[摘 要]目的 探究在行游離皮瓣修復(fù)術(shù)的口腔癌患者術(shù)后采用預(yù)見性護(hù)理的效果。方法 選取2022年5月-2023年5月于湖南省腫瘤醫(yī)院頭頸外科接受游離皮瓣修復(fù)術(shù)的76例口腔癌患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組，各38例。參照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理，比較兩組心理狀況、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于參照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白水平高于參照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，低于參照組的21.05%（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于參照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為100.00%，高于參照組的78.95%（P<0.05）。結(jié)論 在行游離皮瓣修復(fù)術(shù)的口腔癌患者術(shù)后采用預(yù)見性護(hù)理能有效緩解患者的負(fù)面情緒，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理；口腔癌；游離皮瓣修復(fù)術(shù)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）20-0178-04

Effect of Predictive Nursing on Psychological State and Complications of Patients with Oral Cancer After Free Flap Repair

CUI Ting， CHEN Hong

（Department of Head and Neck Surgery， Hunan Cancer Hospital， Changsha 410000， Hunan， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of predictive nursing in patients with oral cancer after free flap repair. Methods A total of 76 patients with oral cancer who underwent free flap repair in the Department of Head and Neck Surgery， Hunan Cancer Hospital from May 2022 to May 2023 were selected as the research objects. They were divided into reference group and observation group by random number table method， with 38 patients in each group. The reference group was given routine nursing， and the observation group was given predictive nursing on the basis of the control group. The psychological status， nutritional indicators， complications， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After nursing， the SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the reference group （P<0.05）. The levels of serum albumin， transferrin and prealbumin in the observation group were higher than those in the reference group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.63%， which was lower than 21.05% in the reference group （P<0.05）. The scores of each dimension of quality of life in the observation group were higher than those in the reference group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 100.00%， which was higher than 78.95% of the reference group （P<0.05）. Conclusion Predictive nursing can effectively alleviate the negative emotions of patients with oral cancer after free flap repair， improve their nutritional status， reduce the incidence of postoperative complications， improve the quality of life， and improve nursing satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Predictive nursing； Oral cancer； Free skin flap repair surgery

口腔癌（oral cancer）是一種較為常見的頭頸部惡性腫瘤，目前以手術(shù)治療為主。由于口腔癌解剖位置特殊，易使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒。在患者游離皮瓣修復(fù)術(shù)后，可能導(dǎo)致其面部產(chǎn)生瘢痕、咀嚼及吞咽行為改變、言語(yǔ)不清晰等，可能加重患者的負(fù)性情緒，影響疾病康復(fù)[1]。傳統(tǒng)的護(hù)理措施忽視了患者心理情緒，因此護(hù)理效果并不能滿足患者的實(shí)際需求，需要尋找更為有效的護(hù)理措施?；诖?，本研究結(jié)合2022年6月-2023年5月于湖南省腫瘤醫(yī)院頭頸外科行游離皮瓣修復(fù)術(shù)的76例口腔癌患者臨床資料，旨在探究在行游離皮瓣修復(fù)術(shù)的口腔癌患者術(shù)后采用預(yù)見性護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月-2023年5月于湖南省腫瘤醫(yī)院頭頸外科行游離皮瓣修復(fù)術(shù)的76例口腔癌患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組，各38例。參照組男20例，女18例；年齡63～82歲，平均年齡（72.37±4.62）歲。觀察組男19例，女19例；年齡64～80歲，平均年齡（72.88±4.31）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為口腔癌者；接受原發(fā)灶切除+皮瓣移植術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：化療史；放療史；存在自身免疫系統(tǒng)疾病者；預(yù)計(jì)生存期不足6個(gè)月。

1.3 方法

1.3.1參照組 采用常規(guī)護(hù)理：①患者入院后，護(hù)理人員需定時(shí)對(duì)患者病房進(jìn)行消毒清潔，并選擇溫度適宜的時(shí)間開窗通風(fēng)20 min，保證室內(nèi)空氣清新，避免患者出現(xiàn)交叉感染；②針對(duì)不同患者的實(shí)際情況，給予其飲食干預(yù)，囑患者忌辛辣、生冷、刺激性食物；③遵醫(yī)囑給予患者藥物干預(yù)，避免患者出現(xiàn)藥物錯(cuò)服、漏服等現(xiàn)象；④檢查患者生命體征，如有異常需上報(bào)主治醫(yī)師及時(shí)采取措施干預(yù)。

1.3.2觀察組 采用預(yù)見性護(hù)理：①預(yù)見性心理護(hù)理：于患者入院后第2天，由具有一定資質(zhì)的心理咨詢師對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估后制定心理干預(yù)方案；由護(hù)理人員詳細(xì)地向患者講述疾病發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)知識(shí)[2]，使其能夠建立治療的信心；針對(duì)患者出現(xiàn)的各種不良情緒，護(hù)理人員采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)；②預(yù)見性氣道護(hù)理：待患者從麻醉狀態(tài)清醒后，將其床頭抬高30°，協(xié)助患者取半坐位，并清理患者口腔產(chǎn)生的分泌物；采用濕化呼吸治療儀，對(duì)患者的氣道進(jìn)行持續(xù)濕化，并針對(duì)痰液較多、痰液濃稠的患者采用霧化吸入治療；③預(yù)見性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：由于患者在手術(shù)期間輸入了大量液體，因此易出現(xiàn)組織水腫的現(xiàn)象，因此需要在術(shù)后早期對(duì)患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充，盡快恢復(fù)其腸道功能；術(shù)前為患者置入胃管，于術(shù)后第1天開始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，并根據(jù)不同患者的實(shí)際情況，計(jì)算其每日所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量，分配至患者的流質(zhì)飲食中；對(duì)患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入量進(jìn)行評(píng)估，預(yù)防患者出現(xiàn)腸道不耐受的情況，保證其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的正常供給[3]；④預(yù)見性皮瓣護(hù)理：于術(shù)后對(duì)患者頭部進(jìn)行制動(dòng)，在其頸部放置鹽袋，避免患者頭部來回活動(dòng)；當(dāng)患者保持坐位時(shí)，引導(dǎo)患者取頭正中位，避免血管壁扭轉(zhuǎn)或牽拉；加強(qiáng)皮瓣觀察，制定詳細(xì)的皮瓣巡視表，于術(shù)后2～4 h，每隔0.5 h巡視一次，于術(shù)后4～5 d，每隔1 h巡視1次，于術(shù)后6～7 d，每隔2 h巡視1次，將巡視的結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，若發(fā)現(xiàn)患者存在可疑危象的情況，立即通知主治醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥處理；⑤預(yù)見性傷口護(hù)理：為避免傷口出現(xiàn)感染，術(shù)后采用常規(guī)預(yù)防性抗生素干預(yù)[4]；更換引流盒時(shí)需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，保證負(fù)壓引流管的干凈；病房需每隔2 h進(jìn)行一次消毒通風(fēng)，避免出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象；⑥預(yù)見性下肢深靜脈血栓護(hù)理：在恢復(fù)期間引導(dǎo)患者多喝水，保證大便的通暢；引導(dǎo)患者將下肢抬高，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，并定時(shí)為患者的下肢進(jìn)行按摩，以有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)[5]；于術(shù)后3～5 d，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，引導(dǎo)其進(jìn)行早期的床下運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)功能障礙。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組心理狀況 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，SAS的臨界值為50分，SDS的臨界值為53分，分?jǐn)?shù)越低表明患者心理狀況越好。

1.4.2評(píng)估兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 于護(hù)理前及護(hù)理后采集兩組清晨空腹靜脈血3 ml，采用3000 r/min的速度離心處理15 min。利用免疫熒光法檢測(cè)血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前白蛋白水平。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組出現(xiàn)皮瓣壞死、皮瓣危象及感染的情況。

1.4.4評(píng)估兩組生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能4個(gè)維度，各維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4.5調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，非常滿意：85～100分；滿意：60～84分；不滿意：0～59分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較 觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 觀察組護(hù)理后血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白水平高于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于參照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于參照組（P<0.05），見表5。

3 討論

口腔癌是常見的惡性腫瘤之一[6]，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的治療指南，口腔癌患者需及時(shí)采取手術(shù)治療，但術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)其后續(xù)康復(fù)產(chǎn)生不利影響。有研究表明[7-9]，若在術(shù)后為患者提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)積極改善患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)情況，進(jìn)而有效避免其出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于參照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白水平高于參照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，低于參照組的21.05%（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于參照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為100.00%，高于參照組的78.95%（P<0.05），提示在行游離皮瓣修復(fù)術(shù)的口腔癌患者術(shù)后采用預(yù)見性護(hù)理的效果確切。分析認(rèn)為，預(yù)見性護(hù)理能使護(hù)理人員關(guān)注患者的心理狀況，并對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，能讓患者對(duì)這一疾病有正確的認(rèn)知，積極主動(dòng)地配合臨床醫(yī)護(hù)人員完成后續(xù)的康復(fù)及護(hù)理工作[12，13]，提升患者的自我管理意識(shí)，使其能夠采取更加積極的態(tài)度面對(duì)疾?。挥捎诨颊咴谛g(shù)后需經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，且因疾病影響[8]，導(dǎo)致其術(shù)后常存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良[14]，而采取預(yù)見性護(hù)理，能夠讓護(hù)理人員根據(jù)不同患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，從而保證患者術(shù)后能量供給正常，有效避免了術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良情況的發(fā)生；相較于常規(guī)護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理能夠更加關(guān)注患者術(shù)后的整體狀況，給予患者全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使其能夠?qū)崿F(xiàn)早期康復(fù)，提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。

綜上所述，在行游離皮瓣修復(fù)術(shù)的口腔癌患者術(shù)后采用預(yù)見性護(hù)理能有效緩解患者的負(fù)面情緒，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-7-25 編輯：劉亦洋