陸秀榮

廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 柳州 545007

3例新透析器發(fā)生不良反應(yīng)原因及干預(yù)措施探討

陸秀榮

廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 柳州 545007

目的：探討使用新透析器發(fā)生不良反應(yīng)的原因及預(yù)防措施，保證患者的透析安全和治療效果。方法：觀察418例透析患者使用FX60型透析器的情況，總結(jié)3例患者在首次使用該透析器中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果：2例患者癥狀緩解繼續(xù)血液透析，1例回血中斷透析，更換NIPRO150G型透析器后癥狀消除。結(jié)論：對(duì)有首次使用綜合癥并發(fā)癥的患者需增加預(yù)沖量并閉合循環(huán)透析器，選擇生物相容性好的透析器透析。

血液透析；透析器；不良反應(yīng)；干預(yù)措施

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年10月至2013年1月首次使用FX60型透析器患者418例作為研究對(duì)象，其中3例患者在首次使用該透析器時(shí)出現(xiàn)了不良反應(yīng)。患者均為男性，年齡28～59歲；包括慢性腎炎2例，梗阻性腎病1例，均無(wú)藥物過(guò)敏史，以往血液透析均使用NIPRO150G型透析器，未發(fā)生過(guò)不良反應(yīng)；1例透析10年，1例透析3年，1例透析5月，采用暨華2028A型血液透析機(jī)，碳酸鹽透析液，透析液流量每分鐘500ml；血管通路：中心靜脈置管或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺。

1.2 透析方法 遵守使用具有精確液體容積控制的透析機(jī)。

1.2.1 預(yù)沖 透析器放在血透機(jī)垂直的位子夾上，在無(wú)菌操作下，分別連接動(dòng)脈和靜脈血路到透析器的高端和低端接口，用500ml生理鹽水填充血路和透析器，再閉合循環(huán)5

分鐘，血泵流速每分鐘460ml，以確保透析器膜濕化，血路排氣完全。再用500ml生理鹽水加肝素20mg，沖洗透析器及動(dòng)、靜脈管路，消毒患者皮膚，分別穿刺動(dòng)、靜脈后固定好，靜脈注射20mg肝素。

1.2.2 患者連接 將管路的動(dòng)脈端連接病人的動(dòng)脈穿刺針，開(kāi)動(dòng)血泵，血泵流速每分鐘100ml，讓血液流入透析器及透析回路，再將管路的靜脈端連接病人的靜脈穿刺針，設(shè)定調(diào)整治療參數(shù)，開(kāi)始血液透析，逐漸把血流速調(diào)至200～250ml／min。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況 透析10～30min，2例患者訴咳嗽、胸悶、頭痛，血壓下降，脈搏稍快，1例患者除上述癥狀外，還有出汗、煩躁、面色蒼白、惡心、嘔吐、有窒息感。

2.2 干預(yù)措施 立即停止超濾，將血流量減小至每分鐘100m l，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，鼻導(dǎo)管氧氣吸入，3L／min，安撫患者，消除緊張恐懼心理。

經(jīng)上述處理5～30min，2例患者癥狀逐漸緩解，持續(xù)血透，1例患者癥狀無(wú)緩解，立即回血收機(jī)，中斷透析，改用NIPRO150G型透析器，用生理鹽水排好氣后重新開(kāi)始血液透析，更換透析器后患者上述癥狀消除。

3 討論

FX60型透析器設(shè)計(jì)為單次使用于慢性血液透析，滅菌方式為流動(dòng)蒸氣滅菌，因此不含任何滅菌殘留物，透析器簿膜材料：HELIXONE，聚砜—PVP混合物。3例患者由于使用新透析器產(chǎn)生一組癥候群，稱為首次使用綜合癥。是維持性血液透析病人的急性并發(fā)癥之一［2］。其原因?yàn)棰傺号c透析膜接觸后，補(bǔ)體經(jīng)旁路被激活，其他如：白細(xì)胞介素、血管緊張素、前列腺素等的活化和釋放，與蛋白質(zhì)結(jié)合形成具有半抗原的過(guò)敏原而產(chǎn)生反應(yīng)。②患者血液和透析膜的生物相容性不好?？傊?，對(duì)有首次使用綜合癥并發(fā)癥的患者需增加預(yù)沖量并閉合循環(huán)透析器，需選擇生物相容性好的透析器透析。

［1］蘇躍萍，陽(yáng)桂鋒，陸秀榮.誘導(dǎo)期血液透析患者的健康教育 ［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（16）：2509－2510.

［2］王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)［J］.2010，10（3）：674－675.

R459.5

A

1007－8517（2013）17－0097－01慢性腎衰竭患者除了成功的腎移植手術(shù)，大部分靠血液透析維持生命，尿毒癥患者的維持性血液透析治療，不單純是提高患者的長(zhǎng)期生存率，而是要盡量提高生存率的前提下，提高患者的生活質(zhì)量［1］?；颊呖筛鶕?jù)病情、經(jīng)濟(jì)狀況、選擇適合自己的透析器，本文報(bào)道我院血液凈化中心2012年10月至2013年1月對(duì)418例維持性血液透析患者使用FX60型透析器發(fā)生的3例不良反應(yīng)及干預(yù)措施。

2013.07.03）