【摘要】 目的 分析維生素D滴劑輔治兒童反復(fù)呼吸道感染的效果及對(duì)臨床癥狀改善、免疫功能的影響。方法 選取2022年1月—2023年1月莆田九十五醫(yī)院收治的86例呼吸道感染患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入維生素D滴劑輔助治療。比較2組患兒的治療效果、臨床癥狀改善情況（發(fā)熱改善時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間、咳痰改善時(shí)間、氣短改善時(shí)間）以及治療后的免疫功能水平[細(xì)胞免疫CD3+、CD4+、CD8+，免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）]。結(jié)果 觀察組臨床治療有效率為97.67%，高于對(duì)照組的83.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)熱改善時(shí)間為（4.23±1.02）d、咳嗽改善時(shí)間為（5.17±1.66）d、咳痰改善時(shí)間為（4.67±1.11）d、氣短改善時(shí)間為（3.54±0.93）d，分別短于對(duì)照組的（5.63±1.50）d、（7.85±2.04）d、（6.25±1.36）d、（4.31±1.05）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組CD3+為（71.25±9.63）%、CD4+為（42.03±6.84）%、IgA為（2.26±0.52）g/L、IgG為（10.22±3.20）g/L，分別高于對(duì)照組的（63.89±8.96）%、（36.14±6.11）%、（1.59±0.32）g/L、（7.95±2.88）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組CD8+為（23.29±4.21）%，低于對(duì)照組的（28.42±5.00）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在兒童反復(fù)呼吸道感染中實(shí)施維生素D滴劑輔助治療具有積極作用，能夠有效改善患兒癥狀，促進(jìn)免疫功能提高，有利于改善預(yù)后，提高臨床治療效率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 維生素；呼吸道；反復(fù)呼吸道感染；學(xué)齡前兒童；免疫功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）31-0034-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R725.6

兒童反復(fù)呼吸道感染較為常見(jiàn)，患兒常表現(xiàn)為在1年內(nèi)多次呼吸道感染，明顯超出正常次數(shù)。在臨床上此類(lèi)患兒常會(huì)出現(xiàn)許多呼吸道癥狀，嚴(yán)重者甚至并發(fā)下呼吸道感染及其他并發(fā)癥[1]。學(xué)齡前兒童作為該病的高發(fā)人群，嚴(yán)重時(shí)可每月出現(xiàn)1次。該病具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作等特征，對(duì)兒童的身心健康造成嚴(yán)重影響，甚至造成兒童發(fā)育遲緩等[2]。根據(jù)兒童反復(fù)呼吸道感染的病理生理和發(fā)病機(jī)制等情況，臨床認(rèn)為除常規(guī)對(duì)癥、抗感染治療外，還可以補(bǔ)充外源性維生素D，調(diào)整機(jī)體的免疫機(jī)能。臨床通常選擇服用維生素D滴劑，以提高療效[3]。基于此，本研究分析維生素D滴劑輔治兒童反復(fù)呼吸道感染的效果及對(duì)臨床癥狀改善、免疫功能的影響，為臨床治療提供有效的參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年1月莆田九十五醫(yī)院收治的86例呼吸道感染患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組男性23例，女性20例；年齡4～7歲，平均年齡（5.33±1.64）歲；病程1～15個(gè)月，平均病程（8.36±2.55）個(gè)月。觀察組男性21例，女性22例；年齡4～7歲，平均年齡（5.41±1.56）歲；病程1～16個(gè)月，平均病程（8.26±2.33）個(gè)月。2組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為3周歲至上小學(xué)前（6～7周歲）；入院檢查均符合呼吸道感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且最近1年發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染次數(shù)符合反復(fù)呼吸道感染指征；所有患兒此前治療均按規(guī)定進(jìn)行抗感染，全部治愈；臨床病史資料真實(shí)、完整且有效；患兒及其家長(zhǎng)均對(duì)本研究知情，自愿簽署研究協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物存在過(guò)敏現(xiàn)象者；伴有先天性肺發(fā)育不全或其他呼吸系統(tǒng)疾病者；住院期間合并院內(nèi)感染者；有嚴(yán)重肝腎等臟器器官受損者；長(zhǎng)期存在肺部感染，不能排除二次獨(dú)立感染；伴有認(rèn)知功能障礙或精神類(lèi)疾病；存在血流動(dòng)力學(xué)異常的患兒；患兒及其家長(zhǎng)不配合治療。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療。嚴(yán)格按照季節(jié)變化適當(dāng)增減患兒的衣物，切忌讓患兒著涼，保證患兒營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，提高身體的免疫力。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用廣譜抗生素，對(duì)患兒進(jìn)行藥敏分析，結(jié)合患兒的臨床癥狀，給予退燒、消炎、平喘、化痰等藥物對(duì)癥治療。對(duì)于急性發(fā)作的患兒，可以選用頭孢克洛干混懸劑（昆明積大制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H53022125，規(guī)格0.125 g），20 mg/（kg·d），分3次給藥；如果屬于較為嚴(yán)重的感染，可以增加到40 mg/kg，單日劑量不超過(guò)1 g。也可根據(jù)患兒身體狀況、年齡特征等，選用阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格0.1 g），10 mg/kg頓服（單日最大劑量不超過(guò)0.3 g）。同時(shí)給予精氨酸布洛芬顆粒（海南贊邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058761，規(guī)格0.6 g），溫開(kāi)水沖服，0.1 g/次，1～2次/d。以1周為1個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入維生素D滴劑輔助治療，口服維生素D滴劑（青島雙鯨藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113033，3 400單位），1粒/d，1～2次/d。以1周為1個(gè)療程。

2組均持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。在1年隨訪過(guò)程中，以兒童呼吸道感染的復(fù)發(fā)情況展開(kāi)對(duì)療效的評(píng)估。顯效為1年內(nèi)未再發(fā)生呼吸道感染；有效為1年內(nèi)呼吸道感染頻率處于正常頻率；無(wú)效為以上條件未發(fā)生改變，甚至患兒病情反復(fù)發(fā)生的次數(shù)增多?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床癥狀改善情況。記錄發(fā)熱改善時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間、咳痰改善時(shí)間、氣短改善時(shí)間。（3）免疫功能水平。免疫功能水平包含細(xì)胞免疫CD3+、CD4+、CD8+以及免疫球蛋白IgA、IgG，共5項(xiàng)內(nèi)容。于清晨取患兒3 mL空腹靜脈血，以轉(zhuǎn)速3 000 r/min、半徑10 cm離心處理10 min，取上層血清，采用邁瑞B(yǎng)S-350S全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床治療有效率為97.67%，高于對(duì)照組的83.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床癥狀改善情況

觀察組發(fā)熱改善時(shí)間為（4.23±1.02）d、咳嗽改善時(shí)間為（5.17±1.66）d、咳痰改善時(shí)間為（4.67±1.11）d、氣短改善時(shí)間為（3.54±0.93）d，分別短于對(duì)照組的（5.63±1.50）d、（7.85±2.04）d、（6.25±1.36）d、（4.31±1.05）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 免疫功能

治療后，觀察組CD3+為（71.25±9.63）%、CD4+為（42.03±6.84）%、IgA為（2.26±0.52）g/L、IgG為（10.22±3.20）g/L，分別高于對(duì)照組的（63.89±8.96）%、（36.14±6.11）%、（1.59±0.32）g/L、（7.95±2.88）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組CD8+為（23.29±4.21）%，低于對(duì)照組的（28.42±5.00）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

如果兒童呼吸道感染在一年之內(nèi)出現(xiàn)次數(shù)超過(guò)7次，就可以界定為反復(fù)呼吸道感染。在臨床上，這類(lèi)疾病在學(xué)齡前兒童中的發(fā)病率較高。如果不能得到及時(shí)的治療，會(huì)對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)造成很大的影響，導(dǎo)致患兒免疫力下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、化膿等一系列呼吸道反應(yīng)[4]。這不僅導(dǎo)致患兒長(zhǎng)期回院治療，還在一定程度上延誤患兒的發(fā)育成長(zhǎng)，引起發(fā)育遲緩等問(wèn)題。臨床要強(qiáng)化對(duì)患兒的管理和治療，改善其預(yù)后，保證其身心健康。

兒童反復(fù)呼吸道感染的病因十分復(fù)雜，與兒童的免疫功能、呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常等有很大的關(guān)系[5]。部分患兒營(yíng)養(yǎng)狀況不佳、生活在易感染環(huán)境中（家庭成員過(guò)多）導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生感染。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不佳的患兒，可結(jié)合體檢結(jié)果，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)元素。補(bǔ)充維生素可改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，縮短呼吸道感染病程，提高機(jī)體免疫，提高遠(yuǎn)期療效。維生素還可促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，改善患兒體質(zhì)水平，對(duì)患兒長(zhǎng)遠(yuǎn)健康有關(guān)鍵性作用[6]。維生素D能夠輔助免疫功能調(diào)節(jié)，使兒童對(duì)感染性疾病形成更強(qiáng)的抵抗力，減少免疫性疾病的出現(xiàn)。補(bǔ)充足量的維生素D，可以使呼吸系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。

維生素D屬于免疫調(diào)節(jié)劑范疇。維生素D3是其主要活性成分，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。如存在免疫抑制，可通過(guò)服用維生素D提高單核細(xì)胞等免疫細(xì)胞功能[7]。維生素D3可通過(guò)抑制T、B淋巴細(xì)胞的增生來(lái)緩解機(jī)體的免疫應(yīng)答。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療效率高于對(duì)照組且觀察組各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在兒童反復(fù)呼吸道感染中，實(shí)施維生素D滴劑治療可以顯著改善臨床療效，改善癥狀，有利于改善整體預(yù)后。究其原因，維生素D可誘導(dǎo)出抗菌肽的表達(dá)，提升抗菌肽在機(jī)體的濃度水平，有助于抗炎因子的復(fù)制，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)病原體的抵抗、抑制作用[8]。該藥物具備抗菌、抗病毒的功效，可縮短感染病程，提升患兒機(jī)體免疫力，具有較高應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組免疫功能顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在兒童反復(fù)呼吸道感染中實(shí)施維生素D滴劑輔助治療，有利于促進(jìn)免疫功能提高，推動(dòng)疾病康復(fù)進(jìn)程。維生素D是一種固醇類(lèi)衍生物，通過(guò)與細(xì)胞中特定受體結(jié)合，對(duì)機(jī)體骨代謝、免疫產(chǎn)生重要影響。補(bǔ)充維生素D可促進(jìn)患兒康復(fù)，縮短病程[9]。如果兒童缺少維生素D，很容易導(dǎo)致其免疫功能降低，引起呼吸道疾病復(fù)發(fā)。IgA是一種主要的呼吸道黏膜局部免疫因子，屬于呼吸道感染的第一線。IgA缺失會(huì)引起呼吸道免疫功能下降，病原菌侵入機(jī)體，增加感染的危險(xiǎn)性，造成呼吸道反復(fù)感染[10]。

綜上所述，在兒童反復(fù)呼吸道感染中實(shí)施維生素D滴劑輔助治療具有積極意義，能夠有效改善患兒癥狀，促進(jìn)免疫功能提高，提高臨床治療效率，值得推廣應(yīng)用。本研究的創(chuàng)新之處在于并非使用對(duì)癥藥物進(jìn)行治療，而是依據(jù)患兒的健康狀況使用補(bǔ)劑展開(kāi)治療。這不僅使得患兒反復(fù)發(fā)病受到控制，還有助于患兒的成長(zhǎng)發(fā)育。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡(jiǎn)介：唐華蘭（1984—），女，廣西賓陽(yáng)人，本科，主管藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)方面的研究。