【摘要】 目的 分析在膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者圍術(shù)期中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)及視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）的影響。方法 選取2023年1月—2024年1月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的62例膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者作為研究對(duì)象，以入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組行常規(guī)全身麻醉，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合患側(cè)股神經(jīng)阻滯。對(duì)比2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[麻醉前（T0）、麻醉10 min后（T1）、麻醉20 min后（T2）、麻醉40 min后（T3）的心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）]、蘇醒質(zhì)量、VAS評(píng)分、炎癥應(yīng)激反應(yīng)及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組T1、T2及T3時(shí)HR、SBP、DBP水平波動(dòng)范圍均較對(duì)照組穩(wěn)定（P＜0.05）；觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及離開(kāi)監(jiān)測(cè)室時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h以及術(shù)后24 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組炎癥應(yīng)激反應(yīng)波動(dòng)范圍較對(duì)照組更小（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 應(yīng)用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉，麻醉效果確切，安全系數(shù)相對(duì)更高，且可緩解膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后疼痛癥狀，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)手術(shù)；超聲引導(dǎo)；股神經(jīng)阻滯；全身麻醉；血流動(dòng)力學(xué)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）31-0037-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R614

近年來(lái)，膝關(guān)節(jié)類疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。膝關(guān)節(jié)類疾病給人們生理及心理造成諸多不利影響。外科手術(shù)作為此類疾病的主要治療手段，具有創(chuàng)傷性小、出血風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于臨床，可最大限度減輕患者臨床癥狀，對(duì)周圍組織造成的損傷較小，療效確切[1]。術(shù)中選擇科學(xué)、合理的麻醉方式，可進(jìn)一步提高手術(shù)安全性，降低術(shù)后疼痛感[2]。全身麻醉作為臨床常用麻醉方式，麻醉深度指數(shù)較高，但對(duì)機(jī)體神經(jīng)阻斷作用有限，術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果欠佳[3]。超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯可對(duì)目標(biāo)神經(jīng)精準(zhǔn)穿刺，降低誤傷血管風(fēng)險(xiǎn)，減少麻醉藥物（異丙酚、瑞芬太尼等）使用劑量，縮短代謝時(shí)間，維穩(wěn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，改善術(shù)后蘇醒質(zhì)量，較單純?nèi)砺樽硇Ч裑4]?；诖耍狙芯窟x取2023年1月—2024年1月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的62例膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者研究對(duì)象，探討超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2024年1月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的62例膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者作為研究對(duì)象，以入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組，各31例。2組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：保守治療無(wú)效者；均接受膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療者；了解研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在麻醉禁忌證者；存在血栓栓塞性疾病者；合并嚴(yán)重全身感染性疾病者；生命體征暫不平穩(wěn)者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)全身麻醉。采用舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）0.3 μg/kg、咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222）0.04 mg/kg、注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）0.15 mg/kg、丙泊酚乳狀注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138）2.0 mg/kg進(jìn)行全身麻醉。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，聯(lián)合鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314）、丙泊酚、順阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉維持。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲引導(dǎo)下患側(cè)股神經(jīng)阻滯。行穿刺局部麻醉，連接穿刺針、注射器[內(nèi)有羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113381）]，協(xié)助患者仰臥，將患肢適當(dāng)外展，確定腹股溝韌帶正中下方，放置超聲儀探頭，使大腿縱、長(zhǎng)軸垂直，可見(jiàn)股動(dòng)靜脈、股神經(jīng)髂筋膜層面聲像圖；進(jìn)針點(diǎn)設(shè)為探頭縱軸外側(cè)，超聲提示穿刺針高回聲針形，髂筋膜處注射15 mL羅哌卡因，待藥物擴(kuò)散，探頭移至大腿前內(nèi)側(cè)恥骨結(jié)節(jié)，使大腿縱、長(zhǎng)軸平行，掃查，直至條狀帶分成2支，可確定高回聲條狀帶為閉孔神經(jīng)；繞分支前高回聲條狀帶注射10 mL羅哌卡因，協(xié)助患者健側(cè)臥位，處理坐骨神經(jīng)阻，于坐骨粗隆及股骨大轉(zhuǎn)子兩點(diǎn)連線處做好標(biāo)記，探頭觀察，波谷區(qū)低回聲圓形小結(jié)節(jié)處注射15 mL羅哌卡因；阻滯成功后行常規(guī)全身麻醉，具體步驟同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

分別監(jiān)測(cè)2組麻醉前（T0）、麻醉10 min后（T1）、麻醉20 min后（T2）、麻醉40 min后（T3）的HR、SBP、DBP。

1.3.2 蘇醒質(zhì)量

統(tǒng)計(jì)并比較2組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及離開(kāi)監(jiān)測(cè)室時(shí)間。

1.3.3 疼痛程度

分別于術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h采用VAS評(píng)分[5]評(píng)估2組疼痛程度，分值0～10分，分值越高代表患者疼痛感越重。該評(píng)分不存在雙盲、主試效應(yīng)以及被試效應(yīng)。

1.3.4 炎癥應(yīng)激反應(yīng)

分別于術(shù)前、術(shù)后3 h采集2組靜脈血3～5 mL，常規(guī)離心處理（轉(zhuǎn)速3 000 r/min、半徑3 cm、時(shí)間10 min），取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）以及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.3.5 不良反應(yīng)

統(tǒng)計(jì)并比較2組不良反應(yīng)發(fā)生發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩及躁動(dòng)不安等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，多組間數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)方差分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

2組T0時(shí)HR、SBP以及DBP水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組T1、T2及T3時(shí)HR、SBP以及DBP水平波動(dòng)范圍均較對(duì)照組穩(wěn)定（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 蘇醒質(zhì)量

觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及離開(kāi)監(jiān)測(cè)室時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 疼痛程度

觀察組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h以及術(shù)后24 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.4 炎癥應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)前，2組炎癥應(yīng)激反應(yīng)各指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組IL-6、CRP及TNF-α水平波動(dòng)范圍更?。≒＜0.05），見(jiàn)表5。

2.5 不良反應(yīng)

2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表6。

3 討論

膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者普遍年齡較大、配合度較低，對(duì)疼痛刺激程度及應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度均高于青壯年人群，使得其所選擇的麻醉方式大不相同。安全、有效的麻醉方法對(duì)手術(shù)能否成功具有極為重要的影響[6-7]?，F(xiàn)階段，許多非?？漆t(yī)院在患者膝關(guān)節(jié)手術(shù)中選擇全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)速度較快，可一定程度上降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，維持通氣功能良好，提高供氧效果，但全身麻醉需在術(shù)中建立二氧化碳?xì)飧梗浬⑽斩趸?，促使腹?nèi)壓升高，且易誘發(fā)血壓升高、呼吸抑制，干擾手術(shù)進(jìn)程[8]。

有關(guān)研究提出[9-10]，股神經(jīng)是腰叢最大的分支，來(lái)源于L2-L4神經(jīng)，由腰叢發(fā)出后，沿腰大肌下方外側(cè)緣穿出，在髂筋膜深面沿髂肌前面下行，經(jīng)腹股溝韌帶深面的肌間隙至股部，在股前面分為數(shù)支，其終支隱神經(jīng)伴隨股動(dòng)脈入收肌管，穿過(guò)收肌管內(nèi)側(cè)壁行至膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，在小腿內(nèi)側(cè)與大隱靜脈一同下行至足內(nèi)側(cè)緣。

股神經(jīng)阻滯是一種常用的神經(jīng)阻滯技術(shù)，伴隨著超聲在臨床麻醉中的應(yīng)用，阻滯效果佳且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，在手術(shù)麻醉和術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛中具有重要作用[11]。在超聲引導(dǎo)下行股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉，可清楚探查股神經(jīng)及周圍組織變化情況，確保進(jìn)針準(zhǔn)確性，降低阻滯失誤率及周圍組織結(jié)構(gòu)損傷率，使得麻醉藥物充分發(fā)揮作用，提高麻醉效果；還可穩(wěn)定麻醉深度，待麻醉藥物擴(kuò)散至體內(nèi)操作，阻滯速度加快，減少用藥劑量，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，控制疼痛刺激，有利于手術(shù)順利進(jìn)展。

本研究結(jié)果顯示，觀察組T1、T2及T 3時(shí)HR、SBP、DBP水平波動(dòng)范圍均較對(duì)照組穩(wěn)定，觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及離開(kāi)檢測(cè)室時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h以及術(shù)后24 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組3例患者出現(xiàn)了麻醉不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后均已無(wú)大礙。結(jié)合王晨玉等[12]研究結(jié)果，認(rèn)為此數(shù)據(jù)進(jìn)一步說(shuō)明臨床在應(yīng)用麻醉藥物時(shí)需嚴(yán)格控制使用劑量與注意個(gè)體化差異。尤其是針對(duì)老年患者，不論給予哪種麻醉藥物，都需密切關(guān)注呼吸、血壓、心率等基礎(chǔ)生命體征，確保其呼吸道通暢，并在麻醉前提前備好急救藥物和相關(guān)麻醉器材，以確保麻醉工作的安全性。

綜上所述，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者的麻醉效果確切，安全系數(shù)相對(duì)更高，且可緩解膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后疼痛癥狀，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（編輯：肖宇琦）

作者簡(jiǎn)介：黃建國(guó)（1989—），男，福建泉州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯方面的研究。

通信作者：林寶菜（1988—），女，福建廈門人，本科，主治醫(yī)師，主要從事麻醉醫(yī)學(xué)方面的研究。