[摘 要]目的 分析對整形美容縫合聯(lián)合激光治療頜面部外傷患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理的臨床價值。方法 選取2023年4月-2024年4月我院收治的60例接受整形美容縫合聯(lián)合激光治療頜面部外傷的患者為研究對象，隨機(jī)分為參考組與試驗(yàn)組，每組30例。參考組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組予以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，比較兩組炎癥因子水平、應(yīng)激指標(biāo)、血清表皮生長因子、疼痛程度、瘢痕情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)理后IL-6、IL-1、TNF-α均低于參考組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后NE、COR均低于參考組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后血清表皮生長因子水平高于參考組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后VAS評分低于參考組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后VSS、POSAS評分均低于參考組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.67%，高于參考組的73.33%（P<0.05）。結(jié)論 對整形美容縫合聯(lián)合激光治療頜面部外傷患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理有利于改善患者瘢痕情況，減輕度疼痛及應(yīng)激反應(yīng)，改善機(jī)體炎癥因子水平，同時患者護(hù)理滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 頜面部外傷；整形美容縫合；激光治療；精細(xì)化護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）20-0148-04

Application Effect of Refined Nursing in Patients with Maxillofacial Trauma Treated by Cosmetic Suture Combined with Laser

FU Lan

（Medical Aesthetics Department of Guizhou Provincial People’s Hospital， Guiyang 550002， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical value of refined nursing in patients with maxillofacial trauma treated by cosmetic suture combined with laser. Methods From April 2023 to April 2024， 60 patients with maxillofacial trauma who received cosmetic suture combined with laser treatment in our hospital were randomly divided into reference group and experimental group， with 30 patients in each group. The reference group was given routine nursing intervention， and the experimental group was given refined nursing intervention. The levels of inflammatory factors， serum epidermal growth factor and stress indicators， scar condition， pain degree and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After nursing， IL-6， IL-1 and TNF-α in the experimental group were lower than those in the reference group （P<0.05）. The level of serum epidermal growth factor in the experimental group was higher than that in the reference group （P<0.05）. After nursing， NE and COR in the experimental group were lower than those in the reference group （P<0.05）. After nursing， the VSS and POSAS scores of the experimental group were lower than those of the reference group （P<0.05）. The VAS score of the experimental group after nursing was lower than that of the reference group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 96.67%， which was higher than 73.33% of the reference group （P<0.05）. Conclusion Refined nursing for patients with maxillofacial trauma treated by cosmetic suture combined with laser is beneficial to improve the scar condition， relieve pain and stress response， improve the level of inflammatory factors， and improve the nursing satisfaction of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Maxillofacial trauma； Plastic and cosmetic sutures； Laser therapy； Refined nursing

頜面部外傷（maxillofacial injury）屬于常見頭面部損傷，以往臨床多采取縫合手術(shù)方法進(jìn)行治療，更注重創(chuàng)口的愈合與關(guān)閉，未充分考慮創(chuàng)合美觀，多喪失了修復(fù)皮膚功能和外觀的最佳時機(jī)[1]。此類患者接受整形美容縫合聯(lián)合激光治療后可能發(fā)生不同程度的瘢痕，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致發(fā)生面部畸形，不但對患者面部美觀帶來影響，也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神和心理創(chuàng)傷，最終影響其日常工作與生活[2]。采取有效且科學(xué)的護(hù)理方法對患者清創(chuàng)縫合術(shù)后瘢痕增生情況進(jìn)行預(yù)防具有重要作用。精細(xì)化護(hù)理模式是新型服務(wù)方法，能夠進(jìn)一步細(xì)化護(hù)理工作，以人文關(guān)懷理念為主，強(qiáng)化患者積極性，提升患者信心，促使患者病情盡快恢復(fù)[3]。本研究旨在分析在整形美容縫合聯(lián)合激光治療頜面部外傷患者中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年4月-2024年4月貴州省人民醫(yī)院收治的60例整形美容縫合聯(lián)合激光治療頜面部外傷患者為研究對象，隨機(jī)分為參考組與試驗(yàn)組，每組30例。參考組男15例，女15例；年齡1～60歲，平均年齡（31.54±4.11）歲，創(chuàng)口長度范圍為1 ～ 1 0 c m，平均創(chuàng)口長度（5.23±0.48）cm。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡1～60歲，平均年齡（31.25±3.32）歲；創(chuàng)口長度1.1～9.5 cm，平均創(chuàng)口長度（5.27±0.38）cm。兩組性別、年齡及創(chuàng)口長度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔醫(yī)學(xué)·口腔頜面外科分冊》[4]判定標(biāo)準(zhǔn)；滿足整形美容縫合術(shù)指征，受傷后12 h內(nèi)到醫(yī)院就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神疾??；合并顱腦外傷或全身多處骨折；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或者肝腎功能異常。

1.3 方法

1.3.1參考組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前護(hù)理人員指導(dǎo)患者做好準(zhǔn)備工作，輔助其進(jìn)行檢查，予以患者常規(guī)宣傳教育，穩(wěn)定患者術(shù)前心理情緒，讓患者了解手術(shù)流程，促使患者能夠以最好狀態(tài)面對手術(shù)，指導(dǎo)其術(shù)前進(jìn)行科學(xué)飲食，告知其相關(guān)注意事項，提升患者手術(shù)配合度?；颊唠x院前護(hù)理人員需充分保障其安全，如發(fā)生不適需要立即上報，同時告知出院后的相關(guān)注意事項。

1.3.2試驗(yàn)組 予以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)：①建立護(hù)理服務(wù)小組：選擇5名護(hù)師、1名護(hù)士長構(gòu)建護(hù)理小組，通過查閱相關(guān)資料與文獻(xiàn)，小組成員討論患者實(shí)際需求及其預(yù)后預(yù)期，對患者實(shí)際情況進(jìn)行了解，依據(jù)實(shí)際情況制定科學(xué)且精細(xì)化的護(hù)理方案；②術(shù)前護(hù)理：輔助患者完成影像學(xué)相關(guān)檢查，對患者病情進(jìn)行科學(xué)評估，依據(jù)是否發(fā)生顱骨骨折、顱腦損傷等開展科學(xué)化護(hù)理服務(wù)，同時對患者心理情緒進(jìn)行評估，尋找患者發(fā)生不良情緒的原因，依據(jù)實(shí)際情況開展針對性疏導(dǎo)；③術(shù)中配合：消毒傷口附近皮膚，與醫(yī)生保持密切配合，保持輕、穩(wěn)、準(zhǔn)的原則，及時傳遞醫(yī)生需要的物品和器械，確保順利完成縫合，期間觀察患者各項生命指標(biāo)改變情況、患者肢體情況與面部表情；④術(shù)后護(hù)理：告知患者需保持敷料干燥，防止傷口發(fā)生污染，觀察創(chuàng)面滲血情況，術(shù)后遵醫(yī)囑在患者創(chuàng)面部位噴灑20 000 IU/ml外用重組人表皮生長因子（rhEGF），清除患者創(chuàng)口周圍血痂，每天換藥，保持傷口濕潤，至創(chuàng)面完全愈合為止；同時提醒患者保持高蛋白、高纖維飲食，禁止食用辛辣刺激的食物；指導(dǎo)患者術(shù)后開展自我護(hù)理，防止組織發(fā)生瘢痕增生；外出做好物理防曬，避免紫外線長期照射形成色素沉著；告知患者遵醫(yī)囑局部涂抹祛除瘢痕藥物并進(jìn)行局部按摩，早期可聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，防止發(fā)生瘢痕及硬結(jié)，提升美學(xué)效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1檢測兩組炎癥因子水平、應(yīng)激指標(biāo)及血清表皮生長因子 采集患者7 ml空腹肘靜脈血，離心后以ELISA法檢測IL-6、IL-1、TNF-α、COR、NE、血清表皮生長因子水平。

1.4.2評估兩組疼痛程度 以視覺模擬評估量表（VAS）評估，總分10分，評分越高說明疼痛程度嚴(yán)重。

1.4.3評估兩組瘢痕情況 依據(jù)溫哥華瘢痕評分量表（VSS）與患者與觀察者瘢痕評分量表（POSAS）評估，POSAS量表涵蓋患者自評和醫(yī)生評價，總分40分；VSS量表通過觀察瘢痕色澤、柔軟度、血管分布、厚度情況，總分為15分；兩量表評分越高均表示瘢痕越嚴(yán)重。

1.4.4評估兩組護(hù)理滿意度 采取本院自制調(diào)查問卷進(jìn)行評估，總分為100分，分為不滿意（低于60分）、滿意（60～90分）、非常滿意（90分及以上）。滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子水平比較 試驗(yàn)組護(hù)理后IL-6、IL-1、TNF-α均低于參考組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較 試驗(yàn)組護(hù)理后NE、COR均低于參考組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血清表皮生長因子水平比較 試驗(yàn)組護(hù)理后

血清表皮生長因子水平高于參考組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組疼痛程度比較 試驗(yàn)組護(hù)理后VAS評分低于參考組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組瘢痕情況比較 試驗(yàn)組護(hù)理后VSS、POSAS評分均低于參考組（P<0.05），見表5。

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較 參考組非常滿意12例，滿意10例，不滿意8例；試驗(yàn)組非常滿意14例，滿意15例，不滿意1例。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.67%（29/30），高于參考組的73.33%（22/30）（χ2=6.405，P=0.011）。

3 討論

頜面部屬于消化道與呼吸連接的關(guān)鍵點(diǎn)，發(fā)生外傷之后如不進(jìn)行徹底治療，不但影響患者外觀，還會在一定程度影響患者咀嚼功能、吞咽功能、表情功能，嚴(yán)重者可能對其生命安全造成威脅[5-8]。治療頜面部外傷不僅需要注重頜面部的功能恢復(fù)，也需要注重頜面部的美觀與瘢痕。臨床一般采取清創(chuàng)縫合方法進(jìn)行處理[9-11]。整形清創(chuàng)縫合能夠更好地滿足頜面部外傷患者自身需求與疾病特殊位置治療要求，最大程度修復(fù)外觀，減少給患者生理和身體帶來的不良影響[12]。但整形修復(fù)與創(chuàng)口愈合均屬于相對困難且復(fù)雜的過程，以往常規(guī)護(hù)理不能切實(shí)滿足患者實(shí)際需求，為此需要采取合理措施開展科學(xué)的護(hù)理，以便于更好地提升患者滿意度[13]。精細(xì)化護(hù)理實(shí)際上是護(hù)理人員對患者基礎(chǔ)信息和情況進(jìn)行詳細(xì)采集，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)理論，依據(jù)實(shí)際情況制定出細(xì)化且全面的護(hù)理計劃，同時全方位培訓(xùn)護(hù)理人員服務(wù)意識、技能水平、操作規(guī)范，提高護(hù)理質(zhì)量[14]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理后血清表皮生長因子水平高于參考組，VSS、POSAS、VAS、IL-6、IL-1、TNF-α均低于參考組（P<0.05），提示對整形美容縫合聯(lián)合激光治療頜面部外傷患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理可改善炎性因子水平、瘢痕情況，提升滿意度。分析認(rèn)為，采取精細(xì)化護(hù)理，術(shù)后能夠及時進(jìn)行清創(chuàng)，精細(xì)化護(hù)理術(shù)后遵醫(yī)囑對患處噴灑rhEGF，對血清炎癥因子具有調(diào)節(jié)作用，促使創(chuàng)面盡早封閉，避免發(fā)生創(chuàng)面污染，利于傷口纖維化，促進(jìn)傷口愈合，避免形成瘢痕。試驗(yàn)組護(hù)理后NE、COR均低于參考組（P<0.05），提示精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用后可改善應(yīng)激反應(yīng)。分析認(rèn)為，采取精細(xì)化護(hù)理中能夠針對患者心理情況進(jìn)行適當(dāng)疏導(dǎo)，予以其一定安慰，減低患者心理壓力，隨之能夠減少患者的應(yīng)激反應(yīng)；此外，這種護(hù)理方法能夠進(jìn)一步細(xì)化工作內(nèi)容，促使患者能夠早期恢復(fù)生理功能，且強(qiáng)化護(hù)理人員人文意識和專業(yè)素養(yǎng)，能夠綜合提升服務(wù)水平。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于參考組（P<0.05），提示應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理能提升滿意度。分析認(rèn)為，精細(xì)化護(hù)理中服務(wù)更細(xì)致，有利于患者得到更滿意的服務(wù)；同時，精細(xì)化護(hù)理中個充分考慮了頜面部外傷患者的特殊性，從心理、傷口等方面開展精細(xì)化護(hù)理服務(wù)，保證態(tài)度溫柔、操作輕柔，最大限度減少創(chuàng)傷對患者帶來的心理和傷口的影響，最終達(dá)到促進(jìn)患者心理與傷口雙重恢復(fù)的作用，提升滿意度。

綜上所述，對整形美容縫合聯(lián)合激光治療頜面部外傷患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理有利于改善患者瘢痕情況，減輕度疼痛及應(yīng)激反應(yīng)，改善機(jī)體炎癥因子水平，同時患者護(hù)理滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-6-20 編輯：劉雯