黃翔

【摘要】 目的 研究沐舒坦用于治療新生兒胎糞吸入綜合征的效果。方法 80例胎糞吸入綜合征新生兒作為觀察對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 各40例。兩組患兒均采用常規(guī)對(duì)癥治療， 觀察組患兒加用沐舒坦治療， 對(duì)比分析兩組患兒的呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間、血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）及臨床療效等。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率為87.5%， 明顯高于對(duì)照組的67.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒呼吸機(jī)使用時(shí)間（58.5±11.4）h及住院時(shí)間（129.2±23.5）h

均明顯短于對(duì)照組（72.1±12.5）h、（167.9±26.4）h， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患兒PaO2及PaCO2水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后6 h， 與對(duì)照組患兒對(duì)比， 觀察組PaO2更高， PaCO2更低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在新生兒胎糞吸入綜合征的治療中采用沐舒坦治療有助于促進(jìn)患兒的早日康復(fù)， 縮短治療療程， 改善患兒的通氣狀況， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胎糞吸入綜合征；新生兒；沐舒坦；呼吸機(jī)；住院時(shí)間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.012

Observation of curative effect by Mucosolvan applied in the treatment of neonatal meconium aspiration syndrome HUANG Xiang. Guangdong Jieyang City Peoples Hospital， Jieyang 522000， China

【Abstract】 Objective To research effect by Mucosolvan applied in the treatment of neonatal meconium aspiration syndrome. Methods A total of 80 newborn with meconium aspiration syndrome as observation subjects were divided by random number table into observation group and control group， with 40 cases in each group. Both groups received conventional symptomatic treatment， while the observation group received additional Mucosolvan for treatment. Comparative analysis was made on ventilator use time， hospital stay time， partial pressure of blood oxygen （PaO2）， partial pressure of blood carbon dioxide （PaCO2） and clinical effect between the two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 87.5% than 67.5% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much shorter ventilator use time as （58.5±11.4） h and hospital stay time as （129.2±23.5） h than （72.1±12.5） and （167.9±26.4） h in the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of PaO2 and PaCO2 levels before treatment between the two groups （P>0.05）. In 6 h after treatment， the observation group had higher PaO2 and lower PaCO2 than the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of Mucosolvan in treating neonatal meconium aspiration syndrome is helpful to accelerate early rehabilitation， shorten treatment course and improve ventilation condition in newborn. This method is worth promoting and applying in clinical treatment.

【Key words】 Meconium aspiration syndrome； Neonatal； Mucosolvan； Ventilator； Hospital stay time

胎糞吸入綜合征指的是胎兒在宮內(nèi)以及產(chǎn)時(shí)吸入受到胎糞污染的羊水后出現(xiàn)的一種疾病， 其主要臨床表現(xiàn)是通氣功能障礙， 由于新生兒的各個(gè)臟器功能弱， 故而容易累及其他臟器病變[1-5]。胎糞吸入綜合征是導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素之一， 在臨床上需加強(qiáng)急救和康復(fù)治療。沐舒坦具有較為顯著的呼吸系統(tǒng)保護(hù)作用， 確保氣道通暢， 恢復(fù)通氣功能[6]， 也能用于新生兒中， 本院將其用于新生兒胎糞吸入綜合征治療中發(fā)現(xiàn)療效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2013年2月～2016年5月收治的胎糞吸入綜合征新生兒中隨機(jī)選出80例作為研究對(duì)象， 全部患兒均經(jīng)臨床確診為胎糞吸入綜合征， 均為在本院生產(chǎn)的新生兒， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組40例。觀察組中男27例， 女13例， 胎齡37～41周， 平均胎齡（39.6±0.5）周， 出生1min的Apgar評(píng)分2～6分， 平均Apgar評(píng)分（4.8±0.6）分， 日齡0.5～32.0 h， 平均日齡（20.5±5.4）h， 其中剖宮產(chǎn)分娩25例、自然分娩15例。對(duì)照組中男25例， 女15例， 胎齡37～42周， 平均胎齡（40.1±0.7）周， 出生1min的Apgar評(píng)分3～7分， 平均Apgar評(píng)分（5.0±0.5）分， 日齡0.5～38.0 h， 平均日齡（21.3±5.6）h， 其中剖宮產(chǎn)分娩的29例， 自然分娩的11例。兩組患兒性別、胎齡、Apgar評(píng)分、日齡、分娩方式等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒在確診為胎糞吸入綜合征后， 立即對(duì)患兒的口、鼻、咽喉等處進(jìn)行清理， 清除受污染的羊水后， 行吸氧、機(jī)械通氣、抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療， 將PaO2維持在60～80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）進(jìn)行持續(xù)性吸氧；給予經(jīng)口氣管插管通氣治療；合理選擇抗生素給予抗感染治療。觀察組患兒加用沐舒坦治療， 將7.5 mg/（kg·次）的沐舒坦注射液與10 ml 5%葡萄糖溶液混合后給予患兒靜脈滴注， 靜脈滴注1 h， 每6小時(shí)靜脈滴注1次。治療期間密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征變化， 定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觯?并合理調(diào)整治療方案， 如：對(duì)于存在呼吸道阻塞的患兒， 及時(shí)通過叩背、翻身、吸痰等方法保持呼吸道通暢。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間、PaO2、PaCO2及臨床療效。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療5～7 d后， 患兒的臨床癥狀完全消失， 且生命體征指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍。顯效：治療5～7 d后， 患兒的臨床癥狀有明顯改善， 且經(jīng)X線片檢查顯示病灶有顯著縮小或是消失。有效：治療5～7 d， 患兒的臨床癥狀改善， X線片檢查顯示病灶縮小。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效對(duì)比 觀察組患兒治療總有效率為87.5%， 明顯高于對(duì)照組的67.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒呼吸機(jī)使用時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患兒呼吸機(jī)使用時(shí)間（58.5±11.4）h及住院時(shí)間（129.2±23.5）h均明顯短于對(duì)照組（72.1±12.5）h、（167.9±26.4）h， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒PaO2及PaCO2水平對(duì)比 治療前兩組患兒PaO2及PaCO2水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后6 h， 與對(duì)照組患兒對(duì)比， 觀察組PaO2更高， PaCO2更低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胎糞吸入綜合征是一種常見的新生兒危重疾病， 其會(huì)抑制肺部的活性物質(zhì)， 進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難、窒息等臨床癥狀， 在臨床治療中通過吸氧、機(jī)械通氣、抗感染等常規(guī)療法的效果不好， 且隨著病情的進(jìn)展， 可能惡化成急性呼吸窘迫綜合征和多器官功能衰竭， 嚴(yán)重威脅到新生兒的生命健康[7]。足月兒、過期兒是胎糞吸入綜合征的發(fā)病高危人群， 主要是因?yàn)樘涸趯m內(nèi)以及分娩時(shí)， 容易出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象和腸管蠕動(dòng)增加現(xiàn)象， 進(jìn)而導(dǎo)致肛門括約肌的松弛， 從而使得胎糞污染羊水， 并且胎兒將受到污染的羊水吸入到氣管中， 甚至達(dá)到肺部， 出現(xiàn)肺不張、肺氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥[8-10]。胎糞中含有膽固醇、脂肪酸等雜質(zhì)， 其會(huì)對(duì)胎兒的肺組織造成損傷， 可能出現(xiàn)繼發(fā)性炎癥反應(yīng)。另外， 胎糞羊水中還會(huì)混雜著微小的胎糞顆粒， 進(jìn)而會(huì)對(duì)胎兒小氣道造成阻塞等影響， 出現(xiàn)局部肺泡不張現(xiàn)象， 阻塞的顆粒也會(huì)對(duì)肺泡表明活性物質(zhì)產(chǎn)生一定抑制作用， 影響到肺泡換氣、通氣功能[11-13]。因此在臨床治療中采取吸氧、機(jī)械通氣等治療能有效緩解患兒的肺泡通氣、換氣功能， 減輕臨床癥狀， 促進(jìn)患兒的康復(fù)。

沐舒坦是一種排痰藥物， 是一種新的黏液溶解劑， 其能促進(jìn)患兒呼吸道分泌物的順利排出， 溶解胎糞， 改善患兒的呼吸系統(tǒng)功能[14]。而且沐舒坦的起效快， 在用藥后能迅速發(fā)揮作用， 保障患兒呼吸道的通暢。另外， 沐舒坦對(duì)肺組織具有非常高的特異性親和力， 其能刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成以及分泌肺泡表面活性物質(zhì)， 有效降低肺泡表面張力以及黏液的附著力， 從而促進(jìn)黏液的排出。另外， 將沐舒坦與常規(guī)抗生素聯(lián)合使用， 能提高抗生素在支氣管分泌區(qū)域的血藥濃度， 增強(qiáng)抗生素的殺菌效果， 達(dá)到顯著降低患兒肺部炎癥反應(yīng)的效果[15]。還有學(xué)者認(rèn)為：沐舒坦能抑制機(jī)體內(nèi)細(xì)胞因子和花生四烯酸代謝物的生成， 達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)的效果， 并且能抑制巨噬細(xì)胞等炎癥因子向肺組織內(nèi)聚集， 增強(qiáng)肺組織的氧化防御能力， 保護(hù)肺功能[16]。沐舒坦對(duì)患兒的肺組織具有高度特異性親和性， 其會(huì)促進(jìn)肺的成熟， 并且不會(huì)出現(xiàn)副作用[17]。蘇暢[18]研究指出：對(duì)新生兒胎糞吸入綜合征采用沐舒坦支氣管肺泡灌注輔助治療， 有助于更加高效率、快速的清除支氣管、肺泡內(nèi)的胎糞， 有效控制重癥患兒的病情， 縮短治療療程， 減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒治療總有效率為87.5%， 明顯高于對(duì)照組的67.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒呼吸機(jī)使用時(shí)間（58.5±11.4）h及住院時(shí)間（129.2±23.5）h均明顯短于對(duì)照組（72.1±12.5）h、（167.9±26.4）h， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患兒PaO2及PaCO2水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后6 h， 與對(duì)照組患兒對(duì)比， 觀察組PaO2更高， PaCO2更低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明加用沐舒坦治療能提高治療效果。為促進(jìn)患兒的早日康復(fù)， 在采用沐舒坦治療期間， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒病情變化的觀察， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的征兆并迅速處理， 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生， 例如：糾正酸中毒， 限制體液， 減輕肺水腫和肺出血狀況， 確保肺順應(yīng)性和氧合作用的增強(qiáng)， 改善預(yù)后。

綜上所述， 臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胎糞吸入綜合征的觀察， 及早發(fā)現(xiàn)并迅速治療， 而沐舒坦用于新生兒胎糞吸入綜合征的治療中， 能有效改善患兒的臨床癥狀， 改善肺功能， 預(yù)防呼吸衰竭。合理使用沐舒坦治療， 可提高搶救效果， 促進(jìn)患兒的早日康復(fù)， 值得推廣。

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