【摘要】 目的 探究分期式護(hù)理模式對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的影響。方法" 選取安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院2022年1月—2023年8月收治的74例腦出血患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各37例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式,觀察組采用分期式護(hù)理干預(yù)模式,比較2組患者的神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。結(jié)果" 相較于干預(yù)前,干預(yù)后2組患者的神經(jīng)功能得分均下降(P<0.05),且觀察組相較于對(duì)照組更低(P<0.05);相較于干預(yù)前,干預(yù)后2組患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(Fugl-Meyer motor function assessment,F(xiàn)MA)得分均有上升(P<0.05),且觀察組相較于對(duì)照組更高(P<0.05);相較于干預(yù)前,干預(yù)后2組患者的焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)評(píng)分均有下降(P<0.05),且觀察組相較于對(duì)照組更低(P<0.05);相較于干預(yù)前,干預(yù)后2組患者的生活質(zhì)量量表各維度及其總分均有上升(P<0.05),且觀察組相較于對(duì)照組更高(P<0.05)。結(jié)論" 相較于采用常規(guī)護(hù)理,采用分期護(hù)理模式對(duì)于腦出血術(shù)后患者而言,更能改善患者的神經(jīng)功能和心理狀態(tài),更能提升肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量,適合在臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 分期式護(hù)理干預(yù)模式;腦出血;神經(jīng)功能;肢體運(yùn)動(dòng)功能;生活質(zhì)量
文章編號(hào):1672-1721(2024)31-0112-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A" " "中國(guó)圖書分類號(hào):R473.6
腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)的出血,急性期病死率較高,其發(fā)病機(jī)制與高血壓、糖尿病、不良生活習(xí)慣、情緒易怒等因素密切相關(guān)[1]。老年人因血管生理性老化和高血壓患病率上升,成為腦出血的主要群體[2]。腦出血早期無明顯特發(fā)癥狀,少數(shù)患者可伴有四肢無力、頭暈頭痛等不適反應(yīng),發(fā)病后期則會(huì)造成行走困難、語(yǔ)言及理解功能障礙、視力模糊、面部神經(jīng)癱瘓等嚴(yán)重不良后果,干擾患者的日常生活,降低其生活質(zhì)量[3]。手術(shù)治療是延緩腦出血患者病情發(fā)展的有效手段,但由于術(shù)后患者神經(jīng)功能、四肢運(yùn)動(dòng)功能等多方面的損傷,自護(hù)能力較差,不利于康復(fù),故術(shù)后采取有效護(hù)理措施極其重要。臨床常用的常規(guī)護(hù)理多為遵醫(yī)囑模式,不利于護(hù)理質(zhì)量的提升,且常規(guī)護(hù)理多采用單向灌輸模式,不利于提高患者的參與感和主觀能動(dòng)性。另外,腦出血術(shù)后患者恢復(fù)期較長(zhǎng),對(duì)于康復(fù)期訓(xùn)練易產(chǎn)生抵觸和厭煩心理,若護(hù)理措施不能有效提升患者的依從性和自我管理能力,則影響康復(fù)進(jìn)程,因此常規(guī)護(hù)理在改善腦出血術(shù)后患者預(yù)后中的應(yīng)用受限。分期式護(hù)理模式[4]是將患者病程分為不同階段,并根據(jù)不同階段病情的特殊性給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理模式,相較于常規(guī)護(hù)理,分期式護(hù)理更具個(gè)性化、針對(duì)性和時(shí)效性。但目前臨床將分期護(hù)理模式應(yīng)用于腦出血術(shù)后患者中的研究結(jié)果尚且有限,為了探尋更加適合腦出血術(shù)后患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,本研究隨機(jī)選取74例腦出血患者作為研究對(duì)象,探究分期式護(hù)理模式對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的影響,報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院2022年1月—2023年8月收治的74例腦出血患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各37例。對(duì)照組男性19例,女性18例;年齡44~76歲,平均年齡(57.93±5.33)歲;出血部位,大腦基底節(jié)區(qū)22例,腦橋7例,腦葉8例。觀察組男性20例,女性17例;年齡43~76歲,平均年齡(58.19±5.27)歲;出血部位,大腦基底節(jié)區(qū)21例,腦橋9例,腦葉7例。2組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)磁共振成像檢查確診為腦出血[5];無既往腦出血病史;無意識(shí)障礙,可配合評(píng)估工作的順利完成;處于病情穩(wěn)定期。
排除標(biāo)準(zhǔn):神經(jīng)功能或肢體功能障礙者;患有其他嚴(yán)重腦部疾病者;有既往腦部手術(shù)史者;患有嚴(yán)重肝腎相關(guān)疾病者;中途退出實(shí)驗(yàn)者。
1.2 方法
2組患者均行血腫清除術(shù)。
對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者病情變化并監(jiān)測(cè)患者生命體征,指導(dǎo)患者進(jìn)行認(rèn)知功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能等相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練,疏導(dǎo)患者的不良情緒,出院后每周通過電話隨訪了解患者的康復(fù)情況。
觀察組采取分期式護(hù)理模式。(1)組建分期護(hù)理小組。由1名護(hù)士長(zhǎng)和3名護(hù)士共同實(shí)施干預(yù),護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)為所有成員培訓(xùn)分期護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)并統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作計(jì)劃,3名護(hù)士則主要負(fù)責(zé)開展干預(yù)措施。(2)開展干預(yù)計(jì)劃。處于水腫期的患者意識(shí)尚未完全恢復(fù),不能主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練,故干預(yù)人員應(yīng)定時(shí)調(diào)整患者體位并進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練。體位調(diào)節(jié)包含緩慢調(diào)節(jié)患者下肢呈屈曲狀,保持患者手指和上肢呈伸展?fàn)睿w位調(diào)節(jié)頻率為3 h/次。被動(dòng)訓(xùn)練包含肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的外旋運(yùn)動(dòng)。肘關(guān)節(jié)屈伸方法為手臂自然平放,緩慢彎曲肘關(guān)節(jié)至90°以上,盡量靠近肩膀;膝關(guān)節(jié)屈伸方法為平臥位,采用高枕抬高足部使膝關(guān)節(jié)呈懸空狀態(tài),從下往上施加負(fù)荷,幫助膝關(guān)節(jié)屈伸;肩關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)的外旋方法為取平臥或側(cè)臥位,肘部垂直彎曲,肩膀向上向外抬起落下;雙足并攏雙腿微曲,緩慢向上向外抬起患者雙下肢。肢體被動(dòng)訓(xùn)練30 min/次,2次/d。處于穩(wěn)定期的患者意識(shí)有所清醒,應(yīng)密切觀察患者的心理變化,對(duì)于具有負(fù)性情緒的患者,可播放輕松、愉悅的音樂改善其不良情緒,每日早晚各1次,30 min/次。處于穩(wěn)定期的患者由于長(zhǎng)期臥床氣血運(yùn)行不通暢,易引發(fā)肌肉萎縮、褥瘡等并發(fā)癥,因此可輕柔按摩患者四肢及軀干以改善血液循環(huán),按摩20 min/次,3次/d。指導(dǎo)患者慢轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,做皺眉、使勁閉眼動(dòng)作,以增強(qiáng)眼部和面部血液供應(yīng),刺激面部感覺神經(jīng),從而提升神經(jīng)功能。采用針灸對(duì)面部頰車穴、四白穴、太陽(yáng)穴等部位進(jìn)行物理疏通,針灸20 min/次,1次/d。指導(dǎo)患者深呼吸,增強(qiáng)肺部功能,降低肺部感染發(fā)生率。深呼吸方法為身體放松,緩慢吸氣感受胸廓的隆起,當(dāng)吸氣量達(dá)到最大時(shí)屏息3 s,隨后慢慢呼氣用力收腹,以此為1組呼吸運(yùn)動(dòng),深呼吸每日早中晚各1次,20組/次。對(duì)于依從性較差者,可以通過分享以往成功案例的方式增強(qiáng)其康復(fù)信心;對(duì)于依從性較好者,應(yīng)及時(shí)給予鼓勵(lì),同時(shí)可以通過床旁面對(duì)面聊天的方式為患者及其家屬講解術(shù)后康復(fù)干預(yù)的重要性,幫助患者樹立正確的疾病認(rèn)知。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的翻身、抬腿等床上運(yùn)動(dòng)。處于恢復(fù)期的患者意識(shí)已完全清醒,干預(yù)措施應(yīng)以提升患者的自護(hù)能力和四肢力量為目標(biāo),指導(dǎo)患者獨(dú)立進(jìn)行穿衣、刷牙、如廁等基本自理操作,康復(fù)運(yùn)動(dòng)則要遵循循序漸進(jìn)的原則,可以從簡(jiǎn)單的獨(dú)自站立開始,依據(jù)患者的恢復(fù)情況慢慢升級(jí)為行走、上下樓梯等有氧運(yùn)動(dòng),康復(fù)運(yùn)動(dòng)30 min/次,3次/d。處于延續(xù)期的患者,護(hù)理人員于患者出院前添加患者或家屬微信,為患者制定針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃,指導(dǎo)患者維持健康飲食和生活作息,鼓勵(lì)患者每日將運(yùn)動(dòng)打卡結(jié)果及延續(xù)期所面臨的問題通過微信反饋給干預(yù)人員,干預(yù)人員可通過打卡結(jié)果及時(shí)掌握患者的康復(fù)情況,同時(shí)還應(yīng)及時(shí)幫助患者克服苦難和給予患者鼓勵(lì)。
2組患者的干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為4個(gè)月,隨訪1個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)神經(jīng)功能。比較2組患者干預(yù)前、干預(yù)后的神經(jīng)功能。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)[6]進(jìn)行評(píng)估,該量表包含意識(shí)水平、感覺、忽視等11個(gè)維度,分?jǐn)?shù)0~42分,得分與患者的神經(jīng)功能成反比。(2)肢體運(yùn)動(dòng)功能。比較2組患者干預(yù)前、干預(yù)后的肢體運(yùn)動(dòng)功能。采用FMA[7]評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估,其中上肢部分共33項(xiàng),分?jǐn)?shù)0~66分;下肢部分共17項(xiàng),分?jǐn)?shù)0~34分,總分100分,得分與患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能成正比。(3)心理狀態(tài)。評(píng)估2組患者干預(yù)前、干預(yù)后的焦慮、抑郁情況,采用SAS、SDS量表[8]進(jìn)行評(píng)估,采用4級(jí)評(píng)分法,總分100分。SAS分界值為50分,分?jǐn)?shù)與患者的焦慮程度成正比;SDS分界值為53分,分?jǐn)?shù)與患者的抑郁程度成正比。(4)生活質(zhì)量。比較2組患者干預(yù)前、干預(yù)后的生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(generic quality of life inventory 74,GQOLI-74)[9]進(jìn)行評(píng)估,該量表包含社會(huì)適應(yīng)性、心理、生理共3個(gè)維度,每個(gè)維度總分100分,分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以x±s表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能比較
干預(yù)后,2組患者的NIHSS評(píng)分均有下降(P<0.05),且觀察組相較于對(duì)照組更低(P<0.05);干預(yù)后,2組患者的FMA評(píng)分均有上升(P<0.05),且觀察組相較于對(duì)照組更高(P<0.05),見表1。
2.2 心理狀態(tài)比較
干預(yù)后,2組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均有下降(P<0.05),且觀察組相較于對(duì)照組更低(P<0.05),見表2。
2.3 生活質(zhì)量比較
干預(yù)后,2組患者GQOLI-74量表各維度及其總分均有上升(P<0.05),且觀察組相較于對(duì)照組更高(P<0.05),見表3。
3 討論
腦出血具有極高的病死率和致殘率,幸存的患者多留有不同程度的認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和語(yǔ)言吞咽障礙等后遺癥,嚴(yán)重影響患者的日常生活[10]。內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)是臨床治療腦出血的常見方式,術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)能幫助患者提升運(yùn)動(dòng)依從性、改善消極情緒、提升治療信心,對(duì)于促進(jìn)康復(fù)十分重要。分期式護(hù)理模式[11]是將腦出血術(shù)后患者的病程科學(xué)地分為水腫期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期、延續(xù)期4個(gè)階段,并根據(jù)每個(gè)階段患者的意識(shí)清醒程度、運(yùn)動(dòng)能力、心理狀態(tài)等實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施,以有效提升護(hù)理效率和質(zhì)量,促進(jìn)患者早日康復(fù)。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組NIHSS評(píng)分相較于對(duì)照組更低(P<0.05)。這說明,對(duì)于腦出血患者而言,觀察組采用分期式護(hù)理模式更能改善患者的神經(jīng)功能。究其原因,分期式護(hù)理模式會(huì)在水腫期給予患者肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的外旋運(yùn)動(dòng)等被動(dòng)感知訓(xùn)練,被動(dòng)感知訓(xùn)練不僅能提升患者的肌力,還能刺激神經(jīng)中樞傳導(dǎo)沖動(dòng),活化突出,幫助神經(jīng)系統(tǒng)重組,從而有效改善患者的神經(jīng)功能[12]。除此之外,對(duì)穩(wěn)定期患者進(jìn)行面部頰車穴、四白穴、太陽(yáng)穴等部位的針灸治療。研究證明[13],面部經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)與腦部神經(jīng)有一定生物結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上的聯(lián)系,而針灸有利于刺激疏通經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì),在一定程度上能改善神經(jīng)功能。同時(shí),分期式護(hù)理模式會(huì)指導(dǎo)患者做緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)眼球、皺眉、使勁閉眼等動(dòng)作,以增強(qiáng)眼部和面部血液供應(yīng),刺激面部感覺神經(jīng),進(jìn)一步改善神經(jīng)功能。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組FMA評(píng)分相較于對(duì)照組更高,SAS、SDS評(píng)分相較于對(duì)照組更低(P<0.05)。這說明,對(duì)于腦出血患者而言,觀察組采用分期式護(hù)理模式更能提升肢體運(yùn)動(dòng)功能,調(diào)節(jié)負(fù)性情緒。究其原因,分期式護(hù)理模式會(huì)在水腫期給予患者肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)相應(yīng)的被動(dòng)訓(xùn)練,前期的被動(dòng)訓(xùn)練可以幫助患者改善肢體血液循環(huán),防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)廢用等并發(fā)癥的發(fā)生,為后期的主動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)奠定基礎(chǔ)。而穩(wěn)定期通過指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行站立、行走、上下樓梯等康復(fù)運(yùn)動(dòng),能有效提升患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和四肢肌力,從而有效提升肢體的運(yùn)動(dòng)能力。在心理狀態(tài)干預(yù)方面,分期式護(hù)理模式會(huì)在穩(wěn)定期通過分享成功案例增強(qiáng)患者的康復(fù)信心,為患者播放輕松、愉悅的音樂調(diào)節(jié)不良情緒;在恢復(fù)期協(xié)助患者練習(xí)穿衣、如廁等技能,提升患者的自護(hù)能力,減少對(duì)他人的依賴;在延續(xù)期通過微信及時(shí)鼓勵(lì)患者的進(jìn)步并幫助患者克服困難,使患者看到痊愈的希望。自理能力和康復(fù)信心的增強(qiáng)能有效改善患者的治療信心。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分相較于對(duì)照組更高(P<0.05)。這說明,對(duì)于腦出血患者而言,觀察組采用分期式護(hù)理模式更能提升其生活質(zhì)量。究其原因,分期式護(hù)理模式會(huì)通過水腫期的被動(dòng)訓(xùn)練、針灸治療等措施調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)功能,而神經(jīng)功能的改善有利于緩解患者失眠、過度緊張、抑郁等不良反應(yīng),從而提升其生活質(zhì)量。穩(wěn)定期的深呼吸運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)患者的肺部功能,降低患者肺部感染發(fā)生率,從而提高患者的生活質(zhì)量?;謴?fù)期站立、行走、上下樓梯等康復(fù)運(yùn)動(dòng)能提升患者的肢體功能,肢體功能的提升能幫助患者獨(dú)自完成穿衣、如廁等簡(jiǎn)單的自護(hù)行為,減少對(duì)于家屬的依賴,提升自理能力,進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。此外,采用不同方式及時(shí)調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒,有利于減輕患者的心理負(fù)擔(dān),使患者更加積極樂觀地面對(duì)疾病,從而提高生活質(zhì)量。
綜上所述,相較于常規(guī)護(hù)理,對(duì)于腦出血術(shù)后患者而言,采用分期護(hù)理模式更能改善患者的神經(jīng)功能和心理狀態(tài),提升肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量,適合在臨床推廣應(yīng)用。
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(編輯:許 琪)
基金項(xiàng)目:贛州市科技計(jì)劃(GZ2023ZSF382)
作者簡(jiǎn)介:鐘 舒(1989—),女,江西贛州人,??疲鞴茏o(hù)師,主要從事急危重癥護(hù)理方面的研究。