[摘 要]目的 分析脂肪干細(xì)胞膠充填、A型肉毒毒素多點(diǎn)注射聯(lián)合治療對(duì)眶周皮膚年輕化的改善效果。方法 回顧性分析2021年10月-2023年7月湖州曙光威茲曼美容醫(yī)院接診的73例中重度眶周凹陷患者臨床資料，以面部年輕化治療方案不同分為對(duì)照組（36例）、試驗(yàn)組（37例）。對(duì)照組行單一脂肪干細(xì)胞膠（SVF-Gel）眶周充填治療，試驗(yàn)組行SVF-Gel眶周充填聯(lián)合A型肉毒毒素多點(diǎn)注射治療，比較兩組治療效果、滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組皮膚色澤增強(qiáng)、外眥區(qū)域皺紋改善、淚溝畸形改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后3、6個(gè)月滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 SVF-Gel眶周充填聯(lián)合A型肉毒毒素多點(diǎn)注射治療，可有效改善眶周凹陷患者面部老化表現(xiàn)，患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞] SVF-Gel；眶周充填；A型肉毒毒素；眶周凹陷；面部年輕化

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）20-0097-04

Application Effect of Adipose Stem Cell Glue Combined with Type A Botulinum Toxin in Periorbital Skin Rejuvenation

ZHOU Hong

（Department of Cosmetic Surgery， Huzhou Shuguang Wiziman Aesthetic Clinic， Huzhou 313000， Zhejiang， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of combined treatment of adipose stem cell glue filling and type A botulinum toxin multi-point injection on the rejuvenation of periorbital skin. Methods The clinical data of 73 patients with moderate to severe periorbital depression admitted to Huzhou Shuguang Wiziman Aesthetic Clinic from October 2021 to July 2023 were retrospectively analyzed. The patients were divided into control group （36 patients） and experimental group （37 patients） according to different facial rejuvenation treatment schemes. The control group was treated with single adipose stem cell gel （SVF-Gel） periorbital filling， and the experimental group was treated with SVF-Gel periorbital filling combined with type A botulinum toxin multi-point injection. The therapeutic effect and satisfaction were compared between the two groups. Results The skin color enhancement， the improvement of wrinkles in the outer canthus area and the improvement of lacrimal groove deformity in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction scores of the experimental group at 3 and 6 months after treatment were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion SVF-Gel periorbital filling combined with multi-point injection of type A botulinum toxin can effectively improve the facial aging performance of patients with periorbital depression， with higher patient satisfaction.

[Key words] SVF-Gel； Periorbital filling； Type A botulinum toxin； Periorbital depression； Facial rejuvenation

眶周凹陷（periorbital depression）是面部老化早期主要問題之一，相較面部其他部位，眶周軟組織、皮膚組織較薄，故可在人體衰老后由面部軟組織減少、皮膚松弛，導(dǎo)致眶周凹陷、淚溝畸形、下瞼紋、外眥區(qū)域皺紋等癥狀表現(xiàn)[1，2]。且在人體面部軟組織解剖學(xué)研究中指出[3，4]，眶周軟組織老化的發(fā)生，可減少眶周皮膚組織支撐，而皮膚組織松弛表現(xiàn)，可導(dǎo)致眶周軟組織下垂表現(xiàn)，故眶周軟組織、皮膚老化誘因較復(fù)雜，應(yīng)重視相關(guān)患者治療中眶周軟組織改善治療，綜合改善眶周老化問題。自體脂肪移植作為現(xiàn)階段面部年輕化治療主要應(yīng)用方式，相較外源性充填物，自體脂肪充填穩(wěn)定性、安全性優(yōu)勢明顯，可持久改善面部軟組織流失問題，效果確切[5]。但眶周老化成因具備復(fù)雜性，單一眶周自體脂肪充填效果或無法滿足患者綜合治療需求，或可聯(lián)合A型肉毒毒素眶周多點(diǎn)注射治療，強(qiáng)化眶周皮膚松弛改善效果，進(jìn)一步優(yōu)化眶周年輕化治療效果[6]?；诖?，本研究以我院收治的73例眶周凹陷患者為研究對(duì)象行回顧性臨床研究，分析SVF-Gel眶周充填聯(lián)合A型肉毒毒素多點(diǎn)注射治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年10月-2023年7月湖州曙光威茲曼美容醫(yī)院接診的73例中重度眶周凹陷患者臨床資料，以面部年輕化治療方案不同分為對(duì)照組（36例）、試驗(yàn)組（37例）。對(duì)照組男4例，女32例；年齡32～45歲，平均年齡（38.85±7.21）歲；病程6～32個(gè)月，平均病程（19.35±3.26）個(gè)月；眶周老化表現(xiàn)：單純上瞼凹陷7例，眶周凹陷伴色素沉積15例，眶周凹陷伴外眥區(qū)域皺紋5例，下瞼凹陷伴淚溝畸形9例。試驗(yàn)組男3例，女34例；年齡32～46歲，平均年齡（38.85±7.25）歲；病程6～33個(gè)月，平均病程（19.41±3.22）個(gè)月；眶周老化表現(xiàn)：單純上瞼凹陷9例，眶周凹陷伴色素沉積16例，眶周凹陷伴外眥區(qū)域皺紋4例，下瞼凹陷伴淚溝畸形8例。兩組性別、年齡、病程、眶周老化表現(xiàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。所有患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診眶周凹陷，伴眶周皮膚松弛表現(xiàn)，年齡≥18歲；認(rèn)知健全，自主體位，可正常語言溝通；符合眶周凹陷充填治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴瞼袋；伴面部軟組織急、慢性感染；伴A型肉毒毒素過敏反應(yīng)、禁忌證；伴心理疾?。蝗虢M前6個(gè)月內(nèi)接受其他類型眶周凹陷治療；資料缺失。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 行SVF-Gel眶周充填治療：①治療評(píng)估：治療前，由醫(yī)生觀察患者站立位、坐位下靜態(tài)眶周凹陷，面部表情活動(dòng)時(shí)動(dòng)態(tài)眶周凹陷表現(xiàn)，分析眶周老化表現(xiàn)，拍攝、保留術(shù)前正面、側(cè)面面部照片；依據(jù)患者治療訴求，合理設(shè)計(jì)眶周充填區(qū)域，馬克筆標(biāo)記充填范圍，計(jì)算眶周需求填充量；②SVF-Gel制備：選擇患者大腿內(nèi)側(cè)或腹部為脂肪干細(xì)胞供區(qū)，經(jīng)消毒鋪巾后，取美藍(lán)標(biāo)記供區(qū)范圍及面部眶周凹陷填充設(shè)計(jì)部位；對(duì)脂肪干細(xì)胞供區(qū)部位行腫脹麻醉處理，腫脹麻醉液含利多卡因20 ml（2%）、腎上腺素0.5 ml（0.1%）及氯化鈉注射液500 ml；腫脹麻醉后，取抽指針套入一次性注射器后，以扇形分布多次負(fù)壓抽取供區(qū)脂肪組織，脂肪抽吸時(shí)需合理選擇深度，勻速、輕柔抽取，以維持供區(qū)皮下軟組織平整，采集結(jié)束后縫合切口。采取足量供區(qū)脂肪組織后，靜置，取出底層腫脹液后，取預(yù)備低溫氯化鈉注射液反復(fù)漂洗后靜置10 min，待脂肪組織變?yōu)榻瘘S色后，行離心處理（1200 r/min，3 min），按需完成SVF-Gel制備，取1 ml注射器將制備SVF-Gel分裝，等待充填；③眶周充填：SVFGel制備結(jié)束后，多患者眶周充填區(qū)域行利多卡因（1%）局部浸潤麻醉處理，麻醉后按需完成充填；淚溝充填操作時(shí)，需選擇下眶緣外側(cè)、外眥交匯點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，取優(yōu)勢手持注射器，另一側(cè)手確定估摸位置，緊貼骨膜淺面進(jìn)針，進(jìn)針走向與下瞼輪匝肌平行，由深至淺完成SVFGel充填，退針后適當(dāng)按摩充填部位，其后自淚溝垂直方向進(jìn)針注射0.3～0.6 ml SVF-Gel，平緩面部軟組織過度；上瞼凹陷充填操作時(shí)，選擇上眶緣外側(cè)、外眥交匯點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，經(jīng)預(yù)估充填需求后，進(jìn)針后邊退針邊注射，勻速、緩慢退針，完成面部軟組織多層次充填操作，以確保SVF-Gel在充填區(qū)域的均勻過渡，與眉骨及周圍組織形成完好結(jié)構(gòu)形態(tài)，充填操作中需避免過量充填，維護(hù)上瞼功能健康，充填結(jié)束后需充填區(qū)域適當(dāng)按摩，促進(jìn)SVF-Gel均勻分布；外眥區(qū)域充填操作時(shí)，應(yīng)依據(jù)患者外眥區(qū)域周圍表現(xiàn)，合理選擇進(jìn)針點(diǎn)，適當(dāng)充填、過度，維持外眥區(qū)域輪廓自然；治療后，取鹽酸金霉素軟膏（北京雙吉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021342，規(guī)格：2.5 g/支）涂抹于進(jìn)針點(diǎn)，包扎固定，2～3 d換藥1次，直至進(jìn)針點(diǎn)愈合，且需持續(xù)穿塑身衣2～3個(gè)月。

1.3.2試驗(yàn)組 行SVF-Gel眶周充填、A型肉毒毒素多點(diǎn)注射聯(lián)合治療：SVF-Gel眶周充填操作同對(duì)照組。A型肉毒毒素注射：于SVF-Gel眶周充填治療3～6個(gè)月后，實(shí)施A型肉毒毒素注射。治療前，需制備A型肉毒毒素溶液至20 U/ml，對(duì)注射區(qū)域取利多卡因軟膏（5%）外敷麻醉。麻醉后，指導(dǎo)患者于坐立位接受治療，分析下瞼、外眥區(qū)域皺紋表現(xiàn)后，設(shè)計(jì)注射點(diǎn)。確認(rèn)注射點(diǎn)后，指導(dǎo)患者在斜臥位下接受設(shè)計(jì)點(diǎn)皮內(nèi)注射，注射用A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字S10970037，規(guī)格：100 U/支），0.5～2.0 U/點(diǎn)，注射后需留觀30 min。注射后4 h內(nèi)嚴(yán)格保持面部清潔，避免碰水、按摩、護(hù)膚。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1觀察兩組治療效果 于治療前、治療1個(gè)月及復(fù)診當(dāng)日，采集患者站立位正、側(cè)面照片，面部需與鏡頭齊平且相機(jī)距面部2 cm，比對(duì)不同時(shí)間段采集照片中眶周皮膚色澤，眶周凹陷、外眥區(qū)域皺紋及淚溝畸形嚴(yán)重程度評(píng)分，總分為0～5分，評(píng)分與上述面部老化問題嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；如治療1個(gè)月后評(píng)分較治療前減少≥60%，即為有效。

1.4.2調(diào)查兩組滿意度 采用本院自制問卷表調(diào)查患者滿意度，依據(jù)治療后眶周皮膚色澤、皺紋，外眥區(qū)域皺紋及淚溝畸形改善自主感受情況評(píng)分，總分為0～10分，評(píng)分與治療滿意度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組皮膚色澤增強(qiáng)、外眥區(qū)域皺紋改善、淚溝畸形改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較 試驗(yàn)組治療后3、6個(gè)月滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

受現(xiàn)代醫(yī)療美容技術(shù)發(fā)展、推廣，社會(huì)審美意識(shí)形態(tài)更迭等多因素影響，大眾對(duì)自身面部美觀重視度不斷提升[7]。面部衰老作為多數(shù)患者臨床主訴，發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，可由人體衰老所致皮下軟組織丟失、韌帶松弛、皮膚老化、骨量減少等因素所引發(fā)，以面中部衰老為早期表現(xiàn)，可由面中部脂肪移位、皮下軟組織流失導(dǎo)致患者面部凹陷、皺紋等衰老表現(xiàn)[8，9]。眶周老化作為臨床常見面部衰老表現(xiàn)，可引發(fā)患者眶周凹陷、皺紋等問題，且眶周皮膚組織較薄，為面部重點(diǎn)視覺部位，需要選擇微創(chuàng)治療方案，以期在改善眶周衰老的同時(shí)，維持眶周美觀度[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組皮膚色澤增強(qiáng)、外眥區(qū)域皺紋改善、淚溝畸形改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示SVFGel眶周充填、A型肉毒毒素多點(diǎn)注射聯(lián)合治療優(yōu)于單純SVF-Gel眶周充填治療。SVF-Gel充填治療作為近年廣泛應(yīng)用的新型脂肪充填治療技術(shù)，可在采集供區(qū)脂肪組織進(jìn)行乳糜狀脂肪組織后，滿足眶周凹陷微量充填治療需求[11]。且SVF-Gel富含血管基質(zhì)成分、細(xì)胞外基質(zhì)，可在充填改善眶周凹陷表現(xiàn)同時(shí)，改善皮膚質(zhì)地，且脂肪細(xì)胞成活率較高，較傳統(tǒng)脂肪充填治療治療后面部軟組織凹凸、結(jié)節(jié)等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較低，效果確切，故患者治療后可有效修復(fù)眶周軟組織凹陷問題，并在皮下軟組織厚度增加后改善眶周皮膚色澤、皺紋表現(xiàn)[12，13]。本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療后3、6個(gè)月滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示患者對(duì)聯(lián)合治療的滿意度更高。在單一SVF-Gel眶周充填治療中發(fā)現(xiàn)，部分患者眶周皺紋深度較深，治療后皮膚松弛、皺紋改善效果有限。而在SVF-Gel眶周充填治療后，進(jìn)行眶周多點(diǎn)A型肉毒毒素注射治療，可在麻痹、軟化注射區(qū)域肌肉后，強(qiáng)化眶周靜態(tài)、動(dòng)態(tài)皺紋撫平、改善效果，綜合優(yōu)化患者眶周年輕化治療效果，且聯(lián)合治療可延長眶周年輕化治療效果維持時(shí)間[14，15]。

綜上所述，眶周凹陷患者行SVF-Gel眶周充填聯(lián)合A型肉毒毒素多點(diǎn)注射治療，可積極改善面部眶周老化表現(xiàn)，且遠(yuǎn)期效果較好，患者治療滿意度較高，臨床效果確切。

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收稿日期：2024-6-27 編輯：張孟麗