【摘 要】目的：探討雙軌道互動干預(yù)模式下的院外護(hù)理對肺結(jié)核患者的影響。方法：選取2020年7月1日～2023年6月30日88例肺結(jié)核居家治療患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組各44例，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用雙軌道互動干預(yù)模式下的院外護(hù)理；比較兩組干預(yù)6個月后的用藥依從性（采用Morisky服藥依從性問卷）、護(hù)理滿意度，干預(yù)前及干預(yù)6個月后自我管理能力[采用成人健康自我管理能力評價量表（AHSMSRS）]、疾病防治認(rèn)知水平（采用自制健康問卷調(diào)查表）、生活質(zhì)量[采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）]。結(jié)果：干預(yù)6個月后，研究組用藥依從性及護(hù)理滿意度均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組干預(yù)6個月后AHSMSRS、疾病防治認(rèn)知水平、WHOQOL-BREF評分高于常規(guī)組（P＜0.01）。結(jié)論：雙軌道互動干預(yù)模式下的院外護(hù)理應(yīng)用于肺結(jié)核患者，能夠提高用藥依從性和自我管理能力，進(jìn)一步提升其疾病防治知識水平，改善生活質(zhì)量，且護(hù)理滿意度較好。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；雙軌道互動干預(yù)模式；院外護(hù)理；服藥依從性；自我管理能力；生活質(zhì)量；護(hù)理滿意度

中圖分類號：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.007" 文章編號：1006-7256（2024）21-0028-04

Effect of Out-of-hospital Nursing Care based on the Dual-track Interactive Intervention Model on Patients with Pulmonary Tuberculosis

【Abstract】

Objective：To explore the effect of out-of-hospital nursing care based on the dual-track interactive intervention model on patients with pulmonary tuberculosis.Methods：A total of 88 patients with pulmonary tuberculosis who were treated at home from July 1，2020 to June 30，2023 were selected and divided into the routine group and the study group by the random number table method，with 44 cases in each group.The routine group was given routine nursing care，and the study group was given out-of-hospital nursing intervention based on the dual-track interactive intervention model.The medication compliance（using Morisky Medication Compliance questionnaire）and nursing satisfaction after 6 months of intervention，self-management ability（AHSMSRS），disease prevention cognition level（the self-made health questionnaire），quality of life（WHOQOL-BREF）were compared between the two groups before intervention and after 6 months of intervention.Results：After 6 months of intervention，the medication compliance and nursing satisfaction in the study group were better than those in the routine group（Plt;0.05）.After 6 months of intervention，the AHSMSRS，disease prevention cognition level and WHOQOL-BREF scores of the study group were higher than those of the routine group（Plt;0.01）.Conclusion：The out-of-hospital nursing care based on the dual-track interactive intervention model can improve the medication compliance and self-management ability of patients with pulmonary tuberculosis，further improve their knowledge of disease prevention and treatment，and can improve their quality of life and satisfaction of nursing care.

【Key words】

Tuberculosis;Dual-track interactive intervention model;Out-of-hospital care;Medication compliance;Self-management ability;Quality of life;Nursing satisfaction

肺結(jié)核是一種慢性傳染病，藥物治療是目前最有效的治療手段，因其治療周期較長，且使用的藥品種類較多，缺少科學(xué)的衛(wèi)生用藥知識，造成一些不合理的用藥，不僅會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而且會產(chǎn)生多藥耐藥性。通過對患者進(jìn)行科學(xué)的用藥指導(dǎo)，能夠在一定程度上糾正對疾病的錯誤認(rèn)知，提高患者的依從性，從而提升治愈率，降低其復(fù)發(fā)和抗藥性細(xì)菌的蔓延，這對于保證結(jié)核病的藥物安全使用有重要意義［1］。大部分患者因?qū)Σ∏楹退幬锵嚓P(guān)知識缺乏全面、準(zhǔn)確的了解，在醫(yī)院之外的自我管理水平不高，用藥的遵從性也不佳，嚴(yán)重影響結(jié)核病的療效。因此，在居家治療期間，要做好患者監(jiān)護(hù)工作，以延緩病情進(jìn)展，鞏固療效。雙軌互動干預(yù)模式是一種由?？谱o(hù)士和社區(qū)護(hù)士參加的干預(yù)方式，對慢性病患者的病情控制是有效的。本研究將雙軌道互動干預(yù)模式下的院外護(hù)理應(yīng)用于肺結(jié)核患者，旨在探究其對服藥依從性及自我管理情況的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月1日～2023年6月30日肺結(jié)核門診管理的88例肺結(jié)核居家治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會版的［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神狀態(tài)無異常，有基本交流和溝通能力；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴語言溝通功能障礙；伴其他感染性或傳染性疾病及心、肝、腎等重要臟器功能不全者；惡性腫瘤者；哺乳期或妊娠期；既往有精神疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和研究組各44例。常規(guī)組男26例、女18例，年齡22～71（46.39±6.75）歲；受教育程度：初中及以下10例，高中或中專19例，大專及以上15例；病程3個月～4.5年，平均（2.35±1.14）年。研究組男24例、女20例，年齡23～72（46.57±6.83）歲；受教育程度：初中及以下9例，高中或中專21例，大專及以上14例；病程3個月～4.8年，平均（2.49±1.21）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。門診就診后，患者可以在公告欄查看相關(guān)信息，及時告知患者藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，合理應(yīng)用抗結(jié)核病的藥物，囑其定期復(fù)查。在隨訪反饋結(jié)果的基礎(chǔ)上給予針對性的指導(dǎo)，使患者保持健康生活和衛(wèi)生習(xí)慣，使其意識到隔離和消毒的必要性和重要性。持續(xù)干預(yù)6個月。

1.2.2 研究組 采用雙軌道互動干預(yù)模式下的院外護(hù)理。①建立以結(jié)核病患者和門診?？谱o(hù)士為主要成員的醫(yī)院護(hù)理干預(yù)軌道。來院就診時對患者進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，并確定適當(dāng)?shù)碾S訪時段，對患者進(jìn)行全面結(jié)核病防治健康教育?；颊邚?fù)查后，由門診?？谱o(hù)士進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理，除每個月1次電話回訪之外，還利用微信、QQ等互聯(lián)網(wǎng)手段，進(jìn)行結(jié)核病自我控制相關(guān)知識與技巧，并對其錯誤認(rèn)識與行為進(jìn)行矯正。a.心理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員與患者積極溝通，使其了解結(jié)核病的治療過程是漫長的，是可以被治愈的；部分患者對疾病缺乏正確認(rèn)識，會產(chǎn)生自卑、恐懼等心理，擔(dān)心對自己的工作和生活造成負(fù)面影響，給予患者針對性心理輔導(dǎo)，學(xué)習(xí)成功治愈患者的經(jīng)驗(yàn)，從而增強(qiáng)其治療信心，囑家屬及親友要關(guān)心、愛護(hù)患者，避免患者感受到被排斥、被隔離，給予有力的社會支持。b.加強(qiáng)健康教育：指導(dǎo)患者做好早期防治工作以及如何控制感染源，告知其進(jìn)行消毒隔離的意義及方式，不能隨地吐痰，做好消毒工作；指導(dǎo)其嚴(yán)格執(zhí)行分餐制度，不要喝未經(jīng)滅菌的牛乳，從源頭上阻斷感染源；晨起空腹服藥，若患者不適建議早餐后2 h再服藥，若服藥后出現(xiàn)劇烈嘔吐、惡心等癥狀，立即給予姜片口含，同時注意檢查患者的血常規(guī)和肝、腎功能。②建立以肺結(jié)核患者及社區(qū)護(hù)士為主導(dǎo)的社區(qū)干預(yù)軌道。患者到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)資料錄入，并形成結(jié)核病的個人資料檔案。社區(qū)護(hù)理人員到家隨訪，每個月1次，同時通過評價患者及家屬肺結(jié)核自我管理方面的知識和技能，給予肯定、鼓勵及糾正等有目標(biāo)的反饋意見。另外，每個月通過發(fā)放知識手冊、宣傳欄、多媒體視頻、微信、QQ、電話、醫(yī)護(hù)人員上門等方式，讓患者積極參加分享生活護(hù)理技巧、消極情緒管理、飲食和運(yùn)動管理等，學(xué)習(xí)并運(yùn)用健康知識。③實(shí)施雙軌道互動護(hù)理。醫(yī)院的門診?？谱o(hù)士、社區(qū)護(hù)士和患者一起參加護(hù)理干預(yù)，為患者創(chuàng)造信息交流平臺和學(xué)習(xí)平臺，由綜合性醫(yī)院的?？谱o(hù)士到社區(qū)進(jìn)行結(jié)核病相關(guān)知識健康教育，每次活動不少于45 min。社區(qū)護(hù)士每個月舉辦兩場與結(jié)核病有關(guān)的衛(wèi)生保健講座，增強(qiáng)患者對結(jié)核病的認(rèn)識，同[JP+1]時讓患者互相溝通，保持樂觀心態(tài)，積極應(yīng)對疾病。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的具體情況，制訂綜合的用藥、飲食和護(hù)理計(jì)劃，結(jié)合患者可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，采取雙軌道互動護(hù)理模式，有利于結(jié)核病患者及時、高效的救治。持續(xù)干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 用藥依從性 采用Morisky服藥依從性問卷［3］于干預(yù)6個月后評估患者依從性，量表涉及忘記用藥、有無停止用藥情況等8個問題，其中第1～4、6～7項(xiàng)答“是”計(jì)1分、“否”計(jì)0分，第5項(xiàng)為反向計(jì)分；第8項(xiàng)使用Likert 5級記分法；每個項(xiàng)目得分相加為總分。將患者治療依從性按3個級別劃分，gt;8分表示高依從性、6～8分表示中等依從性、lt;6分表示低依從性。

1.3.2 自我管理能力 采用成人健康自我管理能力評價量表（AHSMSRS）［4］于干預(yù)前及干預(yù)6個月后對患者自我管理水平進(jìn)行評價，總分38～190分，得分與患者自主管理水平呈正相關(guān)。

1.3.3 疾病防治認(rèn)知水平 干預(yù)前及干預(yù)6個月后采用參考相關(guān)文獻(xiàn)［5］自制的健康問卷調(diào)查表評估，分為結(jié)核病的發(fā)病原因和傳播途徑、常見的臨床癥狀和應(yīng)對方式、治療方法和預(yù)后、生活習(xí)慣及注意事項(xiàng)、自我防護(hù)和別人防護(hù)措施5個方面，共20個自測項(xiàng)目，總分為100分，得分較高表示患者對疾病預(yù)防和治療認(rèn)識程度較高。

1.3.4 生活質(zhì)量 干預(yù)前和干預(yù)6個月后，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）［6］對患者生命品質(zhì)進(jìn)行評價，分為生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境4個方面。該問卷共26個題目，總分為130分，得分較高表示生活質(zhì)量越好。

1.3.5 護(hù)理滿意度 干預(yù)6個月后采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度評分表對患者干預(yù)期間護(hù)理滿意度進(jìn)行分析，包括不滿意、基本滿意、非常滿意3個評價等級。護(hù)理滿意度（%）=（基本滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后AHSMSRS評分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后疾病防治認(rèn)知水平及WHOQOL-BREF評分比較 見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

3 討論

肺結(jié)核是一種持續(xù)時間久、治療成本高的慢性傳染病，并且還可能發(fā)生藥物不良反應(yīng)，對患者社會角色和家庭生活產(chǎn)生很大的負(fù)面影響。在臨床上，肺結(jié)核治療要遵循早期、全程、適量、規(guī)律等原則，患者治療時間一般為6～9個月，多數(shù)患者采取居家治療。院外進(jìn)行治療時，由于多種原因，患者很難遵醫(yī)囑按時服藥，從而嚴(yán)重影響療效，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作［7］。為了對患者的健康狀況進(jìn)行有效管理，進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)非常必要，需要確保護(hù)理的持續(xù)性［8］。雙軌道互動護(hù)理干預(yù)模式是一種集醫(yī)院、社區(qū)和患者為一體的綜合性醫(yī)院專業(yè)護(hù)理和社區(qū)護(hù)理相結(jié)合，形成的一種全新護(hù)理方式，對患者進(jìn)行綜合護(hù)理［9］。這種護(hù)理干預(yù)模式從健康教育、飲食和用藥3個方面進(jìn)行全面護(hù)理，以增強(qiáng)患者對相關(guān)疾病的了解，從而改變其不良生活方式，培養(yǎng)健康生活習(xí)慣，增強(qiáng)其對自我健康的控制，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，使患者的生活品質(zhì)得到更好保障。本研究將雙軌道互動干預(yù)模式下的院外護(hù)理應(yīng)用于居家治療肺結(jié)核患者，進(jìn)一步探討其應(yīng)用效果。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后，研究組用藥依從性及AHSMSRS評分高于常規(guī)組（Plt;0.05，P＜0.01），表明雙軌道互動干預(yù)模式下的院外護(hù)理能提高肺結(jié)核患者用藥依從性和自我管理能力。分析原因在于雙軌道互動干預(yù)模式下的院外護(hù)理在實(shí)施過程中，應(yīng)通過各種途徑強(qiáng)化專科護(hù)士、社區(qū)護(hù)理人員與患者之間的溝通，隨訪后，?？谱o(hù)士和社區(qū)護(hù)士將訪問結(jié)果相互進(jìn)行匯報，討論所遇到的問題和解決方法，從而制訂更合適的后續(xù)個性化干預(yù)方法和措施。通過對患者的用藥和疾病控制進(jìn)行常規(guī)跟蹤，同時開展健康教育，讓患者保持良好生活方式，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；監(jiān)測患者用藥狀況，時刻掌握其病情，給予建議和協(xié)助，促進(jìn)患者自我管理和用藥依從性提升，從而更好地控制疾病進(jìn)程。結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后，研究組疾病防治認(rèn)知水平、WHOQOL-BREF評分高于常規(guī)組（P＜0.01），表明雙軌道互動干預(yù)模式下的院外護(hù)理能提高肺結(jié)核患者疾病防治認(rèn)知水平并改善其生活質(zhì)量。分析原因?yàn)殡p軌道互動干預(yù)模式下的院外護(hù)理確保醫(yī)務(wù)工作人員與患者不斷良好交流和高效溝通，使患者病情防控的知識和技巧得到實(shí)時的引導(dǎo)、糾正或肯定，為患者提供全程、全方位的專業(yè)保障。通過醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)社區(qū)開展結(jié)核病相關(guān)的科普講座，能夠提升肺結(jié)核患者疾病知識水平。開展病友交流會有利于肺結(jié)核患者相互交流了解并分享生活護(hù)理技巧、負(fù)性情緒管理、飲食及運(yùn)動管理等，提高疾病治療信心，進(jìn)一步改善生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），提示雙軌道互動干預(yù)模式下的院外護(hù)理能提高肺結(jié)核患者護(hù)理滿意度。分析原因在于雙軌道互動干預(yù)模式下的院外護(hù)理建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者感受到被尊重和理解，了解自身價值，這對其精神狀態(tài)改善有很大幫助；通過互相學(xué)習(xí)和激勵，可以讓患者的健康信心和自我控制技能得到強(qiáng)化，身體素質(zhì)和生活品質(zhì)得到改善。在持續(xù)干預(yù)指導(dǎo)過程中，拉近了患者和醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系，讓患者對護(hù)理工作產(chǎn)生更多了解和認(rèn)可，護(hù)理滿意度得到進(jìn)一步提升。

綜上所述，雙軌道互動干預(yù)模式下的院外護(hù)理應(yīng)用于肺結(jié)核患者，能夠提高用藥依從性和自我管理能力，提升其疾病防治知識水平，改善生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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