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維生素D滴劑輔治兒童反復(fù)呼吸道感染的效果及對(duì)臨床癥狀改善 免疫功能的影響

2024-12-31 00:00:00唐華蘭唐建武
基層醫(yī)學(xué)論壇 2024年31期
關(guān)鍵詞:反復(fù)呼吸道感染學(xué)齡前兒童免疫功能

【摘要】 目的 分析維生素D滴劑輔治兒童反復(fù)呼吸道感染的效果及對(duì)臨床癥狀改善、免疫功能的影響。方法 選取2022年1月—2023年1月莆田九十五醫(yī)院收治的86例呼吸道感染患兒,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各43例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入維生素D滴劑輔助治療。比較2組患兒的治療效果、臨床癥狀改善情況(發(fā)熱改善時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間、咳痰改善時(shí)間、氣短改善時(shí)間)以及治療后的免疫功能水平[細(xì)胞免疫CD3+、CD4+、CD8+,免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)]。結(jié)果 觀察組臨床治療有效率為97.67%,高于對(duì)照組的83.72%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組發(fā)熱改善時(shí)間為(4.23±1.02)d、咳嗽改善時(shí)間為(5.17±1.66)d、咳痰改善時(shí)間為(4.67±1.11)d、氣短改善時(shí)間為(3.54±0.93)d,分別短于對(duì)照組的(5.63±1.50)d、(7.85±2.04)d、(6.25±1.36)d、(4.31±1.05)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,觀察組CD3+為(71.25±9.63)%、CD4+為(42.03±6.84)%、IgA為(2.26±0.52)g/L、IgG為(10.22±3.20)g/L,分別高于對(duì)照組的(63.89±8.96)%、(36.14±6.11)%、(1.59±0.32)g/L、(7.95±2.88)g/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,觀察組CD8+為(23.29±4.21)%,低于對(duì)照組的(28.42±5.00)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在兒童反復(fù)呼吸道感染中實(shí)施維生素D滴劑輔助治療具有積極作用,能夠有效改善患兒癥狀,促進(jìn)免疫功能提高,有利于改善預(yù)后,提高臨床治療效率,值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 維生素;呼吸道;反復(fù)呼吸道感染;學(xué)齡前兒童;免疫功能

文章編號(hào):1672-1721(2024)31-0034-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào):R725.6

兒童反復(fù)呼吸道感染較為常見(jiàn),患兒常表現(xiàn)為在1年內(nèi)多次呼吸道感染,明顯超出正常次數(shù)。在臨床上此類(lèi)患兒常會(huì)出現(xiàn)許多呼吸道癥狀,嚴(yán)重者甚至并發(fā)下呼吸道感染及其他并發(fā)癥[1]。學(xué)齡前兒童作為該病的高發(fā)人群,嚴(yán)重時(shí)可每月出現(xiàn)1次。該病具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作等特征,對(duì)兒童的身心健康造成嚴(yán)重影響,甚至造成兒童發(fā)育遲緩等[2]。根據(jù)兒童反復(fù)呼吸道感染的病理生理和發(fā)病機(jī)制等情況,臨床認(rèn)為除常規(guī)對(duì)癥、抗感染治療外,還可以補(bǔ)充外源性維生素D,調(diào)整機(jī)體的免疫機(jī)能。臨床通常選擇服用維生素D滴劑,以提高療效[3]。基于此,本研究分析維生素D滴劑輔治兒童反復(fù)呼吸道感染的效果及對(duì)臨床癥狀改善、免疫功能的影響,為臨床治療提供有效的參考,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年1月莆田九十五醫(yī)院收治的86例呼吸道感染患兒,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各43例。對(duì)照組男性23例,女性20例;年齡4~7歲,平均年齡(5.33±1.64)歲;病程1~15個(gè)月,平均病程(8.36±2.55)個(gè)月。觀察組男性21例,女性22例;年齡4~7歲,平均年齡(5.41±1.56)歲;病程1~16個(gè)月,平均病程(8.26±2.33)個(gè)月。2組基線資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):年齡為3周歲至上小學(xué)前(6~7周歲);入院檢查均符合呼吸道感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且最近1年發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染次數(shù)符合反復(fù)呼吸道感染指征;所有患兒此前治療均按規(guī)定進(jìn)行抗感染,全部治愈;臨床病史資料真實(shí)、完整且有效;患兒及其家長(zhǎng)均對(duì)本研究知情,自愿簽署研究協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本研究所用藥物存在過(guò)敏現(xiàn)象者;伴有先天性肺發(fā)育不全或其他呼吸系統(tǒng)疾病者;住院期間合并院內(nèi)感染者;有嚴(yán)重肝腎等臟器器官受損者;長(zhǎng)期存在肺部感染,不能排除二次獨(dú)立感染;伴有認(rèn)知功能障礙或精神類(lèi)疾病;存在血流動(dòng)力學(xué)異常的患兒;患兒及其家長(zhǎng)不配合治療。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療。嚴(yán)格按照季節(jié)變化適當(dāng)增減患兒的衣物,切忌讓患兒著涼,保證患兒營(yíng)養(yǎng)均衡,適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng),提高身體的免疫力。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用廣譜抗生素,對(duì)患兒進(jìn)行藥敏分析,結(jié)合患兒的臨床癥狀,給予退燒、消炎、平喘、化痰等藥物對(duì)癥治療。對(duì)于急性發(fā)作的患兒,可以選用頭孢克洛干混懸劑(昆明積大制藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)H53022125,規(guī)格0.125 g),20 mg/(kg·d),分3次給藥;如果屬于較為嚴(yán)重的感染,可以增加到40 mg/kg,單日劑量不超過(guò)1 g。也可根據(jù)患兒身體狀況、年齡特征等,選用阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112,規(guī)格0.1 g),10 mg/kg頓服(單日最大劑量不超過(guò)0.3 g)。同時(shí)給予精氨酸布洛芬顆粒(海南贊邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20058761,規(guī)格0.6 g),溫開(kāi)水沖服,0.1 g/次,1~2次/d。以1周為1個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入維生素D滴劑輔助治療,口服維生素D滴劑(青島雙鯨藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113033,3 400單位),1粒/d,1~2次/d。以1周為1個(gè)療程。

2組均持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效。在1年隨訪過(guò)程中,以兒童呼吸道感染的復(fù)發(fā)情況展開(kāi)對(duì)療效的評(píng)估。顯效為1年內(nèi)未再發(fā)生呼吸道感染;有效為1年內(nèi)呼吸道感染頻率處于正常頻率;無(wú)效為以上條件未發(fā)生改變,甚至患兒病情反復(fù)發(fā)生的次數(shù)增多??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)臨床癥狀改善情況。記錄發(fā)熱改善時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間、咳痰改善時(shí)間、氣短改善時(shí)間。(3)免疫功能水平。免疫功能水平包含細(xì)胞免疫CD3+、CD4+、CD8+以及免疫球蛋白IgA、IgG,共5項(xiàng)內(nèi)容。于清晨取患兒3 mL空腹靜脈血,以轉(zhuǎn)速3 000 r/min、半徑10 cm離心處理10 min,取上層血清,采用邁瑞B(yǎng)S-350S全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以x±s表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床治療有效率為97.67%,高于對(duì)照組的83.72%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2 臨床癥狀改善情況

觀察組發(fā)熱改善時(shí)間為(4.23±1.02)d、咳嗽改善時(shí)間為(5.17±1.66)d、咳痰改善時(shí)間為(4.67±1.11)d、氣短改善時(shí)間為(3.54±0.93)d,分別短于對(duì)照組的(5.63±1.50)d、(7.85±2.04)d、(6.25±1.36)d、(4.31±1.05)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

2.3 免疫功能

治療后,觀察組CD3+為(71.25±9.63)%、CD4+為(42.03±6.84)%、IgA為(2.26±0.52)g/L、IgG為(10.22±3.20)g/L,分別高于對(duì)照組的(63.89±8.96)%、(36.14±6.11)%、(1.59±0.32)g/L、(7.95±2.88)g/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,觀察組CD8+為(23.29±4.21)%,低于對(duì)照組的(28.42±5.00)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

3 討論

如果兒童呼吸道感染在一年之內(nèi)出現(xiàn)次數(shù)超過(guò)7次,就可以界定為反復(fù)呼吸道感染。在臨床上,這類(lèi)疾病在學(xué)齡前兒童中的發(fā)病率較高。如果不能得到及時(shí)的治療,會(huì)對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)造成很大的影響,導(dǎo)致患兒免疫力下降,嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、化膿等一系列呼吸道反應(yīng)[4]。這不僅導(dǎo)致患兒長(zhǎng)期回院治療,還在一定程度上延誤患兒的發(fā)育成長(zhǎng),引起發(fā)育遲緩等問(wèn)題。臨床要強(qiáng)化對(duì)患兒的管理和治療,改善其預(yù)后,保證其身心健康。

兒童反復(fù)呼吸道感染的病因十分復(fù)雜,與兒童的免疫功能、呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常等有很大的關(guān)系[5]。部分患兒營(yíng)養(yǎng)狀況不佳、生活在易感染環(huán)境中(家庭成員過(guò)多)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生感染。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不佳的患兒,可結(jié)合體檢結(jié)果,合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)元素。補(bǔ)充維生素可改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),縮短呼吸道感染病程,提高機(jī)體免疫,提高遠(yuǎn)期療效。維生素還可促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育,改善患兒體質(zhì)水平,對(duì)患兒長(zhǎng)遠(yuǎn)健康有關(guān)鍵性作用[6]。維生素D能夠輔助免疫功能調(diào)節(jié),使兒童對(duì)感染性疾病形成更強(qiáng)的抵抗力,減少免疫性疾病的出現(xiàn)。補(bǔ)充足量的維生素D,可以使呼吸系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。

維生素D屬于免疫調(diào)節(jié)劑范疇。維生素D3是其主要活性成分,發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。如存在免疫抑制,可通過(guò)服用維生素D提高單核細(xì)胞等免疫細(xì)胞功能[7]。維生素D3可通過(guò)抑制T、B淋巴細(xì)胞的增生來(lái)緩解機(jī)體的免疫應(yīng)答。本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床治療效率高于對(duì)照組且觀察組各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明在兒童反復(fù)呼吸道感染中,實(shí)施維生素D滴劑治療可以顯著改善臨床療效,改善癥狀,有利于改善整體預(yù)后。究其原因,維生素D可誘導(dǎo)出抗菌肽的表達(dá),提升抗菌肽在機(jī)體的濃度水平,有助于抗炎因子的復(fù)制,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)病原體的抵抗、抑制作用[8]。該藥物具備抗菌、抗病毒的功效,可縮短感染病程,提升患兒機(jī)體免疫力,具有較高應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果還顯示,治療后觀察組免疫功能顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明在兒童反復(fù)呼吸道感染中實(shí)施維生素D滴劑輔助治療,有利于促進(jìn)免疫功能提高,推動(dòng)疾病康復(fù)進(jìn)程。維生素D是一種固醇類(lèi)衍生物,通過(guò)與細(xì)胞中特定受體結(jié)合,對(duì)機(jī)體骨代謝、免疫產(chǎn)生重要影響。補(bǔ)充維生素D可促進(jìn)患兒康復(fù),縮短病程[9]。如果兒童缺少維生素D,很容易導(dǎo)致其免疫功能降低,引起呼吸道疾病復(fù)發(fā)。IgA是一種主要的呼吸道黏膜局部免疫因子,屬于呼吸道感染的第一線。IgA缺失會(huì)引起呼吸道免疫功能下降,病原菌侵入機(jī)體,增加感染的危險(xiǎn)性,造成呼吸道反復(fù)感染[10]。

綜上所述,在兒童反復(fù)呼吸道感染中實(shí)施維生素D滴劑輔助治療具有積極意義,能夠有效改善患兒癥狀,促進(jìn)免疫功能提高,提高臨床治療效率,值得推廣應(yīng)用。本研究的創(chuàng)新之處在于并非使用對(duì)癥藥物進(jìn)行治療,而是依據(jù)患兒的健康狀況使用補(bǔ)劑展開(kāi)治療。這不僅使得患兒反復(fù)發(fā)病受到控制,還有助于患兒的成長(zhǎng)發(fā)育。

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(編輯:肖宇琦)

作者簡(jiǎn)介:唐華蘭(1984—),女,廣西賓陽(yáng)人,本科,主管藥師,主要從事醫(yī)院藥學(xué)方面的研究。

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