〔摘要〕健康鄉(xiāng)村建設(shè)是實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要組成部分，其發(fā)展不僅是時代發(fā)展的必然要求，更是推動農(nóng)村衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。全科醫(yī)學人才作為鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療服務(wù)的提供者，出于利好政策鼓舞、自身職業(yè)規(guī)劃以及深厚的鄉(xiāng)土情懷的影響，而選擇返鄉(xiāng)執(zhí)業(yè)，是健康鄉(xiāng)村建設(shè)的一股強大力量。但當前高質(zhì)量醫(yī)學人才培育面臨著培養(yǎng)機制有待完善、全科醫(yī)學生對參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)的認同度不高以及參與鄉(xiāng)村建設(shè)的外在動力不足等問題。為解決這些問題，亟需全面優(yōu)化并完善全科醫(yī)學人才培育機制，提升全科醫(yī)學人才投身健康鄉(xiāng)村建設(shè)的積極性與認同感，增強全科醫(yī)學人才參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)的外部推動力，確保全科醫(yī)學人才在健康鄉(xiāng)村建設(shè)中發(fā)揮積極作用，奮力繪就健康鄉(xiāng)村新畫卷。

〔關(guān)鍵詞〕全科醫(yī)學；人才培育；健康鄉(xiāng)村建設(shè)

〔中圖分類號〕G645〔文獻標識碼〕A〔文章編號〕2096-8442（2024）06-0081-04

〔基金項目〕山西省教育科學“十四五”規(guī)劃課題（GH-240185）。

健康鄉(xiāng)村是一個涵蓋多方面要素的綜合概念，主要指能保護和促進村民健康的行政村〔1〕，更強調(diào)疫病防控和農(nóng)村居民醫(yī)療保障，關(guān)注村民身心健康〔2〕。健康鄉(xiāng)村建設(shè)是實施鄉(xiāng)村振興的重要內(nèi)容，是健康中國建設(shè)在農(nóng)村地區(qū)的具體實踐。2024年9月，衛(wèi)健委等14部門發(fā)布《關(guān)于推進健康鄉(xiāng)村建設(shè)的指導意見》〔3〕，明確將健康鄉(xiāng)村建設(shè)作為落實健康中國戰(zhàn)略的重要行動，該意見明確提出了總體思路、總體目標和重點任務(wù)，旨在進一步加大對基層工作的指導和推進，助力新時代中國特色健康鄉(xiāng)村建設(shè)發(fā)展之路。在健康鄉(xiāng)村建設(shè)的進程中，人才是實現(xiàn)總體目標的核心力量，尤其是具備預(yù)防、醫(yī)療、保健及急救等服務(wù)能力的專業(yè)醫(yī)學人才。全科醫(yī)學作為集預(yù)防、臨床、康復(fù)及人文社科于一體的綜合性醫(yī)學學科，自20世紀80年代以來，在我國逐漸建立起全科醫(yī)學人才教育和培養(yǎng)制度，為鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善和發(fā)展提供了有力支撐。近年來，得益于國家農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)項目的開展，越來越多的有志青年從城市走向鄉(xiāng)村，扎根基層。他們不僅為老百姓提供醫(yī)療服務(wù)，還積極參與公共衛(wèi)生、健康教育等工作，成為了基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍中的中堅力量，整體呈現(xiàn)出積極向上的態(tài)勢。高質(zhì)量全科醫(yī)學人才是健康鄉(xiāng)村建設(shè)的必然要求，然而，從當前全科醫(yī)學人才培育的現(xiàn)實情況來看，仍面臨著一系列現(xiàn)實挑戰(zhàn)，亟需探尋解決對策。

一、培育高質(zhì)量全科醫(yī)學人才是助推健康鄉(xiāng)村建設(shè)的必然要求

黨的十八大以來，黨中央堅持以人民為中心的發(fā)展思想，將人民健康置于優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，致力于構(gòu)建全方位、全周期的衛(wèi)生健康保障體系。鄉(xiāng)村地區(qū)作為健康中國建設(shè)的重點領(lǐng)域和亟待加強的薄弱環(huán)節(jié)，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的改善對于提升國家整體健康水平具有重要的作用。然而，當前由于鄉(xiāng)村地區(qū)人口結(jié)構(gòu)的變化導致鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康事業(yè)的整體發(fā)展未能充分滿足鄉(xiāng)村居民的實際醫(yī)療衛(wèi)生需求，主要體現(xiàn)在以下兩個方面。一是人才短缺問題依然嚴峻，尤其是全科醫(yī)學人才尤為匱乏。隨著老一代鄉(xiāng)村醫(yī)生陸續(xù)退休，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍面臨年齡結(jié)構(gòu)老化的挑戰(zhàn)，年輕全科醫(yī)學人才填充不足，導致醫(yī)療服務(wù)能力受限。二是鄉(xiāng)村居民慢性發(fā)病率居高不下，健康意識相對薄弱。全科醫(yī)學人才作為健康知識的傳播者以及健康行為的倡導者，在提升居民健康素養(yǎng)、預(yù)防疾病發(fā)生和傳播、提高鄉(xiāng)村居民生活質(zhì)量方面扮演著至關(guān)重要的角色。他們既擁有全面的醫(yī)學知識儲備和專業(yè)技能，能夠妥善應(yīng)對多樣化的醫(yī)療需求，又能夠切實提高鄉(xiāng)村居民的自我健康管理意識和能力，為健康鄉(xiāng)村建設(shè)筑牢根基。為了實現(xiàn)2035年建成健康鄉(xiāng)村的宏偉目標，培育一支高素質(zhì)、專業(yè)化的鄉(xiāng)村全科醫(yī)學人才隊伍顯得尤為迫切。近年來，黨中央采取了一系列有力措施，如推進中西部農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生項目、實施大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃、推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)化等。這些舉措不僅精準對接了鄉(xiāng)村地區(qū)對高質(zhì)量全科醫(yī)學人才的迫切需求，更是破解鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)難題、推動健康鄉(xiāng)村建設(shè)目標實現(xiàn)的必由之路。

二、培育高質(zhì)量全科醫(yī)學人才助推健康鄉(xiāng)村建設(shè)的現(xiàn)實困境

近年來，我國對于全科醫(yī)學人才培育的數(shù)量和質(zhì)量都給予了高度重視，并出臺了相關(guān)政策及具體要求，以滿足健康鄉(xiāng)村建設(shè)的迫切需要。然而，在實施過程中也遭遇了一些挑戰(zhàn)，包括全科醫(yī)學人才培養(yǎng)機制有待優(yōu)化與完善、全科醫(yī)學人才對參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)的認同度不高以及參與動力不足等問題，這成為制約健康鄉(xiāng)村建設(shè)的關(guān)鍵因素。

（一）全科醫(yī)學人才培育機制有待優(yōu)化和完善

當前，我國全科醫(yī)學人才培育已取得一定進展，醫(yī)學院校紛紛成立了全科醫(yī)學院（系），并開設(shè)全科醫(yī)學課程，中西部省份積極落實國家政策，實施農(nóng)村訂單免費醫(yī)學生項目，全科醫(yī)學人才培育已經(jīng)形成了以“5+3”全科醫(yī)師規(guī)范化培訓為主、“3+2”助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓為輔的培育模式。然而，這一機制仍然存在諸多不足，難以滿足健康鄉(xiāng)村建設(shè)的現(xiàn)實需求。一是全科醫(yī)學教育和培訓起步相對較晚，發(fā)展相對緩慢。目前，設(shè)置獨立的全科醫(yī)學教學機構(gòu)的院校仍然很少，且僅有46.1%的醫(yī)學院校開設(shè)全科醫(yī)學課程〔4〕，其研究生培養(yǎng)單位更是不足，難以支撐健康鄉(xiāng)村建設(shè)對全科醫(yī)學人才的迫切需求。二是在課程設(shè)置、教學模式和實踐安排方面存在短板。全科醫(yī)學課程設(shè)置多參考臨床醫(yī)學?？普n程，未能體現(xiàn)全科醫(yī)學的專業(yè)特點〔5〕。教學模式形式單一，理論教學占比過高，缺乏形成性評價。實踐教學與當前鄉(xiāng)村服務(wù)需求脫節(jié)，學生普遍缺乏足夠的實踐機會和平臺來鍛煉臨床能力。三是師資隊伍數(shù)量不足，力量薄弱，且普遍缺乏基層實踐經(jīng)驗，難以支撐全科醫(yī)學的發(fā)展與人才培養(yǎng)。總體而言，我國全科醫(yī)學人才培育機制在多個方面未能滿足當前健康鄉(xiāng)村建設(shè)的現(xiàn)實需求，亟需全面優(yōu)化和完善。

（二）全科醫(yī)學人才對參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)的認同度不高

全科醫(yī)學人才作為健康鄉(xiāng)村建設(shè)的堅實基石與核心力量，雖深懷鄉(xiāng)土情感與強烈的責任擔當，但普遍投身于健康鄉(xiāng)村建設(shè)的積極性和認同感尚顯不足〔6-7〕。主要有以下兩方面因素：一是社會環(huán)境的變化降低了全科醫(yī)學人才的自我認同。隨著農(nóng)業(yè)規(guī)?？s減、鄉(xiāng)村人口流失及社會化、科技化進程的加速，農(nóng)村在生活環(huán)境、教育資源、發(fā)展空間等方面與城市相比存在明顯差距，導致大眾普遍傾向于城市就業(yè)。加之醫(yī)療資源分配不均、醫(yī)療體系尚待完善、社會輿論導向及家庭觀念等多重因素影響，全科醫(yī)學人才的就業(yè)觀念亦受到一定沖擊，進而影響了其參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)的積極性，也降低了其對這一職業(yè)的認同度。二是全科醫(yī)學人才對全科醫(yī)學專業(yè)的重要性及其職業(yè)發(fā)展前景缺乏清晰的認識。全科醫(yī)學強調(diào)全面、連續(xù)、協(xié)調(diào)的醫(yī)療服務(wù)模式，尤其適合資源相對匱乏的鄉(xiāng)村地區(qū)。然而，許多學生對全科醫(yī)學的理解過于狹隘，對國家政策了解不夠深入，未能充分認識到它在未來醫(yī)療體系中的關(guān)鍵作用，導致盲目選擇全科醫(yī)學，后期缺乏學習動力。部分主動報考全科醫(yī)學的學生，由于大學期間缺乏系統(tǒng)的全科醫(yī)學職業(yè)價值觀教育和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃引導，難以激發(fā)對全科醫(yī)學的興趣，更難以認同其在健康中國建設(shè)的核心價值。這種認知上的局限，使全科醫(yī)學人才在學習積極性、就業(yè)選擇、職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展中缺乏明確的方向和目標以及足夠的歸屬感和成就感。這不僅降低了他們積極投身于健康鄉(xiāng)村建設(shè)的意愿，也削弱了他們在該領(lǐng)域持續(xù)耕耘與進步的內(nèi)在動力。

（三）全科醫(yī)學人才參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)的外在動力不足

全科醫(yī)學人才被譽為基層健康的“守門人”，在推動鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)扮演積極角色。然而，現(xiàn)實中他們卻面臨外在動力不足的問題。一是政策落實不到位。盡管國家已出臺一系列政策，旨在鼓勵全科醫(yī)學人才前往基層工作，包括解決就業(yè)、提供待遇和晉升機會，但在具體實施中仍存在諸多問題，如政策執(zhí)行偏離、資金保障不足等。二是農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施條件較差，薪酬待遇普遍偏低，且村民就醫(yī)觀念相對陳舊，這些因素共同導致難以吸引和留住全科醫(yī)學人才。再者，發(fā)展空間受限且職業(yè)路徑不夠明確。相較于大型醫(yī)療機構(gòu)，農(nóng)村后期發(fā)展?jié)摿^小，基層全科醫(yī)生在職稱晉升、學術(shù)發(fā)展等方面機會有限，發(fā)展前景不明朗，自身價值難以實現(xiàn)?？傮w上，全科醫(yī)學人才面臨著外部激勵不足的困境。

三、培育高質(zhì)量全科醫(yī)學人才助推健康鄉(xiāng)村建設(shè)的推進路徑

推動健康鄉(xiāng)村建設(shè)對于提高鄉(xiāng)村居民健康水平、促進鄉(xiāng)村經(jīng)濟和社會發(fā)展、推動鄉(xiāng)風文明形成至關(guān)重要。全科醫(yī)學人才作為這一過程中的關(guān)鍵力量，通過實際行動深入醫(yī)療衛(wèi)生、健康教育和鄉(xiāng)村關(guān)懷等多個層面，為鄉(xiāng)村居民健康福祉和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展作出了積極的貢獻。針對當前全科醫(yī)學人才培育方面的種種困境，需要從多方面出發(fā)探索解決方案，確保全科醫(yī)學人才能夠充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用，為健康鄉(xiāng)村建設(shè)貢獻專業(yè)力量。

（一）全面優(yōu)化并完善全科醫(yī)學人才培育機制

國務(wù)院辦公廳于2015年正式發(fā)布了《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》〔8〕，明確指出要加強以全科醫(yī)生為骨干的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，并著重強調(diào)高等醫(yī)學院校應(yīng)著力加強全科醫(yī)學學科建設(shè)，面向全體醫(yī)學學子深入開展全科醫(yī)學教育及臨床實習實訓。為達成2030年前我國每萬人口配備五名高素質(zhì)全科醫(yī)生的目標，當前亟需全面優(yōu)化及完善全科醫(yī)生培養(yǎng)機制，以有效應(yīng)對全科醫(yī)生數(shù)量短缺、能力不均等現(xiàn)實問題。一是深化醫(yī)學院校全科醫(yī)學教育改革。本科教育是培養(yǎng)高質(zhì)量全科醫(yī)生的重要基石，需進一步加大對全科醫(yī)學人才培育的投入，設(shè)立獨立的全科醫(yī)學教育機構(gòu)，構(gòu)建系統(tǒng)化、特色化課程體系，并強化師資團隊建設(shè)，激勵教師深入基層實踐。同時，依托全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，與基層醫(yī)療機構(gòu)建立長期合作關(guān)系，讓學生在實習期間深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)，內(nèi)化全科醫(yī)療服務(wù)理念。二是建立健全全科醫(yī)生畢業(yè)后繼續(xù)教育體系。制定嚴格的全科醫(yī)學師資培訓標準，積極開展基層全科醫(yī)生在職培訓和學歷提升項目，加快網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化教學資源建設(shè)，強化校地合作培養(yǎng)機制，全面提升全科醫(yī)生的服務(wù)水平。

（二）提升全科醫(yī)學人才投身健康鄉(xiāng)村建設(shè)的積極性與認同感

提高全科醫(yī)學人才參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)的積極性和認同感，無疑是推動鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)邁向新臺階發(fā)展的關(guān)鍵一步。為了實現(xiàn)這一目標，要從三個方面入手。一是深化職業(yè)認知和職業(yè)規(guī)劃教育。一方面，要做好前置教育引導。在高考志愿填報關(guān)鍵期，通過講座、職業(yè)體驗、研討會等多種形式，向?qū)W生普及全科醫(yī)學特點及其在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的核心價值。同時，為學生提供職業(yè)規(guī)劃建議，引導學生基于自身興趣、才能和價值觀做出選擇。另一方面，家庭教育要同步進行。加強對家長的全科醫(yī)學知識普及和國家政策導向教育，消除他們對全科醫(yī)學的認知偏見，共同為培養(yǎng)未來鄉(xiāng)村醫(yī)療人才貢獻力量。最重要的是，醫(yī)學院校要在大學期間，為學生提供系統(tǒng)的職業(yè)路徑規(guī)劃培訓，幫助學生明確個人職業(yè)目標、制定切實可行的職業(yè)發(fā)展計劃。二是加強人文思想教育和價值觀教育，提升專業(yè)認同感。通過開設(shè)人文社科課程，組織社會實踐，強化學生人文素養(yǎng)，培養(yǎng)學生的社會責任感和服務(wù)意識。同時，通過舉辦專業(yè)論壇、技能競賽、優(yōu)秀案例分享等活動，增強學生的專業(yè)認同感，激發(fā)學生對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的熱情。三是加強就業(yè)教育。結(jié)合國家基層醫(yī)療服務(wù)的政策環(huán)境以及當前醫(yī)學生就業(yè)形勢，拓寬學生就業(yè)思路，將返鄉(xiāng)就業(yè)視為實現(xiàn)個人職業(yè)價值和推動健康鄉(xiāng)村建設(shè)的有效策略。

（三）提升全科醫(yī)學人才參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)的外部推動力

增強全科醫(yī)學人才投身健康鄉(xiāng)村建設(shè)的外部激勵與推動力是實現(xiàn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的重要保障。2018年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》〔9〕，為構(gòu)建中國特色且滿足需求的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系、增強全科醫(yī)生職業(yè)吸引力提供了堅實后盾。在相關(guān)政策的支持下，還需要從以下三個方面著手推進。一是積極落實國家相關(guān)政策。近年來，國家推出了多項引導人才向農(nóng)村流動的政策，如農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)計劃、大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃等。各地政府與相關(guān)機構(gòu)需確保全科醫(yī)學人才返鄉(xiāng)就業(yè)的崗位與待遇，建立誠信檔案和違約制度，明確定向醫(yī)學生的就業(yè)安置、薪酬待遇及履約管理要求，充分發(fā)揮其在全科醫(yī)療中的作用。二是建立激勵機制。各地方應(yīng)根據(jù)實際情況制定獎勵政策，設(shè)立崗位津貼或?qū)ｍ椦a助，根據(jù)服務(wù)地區(qū)性質(zhì)或工作年限，在職稱晉升上給予政策傾斜。合理調(diào)整薪酬水平，推行靈活用工制度，確保全科醫(yī)生在基層得到充分發(fā)揮和合理配置。三是深化合作關(guān)系，拓展全科醫(yī)學人才職業(yè)發(fā)展路徑。通過志愿服務(wù)、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)和產(chǎn)業(yè)扶持等途徑，推動高校、綜合醫(yī)院與鄉(xiāng)村結(jié)對共建，打造特色聯(lián)盟案例，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享以及人才雙向流動。這不僅能增強鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)技能，還能提升全科醫(yī)學人才參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)的信心和動力，最終轉(zhuǎn)化為驅(qū)動健康鄉(xiāng)村建設(shè)的實踐動力。

總而言之，健康是人民群眾最關(guān)心的民生問題，而鄉(xiāng)村又是跟群眾聯(lián)系最緊密的基本單元。因此，健康鄉(xiāng)村建設(shè)主要以實現(xiàn)人的健康狀態(tài)作為首要目標，這是我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的延續(xù)，也是對大健康觀念理解的深化。全科醫(yī)學人才作為提供基層醫(yī)療服務(wù)能力的重要資源，其質(zhì)量和數(shù)量的培育對于推動健康鄉(xiāng)村建設(shè)至關(guān)重要。培養(yǎng)情系鄉(xiāng)村、志在萬家的高質(zhì)量全科醫(yī)學人才是當前國家面臨的一項重要任務(wù)，這需要從多層次、多角度、多渠道共同努力，發(fā)揮有利因素，解決發(fā)展進程中存在的困境，助力夯實鄉(xiāng)村健康基石，為健康中國戰(zhàn)略的實施提供強有力的保障。

〔參考文獻〕

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〔8〕國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見國辦發(fā)70號〔J〕.中華人民共和國國務(wù)院公報，2015（27）：27-31.

〔9〕國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見〔J〕.中華人民共和國國務(wù)院公報，2018（04）：9-13.

責任編輯郭麗娟