【摘要】 目的 探析應(yīng)激系統(tǒng)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)艾滋病患者應(yīng)對(duì)方式和遵醫(yī)行為的影響。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將會(huì)昌縣疾病預(yù)防控制中心2021年1月—2023年12月接收的60例艾滋病患者分為2組，各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施應(yīng)激系統(tǒng)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，觀察2組患者的應(yīng)對(duì)方式，評(píng)估2組患者的遵醫(yī)行為，并對(duì)2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組的面對(duì)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分高于對(duì)照組，且觀察組的回避、屈服應(yīng)對(duì)方式評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組的遵醫(yī)行為評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)激系統(tǒng)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)有助于改善艾滋病患者的應(yīng)對(duì)方式，提高患者的遵醫(yī)行為和對(duì)護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 應(yīng)激系統(tǒng)理論；艾滋??；護(hù)理滿意度

文章編號(hào)：1672-1721（2024）31-0090-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.5

艾滋病又被稱為獲得性免疫缺陷綜合征，指的是一種由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染所引起的機(jī)體免疫功能缺陷疾病，是一種危害性極大的傳染病[1]。當(dāng)前全世界范圍仍沒有根治HIV感染的有效藥物，只能最大程度地抑制患者體內(nèi)病毒復(fù)制，幫助患者重建并維持免疫功能，以延緩病程發(fā)展，使艾滋病患者的壽命接近正常人群[2]。目前，雖然國家大力宣傳有關(guān)艾滋病的知識(shí)，但大部分人對(duì)艾滋病患者仍然存在嚴(yán)重的歧視，致使艾滋病患者存在較重的心理負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)抵觸治療的情況，影響患者的治療進(jìn)程，不利于艾滋病的臨床防控[3]。應(yīng)激系統(tǒng)理論是醫(yī)學(xué)工作實(shí)踐中的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)理論，指的是當(dāng)患者處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，會(huì)對(duì)患者的情緒、認(rèn)知、行為等產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者選擇異常應(yīng)對(duì)方式[4]。給予患者應(yīng)激系統(tǒng)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，能夠針對(duì)性地改善患者的應(yīng)激反應(yīng)，有助于促進(jìn)患者的身心健康[5]?；诖?，本研究以會(huì)昌縣疾病預(yù)防控制中心接收的艾滋病患者為研究對(duì)象，探析應(yīng)激系統(tǒng)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)艾滋病患者應(yīng)對(duì)方式和遵醫(yī)行為的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年12月會(huì)昌縣疾病預(yù)防控制中心接收的60例艾滋病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組30例。對(duì)照組男性18例，女性12例；年齡31～68歲，平均年齡（43.37±6.16）歲；病程1～3年，平均病程（1.28±0.13）年。觀察組男性17例，女性13例；年齡32～70歲，平均年齡（44.02±6.35）歲；病程1～3年，平均病程（1.34±0.12）年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍賹?duì)研究知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國艾滋病診療指南（2018版）》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18周歲；病程1～3年；規(guī)范抗病毒治療時(shí)間＞1個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他軀體性疾?。缓喜⑵渌麄魅拘约膊?；無法隨訪；有視聽障礙；有精神類疾??；中途退出、轉(zhuǎn)院等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊哌M(jìn)入疾病預(yù)防控制中心后，工作人員詳細(xì)詢問患者的基本信息、病史資料等，立即引導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查，如果確診，將患者的信息錄入艾滋病抗病毒系統(tǒng)中。根據(jù)患者的病情給予健康宣教，同時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，增加其治療信心。積極動(dòng)員患者到當(dāng)?shù)貍魅静♂t(yī)院接受抗病毒治療，叮囑患者定期完善CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測，以了解病情進(jìn)展。

1.3.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組予以應(yīng)激系統(tǒng)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)。

應(yīng)激源強(qiáng)度感知。（1）開展持續(xù)性健康教育。健康教育，即工作人員根據(jù)患者的病情，結(jié)合患者的年齡、理解能力進(jìn)行健康宣教，可利用宣教手冊、視頻等進(jìn)行輔助宣教，幫助患者更好地理解宣教內(nèi)容，重點(diǎn)講解抗病毒治療的重要性以及治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，消除因錯(cuò)誤認(rèn)知帶來的恐慌心理，讓患者能夠正視自己的疾病，增加患者對(duì)抗病魔的信心，更加積極地配合治療。定期舉辦健康知識(shí)講座，鼓勵(lì)患者積極參加和分享，進(jìn)一步提高患者對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知。飲食教育，即根據(jù)患者的病情并結(jié)合其飲食習(xí)慣和口味喜好給予飲食教育，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，多攝入高蛋白、高纖維的食物，以提高免疫功能。（2）開展放松療法。腹式呼吸，指導(dǎo)患者取舒適放松體位，雙手垂疊置于腹部，保持嘴唇緊閉，用鼻呼吸，自然吸氣，屏住呼吸2～3 s，深呼氣直到腹部明顯下陷，用手輕壓上腹部，促進(jìn)橫膈上抬，后用嘴呼氣，注意需緩慢吐氣，直至氣體全部呼出。放松肌肉，指導(dǎo)患者從面部到足部逐一放松肌肉群，并指導(dǎo)患者配合腹式呼吸，以達(dá)到身心放松的目的。每個(gè)肌肉群放松20～30 s，重復(fù)2～3組。

應(yīng)對(duì)方式。工作人員面對(duì)患者時(shí)給予充分的理解和尊重，用親切友好的態(tài)度溝通交流，善用溝通技巧，溝通過程中關(guān)注患者的情緒變化，警惕異常表現(xiàn)和行為，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心的想法，耐心解答患者的顧慮和問題，給予患者心理護(hù)理，以消除負(fù)性情緒。向患者分享最新的治療進(jìn)展，多列舉患艾滋病長期存活的病例，以增強(qiáng)患者的治療信心。

心理支持。（1）家庭支持。工作人員需對(duì)患者的家庭情況進(jìn)行評(píng)估，與患者家屬進(jìn)行有效溝通，如實(shí)告知患者當(dāng)前狀況，同時(shí)向家屬一一列舉患者生活中的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)正確的家庭護(hù)理方法，讓家屬參與到患者的日常護(hù)理中。重點(diǎn)講解家庭成員給予患者心理支持的重要性，告知患者家屬多關(guān)心、多陪伴，不可以區(qū)別對(duì)待，以免增加患者的心理負(fù)擔(dān)，給予患者心理支持，以提高患者戰(zhàn)勝疾病的決心。（2）社會(huì)支持。充分利用電視、廣播、短視頻等宣傳手段，大范圍普及艾滋病防治知識(shí)，從而加強(qiáng)公眾對(duì)艾滋病的防范意識(shí)，提高公眾對(duì)艾滋病的正確認(rèn)識(shí)，消除公眾對(duì)疾病的恐懼，改善公眾對(duì)艾滋病患者的態(tài)度。加強(qiáng)對(duì)艾滋病患者的鼓勵(lì)，幫助患者培養(yǎng)個(gè)人愛好，讓患者家屬多帶領(lǐng)患者參加戶外活動(dòng)和文娛活動(dòng)，使患者能夠更好地融入社會(huì)、回歸社會(huì)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比2組患者的應(yīng)對(duì)方式。采用應(yīng)對(duì)方式問卷（cancer coping modes questionnaire，CCMQ）[7]評(píng)估2組患者的應(yīng)對(duì)水平，包括面對(duì)（8～32分）、回避（7～28分）、屈服（5～20分）3個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高代表患者越傾向于采取該種應(yīng)對(duì)方式。（2）對(duì)比2組患者的遵醫(yī)行為。采用會(huì)昌縣疾病預(yù)防控制中心自擬遵醫(yī)行為調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估，包括規(guī)范用藥（0～40分）、自我監(jiān)測（0～30分）、按時(shí)復(fù)查（0～30分）3個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高代表患者的遵醫(yī)行為越好。（3）對(duì)比2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。采用醫(yī)院自擬急救滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，0～49分為不滿意，50～90分為滿意，90～100分為非常滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)對(duì)方式比較

干預(yù)前，2組患者的面對(duì)、回避、屈服應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的面對(duì)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分高于對(duì)照組，且觀察組的回避、屈服應(yīng)對(duì)方式評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 遵醫(yī)行為比較

干預(yù)前，2組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的遵醫(yī)行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度比較

觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

艾滋病是由HIV感染所引起的機(jī)體免疫功能缺陷性疾病，會(huì)引起各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤等，最終導(dǎo)致患者死亡[8]。HIV病毒主要存在于傳染源的體液中，包括血液、精液、羊水、乳汁等，傳播途徑包括不安全的性行為、不規(guī)范的介入性醫(yī)療操作、文身等，潛伏期短至數(shù)月，長可達(dá)數(shù)十年[9]。目前艾滋病無法治愈，但經(jīng)過及時(shí)有效的治療，能夠最大程度抑制病毒，阻止病毒在患者體內(nèi)復(fù)制，幫助患者重建并維持免疫功能，延緩病程發(fā)展，使艾滋病患者的壽命可以接近正常人群[10]。

本研究對(duì)2組患者的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)，觀察組的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明觀察組的干預(yù)方式能夠更加有效地改善患者的應(yīng)對(duì)方式。由于艾滋病患者對(duì)疾病的恐懼，加之當(dāng)前社會(huì)對(duì)艾滋病認(rèn)知的匱乏和偏見，大部分患者存在較大的心理負(fù)擔(dān)且應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)強(qiáng)烈，致使其應(yīng)對(duì)方式較為消極，對(duì)病情控制造成不利影響[11]。給予患者應(yīng)激系統(tǒng)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，開展持續(xù)性健康教育，能夠讓患者對(duì)艾滋病的相關(guān)知識(shí)有正確認(rèn)知，正視自己的疾病，更加積極地配合治療。同時(shí)指導(dǎo)患者開展放松療法，有助于患者的身心得到充分放松，并配合相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式，以消除患者的負(fù)性情緒，增加患者的治療信心，有助于促進(jìn)患者以積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過干預(yù)，觀察組的遵醫(yī)行為評(píng)分改善更為顯著（P＜0.05），說明觀察組的干預(yù)方式能夠更有效地提升患者的遵醫(yī)行為。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，大部分艾滋病患者受疾病、藥物不良反應(yīng)的影響，易出現(xiàn)抵觸治療、自暴自棄的情況，嚴(yán)重影響患者的治療效果[12]。給予艾滋病患者應(yīng)激系統(tǒng)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，健康教育有助于提高患者對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，有效的應(yīng)對(duì)方式可增加患者的治療信心，并給予患者情感支持和社會(huì)支持，從而讓患者能夠積極樂觀地面對(duì)疾病，提高患者的遵醫(yī)行為。

本研究對(duì)2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度更高（P＜0.05），說明觀察組的干預(yù)方式更有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，能夠確保護(hù)理工作順利、高效開展，提升護(hù)理效果。同時(shí)通過多環(huán)節(jié)指導(dǎo)，可滿足患者被重視的心理需求，提升患者對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)的結(jié)果，使患者公平、客觀、積極評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度結(jié)果。

綜上所述，予以艾滋病患者應(yīng)激系統(tǒng)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者應(yīng)對(duì)方式的改變，提高患者的遵醫(yī)行為，確保防治效果的同時(shí)能夠更好地滿足患者的護(hù)理需求，提高護(hù)理滿意度。本研究受研究時(shí)間短、病例少等因素影響，研究結(jié)果存在一定的局限性，未來將通過延長研究時(shí)間、增加研究樣本量等方式進(jìn)一步明確應(yīng)激系統(tǒng)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)艾滋病患者的干預(yù)效果，并不斷探尋更加有效的護(hù)理干預(yù)措施，為患者的護(hù)理干預(yù)提供更多的選擇，實(shí)施更具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以期達(dá)到更為理想的干預(yù)效果。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：劉谷連（1989—），女，江西贛州人，本科，主管護(hù)師，主要從事艾滋病護(hù)理方面的研究。