【摘 要】目的：探討基于網(wǎng)式控制模式的吸痰方案優(yōu)化對重癥機械通氣患者呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）的預(yù)防效果。方法：選擇2020年2月1日～2023年2月1日治療的100例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用基于網(wǎng)式控制模式的吸痰管吸痰方案；比較兩組干預(yù)前后肺部感染情況[采用臨床肺部感染評分（CPIS）]、血氣指標(biāo)[包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]，兩組VAP發(fā)生率、住院情況及口腔清潔度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組CPIS評分低于干預(yù)前（Plt;0.01），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，觀察組PaO2、PaCO2指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組（Plt;0.01）；觀察組VAP發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），住院情況中機械通氣、急診重癥監(jiān)護室（EICU）停留及總住院時間均短于對照組（Plt;0.01），口腔清潔度優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：基于網(wǎng)式控制模式的吸痰方案可降低重癥機械通氣患者VAP發(fā)生率并改善相關(guān)臨床指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】重癥機械通氣；呼吸機相關(guān)肺炎；吸痰方案；住院時間

中圖分類號：R473.56" 文獻標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.040" 文章編號：1006-7256（2024）21-0129-03

重癥機械通氣患者在ICU中常面臨院內(nèi)獲得性肺炎（VAP）的風(fēng)險，這是一種嚴重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者病情進一步惡化并增加死亡風(fēng)險［1-2］。目前我國插管患者中VAP的發(fā)生率高達9%～27%，病死率高達50%［3］，因此預(yù)防VAP是ICU護理的重要目標(biāo)之一，吸痰是預(yù)防VAP的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一［4］。然而，傳統(tǒng)的吸痰方法存在一些局限性，如對患者的不適感、交叉感染等問題。因此，優(yōu)化基于網(wǎng)式控制模式的吸痰方案成為研究熱點，旨在提高VAP的預(yù)防效果?；诰W(wǎng)式控制模式的吸痰方案是一種新興的吸痰策略，通過在吸痰管路上設(shè)置過濾器、閥門等裝置，以控制吸痰過程中的氣流和壓力變化，從而減少病原體的污染和交叉感染的風(fēng)險。這種吸痰方案可以有效減少呼吸機管道內(nèi)的細菌數(shù)量，降低VAP的發(fā)生率。此外，基于網(wǎng)式控制模式的吸痰方案還可以減少吸痰過程中對患者的刺激和不適感，如咳嗽、呼吸窘迫等，并降[JP+1]低呼吸機相關(guān)性肺損傷的風(fēng)險。通過有效地清除呼吸道分泌物，有助于維持呼吸道通暢，改善氣體交換功能。它還可以減少醫(yī)護人員進行吸痰操作的頻率，減輕其工作負擔(dān)，提高護理效率。盡管基于網(wǎng)式控制模式的吸痰方案在預(yù)防VAP方面具有潛力，但目前相關(guān)研究還相對有限。因此，本研究旨在評估基于網(wǎng)式控制模式的吸痰方案在重癥機械通氣患者VAP預(yù)防方面的效果，并與傳統(tǒng)吸痰方法進行比較。我們將通過觀察吸痰方案應(yīng)用后VAP的發(fā)生率、臨床肺部感染評分（CPIS）之間的關(guān)系等指標(biāo)的變化來評估?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院于2020年2月1日～2023年2月1日治療的100例患者作為研究對象。納入標(biāo)準：①患者及其家屬對本研究充分知情；②首次入住急診重癥監(jiān)護室（EICU）接受機械通氣治療，并進行氣管插管；③機械通氣治療時間≥48 h；④年齡23～75歲。排除標(biāo)準：①合并全身惡性腫瘤的患者；②患有肺部疾病或肺部感染性疾病的患者；③有頜面外傷的患者；④48 h內(nèi)重復(fù)插管的患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男29例、女21例，年齡（58.78±16.40）歲；急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHE Ⅱ）為（19.19±4.61）分。觀察組男30例、女20例，年齡（62.05±13.65）歲；APACHE Ⅱ為（19.29±4.57）分。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。該研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。將床頭抬高30°～45°以優(yōu)化臥位角度；在患者脫離機械通氣成功后，進行配合性拔管，并進行適當(dāng)?shù)男蜇炞o理；監(jiān)測氣囊壓力，確保氣囊壓力維持在25～30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）。

1.2.2 觀察組 實施基于網(wǎng)式控制模式的密閉式吸痰管吸痰方案，具體細節(jié)包括。①成立小組：在基于網(wǎng)式控制管理護理模式下，設(shè)立氣道護理干預(yù)小組，組員通過參與品管圈（QCC）活動并經(jīng)過培訓(xùn)和考核后加入小組，未通過考核者繼續(xù)接受培訓(xùn)直至通過考核。入組后需進行如下工作。a.明確職責(zé)：由護士長對護理人員進行職責(zé)分配，并加強對操作的監(jiān)督，實行責(zé)任到人的管理方式。b.口腔護理：將患者的頭朝向操作一側(cè)，將通氣導(dǎo)管移至嘴角，使用一次性醫(yī)用鑷子夾取蘸生理鹽水或氯己定棉球，擦拭患者牙齒間隙、上顎、舌面、口腔側(cè)壁、頰黏膜等部位，2～3次/d。②氣道護理：對于氣道分泌物，給予患者霧化吸入，2～3次/d，每次8～10 L/min，每次15～20 min，并在霧化吸入結(jié)束后進行拍背。③呼吸機護理：a.管道護理。每周定時更換呼吸機相關(guān)的管道裝置1次，如有較多分泌物應(yīng)及時更換并送至供應(yīng)室消毒處理。b.氣囊護理。將氣囊內(nèi)壓力設(shè)定為25～30 cm H2O，每4～6 h檢測1次，若氣囊內(nèi)壓力不足，使用無菌注射器進行充氣。④拔管：a.拔管前。在拔管前30 min，醫(yī)護人員對患者肌力、意識、生命體征和病情進行評估。b.拔管后。小組成員對患者進行健康教育。質(zhì)控管理由護士長領(lǐng)導(dǎo)，小組成員共同參與，對組內(nèi)機械通氣患者的病情、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、護理查房質(zhì)量、疾病管理質(zhì)量、心理護理、家屬教育等內(nèi)容進行護理質(zhì)量的監(jiān)控和評估。連續(xù)干預(yù)至拔管后48 h。

1.3 觀察指標(biāo) ①VAP發(fā)生率與CPIS評分：VAP發(fā)生率（%）=VAP發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用CPIS評分評估兩組干預(yù)前后肺部感染情況，包括以下5個指標(biāo)，12 h體溫平均值（0～3分）、白細胞計數(shù)（0～2分）、24 h內(nèi)吸出的分泌物量（0～2分）、氧合指數(shù)（0～2分）和X射線片上的浸潤影（0～2分）。CPIS評分越低表示肺部感染風(fēng)險越低。②血氣指標(biāo)：于干預(yù)前后使用血氣分析儀監(jiān)測兩組血氣指標(biāo)，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。③住院情況：包括機械通氣時間、EICU停留時間及總住院時間。④口腔清潔度：口腔清潔度是評估口腔衛(wèi)生狀況的一個指標(biāo)。根據(jù)口腔清潔程度的不同，可以將其分為3個等級，Ⅰ度為口腔有異味，可能存在異物且舌苔很厚；Ⅱ度為口腔有異味，并且舌苔較為厚重；Ⅲ度為口腔清潔良好，沒有異物存在。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CPIS評分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后PaO2、PaCO2指標(biāo)水平比較 見表2。

2.3 兩組住院情況、VAP發(fā)生率比較 見表3。

2.4 兩組口腔清潔度比較 見表4。

3 討論

對于重癥機械通氣患者，預(yù)防呼吸機VAP的效果可以通過多種機制來解釋。①呼吸機管道的衛(wèi)生和清潔：保持呼吸機管道的良好衛(wèi)生和清潔可以減少病原菌的滋生和傳播［5］。定期更換和清潔呼吸機管道、呼吸機面罩及呼吸機相關(guān)設(shè)備可以降低VAP的發(fā)生風(fēng)險。②避免誤吸和氣道管理：正確的氣道管理是預(yù)防VAP的關(guān)鍵。定期吸痰、合理控制氣囊壓力、適當(dāng)調(diào)整呼吸機參數(shù)、定期體位轉(zhuǎn)換等措施可以減少誤吸和氣道污染，降低VAP的風(fēng)險。③密切監(jiān)測和早期診斷：通過密切監(jiān)測患者的體征和癥狀，及時發(fā)現(xiàn)VAP的跡象，并進行早期診斷和治療，可以有效減少VAP的嚴重程度和并發(fā)癥的發(fā)生。④綜合措施的應(yīng)用：預(yù)防VAP需要綜合措施的應(yīng)用，包括合理使用抗生素、機械通氣管理、口腔護理、提供營養(yǎng)支持、定期評估風(fēng)險因素等。通過綜合性的干預(yù)措施，可以最大程度地降低VAP的發(fā)生率。以上機制僅是對重癥機械通氣患者預(yù)防VAP效果的一般解釋，具體的機制可能因患者個體差異和干預(yù)措施的實施方式而有所不同。在實際臨床中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制訂個體化的預(yù)防策略。

基于網(wǎng)式控制模式的吸痰方案是一種現(xiàn)代化的呼吸治療方法，用于對呼吸機患者進行有效的吸痰操作。該方案基于實時監(jiān)測和控制呼吸機壓力和流速，通過計算機控制系統(tǒng)精確調(diào)節(jié)吸痰時的吸入流速和負壓，最大程度地減少對患者的不適和損傷。該方案的主要優(yōu)勢如下。①安全性提高：基于網(wǎng)式控制模式的吸痰方案可以精確控制吸入流速和負壓，避免了傳統(tǒng)吸痰方法中可能引起氣道創(chuàng)傷和感染的高吸入流速及不恰當(dāng)?shù)呢搲?。②患者舒適度增加：該方案能夠根據(jù)患者的呼吸特征進行個性化調(diào)整，使吸痰操作更加平滑和舒適，減少患者的不適感和呼吸阻力，提高患者的耐受性。③精確性和可重復(fù)性強：基于計算機控制的吸痰方案可以精確控制吸入流速和負壓，確保每次吸痰操作的一致性和可重復(fù)性，減少了人為因素對吸痰效果的影響［6］。總體而言，基于網(wǎng)式控制模式的吸痰方案在呼吸治療中具有較高的安全性、精確性和效率性，能夠提供更優(yōu)質(zhì)的呼吸護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的舒適度和治療效果。然而，該方案的具體應(yīng)用仍需要根據(jù)患者的病情和臨床需要進行個體化的評估和決策。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組CPIS評分低于對照組（Plt;0.01），PaO2、PaCO2指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組（Plt;0.01）；觀察組VAP發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），住院情況中機械通氣、EICU停留及總住院時間均短于對照組（Plt;0.01），口腔清潔度優(yōu)于對照組（Plt;0.05），提示采用基于網(wǎng)式控制模式的密閉式吸痰管吸痰方案相比于常規(guī)護理，在預(yù)防VAP、改善呼吸指標(biāo)和減少機械通氣時間等方面取得了顯著優(yōu)勢。這可以解釋為以下原因。①防止氣道污染：基于網(wǎng)式控制模式的吸痰方案采用密閉式吸痰管，通過對吸痰時的負壓和吸入流速進行精確控制，有效防止氣道污染發(fā)生。相比之下，常規(guī)護理中使用的傳統(tǒng)吸痰管可能引起氣道的污染和交叉感染的風(fēng)險較高。②減少氣道創(chuàng)傷：基于網(wǎng)式控制模式的吸痰方案可以根據(jù)患者的呼吸特征進行個性化調(diào)整，控制吸痰時的吸入流速和負壓，減少對氣道的機械性刺激和損傷。傳統(tǒng)吸痰管可能導(dǎo)致氣道黏膜的損傷和炎性反應(yīng)。③提高氧合和排出二氧化碳：基于網(wǎng)式控制模式的吸痰方案可以提高患者的氧合水平，通過調(diào)節(jié)吸痰時的吸入流速和負壓，增加氧氣輸送量。同時，它也能有效清除氣道中的分泌物和積液，促進二氧化碳的排出。這有助于改善患者的呼吸功能和氣體交換，減少低氧血癥和高碳酸血癥發(fā)生。

綜上所述，基于網(wǎng)式控制模式的吸痰方案在預(yù)防重癥機械通氣患者VAP方面具有顯著的優(yōu)勢，可降低VAP發(fā)生率并改善相關(guān)臨床指標(biāo)。這種方案能夠有效減少機械通氣時間和住院時間，提高患者預(yù)后效果。

參 考 文 獻

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