【摘 要】目的：探討自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法對(duì)患者透析器首次使用綜合征（FUS）的影響。方法：選取2021年1月1日～6月30日收治的100例透析患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)腎透析治療和護(hù)理，觀察組實(shí)施自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法。比較兩組管路及透析器凝血情況、有效透析時(shí)間、生化指標(biāo)[包括血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血鉀（K+）]、B型FUS發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組管路及透析器凝血情況優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組有效透析時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（Plt;0.05）；透析后，觀察組BUN、Scr、K+水平均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組B型FUS發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.01）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法可降低FUS風(fēng)險(xiǎn)，有效清除雜質(zhì)和殘留物質(zhì)，避免異物對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，提高治療效果和安全性。

【關(guān)鍵詞】自體血血膜；跨膜預(yù)沖法；透析器；首次使用綜合征

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.038" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）21-0124-03

透析器是腎臟衰竭患者使用的重要醫(yī)療設(shè)備，但在使用透析器時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)透析器首次使用綜合征（FUS），可能會(huì)導(dǎo)致休克、呼吸困難等［1］。因此，預(yù)防FUS對(duì)腎臟衰竭患者非常重要。自體血血膜循環(huán)是一種新型血液凈化技術(shù)，它利用人體自身免疫系統(tǒng)，通過(guò)將患者血液與生物材料接觸，使其產(chǎn)生免疫學(xué)效應(yīng)，從而達(dá)到治療作用，該技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于腎臟疾病、肝功能障礙等領(lǐng)域。跨膜預(yù)沖法指在透析治療開(kāi)始前，在透析器內(nèi)部行多次清洗和沖洗操作，以達(dá)到完全清除雜質(zhì)和殘留物質(zhì)的目的，可有效降低患者FUS風(fēng)險(xiǎn)。自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法是將自體血血膜循環(huán)技術(shù)與跨膜預(yù)沖法相結(jié)合，以達(dá)到更好預(yù)防FUS的效果［2-4］。本研究探討自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法在預(yù)防FUS的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～6月30日收治的100例透析患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在與研究目的相關(guān)的疾病或癥狀；患者符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者有完整的醫(yī)療記錄和可用的病史資料；患者同意參與研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在與研究目的無(wú)關(guān)的疾病或癥狀；有其他嚴(yán)重疾病或病史；有可能影響研究結(jié)果的藥物使用史；心理障礙或認(rèn)知功能障礙；拒絕參加研究或無(wú)法簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男25例、女25例，年齡29～77（53.2±2.72）歲；糖尿病腎病12例，多囊腎病7例，原發(fā)性腎小球腎炎6例，痛風(fēng)性腎病4例，高血壓腎病13例，腫瘤相關(guān)腎病7例，原因不明1例。觀察組男23例、女27例，年齡22～80（56.3±3.33）歲；糖尿病腎病9例，多囊腎病8例，原發(fā)性腎小球腎炎5例，痛風(fēng)性腎病8例，高血壓腎病11例，腫瘤相關(guān)腎病6例，原因不明3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)腎透析治療和護(hù)理。使用尼普洛NCU-18，碳酸氫鹽作為透析液，默認(rèn)溫度37 ℃，400 ml/min透析液流量，裝備透析器和管路，用密閉式的方法將生理鹽水加入到透析器管路。血泵的流速為250 ml/min，800 ml生理鹽水預(yù)沖。準(zhǔn)備好治療前的工作后開(kāi)始上機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，并記錄觀察數(shù)據(jù)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法。血泵的流速為250 ml/min，500 ml生理鹽水預(yù)沖，到膜內(nèi)外排液完畢。先設(shè)置機(jī)溫為39 ℃，建立患者體外循環(huán)管路，抽血10 ml，通過(guò)靜脈壺注入體外循環(huán)，密閉循環(huán)10 min，透析器用超濾量250 ml、30 min的跨膜預(yù)沖使其中空纖維充分膨脹；再用500 ml生理鹽水排除透析器和管路中的液體，將機(jī)溫調(diào)回37 ℃，開(kāi)始上機(jī)。在進(jìn)行自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法治療過(guò)程中，護(hù)士需密切關(guān)注患者的生命體征，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，如有必要，需對(duì)患者進(jìn)行藥物管理、輸液等操作。由于自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法會(huì)導(dǎo)致患者免疫力下降，因此護(hù)士需采取措施防止感染，如定期更換導(dǎo)管和濾器、保持操作區(qū)域清潔衛(wèi)生等。自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法治療結(jié)束后，患者需繼續(xù)接受護(hù)理，護(hù)士密切觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)，并根據(jù)醫(yī)生的建議制訂相應(yīng)康復(fù)計(jì)劃。此外，還需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等工作。在自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法治療過(guò)程中，護(hù)士需注意以下事項(xiàng)［5］。①防止過(guò)敏反應(yīng)：由于自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法涉及藥物使用，部分患者可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。因此，在治療前需評(píng)估患者對(duì)藥物的耐受性，并采取相應(yīng)措施防止過(guò)敏反應(yīng)。②導(dǎo)管與濾器管理：自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法涉及導(dǎo)管和濾器的使用，因此護(hù)士需定期檢查這些設(shè)備狀態(tài)并更換損壞部件。③飲食管理：在自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法治療期間，患者需遵守特定飲食要求。護(hù)士需向患者詳細(xì)介紹飲食要求，并監(jiān)督患者遵守。

1.3 觀察指標(biāo) ①管路及透析器凝血情況：0級(jí)為管路及透析器內(nèi)部無(wú)任何形式的凝塊；Ⅰ級(jí)為管路及透析器內(nèi)部出現(xiàn)輕微的凝塊；Ⅱ級(jí)為管路及透析器內(nèi)部出現(xiàn)中等程度凝塊；Ⅲ級(jí)為管路及透析器內(nèi)部出現(xiàn)嚴(yán)重聚集的凝塊。②有效透析時(shí)間：通過(guò)測(cè)量使用不同管路和透析器時(shí)的有效透析時(shí)間評(píng)估管路和透析器效果，有效透析時(shí)間越長(zhǎng)說(shuō)明患者治療效果越好。③生化指標(biāo)：包括血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血鉀（K+）。在腎臟正常工作的情況下，體內(nèi)廢物會(huì)被排出體外，因此BUN水平較低；而在腎臟功能受損時(shí)，廢物會(huì)堆積在體內(nèi)導(dǎo)致BUN升高。與BUN類(lèi)似，Scr也是衡量腎臟功能的重要指標(biāo)之一，Scr受肌肉量和攝入蛋白質(zhì)等多種因素影響，在監(jiān)測(cè)透析效果時(shí)常與BUN一起使用。當(dāng)K+過(guò)高時(shí)會(huì)對(duì)心臟和其他器官造成危害，因此，在透析過(guò)程中需監(jiān)測(cè)K+水平［6］。④FUS發(fā)生情況：首次使用綜合征指在首次進(jìn)行透析時(shí)出現(xiàn)的一系列癥狀和并發(fā)癥，包括頭痛、惡心、嘔吐、低血壓等。A型FUS一般出現(xiàn)在透析剛開(kāi)始的30 min癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛等，更嚴(yán)重者會(huì)死亡。B型FUS一般出現(xiàn)在透析40 min～1 h，癥狀較輕，表現(xiàn)為腹瀉、腹痛等。⑤護(hù)理滿(mǎn)意度：患者對(duì)透析護(hù)理過(guò)程中護(hù)士工作滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)，以非常滿(mǎn)意、很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿(mǎn)意度（%）=（非常滿(mǎn)意例數(shù)＋很滿(mǎn)意例數(shù)＋滿(mǎn)意例數(shù)＋比較滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管路及透析器凝血情況比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組有效透析時(shí)間比較 對(duì)照組有效透析時(shí)間為（2.87±2.46）h，觀察組有效透析時(shí)間為（3.81±2.17）h，兩組有效透析時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.026，P=0.045）。

2.3 兩組透析前后生化指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

2.4 兩組FUS發(fā)生情況比較 兩組均未發(fā)生A型FUS；觀察組發(fā)生1例（2.00%）B型FUS，對(duì)照組發(fā)生26例（52.00%）B型FUS，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.71，Plt;0.01）。

2.5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表3。

3 討論

透析治療是腎衰竭患者的重要治療手段，然而，在透析器首次使用時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)FUS，導(dǎo)致頭暈、惡心、嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。因此，如何有效預(yù)防FUS成為腎內(nèi)科關(guān)注焦點(diǎn)。在透析器首次使用時(shí)，由于材料和人體接觸引起的生物相容性反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致血小板聚集、白細(xì)胞活化和補(bǔ)體系統(tǒng)激活等一系列炎性反應(yīng)，導(dǎo)致毒素和水分不能有效清除，從而引起FUS。自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法是目前常用的預(yù)防FUS的方法，其基本原理是通過(guò)自體血血膜循環(huán)將患者自身的血液在透析器中循環(huán)預(yù)沖，從而減少透析器首次使用時(shí)引起的生物相容性反應(yīng)。同時(shí)，跨膜預(yù)沖可有效清除透析器中殘留的毒素和水分，減少FUS［7-9］。

傳統(tǒng)預(yù)沖透析器是膜內(nèi)縱向沖洗，沒(méi)有經(jīng)過(guò)跨膜預(yù)沖的透析器，濕化不夠徹底，溶質(zhì)通過(guò)時(shí)，遇到干澀的膜孔內(nèi)壁，通過(guò)受阻力大。溶質(zhì)的清除是從血液側(cè)向透析液側(cè)移動(dòng)的過(guò)程，是一個(gè)跨膜的運(yùn)動(dòng)，膜孔的濕化尤為重要，預(yù)沖是一個(gè)縱向的過(guò)程，跨膜預(yù)沖是一個(gè)橫向的過(guò)程，縱橫交錯(cuò)，減小了溶質(zhì)通過(guò)阻力。因此如果患者出現(xiàn)過(guò)透析器反應(yīng)，治療結(jié)束后透析器凝血嚴(yán)重、無(wú)肝素透析患者治療準(zhǔn)備及首次治療時(shí)不清楚患者狀況的情況下，推薦使用跨膜預(yù)沖。本研究表明，觀察組管路及透析器凝血情況優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組有效透析時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（Plt;0.05）；透析后，觀察組BUN、Scr、K+水平均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組B型FUS發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.01）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。在采用該方法后，患者FUS風(fēng)險(xiǎn)降低，且沒(méi)有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，同時(shí)能有效清除雜質(zhì)和殘留物質(zhì)，可避免異物對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，提高治療效果和安全性。

綜上所述，自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法可有效預(yù)防FUS。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，并注意透析器的清洗和消毒工作。同時(shí)，需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)自體血血膜循環(huán)聯(lián)合跨膜預(yù)沖法的研究，以提高其應(yīng)用效果和安全性。

參 考 文 獻(xiàn)

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