王曉光

【摘要】 目的 探討觀察腹腔鏡結(jié)合胃鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的臨床療效。方法 150例胃間質(zhì)瘤患者， 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組， 各75例。常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用腹腔鏡結(jié)合胃鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 將術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行記錄， 觀察并對(duì)比兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率2.67%明顯低于常規(guī)組40.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪10個(gè)月， 兩組均無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；實(shí)驗(yàn)組無(wú)復(fù)發(fā)病例， 常規(guī)組有5例（6.67%）患者復(fù)發(fā)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)合胃鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比， 臨床效果好， 縮短了治療療程和住院時(shí)間， 術(shù)中出血量明顯減少， 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間亦明顯縮短， 值得在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；胃鏡；胃間質(zhì)瘤；住院時(shí)間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.034

胃間質(zhì)瘤屬于消化道非上皮腫瘤， 由胃間質(zhì)細(xì)胞發(fā)展而來(lái)， 在臨床上比較常見(jiàn)， 對(duì)放、化療不敏感， 治療的主要方法是手術(shù)切除， 以切除完整的腫瘤為基本原則， 如果不能完整切除或者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移需要使用分子靶向藥物控制腫瘤生長(zhǎng)[1]。腹腔鏡結(jié)合內(nèi)鏡技術(shù)為近些年新興的微創(chuàng)外科技術(shù)， 結(jié)合了腹腔鏡和胃鏡的優(yōu)勢(shì)， 因早期間質(zhì)瘤體積比較小， 僅用腹腔鏡定位比較困難， 結(jié)合胃鏡， 雙鏡聯(lián)合綜合了兩者的優(yōu)點(diǎn)， 同時(shí)避免了開(kāi)腹手術(shù)出血量多， 創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)， 逐步成為治療消化道間質(zhì)瘤的主要方法[2]。選擇本院收治的150例胃間質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象， 觀察并分析腹腔鏡結(jié)合胃鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)在術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院收治的150例胃間質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組， 各75例。常規(guī)組中男38例， 女37例， 年齡40～65歲， 平均年齡（53.62±6.83）歲。實(shí)驗(yàn)組中男36例， 女39例， 年齡40～67歲， 平均年齡為（54.35±6.71）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①年齡>40歲；②術(shù)前經(jīng)胃鏡、CT等檢查結(jié)果證實(shí)為胃間質(zhì)瘤；③無(wú)心肝腎等重要臟器疾病。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法[4]

1. 2. 1 常規(guī)組 患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)方法進(jìn)行治療。手術(shù)采用全身麻醉， 患者取仰臥位， 呈大字型擺開(kāi)， 手術(shù)在上腹部取切口， 按照常規(guī)方法分離腹部皮下組織， 將胃前壁切開(kāi)以確定腫瘤的位置， 將腫瘤邊緣2 cm的正常組織切除， 且進(jìn)行快速冷凍病理檢查。與此同時(shí)查看胃壁是否存在活動(dòng)性出血， 如果存在則進(jìn)行止血處理， 將胃壁關(guān)閉。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 應(yīng)用腹腔鏡結(jié)合胃鏡手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前按照常規(guī)手術(shù)的方式進(jìn)行準(zhǔn)備， 氣管插管后施行全身麻醉， 患者取仰臥位， 呈大字?jǐn)[開(kāi)， 建立氣腹和工作通道， 建立好腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)后， 對(duì)整個(gè)腹腔進(jìn)行探查， 判斷有無(wú)其他病變發(fā)生， 再用抓鉗對(duì)腫瘤位置進(jìn)行感知， 之后將胃鏡置入， 對(duì)胃部病變進(jìn)行定位。于臍下開(kāi)10 mm的切口， 留套管做觀察孔， 建立氣腹， 壓力為13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 于左側(cè)腋前線肋骨下緣1 cm處放入12 mm套管做為主要操作孔， 左鎖骨中線與臍相平處放入5 mm的套管作為輔助孔， 在右側(cè)相對(duì)應(yīng)的位置放入穿刺套管做輔助孔， 可根據(jù)手術(shù)人員的習(xí)慣以及腫瘤的位置來(lái)變換操作孔的位置和數(shù)量。

1. 3 觀察指標(biāo) ①將術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行記錄；②觀察并對(duì)比兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率；③進(jìn)行10個(gè)月的隨訪， 觀察對(duì)比兩組患者在術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)情況以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生的情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者觀察指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者隨訪情況比較 隨訪10個(gè)月后， 兩組均無(wú)發(fā)生轉(zhuǎn)移病例；實(shí)驗(yàn)組沒(méi)有發(fā)生復(fù)發(fā)病例， 常規(guī)組有5例患者復(fù)發(fā)， 占6.67%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃間質(zhì)瘤沒(méi)有明確的良惡性生物學(xué)行為的界限， 有潛在的侵襲性， 發(fā)病初期沒(méi)有明顯的癥狀， 因此易被忽略， 腫瘤長(zhǎng)大的過(guò)程中可能會(huì)表現(xiàn)出惡性癥狀。本病發(fā)病對(duì)象多為中老年人， 以60歲左右人群為主[5]。

胃間質(zhì)瘤在早期通常沒(méi)有明顯癥狀， 主要依靠?jī)?nèi)鏡、CT、胃鏡等檢查方法來(lái)確診， 對(duì)化、放療不敏感， 外科手術(shù)為其主要治療手段[6]。在胃鏡下切除腫瘤時(shí)， 尤其在底部較寬腫瘤的操作過(guò)程中易出現(xiàn)術(shù)中或者術(shù)后胃出血或胃穿孔的可能， 并且容易發(fā)生腫瘤不完整切除的風(fēng)險(xiǎn)， 所以此類(lèi)腫瘤一般需通過(guò)外科手術(shù)處理。腹腔鏡結(jié)合胃鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比， 具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)， 因此有著極大的優(yōu)勢(shì)， 已經(jīng)成為主要的治療方法[7]。與開(kāi)腹手術(shù)相比， 其缺點(diǎn)為：容易導(dǎo)致腫瘤破裂， 且較易發(fā)生腹腔種植， 所以不作為常規(guī)治療方法；在早期胃間質(zhì)瘤腫瘤比較小時(shí)， 單純應(yīng)用腹腔鏡尋找病灶比較困難時(shí)， 可以在術(shù)中應(yīng)用胃鏡對(duì)腫瘤進(jìn)行定位， 既可以完整地切除腫瘤， 又能盡可能地保留沒(méi)有病變的胃壁組織， 可以降低開(kāi)腹率。腹腔鏡結(jié)合胃鏡手術(shù)仍應(yīng)該遵守?zé)o瘤原則， 避免觸碰到腫瘤， 切緣應(yīng)該距離腫瘤足夠遠(yuǎn)， 通常情況下應(yīng)該在>2 cm。腹腔鏡結(jié)合胃鏡可以擴(kuò)大手術(shù)的適應(yīng)范圍， 減少術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的機(jī)率， 常用于治療<2 cm、位置比較隱蔽的胃間質(zhì)瘤。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)， 兩鏡結(jié)合手術(shù)用于胃間質(zhì)瘤的治療時(shí)， 應(yīng)動(dòng)作輕柔， 可以應(yīng)用輔助技術(shù)來(lái)避免腫瘤的破裂；有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡結(jié)合胃鏡手術(shù)用于直徑接近20 cm的腫瘤時(shí)， 效果比較滿意， 因此可見(jiàn)兩鏡結(jié)合具有較高的可行性[8]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果：治療后實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于常規(guī)組；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡結(jié)合胃鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比， 臨床效果好， 縮短了治療療程和住院時(shí)間， 術(shù)中出血量明顯減少， 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間亦明顯縮短， 值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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[收稿日期：2016-01-21]