【摘 要】目的：探討階段性改變理論干預(yù)模式聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦的影響。方法：選取2020年5月1日～2023年5月1日78例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各39例，對(duì)照組采用階段性改變理論干預(yù)模式，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予氣囊仿生助產(chǎn)護(hù)理；比較兩組不同宮頸口開(kāi)度時(shí)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，入院時(shí)及分娩后24 h漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、鉗產(chǎn)率，分娩2 h內(nèi)出血情況，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間，新生兒相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組宮頸口開(kāi)至6、8、10 cm時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）；分娩后24 h，實(shí)驗(yàn)組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）；實(shí)驗(yàn)組自然分娩率高于對(duì)照組（Plt;0.05），剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組分娩2 h內(nèi)出血情況及新生兒相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：階段性改變理論干預(yù)模式聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)護(hù)理能有效降低初產(chǎn)婦的分娩疼痛程度和焦慮、抑郁水平，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程。

【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦；階段性改變理論；氣囊仿生助產(chǎn)；疼痛；焦慮；抑郁；自然分娩

中圖分類號(hào)：R473.71" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.030" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）21-0105-03

分娩是一種特殊的生理過(guò)程，產(chǎn)婦會(huì)經(jīng)歷各種生理和心理變化，如疼痛、焦慮、抑郁等，這些變化不僅會(huì)影響產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)和生活質(zhì)量，也會(huì)影響分娩方式和分娩結(jié)局，甚至?xí)绊懏a(chǎn)婦和新生兒的健康和幸福［1］。因此，對(duì)分娩產(chǎn)婦進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，是提高分娩質(zhì)量和安全性、促進(jìn)母嬰健康的重要措施。目前，分娩產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)主要采用傳統(tǒng)的助產(chǎn)護(hù)理模式，即輪班制值班助產(chǎn)士開(kāi)展服務(wù)，值班助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程進(jìn)程，監(jiān)測(cè)胎兒情況，并進(jìn)行分娩指導(dǎo)。然而，這種護(hù)理干預(yù)模式存在不足之處，如忽視了產(chǎn)婦的個(gè)體差異和心理需求，缺乏有效的健康教育和心理支持，導(dǎo)致產(chǎn)婦的疼痛、焦慮、抑郁程度較高，造成產(chǎn)程延長(zhǎng)，影響母嬰安全［2］。對(duì)此，本研究采用階段性改變理論干預(yù)模式聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)護(hù)理對(duì)分娩產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。階段性改變理論是一種用于解釋和促進(jìn)行為改變的心理學(xué)理論，該理論認(rèn)為人們?cè)诟淖冃袨闀r(shí)會(huì)經(jīng)歷幾個(gè)階段，每個(gè)階段都有其特點(diǎn)和需求，需要采用相應(yīng)的策略和方法來(lái)促進(jìn)行為改變。階段性改變理論模式護(hù)理在產(chǎn)婦分娩前后的特殊時(shí)期給予不同階段的心理、生理變化，并給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，以最大限度地提升護(hù)理效果［3］。氣囊仿生助產(chǎn)護(hù)理是指利用氣囊仿生助產(chǎn)器對(duì)分娩產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理，可通過(guò)氣囊刺激子宮和陰道，使其生成有效的反射作用，增加產(chǎn)婦縮宮素、前列腺素的合成和釋放［4］。本研究旨在探討階段性改變理論干預(yù)模式聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)護(hù)理對(duì)分娩產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)效果，為分娩產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)提供重要參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2020年5月1日～2023年5月30日在本院分娩的78例初產(chǎn)婦，年齡18～35歲，孕周37～41周，體質(zhì)量指數(shù)20～28。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕期無(wú)并發(fā)癥；胎兒?jiǎn)翁ァ㈩^位、足月、體質(zhì)量2500～4000 g；自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心臟病、高血壓、糖尿病等慢性病史；有子宮畸形、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)前置等妊娠合并癥；有胎位異常、胎兒窘迫、羊水過(guò)多或過(guò)少等胎兒異常；有剖宮產(chǎn)史或鉗產(chǎn)史；有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各39例。對(duì)照組年齡（27.1±3.3）歲，孕周（39.0±1.2）周，體質(zhì)量指數(shù)（23.9±2.2）。實(shí)驗(yàn)組年齡（26.8±3.5）歲，孕周（39.2±1.1）周，體質(zhì)量指數(shù)（23.6±2.4）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，并獲得了所有參與者的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用階段性改變理論干預(yù)模式，實(shí)施心理支持、健康教育、生理調(diào)節(jié)等護(hù)理措施。根據(jù)階段性改變理論的原理，將產(chǎn)婦分為前期、思考期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期和維持期5個(gè)階段，并采取相應(yīng)的干預(yù)策略。①前期：該階段的產(chǎn)婦對(duì)分娩持有消極態(tài)度，拒絕接受分娩信息和建議，對(duì)分娩的風(fēng)險(xiǎn)和后果不了解或不關(guān)心。干預(yù)策略：建立信任關(guān)系，了解產(chǎn)婦的分娩期望和擔(dān)憂，提供分娩的基本知識(shí)和必要性，增強(qiáng)產(chǎn)婦的認(rèn)知水平和重視程度。②思考期：該階段的產(chǎn)婦對(duì)分娩有一定的認(rèn)識(shí)，但仍存在猶豫和擔(dān)憂，權(quán)衡分娩方式的利弊。干預(yù)策略：鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己的感受和想法，提供分娩的利益和風(fēng)險(xiǎn)的客觀信息，幫助產(chǎn)婦制訂合理的分娩目標(biāo)和計(jì)劃。③準(zhǔn)備期：該階段的產(chǎn)婦已經(jīng)決定進(jìn)行自然分娩，并開(kāi)始采取行動(dòng)，如參加孕產(chǎn)教育課程、制訂分娩計(jì)劃等，但仍需要更多的支持和指導(dǎo)。干預(yù)策略：提供具體的分娩技巧和方法，如呼吸法、放松法、體位變換等，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心和自我效能感，激發(fā)行動(dòng)意愿和能力。④行動(dòng)期：該階段的產(chǎn)婦已經(jīng)積極參與自然分娩，并表現(xiàn)出良好的合作態(tài)度和應(yīng)對(duì)技巧，但仍可能遭遇困難和挫折。干預(yù)策略：及時(shí)給予反饋和獎(jiǎng)勵(lì)，提供持續(xù)的心理支持，幫助產(chǎn)婦克服障礙和困惑，維持良好的分娩狀態(tài)。⑤維持期：該階段的產(chǎn)婦已經(jīng)成功完成自然分娩，并對(duì)自己的分娩體驗(yàn)感到滿意和自豪，但仍需要預(yù)防可能的回退或其他不良情況。干預(yù)策略：總結(jié)分娩過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)和不足，提供產(chǎn)后護(hù)理和恢復(fù)的建議，強(qiáng)化產(chǎn)婦的分娩成就感和自我價(jià)值感，促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氣囊仿生助產(chǎn)護(hù)理。使用一次性無(wú)菌氣囊仿生助產(chǎn)器（規(guī)格：10 cm×5 cm×0.1 cm），在宮頸口開(kāi)至3 cm時(shí)，在無(wú)菌條件下，將氣囊放置于宮頸內(nèi)口處，用注射器連接氣囊和空氣袋，每隔15 min充氣1次，每次充氣量為10 ml，直至宮頸口開(kāi)至10 cm或氣囊自行脫落。在充氣過(guò)程中，注意觀察產(chǎn)婦的反應(yīng)和胎心率變化，如出現(xiàn)不適或異常，立即停止充氣并取出氣囊。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組不同宮頸口開(kāi)度時(shí)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。采用VAS評(píng)估產(chǎn)婦宮頸口開(kāi)至3、6、8、10 cm時(shí)的疼痛程度，評(píng)分0～10分，0分表示無(wú)疼痛，10分表示劇烈疼痛，產(chǎn)婦根據(jù)自己的感受在評(píng)分尺上畫(huà)出相應(yīng)分?jǐn)?shù)。②比較兩組入院時(shí)及分娩后24 h漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分。采用HAMA、HAMD評(píng)估產(chǎn)婦的焦慮和抑郁水平。HAMA包括14個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～4分，總分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重；HAMD包括17個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～4分，總分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。③比較兩組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、鉗產(chǎn)率。自然分娩率指在無(wú)藥物或醫(yī)源性干預(yù)下完成自然分娩的產(chǎn)婦例數(shù)占產(chǎn)婦總例數(shù)的比例；剖宮產(chǎn)率指因?yàn)樘夯蚰阁w原因而進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦例數(shù)占產(chǎn)婦總例數(shù)的比例；鉗產(chǎn)率指因?yàn)樘壕狡然虍a(chǎn)程延長(zhǎng)而進(jìn)行鉗產(chǎn)的產(chǎn)婦例數(shù)占產(chǎn)婦總例數(shù)的比例。④比較兩組分娩2 h內(nèi)出血情況。⑤比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間。第一產(chǎn)程指有規(guī)律的宮縮開(kāi)始到宮口開(kāi)全（10 cm）所經(jīng)歷的時(shí)間；第二產(chǎn)程指從宮頸口開(kāi)至10 cm到胎兒出生所經(jīng)歷的時(shí)間。⑥比較兩組新生兒相關(guān)指標(biāo)，指胎兒出生時(shí)體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍、阿氏評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同宮頸口開(kāi)度時(shí)VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組入院時(shí)及分娩后24 h HAMA、HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、鉗產(chǎn)率比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組分娩2 h內(nèi)出血情況比較 對(duì)照組分娩2 h內(nèi)出血量lt;500 ml 37例（94.87%），出血量≥500 ml 2例（5.13%）；實(shí)驗(yàn)組分娩2 h內(nèi)出血量lt;500 ml 38例（97.44%），出血量≥500 ml 1例（2.56%）。兩組[JP3]比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.41，P=0.52）。

2.5 兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間比較 見(jiàn)表4。

2.6 兩組新生兒相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表5。

3 討論

分娩是女性生命中重要的事件之一，也是具有挑戰(zhàn)性和風(fēng)險(xiǎn)性的過(guò)程之一。分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦會(huì)承受巨大的身體和心理的壓力，如劇烈的宮縮疼痛以及恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒也會(huì)影響產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)，甚至導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁等嚴(yán)重后果。因此，如何有效緩解產(chǎn)婦的疼痛和負(fù)性情緒，提高產(chǎn)婦的自然分娩率，是分娩護(hù)理的重要目標(biāo)。本研究旨在探討階段性改變理論干預(yù)模式聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)護(hù)理對(duì)分娩產(chǎn)婦疼痛程度、焦慮及抑郁評(píng)分、自然分娩率的影響。

階段性改變理論可以幫助人們從一個(gè)階段過(guò)渡到另一個(gè)階段，最終達(dá)到改變行為的目標(biāo)。該理論已被廣泛應(yīng)用于吸煙戒斷、飲食控制、運(yùn)動(dòng)增加等領(lǐng)域，取得了良好的效果。近年來(lái)，有研究將該理論應(yīng)用于分娩護(hù)理中，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理支持、健康教育、生理調(diào)節(jié)等干預(yù)措施，幫助產(chǎn)婦從對(duì)分娩的恐懼和拒絕到對(duì)分娩的接受和積極參與，從而降低其焦慮、抑郁水平，提高自然分娩率［5-6］。本研究采用階段性改變理論干預(yù)模式作為對(duì)照組的護(hù)理方法，結(jié)果顯示，該方法能有效緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，提高自然分娩率，說(shuō)明階段性改變理論干預(yù)模式是一種適合分娩護(hù)理的心理學(xué)理論，能夠根據(jù)產(chǎn)婦的不同階段和需要，提供個(gè)性化和全面的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自我管理和自我調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)產(chǎn)婦心理健康和順利分娩。氣囊仿生助產(chǎn)護(hù)理是一種新型的非藥物緩解分娩疼痛的方法，其原理是通過(guò)氣囊刺激子宮和陰道，使其生成有效的反射作用，增加產(chǎn)婦縮宮素、前列腺素的合成和釋放，利于臨床宮頸軟化［4］。該方法具有操作簡(jiǎn)單、安全無(wú)害、成本低廉等優(yōu)點(diǎn)。本研究采用氣囊仿生助產(chǎn)護(hù)理，結(jié)果顯示能有效降低分娩產(chǎn)婦的疼痛程度，縮短產(chǎn)程，是一種有效的非藥物緩解分娩疼痛的方法，能促進(jìn)自然分娩，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生［7］。本研究將階段性改變理論干預(yù)模式與氣囊仿生助產(chǎn)護(hù)理相結(jié)合，形成了一種綜合性的助產(chǎn)護(hù)理方式，既考慮了產(chǎn)婦的心理需求，又考慮了產(chǎn)婦的生理需求，既利用了心理學(xué)理論，又利用了物理學(xué)原理，既有非藥物方法，又有藥物方法，該方式多方面、多層次、多角度地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)和支持，實(shí)現(xiàn)了對(duì)產(chǎn)婦的全人護(hù)理。

綜上所述，階段性改變理論干預(yù)模式聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)護(hù)理能有效降低分娩產(chǎn)婦的疼痛程度和焦慮、抑郁水平，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，是一種安全有效的助產(chǎn)護(hù)理方式。但本研究還存在局限性，如樣本量較小、觀察時(shí)間較短、未考慮其他影響因素等。今后需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間、控制混雜因素、增加對(duì)比組等，以驗(yàn)證本研究的可靠性和有效性。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張麗娜.產(chǎn)婦分娩質(zhì)量提高過(guò)程中應(yīng)用助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理的效果［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2021，28（2）：277-278.

［2］于長(zhǎng)莉，吳海珍.責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式配合體位管理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（1）：129-132.

［3］劉劍英.階段性改變理論干預(yù)模式聯(lián)合陪伴式分娩在孕產(chǎn)婦[JP3]中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2023，20（19）：124-128.

［4］蘭霞.氣囊仿生助產(chǎn)對(duì)產(chǎn)科患者分娩方式及患者滿意度的影響［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2019（A1）：356-357.

［5］郜琳，李麗梁，玉賢.階段性改變理論的整體干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)、角色轉(zhuǎn)變及母乳喂養(yǎng)率的影響［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2019，27（3）：377-381.

［6］曾玉蘭，陳淑梅，柳麗娟.基于階段性改變理論模式護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)和生存質(zhì)量的影響研究［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（3）：291-292.

［7］蒙桂枝.氣囊仿生助產(chǎn)護(hù)理在促進(jìn)自然分娩中的應(yīng)用效果研究［J］.中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)藥，2020，3（6）：109-112.