜0.05），且觀察組相較于對(duì)照組更高（P＜0.05）；相較于干預(yù)前，干預(yù)后2組患者的焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分均有下降（P＜0.05），且觀察組相較于對(duì)照組更低（P＜0.05）；相較于干預(yù)前，干預(yù)后2組患者的生活質(zhì)量量表各維度及其總分均有上升（P＜0.05），且觀察組相較于對(duì)照組更高（P＜0.05）。結(jié)論" 相較于采用常規(guī)護(hù)理，采用分期護(hù)理模式對(duì)于腦出血術(shù)后患者而言，更能改善患者的神經(jīng)功能和心理狀態(tài)，更能提升肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，適合在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 分期式護(hù)理干預(yù)模式；腦出血；神經(jīng)功能；肢體運(yùn)動(dòng)功能；生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）31-0112-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)的出血，急性期病死率較高，其發(fā)病機(jī)制與高血壓、糖尿病、不良生活習(xí)慣、情緒易怒等因素密切相關(guān)[1]。老年人因血管生理性老化和高血壓患病率上升，成為腦出血的主要群體[2]。腦出血早期無明顯特發(fā)癥狀，少數(shù)患者可伴有四肢無力、頭暈頭痛等不適反應(yīng)，發(fā)病后期則會(huì)造成行走困難、語(yǔ)言及理解功能障礙、視力模糊、面部神經(jīng)癱瘓等嚴(yán)重不良后果，干擾患者的日常生活，降低其生活質(zhì)量[3]。手術(shù)治療是延緩腦出血患者病情發(fā)展的有效手段，但由于術(shù)后患者神經(jīng)功能、四肢運(yùn)動(dòng)功能等多方面的損傷，自護(hù)能力較差，不利于康復(fù)，故術(shù)后采取有效護(hù)理措施極其重要。臨床常用的常規(guī)護(hù)理多為遵醫(yī)囑模式，不利于護(hù)理質(zhì)量的提升，且常規(guī)護(hù)理多采用單向灌輸模式，不利于提高患者的參與感和主觀能動(dòng)性。另外，腦出血術(shù)后患者恢復(fù)期較長(zhǎng)，對(duì)于康復(fù)期訓(xùn)練易產(chǎn)生抵觸和厭煩心理，若護(hù)理措施不能有效提升患者的依從性和自我管理能力，則影響康復(fù)進(jìn)程，因此常規(guī)護(hù)理在改善腦出血術(shù)后患者預(yù)后中的應(yīng)用受限。分期式護(hù)理模式[4]是將患者病程分為不同階段，并根據(jù)不同階段病情的特殊性給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理模式，相較于常規(guī)護(hù)理，分期式護(hù)理更具個(gè)性化、針對(duì)性和時(shí)效性。但目前臨床將分期護(hù)理模式應(yīng)用于腦出血術(shù)后患者中的研究結(jié)果尚且有限，為了探尋更加適合腦出血術(shù)后患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，本研究隨機(jī)選取74例腦出血患者作為研究對(duì)象，探究分期式護(hù)理模式對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院2022年1月—2023年8月收治的74例腦出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組男性19例，女性18例；年齡44～76歲，平均年齡（57.93±5.33）歲；出血部位，大腦基底節(jié)區(qū)22例，腦橋7例，腦葉8例。觀察組男性20例，女性17例；年齡43～76歲，平均年齡（58.19±5.27）歲；出血部位，大腦基底節(jié)區(qū)21例，腦橋9例，腦葉7例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)磁共振成像檢查確診為腦出血[5]；無既往腦出血病史；無意識(shí)障礙，可配合評(píng)估工作的順利完成；處于病情穩(wěn)定期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能或肢體功能障礙者；患有其他嚴(yán)重腦部疾病者；有既往腦部手術(shù)史者；患有嚴(yán)重肝腎相關(guān)疾病者；中途退出實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法

2組患者均行血腫清除術(shù)。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者病情變化并監(jiān)測(cè)患者生命體征，指導(dǎo)患者進(jìn)行認(rèn)知功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能等相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，疏導(dǎo)患者的不良情緒，出院后每周通過電話隨訪了解患者的康復(fù)情況。

觀察組采取分期式護(hù)理模式。（1）組建分期護(hù)理小組。由1名護(hù)士長(zhǎng)和3名護(hù)士共同實(shí)施干預(yù)，護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)為所有成員培訓(xùn)分期護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)并統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作計(jì)劃，3名護(hù)士則主要負(fù)責(zé)開展干預(yù)措施。（2）開展干預(yù)計(jì)劃。處于水腫期的患者意識(shí)尚未完全恢復(fù)，不能主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練，故干預(yù)人員應(yīng)定時(shí)調(diào)整患者體位并進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練。體位調(diào)節(jié)包含緩慢調(diào)節(jié)患者下肢呈屈曲狀，保持患者手指和上肢呈伸展?fàn)睿w位調(diào)節(jié)頻率為3 h/次。被動(dòng)訓(xùn)練包含肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的外旋運(yùn)動(dòng)。肘關(guān)節(jié)屈伸方法為手臂自然平放，緩慢彎曲肘關(guān)節(jié)至90°以上，盡量靠近肩膀；膝關(guān)節(jié)屈伸方法為平臥位，采用高枕抬高足部使膝關(guān)節(jié)呈懸空狀態(tài)，從下往上施加負(fù)荷，幫助膝關(guān)節(jié)屈伸；肩關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)的外旋方法為取平臥或側(cè)臥位，肘部垂直彎曲，肩膀向上向外抬起落下；雙足并攏雙腿微曲，緩慢向上向外抬起患者雙下肢。肢體被動(dòng)訓(xùn)練30 min/次，2次/d。處于穩(wěn)定期的患者意識(shí)有所清醒，應(yīng)密切觀察患者的心理變化，對(duì)于具有負(fù)性情緒的患者，可播放輕松、愉悅的音樂改善其不良情緒，每日早晚各1次，30 min/次。處于穩(wěn)定期的患者由于長(zhǎng)期臥床氣血運(yùn)行不通暢，易引發(fā)肌肉萎縮、褥瘡等并發(fā)癥，因此可輕柔按摩患者四肢及軀干以改善血液循環(huán)，按摩20 min/次，3次/d。指導(dǎo)患者慢轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，做皺眉、使勁閉眼動(dòng)作，以增強(qiáng)眼部和面部血液供應(yīng)，刺激面部感覺神經(jīng)，從而提升神經(jīng)功能。采用針灸對(duì)面部頰車穴、四白穴、太陽(yáng)穴等部位進(jìn)行物理疏通，針灸20 min/次，1次/d。指導(dǎo)患者深呼吸，增強(qiáng)肺部功能，降低肺部感染發(fā)生率。深呼吸方法為身體放松，緩慢吸氣感受胸廓的隆起，當(dāng)吸氣量達(dá)到最大時(shí)屏息3 s，隨后慢慢呼氣用力收腹，以此為1組呼吸運(yùn)動(dòng)，深呼吸每日早中晚各1次，20組/次。對(duì)于依從性較差者，可以通過分享以往成功案例的方式增強(qiáng)其康復(fù)信心；對(duì)于依從性較好者，應(yīng)及時(shí)給予鼓勵(lì)，同時(shí)可以通過床旁面對(duì)面聊天的方式為患者及其家屬講解術(shù)后康復(fù)干預(yù)的重要性，幫助患者樹立正確的疾病認(rèn)知。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的翻身、抬腿等床上運(yùn)動(dòng)。處于恢復(fù)期的患者意識(shí)已完全清醒，干預(yù)措施應(yīng)以提升患者的自護(hù)能力和四肢力量為目標(biāo)，指導(dǎo)患者獨(dú)立進(jìn)行穿衣、刷牙、如廁等基本自理操作，康復(fù)運(yùn)動(dòng)則要遵循循序漸進(jìn)的原則，可以從簡(jiǎn)單的獨(dú)自站立開始，依據(jù)患者的恢復(fù)情況慢慢升級(jí)為行走、上下樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)30 min/次，3次/d。處于延續(xù)期的患者，護(hù)理人員于患者出院前添加患者或家屬微信，為患者制定針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者維持健康飲食和生活作息，鼓勵(lì)患者每日將運(yùn)動(dòng)打卡結(jié)果及延續(xù)期所面臨的問題通過微信反饋給干預(yù)人員，干預(yù)人員可通過打卡結(jié)果及時(shí)掌握患者的康復(fù)情況，同時(shí)還應(yīng)及時(shí)幫助患者克服苦難和給予患者鼓勵(lì)。

2組患者的干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為4個(gè)月，隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能。比較2組患者干預(yù)前、干預(yù)后的神經(jīng)功能。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[6]進(jìn)行評(píng)估，該量表包含意識(shí)水平、感覺、忽視等11個(gè)維度，分?jǐn)?shù)0～42分，得分與患者的神經(jīng)功能成反比。（2）肢體運(yùn)動(dòng)功能。比較2組患者干預(yù)前、干預(yù)后的肢體運(yùn)動(dòng)功能。采用FMA[7]評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，其中上肢部分共33項(xiàng)，分?jǐn)?shù)0～66分；下肢部分共17項(xiàng)，分?jǐn)?shù)0～34分，總分100分，得分與患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能成正比。（3）心理狀態(tài)。評(píng)估2組患者干預(yù)前、干預(yù)后的焦慮、抑郁情況，采用SAS、SDS量表[8]進(jìn)行評(píng)估，采用4級(jí)評(píng)分法，總分100分。SAS分界值為50分，分?jǐn)?shù)與患者的焦慮程度成正比；SDS分界值為53分，分?jǐn)?shù)與患者的抑郁程度成正比。（4）生活質(zhì)量。比較2組患者干預(yù)前、干預(yù)后的生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）[9]進(jìn)行評(píng)估，該量表包含社會(huì)適應(yīng)性、心理、生理共3個(gè)維度，每個(gè)維度總分100分，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)后，2組患者的NIHSS評(píng)分均有下降（P＜0.05），且觀察組相較于對(duì)照組更低（P＜0.05）；干預(yù)后，2組患者的FMA評(píng)分均有上升（P＜0.05），且觀察組相較于對(duì)照組更高（P＜0.05），見表1。

2.2 心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，2組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均有下降（P＜0.05），且觀察組相較于對(duì)照組更低（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，2組患者GQOLI-74量表各維度及其總分均有上升（P＜0.05），且觀察組相較于對(duì)照組更高（P＜0.05），見表3。

3 討論

腦出血具有極高的病死率和致殘率，幸存的患者多留有不同程度的認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和語(yǔ)言吞咽障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活[10]。內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)是臨床治療腦出血的常見方式，術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)能幫助患者提升運(yùn)動(dòng)依從性、改善消極情緒、提升治療信心，對(duì)于促進(jìn)康復(fù)十分重要。分期式護(hù)理模式[11]是將腦出血術(shù)后患者的病程科學(xué)地分為水腫期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期、延續(xù)期4個(gè)階段，并根據(jù)每個(gè)階段患者的意識(shí)清醒程度、運(yùn)動(dòng)能力、心理狀態(tài)等實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，以有效提升護(hù)理效率和質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組NIHSS評(píng)分相較于對(duì)照組更低（P＜0.05）。這說明，對(duì)于腦出血患者而言，觀察組采用分期式護(hù)理模式更能改善患者的神經(jīng)功能。究其原因，分期式護(hù)理模式會(huì)在水腫期給予患者肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的外旋運(yùn)動(dòng)等被動(dòng)感知訓(xùn)練，被動(dòng)感知訓(xùn)練不僅能提升患者的肌力，還能刺激神經(jīng)中樞傳導(dǎo)沖動(dòng)，活化突出，幫助神經(jīng)系統(tǒng)重組，從而有效改善患者的神經(jīng)功能[12]。除此之外，對(duì)穩(wěn)定期患者進(jìn)行面部頰車穴、四白穴、太陽(yáng)穴等部位的針灸治療。研究證明[13]，面部經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)與腦部神經(jīng)有一定生物結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上的聯(lián)系，而針灸有利于刺激疏通經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，在一定程度上能改善神經(jīng)功能。同時(shí)，分期式護(hù)理模式會(huì)指導(dǎo)患者做緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)眼球、皺眉、使勁閉眼等動(dòng)作，以增強(qiáng)眼部和面部血液供應(yīng)，刺激面部感覺神經(jīng)，進(jìn)一步改善神經(jīng)功能。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組FMA評(píng)分相較于對(duì)照組更高，SAS、SDS評(píng)分相較于對(duì)照組更低（P＜0.05）。這說明，對(duì)于腦出血患者而言，觀察組采用分期式護(hù)理模式更能提升肢體運(yùn)動(dòng)功能，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒。究其原因，分期式護(hù)理模式會(huì)在水腫期給予患者肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)相應(yīng)的被動(dòng)訓(xùn)練，前期的被動(dòng)訓(xùn)練可以幫助患者改善肢體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)廢用等并發(fā)癥的發(fā)生，為后期的主動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)奠定基礎(chǔ)。而穩(wěn)定期通過指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行站立、行走、上下樓梯等康復(fù)運(yùn)動(dòng)，能有效提升患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和四肢肌力，從而有效提升肢體的運(yùn)動(dòng)能力。在心理狀態(tài)干預(yù)方面，分期式護(hù)理模式會(huì)在穩(wěn)定期通過分享成功案例增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，為患者播放輕松、愉悅的音樂調(diào)節(jié)不良情緒；在恢復(fù)期協(xié)助患者練習(xí)穿衣、如廁等技能，提升患者的自護(hù)能力，減少對(duì)他人的依賴；在延續(xù)期通過微信及時(shí)鼓勵(lì)患者的進(jìn)步并幫助患者克服困難，使患者看到痊愈的希望。自理能力和康復(fù)信心的增強(qiáng)能有效改善患者的治療信心。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分相較于對(duì)照組更高（P＜0.05）。這說明，對(duì)于腦出血患者而言，觀察組采用分期式護(hù)理模式更能提升其生活質(zhì)量。究其原因，分期式護(hù)理模式會(huì)通過水腫期的被動(dòng)訓(xùn)練、針灸治療等措施調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)功能，而神經(jīng)功能的改善有利于緩解患者失眠、過度緊張、抑郁等不良反應(yīng)，從而提升其生活質(zhì)量。穩(wěn)定期的深呼吸運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)患者的肺部功能，降低患者肺部感染發(fā)生率，從而提高患者的生活質(zhì)量?；謴?fù)期站立、行走、上下樓梯等康復(fù)運(yùn)動(dòng)能提升患者的肢體功能，肢體功能的提升能幫助患者獨(dú)自完成穿衣、如廁等簡(jiǎn)單的自護(hù)行為，減少對(duì)于家屬的依賴，提升自理能力，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。此外，采用不同方式及時(shí)調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒，有利于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者更加積極樂觀地面對(duì)疾病，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，相較于常規(guī)護(hù)理，對(duì)于腦出血術(shù)后患者而言，采用分期護(hù)理模式更能改善患者的神經(jīng)功能和心理狀態(tài)，提升肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，適合在臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：許 琪）

基金項(xiàng)目：贛州市科技計(jì)劃（GZ2023ZSF382）

作者簡(jiǎn)介：鐘 舒（1989—），女，江西贛州人，?？疲鞴茏o(hù)師，主要從事急危重癥護(hù)理方面的研究。