【摘要】 目的 分析在膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者圍術(shù)期中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)及視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(visual analogue scale,VAS)的影響。方法 選取2023年1月—2024年1月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的62例膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者作為研究對(duì)象,以入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組,各31例。對(duì)照組行常規(guī)全身麻醉,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合患側(cè)股神經(jīng)阻滯。對(duì)比2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[麻醉前(T0)、麻醉10 min后(T1)、麻醉20 min后(T2)、麻醉40 min后(T3)的心率(heart rate,HR)、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)]、蘇醒質(zhì)量、VAS評(píng)分、炎癥應(yīng)激反應(yīng)及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組T1、T2及T3時(shí)HR、SBP、DBP水平波動(dòng)范圍均較對(duì)照組穩(wěn)定(P<0.05);觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及離開(kāi)監(jiān)測(cè)室時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05);觀察組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h以及術(shù)后24 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組炎癥應(yīng)激反應(yīng)波動(dòng)范圍較對(duì)照組更小(P<0.05);2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 應(yīng)用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉,麻醉效果確切,安全系數(shù)相對(duì)更高,且可緩解膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后疼痛癥狀,值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)手術(shù);超聲引導(dǎo);股神經(jīng)阻滯;全身麻醉;血流動(dòng)力學(xué)
文章編號(hào):1672-1721(2024)31-0037-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào):R614
近年來(lái),膝關(guān)節(jié)類疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。膝關(guān)節(jié)類疾病給人們生理及心理造成諸多不利影響。外科手術(shù)作為此類疾病的主要治療手段,具有創(chuàng)傷性小、出血風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì),被廣泛應(yīng)用于臨床,可最大限度減輕患者臨床癥狀,對(duì)周圍組織造成的損傷較小,療效確切[1]。術(shù)中選擇科學(xué)、合理的麻醉方式,可進(jìn)一步提高手術(shù)安全性,降低術(shù)后疼痛感[2]。全身麻醉作為臨床常用麻醉方式,麻醉深度指數(shù)較高,但對(duì)機(jī)體神經(jīng)阻斷作用有限,術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果欠佳[3]。超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯可對(duì)目標(biāo)神經(jīng)精準(zhǔn)穿刺,降低誤傷血管風(fēng)險(xiǎn),減少麻醉藥物(異丙酚、瑞芬太尼等)使用劑量,縮短代謝時(shí)間,維穩(wěn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),改善術(shù)后蘇醒質(zhì)量,較單純?nèi)砺樽硇Ч裑4]?;诖耍狙芯窟x取2023年1月—2024年1月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的62例膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者研究對(duì)象,探討超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2023年1月—2024年1月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的62例膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者作為研究對(duì)象,以入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組,各31例。2組基線資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。
納入標(biāo)準(zhǔn):保守治療無(wú)效者;均接受膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療者;了解研究?jī)?nèi)容,簽署知情同意書(shū)。
排除標(biāo)準(zhǔn):存在麻醉禁忌證者;存在血栓栓塞性疾病者;合并嚴(yán)重全身感染性疾病者;生命體征暫不平穩(wěn)者。
1.2 方法
對(duì)照組行常規(guī)全身麻醉。采用舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)0.3 μg/kg、咪達(dá)唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222)0.04 mg/kg、注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869)0.15 mg/kg、丙泊酚乳狀注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138)2.0 mg/kg進(jìn)行全身麻醉。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征,聯(lián)合鹽酸瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314)、丙泊酚、順阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉維持。
觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲引導(dǎo)下患側(cè)股神經(jīng)阻滯。行穿刺局部麻醉,連接穿刺針、注射器[內(nèi)有羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113381)],協(xié)助患者仰臥,將患肢適當(dāng)外展,確定腹股溝韌帶正中下方,放置超聲儀探頭,使大腿縱、長(zhǎng)軸垂直,可見(jiàn)股動(dòng)靜脈、股神經(jīng)髂筋膜層面聲像圖;進(jìn)針點(diǎn)設(shè)為探頭縱軸外側(cè),超聲提示穿刺針高回聲針形,髂筋膜處注射15 mL羅哌卡因,待藥物擴(kuò)散,探頭移至大腿前內(nèi)側(cè)恥骨結(jié)節(jié),使大腿縱、長(zhǎng)軸平行,掃查,直至條狀帶分成2支,可確定高回聲條狀帶為閉孔神經(jīng);繞分支前高回聲條狀帶注射10 mL羅哌卡因,協(xié)助患者健側(cè)臥位,處理坐骨神經(jīng)阻,于坐骨粗隆及股骨大轉(zhuǎn)子兩點(diǎn)連線處做好標(biāo)記,探頭觀察,波谷區(qū)低回聲圓形小結(jié)節(jié)處注射15 mL羅哌卡因;阻滯成功后行常規(guī)全身麻醉,具體步驟同對(duì)照組。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)
分別監(jiān)測(cè)2組麻醉前(T0)、麻醉10 min后(T1)、麻醉20 min后(T2)、麻醉40 min后(T3)的HR、SBP、DBP。
1.3.2 蘇醒質(zhì)量
統(tǒng)計(jì)并比較2組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及離開(kāi)監(jiān)測(cè)室時(shí)間。
1.3.3 疼痛程度
分別于術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h采用VAS評(píng)分[5]評(píng)估2組疼痛程度,分值0~10分,分值越高代表患者疼痛感越重。該評(píng)分不存在雙盲、主試效應(yīng)以及被試效應(yīng)。
1.3.4 炎癥應(yīng)激反應(yīng)
分別于術(shù)前、術(shù)后3 h采集2組靜脈血3~5 mL,常規(guī)離心處理(轉(zhuǎn)速3 000 r/min、半徑3 cm、時(shí)間10 min),取上層血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)以及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。
1.3.5 不良反應(yīng)
統(tǒng)計(jì)并比較2組不良反應(yīng)發(fā)生發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩及躁動(dòng)不安等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗(yàn),多組間數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)方差分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示,行t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)
2組T0時(shí)HR、SBP以及DBP水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組T1、T2及T3時(shí)HR、SBP以及DBP水平波動(dòng)范圍均較對(duì)照組穩(wěn)定(P<0.05),見(jiàn)表2。
2.2 蘇醒質(zhì)量
觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及離開(kāi)監(jiān)測(cè)室時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。
2.3 疼痛程度
觀察組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h以及術(shù)后24 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。
2.4 炎癥應(yīng)激反應(yīng)
術(shù)前,2組炎癥應(yīng)激反應(yīng)各指標(biāo)水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,觀察組IL-6、CRP及TNF-α水平波動(dòng)范圍更?。≒<0.05),見(jiàn)表5。
2.5 不良反應(yīng)
2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表6。
3 討論
膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者普遍年齡較大、配合度較低,對(duì)疼痛刺激程度及應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度均高于青壯年人群,使得其所選擇的麻醉方式大不相同。安全、有效的麻醉方法對(duì)手術(shù)能否成功具有極為重要的影響[6-7]?,F(xiàn)階段,許多非??漆t(yī)院在患者膝關(guān)節(jié)手術(shù)中選擇全身麻醉,麻醉誘導(dǎo)速度較快,可一定程度上降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),維持通氣功能良好,提高供氧效果,但全身麻醉需在術(shù)中建立二氧化碳?xì)飧梗浬⑽斩趸?,促使腹?nèi)壓升高,且易誘發(fā)血壓升高、呼吸抑制,干擾手術(shù)進(jìn)程[8]。
有關(guān)研究提出[9-10],股神經(jīng)是腰叢最大的分支,來(lái)源于L2-L4神經(jīng),由腰叢發(fā)出后,沿腰大肌下方外側(cè)緣穿出,在髂筋膜深面沿髂肌前面下行,經(jīng)腹股溝韌帶深面的肌間隙至股部,在股前面分為數(shù)支,其終支隱神經(jīng)伴隨股動(dòng)脈入收肌管,穿過(guò)收肌管內(nèi)側(cè)壁行至膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè),在小腿內(nèi)側(cè)與大隱靜脈一同下行至足內(nèi)側(cè)緣。
股神經(jīng)阻滯是一種常用的神經(jīng)阻滯技術(shù),伴隨著超聲在臨床麻醉中的應(yīng)用,阻滯效果佳且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低,在手術(shù)麻醉和術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛中具有重要作用[11]。在超聲引導(dǎo)下行股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉,可清楚探查股神經(jīng)及周圍組織變化情況,確保進(jìn)針準(zhǔn)確性,降低阻滯失誤率及周圍組織結(jié)構(gòu)損傷率,使得麻醉藥物充分發(fā)揮作用,提高麻醉效果;還可穩(wěn)定麻醉深度,待麻醉藥物擴(kuò)散至體內(nèi)操作,阻滯速度加快,減少用藥劑量,縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間,控制疼痛刺激,有利于手術(shù)順利進(jìn)展。
本研究結(jié)果顯示,觀察組T1、T2及T 3時(shí)HR、SBP、DBP水平波動(dòng)范圍均較對(duì)照組穩(wěn)定,觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及離開(kāi)檢測(cè)室時(shí)間均短于對(duì)照組,觀察組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h以及術(shù)后24 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組3例患者出現(xiàn)了麻醉不良反應(yīng),經(jīng)對(duì)癥處理后均已無(wú)大礙。結(jié)合王晨玉等[12]研究結(jié)果,認(rèn)為此數(shù)據(jù)進(jìn)一步說(shuō)明臨床在應(yīng)用麻醉藥物時(shí)需嚴(yán)格控制使用劑量與注意個(gè)體化差異。尤其是針對(duì)老年患者,不論給予哪種麻醉藥物,都需密切關(guān)注呼吸、血壓、心率等基礎(chǔ)生命體征,確保其呼吸道通暢,并在麻醉前提前備好急救藥物和相關(guān)麻醉器材,以確保麻醉工作的安全性。
綜上所述,應(yīng)用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者的麻醉效果確切,安全系數(shù)相對(duì)更高,且可緩解膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后疼痛癥狀,值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 顧志儉,周海軍,徐煒.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉對(duì)高齡膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者鎮(zhèn)痛和術(shù)后譫妄的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2021,43(13):1566-1569.
[2] 余翠英,陸榮,路凱.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對(duì)老年膝關(guān)節(jié)手術(shù)后鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2022,7(29):105-108.
[3] 趙麗風(fēng),歐青芳,王斌.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)下肢膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的影響[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2022,28(11):118-120.
[4] 胡勇,李燁,趙勝豪.超聲引導(dǎo)股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果觀察[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2022,17(10):609-611.
[5] 雷木清,王媛,程亞.磁吸式疼痛評(píng)估尺與視覺(jué)模擬評(píng)分法在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2021,18(30):193-196.
[6] 劉怡均,林向英,張燕.中文版世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表用于終末期腎病的信效度驗(yàn)證[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2021,42(4):635-641.
[7] 顧佳慧,韓曉丹,錢韻佳,等.不同麻醉方式對(duì)老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛管理的影響[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2023,50(1):94-100.
[8] 李軍.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻在膝關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2023,27(22):34-36.
[9] 趙艷麗.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2022,33(11):1325-1328.
[10] 漆啟榮,黃彥,李娜.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯對(duì)行股骨手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2020,27(6):689-690.
[11] 林穎,梁淑敏,陳霞.對(duì)接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2021,19(20):23-24.
[12] 王晨玉,陶振云,王雪,等.不同劑量右美托咪定聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的效果[J].中國(guó)臨床保健雜志,2022,25(6):793-796.
(編輯:肖宇琦)
作者簡(jiǎn)介:黃建國(guó)(1989—),男,福建泉州人,本科,主治醫(yī)師,主要從事超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯方面的研究。
通信作者:林寶菜(1988—),女,福建廈門人,本科,主治醫(yī)師,主要從事麻醉醫(yī)學(xué)方面的研究。