【摘要】 目的 研究分析腹股溝疝患者術(shù)后護(hù)理中推廣應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的臨床效果和作用。方法 從2021年10月—2023年10月于廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院行腹股溝疝手術(shù)的患者中選擇符合研究條件的200例患者作為研究對(duì)象,通過(guò)完全隨機(jī)的方式將200例患者分為對(duì)照組和觀察組,各100例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施,觀察組在臨床中根據(jù)快速康復(fù)外科理念制定護(hù)理措施,對(duì)比觀察2組患者的術(shù)后疼痛情況、術(shù)后整體恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病概率和患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度。結(jié)果 2組患者接受了不同方式的護(hù)理后,觀察組0~4 h、4~8 h和8~12 h的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組,首次進(jìn)食時(shí)間和首次下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%,低于對(duì)照組的24.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度為98.00%,高于對(duì)照組的79.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹股溝疝患者術(shù)后采用快速康復(fù)外科護(hù)理措施,能夠明顯緩解患者的術(shù)后疼痛,促進(jìn)患者身體恢復(fù),并顯著減小患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度大幅提升,說(shuō)明快速康復(fù)外科理念在腹股溝疝患者術(shù)后護(hù)理中有較高的應(yīng)用推廣價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科理念;腹股溝疝;術(shù)后護(hù)理
文章編號(hào):1672-1721(2024)31-0079-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào):R473.6
腹股溝疝在臨床中發(fā)病率較高,我國(guó)疾控中心等權(quán)威部門(mén)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2022年,我國(guó)各醫(yī)院腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)超過(guò)了200萬(wàn)次。在具體的手術(shù)形式選擇方面,現(xiàn)階段,我國(guó)臨床中更偏向采用無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)。根據(jù)我國(guó)臨床醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定,無(wú)特殊情況,行腹股溝疝無(wú)張力修復(fù)手術(shù)的患者需要在術(shù)后住院6~8 d,在此期間醫(yī)護(hù)人員觀察患者的臨床表現(xiàn),患者在這一時(shí)期無(wú)術(shù)后并發(fā)癥且身體機(jī)能恢復(fù)至正常水平后準(zhǔn)許出院,進(jìn)入院外指導(dǎo)康復(fù)階段[1-2]。一旦患者在術(shù)后6~8 d內(nèi)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥或其他方面的問(wèn)題,就需要延長(zhǎng)住院時(shí)間,由患者的主治醫(yī)師針對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況開(kāi)展專項(xiàng)治療,直至患者身體恢復(fù)正常??焖倏祻?fù)外科是以循證護(hù)理為理論基礎(chǔ)構(gòu)建的患者圍術(shù)期管理方法,相較于傳統(tǒng)的臨床護(hù)理措施,快速康復(fù)外科護(hù)理措施更關(guān)注患者臨床階段的細(xì)節(jié)問(wèn)題,從而全面優(yōu)化臨床護(hù)理內(nèi)容,提升臨床護(hù)理質(zhì)量[3-4]?;诖耍狙芯刻接懥丝焖倏祻?fù)外科理念在腹股溝疝手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理階段的應(yīng)用價(jià)值,報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從2021年10月—2023年10月于廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受腹股溝疝手術(shù)的患者中選擇符合研究條件的200例患者作為研究對(duì)象,按照完全隨機(jī)的模式將患者分為對(duì)照組和觀察組,各100例。對(duì)照組男性68例,女性32例;年齡15~71歲,平均年齡(40.66±2.34)歲;疾病類型,直疝36例,斜疝64例。觀察組男性63例,女性37例;年齡17~72歲,平均年齡(42.24±2.3)歲;疾病類型,直疝38例,斜疝62例。2組患者的一般資比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò),患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。
納入標(biāo)準(zhǔn):臨床診斷和手術(shù)全部在廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行;疾病相關(guān)臨床資料完整;除腹股溝疝外身體無(wú)其他疾病。
排除標(biāo)準(zhǔn):除腹股溝疝外合并重度出血性疾病;合并有心腦血管或肝腎系統(tǒng)的基礎(chǔ)性疾病;出現(xiàn)主要臟器衰竭的問(wèn)題;患有巨大疝、滑疝;精神狀態(tài)異常,無(wú)法與其家屬和醫(yī)護(hù)人員正常交流。
1.2 方法
對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理。(1)術(shù)后6 h安排患者飲食;(2)護(hù)理人員監(jiān)測(cè)患者術(shù)后各項(xiàng)體征的變化,手術(shù)2 d后指導(dǎo)患者下床活動(dòng);(3)術(shù)后根據(jù)患者的疼痛情
況給予相應(yīng)的止痛護(hù)理;(4)患者出院后跟進(jìn)隨訪。
觀察組術(shù)后采用快速康復(fù)外科理念制定護(hù)理計(jì)劃。(1)手術(shù)后允許患者進(jìn)食,患者飲食由護(hù)理人員安排。(2)患者手術(shù)后1~2 h即可下床活動(dòng),第1次下床活動(dòng)需要護(hù)理人員全程陪同,防止患者下床活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)意外。后續(xù)患者下床活動(dòng)時(shí),護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者家屬陪同。(3)術(shù)后鎮(zhèn)痛。手術(shù)后,護(hù)理人員為患者取舒適體位,分散患者的注意力,為患者進(jìn)行心理護(hù)理,使用鎮(zhèn)痛藥,以緩解患者術(shù)后疼痛的情況。(4)術(shù)后護(hù)理人員實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化以及切口敷料情況,根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果為患者提供特定的營(yíng)養(yǎng)支持等專項(xiàng)護(hù)理措施,實(shí)時(shí)了解患者身體恢復(fù)情況,鼓勵(lì)患者在身體條件允許的情況下盡早下床活動(dòng),促進(jìn)患者身體更快恢復(fù)。與此同時(shí),注意術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,根據(jù)患者有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥制定具體的護(hù)理措施。
(5)患者在院階段,護(hù)理人員要重點(diǎn)監(jiān)控與患者疾病相關(guān)的重點(diǎn)指標(biāo),詳細(xì)記錄觀測(cè)結(jié)果。如果發(fā)現(xiàn)患者身體指標(biāo)有異常,立即向主治醫(yī)師匯報(bào),根據(jù)醫(yī)師建議對(duì)患者的異常指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理管理。當(dāng)患者疾病進(jìn)入到危重階段時(shí),護(hù)理人員要開(kāi)展24 h護(hù)理監(jiān)控,防范各種意外情況出現(xiàn)。(6)護(hù)理人員要為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理環(huán)境,同時(shí)在護(hù)理中有意識(shí)地加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理,避免患者在術(shù)后恢復(fù)階段出現(xiàn)負(fù)性情緒,影響恢復(fù)。在心理護(hù)理方面,護(hù)理人員要深入患者的日常生活,通過(guò)“聊家常”的方式與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,之后再通過(guò)與患者的交談了解其具體的心理問(wèn)題,并以此進(jìn)行適當(dāng)心理干預(yù)。(7)護(hù)理人員組織院內(nèi)患者開(kāi)展集體性?shī)蕵?lè)活動(dòng),為病房?jī)?nèi)患者提供更多的交流機(jī)會(huì),通過(guò)集體活動(dòng)進(jìn)一步改善患者的心理狀態(tài),提高患者對(duì)臨床護(hù)理工作的依從性。(8)患者手術(shù)切口敷料完全干燥、切口愈合良好并且無(wú)滲血情況出現(xiàn)可以準(zhǔn)許患者出院?;颊叱鲈汉笠ㄟ^(guò)醫(yī)院24 h固定電話即時(shí)反饋切口恢復(fù)情況,當(dāng)患者在院外恢復(fù)階段出現(xiàn)切口感染等不良情況時(shí),通過(guò)醫(yī)院固定電話向主治醫(yī)師反映,醫(yī)師根據(jù)患者情況開(kāi)展下一步的治療。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)觀察對(duì)比2組患者術(shù)后0~4 h、4~8 h和8~12 h這3個(gè)時(shí)段的疼痛評(píng)分,采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(visual analogue scale,VAS)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分范圍0~10分,分?jǐn)?shù)越低代表患者的疼痛越輕微。(2)觀察對(duì)比2組患者的術(shù)后恢復(fù)情況,主要包括患者住院時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和首次下床活動(dòng)時(shí)間。(3)觀察對(duì)比2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括切口異物感、腹部脹痛、切口滲液和排便困難等。(4)觀察對(duì)比2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。采用醫(yī)院自擬滿意度評(píng)分調(diào)查問(wèn)卷將患者對(duì)臨床護(hù)理的態(tài)度分為滿意、較滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)。滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以x±s表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 疼痛評(píng)分比較
術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比,觀察組各個(gè)時(shí)段的術(shù)后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 恢復(fù)情況比較
術(shù)后恢復(fù)階段,觀察組的整體住院時(shí)間短于對(duì)照組,首次進(jìn)食時(shí)間和首次下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較
在各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況方面,觀察組各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
2.4 臨床護(hù)理滿意度比較
在臨床護(hù)理的滿意度對(duì)比中,觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。
3 討論
腹股溝疝是一種常見(jiàn)的胃腸系統(tǒng)疾病,而現(xiàn)有研究成果中對(duì)腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制并沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),不同年齡段人群的腹股溝斜疝發(fā)病率不同,中青年群體的腹股溝疝發(fā)病率在1.2%左右,老年人這一疾病的發(fā)病率能夠達(dá)到5.9%,可見(jiàn)腹股溝疝對(duì)于老年群體的身體健康有著更大的威脅。在臨床中,腹股溝疝疾病只能通過(guò)手術(shù)治愈,對(duì)此針對(duì)腹股溝疝疾病治療提出了多種手術(shù)形式,在現(xiàn)有的手術(shù)治療形式中,腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)由于操作簡(jiǎn)單、手術(shù)技巧易被掌握得到了極為廣泛的應(yīng)用[5-6]??焖倏祻?fù)外科理念主導(dǎo)下的手術(shù)護(hù)理十分關(guān)注術(shù)后護(hù)理中的細(xì)節(jié)問(wèn)題,由此也得到臨床的高度關(guān)注。一些學(xué)者在研究中對(duì)于快速康復(fù)外科理念在腹股溝疝手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果給予了很大的關(guān)注,大部分學(xué)者對(duì)于快速康復(fù)外科護(hù)理手段在腹股溝疝手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用都持以肯定的態(tài)度[7]。
本研究對(duì)腹股溝疝患者術(shù)后開(kāi)展快速康復(fù)外科護(hù)理的效果進(jìn)行了深入探究。結(jié)果顯示,2組患者接受了不同方式的護(hù)理后,觀察組0~4 h、4~8 h和8~12 h的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組,觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組,首次進(jìn)食時(shí)間和首次下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%,低于對(duì)照組的24.00%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由相關(guān)研究成果可知,臨床中應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理措施開(kāi)展護(hù)理工作,針對(duì)患者術(shù)后疼痛護(hù)理制定了具體的護(hù)理措施,而傳統(tǒng)的護(hù)理模式中,針對(duì)患者術(shù)后疼痛更多是通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解,難以從根本上消除患者的疼痛現(xiàn)象。在腹股溝疝患者術(shù)后護(hù)理中,護(hù)理人員進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者生命體征以及疾病相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè),以此為依據(jù)制定更有針對(duì)性的飲食計(jì)劃和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,讓患者的身體機(jī)能更快恢復(fù)。此外,快速康復(fù)外科理念十分重視對(duì)患者的心理關(guān)懷,通過(guò)對(duì)患者心理的疏導(dǎo),幫助患者消除對(duì)疾病的恐慌和焦慮,讓患者更配合術(shù)后護(hù)理工作,使身體盡快恢復(fù)[8-9]。此外,本研究結(jié)果還顯示,觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度為98.00%,高于對(duì)照組的79.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)此,相關(guān)研究中提到,快速康復(fù)外科理念下的臨床護(hù)理中,患者手術(shù)前直到出院,主治醫(yī)師都會(huì)同步跟進(jìn);術(shù)后護(hù)理階段,患者任何需求都能夠及時(shí)得到響應(yīng)。患者在術(shù)后恢復(fù)階段出現(xiàn)任何異常,主治醫(yī)師都能夠第一時(shí)間處理,避免出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥,幫助患者更快恢復(fù)。在腹股溝疝術(shù)后護(hù)理中,快速康復(fù)外科護(hù)理手段的應(yīng)用,從各個(gè)維度提升了臨床護(hù)理效果。護(hù)理工作質(zhì)量的提升會(huì)極大程度上緩解患者的生理痛苦,并且讓患者能夠更快出院,恢復(fù)正常生活,因而患者對(duì)快速康復(fù)外科護(hù)理工作的滿意度會(huì)更高[10-11]。
綜上所述,在腹股溝疝患者術(shù)后護(hù)理中,應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理措施能夠有效改善患者術(shù)后切口位置的疼痛,讓患者能在更短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常生活,同時(shí)還能夠更有效地控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提升患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度。由此說(shuō)明,快速康復(fù)外科理念在腹股溝疝患者術(shù)后護(hù)理中有較高的應(yīng)用推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] 金媚媚.快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹股溝疝護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2022,22(16):115-117.
[2] 張小蘭,程娟,王士平,等.快速康復(fù)外科理念在全麻腹股溝疝術(shù)后早期進(jìn)飲護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果[J].人人健康,2022(16):111-113.
[3] 宋曉銘.基于快速康復(fù)外科理念的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)腹股溝疝患者術(shù)后的影響[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2022,39(3):350-351.
[4] 周晶.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2022,20(11):163-165,169.
[5] 劉艷梅.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹股溝疝患兒術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué),2022,3(7):159-162.
[6] 何宏娟,沈薇,張蔚蔚.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2021,15(6):679-682.
[7] 李華芳,林燕珠,溫月婷.快速康復(fù)外科理念在小兒腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒圍手術(shù)期的護(hù)理效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2021,19(32):27-29.
[8] 黃秀珍.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹股溝疝患者術(shù)后疼痛程度及胃腸功能恢復(fù)的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2021,32(11):1837-1838.
[9] 吳敏芝,潘艷芳,鄧金桃,等.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹股溝疝患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)和疼痛程度的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2021,7(5):133-135.
[10] 呂娜,王佳妮,吉琦.基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理對(duì)無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后疼痛的影響[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2020,14(3):289-292.
[11] 談萬(wàn)芬,范文英.基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理措施對(duì)腹股溝疝患者術(shù)后胃腸功能及疼痛程度的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2020,29(18):3443-3444.
(編輯:許 琪)
作者簡(jiǎn)介:卓慧娟(1996—),女,福建福鼎人,本科,護(hù)師,主要從事普外科護(hù)理方面的研究。
通信作者:蔡麗君(1991—),女,福建莆田人,本科,主管護(hù)師,主要從事普外科護(hù)理方面的研究。