【摘 要】目的：探討表達(dá)性藝術(shù)視角下焦點(diǎn)解決團(tuán)體干預(yù)在精神分裂癥住院患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年5月1日～2023年5月31日收治的96例精神分裂癥患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為藝術(shù)組和對照組各48例，對照組給予常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，藝術(shù)組進(jìn)行表達(dá)性藝術(shù)視角下焦點(diǎn)解決團(tuán)體干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）、自我意識量表（SCS）評分。結(jié)果：干預(yù)后，藝術(shù)組PANSS中的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀得分均低于對照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA評分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且藝術(shù)組低于對照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，藝術(shù)組SCS中私我意識、公我意識評分及總分均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：表達(dá)性藝術(shù)視角下焦點(diǎn)解決團(tuán)體干預(yù)能有效緩解精神分裂癥患者的臨床癥狀，改善焦慮、抑郁程度，提高自我意識。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；表達(dá)性藝術(shù)；負(fù)性情緒；自我意識

中圖分類號：R473.74" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.005" 文章編號：1006-7256（2024）21-0020-04

Application of Solution-focused Group Intervention from the Perspective of Expressive Art in Hospitalized Patients with Schizophrenia

【Abstract】

Objective：To explore the application effect of solution-focused group intervention from the perspective of expressive art in hospitalized patients with schizophrenia.Methods：A total of 96 patients with schizophrenia admitted from May 1，2021 to May 31，2023 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into the art group and the control group，with 48 cases in each group.The routine high-quality nursing care was conducted in the control group，and the solution-focused group intervention from the perspective of expressive art was carried out in the art group.The scores of Positive and Negative Syndrome Scale（PANSS），Hamilton Depression Scale（HAMD），Hamilton Anxiety Scale（HAMA）and Self-consciousness Scale（SCS）were compared between the two groups before and after intervention.Results：After the intervention，the art group had significantly lower scores of positive symptoms，negative symptoms，and general psychopathology symptoms of the PANSS than the control group（Plt;0.01）.After intervention，the HAMD and HAMA scores in the two groups were lower than those before intervention（Plt;0.05），and the scores in the art group were lower than those in the control group（Plt;0.01）.The scores of private self-consciousness，public self-consciousness and total score of SCS in the art group were higher than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The solution-focused group intervention from the perspective of expressive art can effectively alleviate the clinical symptoms of patients with schizophrenia，improve the degree of anxiety and depression and their self-consciousness.

【Key words】

Schizophrenia;Expressive art;Negative emotions;Self-consciousness

精神分裂癥是一種病因未明、致殘率較高的精神科常見病，其病程長，好發(fā)于成年早期或青壯年時(shí)期［1］。自19世紀(jì)中期以來，精神分裂癥的首選治療方式為?？扑幬镏委?，雖然有一定的療效，但其對陰性癥狀和其他功能障礙的治療效果并不明顯，部分患者依然存在陽性癥狀，近半數(shù)患者因藥物副作用不能長期堅(jiān)持服藥，一旦終止服藥，病情多復(fù)發(fā)甚至惡化［2］。因此，非藥物治療成為治療精神分裂癥的高效補(bǔ)充治療手段，對精神分裂癥患者實(shí)施科學(xué)有效的干預(yù)措施具有十分重要的意義。焦點(diǎn)解決模式（SFA）是積極的心理學(xué)護(hù)理干預(yù)模式，其強(qiáng)調(diào)尊重患者本身，重視激發(fā)自身潛能、調(diào)動自身資源，聚焦于解決問題，即協(xié)助患者通過正向反饋找到解決問題的措施，緩解自身負(fù)性情緒，建立積極向上的信念［3］。表達(dá)性藝術(shù)療法是藝術(shù)與心理相結(jié)合的干預(yù)手段，通過繪畫、音樂等方式進(jìn)行一系列表達(dá)性藝術(shù)視角下焦點(diǎn)解決團(tuán)體干預(yù)，促使患者發(fā)現(xiàn)內(nèi)心與周圍環(huán)境之間的關(guān)系，協(xié)助患者進(jìn)行自我認(rèn)知［4］。有研究發(fā)現(xiàn)，對精神分裂癥患者而言，藝術(shù)療法較傳統(tǒng)精神療法更能為患者與治療師提供必要的安全空間，幫助患者自由表達(dá)情感［5］?；诖?，本研究探討表達(dá)性藝術(shù)視角下焦點(diǎn)解決團(tuán)體干預(yù)對精神分裂癥住院患者精神癥狀和負(fù)性情緒的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年5月1日～2023年5月31日收治的96例精神分裂癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；住院2年及以上；年齡22～65歲；意識清楚，受教育程度為小學(xué)以上，能進(jìn)行簡單讀寫；家屬同意并配合參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重抑郁傾向或暴力傾向；存在其他嚴(yán)重疾??；經(jīng)無抽搐電休克治療或重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為藝術(shù)組和對照組各48例。對照組男25例、女23例，年齡（26.41±4.23）歲；婚姻情況：已婚20例，離異或喪偶6例，未婚22例；受教育年限（8.69±2.79）年；病程（5.42±1.73）年。藝術(shù)組男27例、女21例，年齡（25.17±3.46）歲；婚姻情況：已婚28例，離異或喪偶4例，未婚16例；受教育年限（8.16±2.97）年；病程（5.57±1.01）年。兩組年齡、婚姻、受教育年限、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理人員督促患者遵醫(yī)囑服用常規(guī)劑量控制精神癥狀的藥物，進(jìn)食以清淡、軟爛食物為主，避免食用生冷、油膩辛辣的食物，少食多餐，配合輸液、認(rèn)知、社會功能訓(xùn)練等護(hù)理。

1.2.2 藝術(shù)組 采取表達(dá)性藝術(shù)視角下焦點(diǎn)解決團(tuán)體干預(yù)，地點(diǎn)為醫(yī)院活動廳，每次干預(yù)時(shí)間為1～2 h，干預(yù)時(shí)間3個(gè)月。組建專家團(tuán)隊(duì)，包括1名精神科主任醫(yī)師為組長，2名精神科副主任護(hù)師為實(shí)踐人員，1名心理醫(yī)生為觀察、評估人員。團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)精神分裂癥患者的具體情況，對方案進(jìn)行討論修訂，形成團(tuán)體表達(dá)性藝術(shù)方案。表達(dá)性藝術(shù)視角下焦點(diǎn)解決團(tuán)體干預(yù)的具體內(nèi)容由3名經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的治療師共同制訂，具體步驟如下。①描述問題和解決措施：副主任護(hù)師為患者準(zhǔn)備畫紙和繪畫工具，要求患者畫出自畫像?；颊咄瓿珊笤诨顒邮覊ι弦来握故静⒔忉屪约旱漠嬜?，提出自身存在的問題和優(yōu)勢，同時(shí)其余患者欣賞展示者的畫作并保持安靜。其他患者在展示后講述展示者的優(yōu)缺點(diǎn)，且請每名成員提出各種可能解決問題的方法。②團(tuán)體深度正向思考：首先做好選曲的準(zhǔn)備，根據(jù)患者的一般軀體情況，目前病情嚴(yán)重程度、受教育程度、興趣愛好、對音樂的偏好選擇冥想放松音樂。副主任護(hù)師要求全體患者在和緩、輕松的冥想音樂中進(jìn)行想象，并將自己的想象畫于紙上，將全體患者分為6組，每組8例，每組成員根據(jù)畫作尋找相似的人，分享畫作的含義，增加小組成員的了解程度，矯正患者錯(cuò)誤的自我認(rèn)知。③目前計(jì)劃和前景展望：編排的心理劇包括同舟共濟(jì)、放飛煩惱、嶄新的自我、兄弟情等。副主任護(hù)師挑選患者進(jìn)行角色扮演，未分配到角色的患者均為觀眾，治療師在看到角色有美好的經(jīng)歷或者解決困難走向成功時(shí)，主動引導(dǎo)患者回憶自身的美好，思考現(xiàn)存的生活挑戰(zhàn)，說明自己的困難，將自身心理情緒呈現(xiàn)到心理劇表演中。心理劇表演結(jié)束后，由扮演角色的患者分享自己扮演角色的感受，其他患者傾聽并保持安靜，扮演角色的患者依次表達(dá)結(jié)束后，最后由觀眾對表演做出點(diǎn)評。每周干預(yù)結(jié)束時(shí)，鼓勵(lì)患者展示自己成果，向眾人分享此次活動的感想與收獲。第5～8周、第9～12周依次循環(huán)以上方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①精神癥狀：采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）［7］對患者精神癥狀進(jìn)行評定，PANSS包含陰性癥狀（得分為7～49分）、陽性癥狀（得分為7～49分）和一般精神病理癥狀（得分為16～112分）3個(gè)維度，得分越高代表患者精神癥狀越明顯。②負(fù)性情緒：由護(hù)理人員指導(dǎo)采用漢密頓抑郁量表（HAMD）和漢密頓焦慮量表（HAMA）［8］進(jìn)行評定。HAMD將抑郁程度分為嚴(yán)重（≥35分）、重度（20～34分）、可能存在抑郁（9～19分）、無抑郁（≤8分）。HAMA將焦慮程度分為5個(gè)階段：嚴(yán)重（≥29分）、存在明顯焦慮（21～28分）、患有焦慮癥（14～20分）、可能存在焦慮（8～13分）、無焦慮（≤7分）。HAMD和HAMA評分越高代表患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。③自我意識：采用自我意識量表（SCS）［9］評估，該量表包括私我意識、公我意識2個(gè)維度，總分60分，量表總分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我意識越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)后，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PANSS評分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后SCS評分比較 見表3。

3 討論

精神分裂癥指存在感知、思維等方面異常的嚴(yán)重心理障礙，伴隨暴力沖動、幻覺妄想等異常行為，發(fā)病機(jī)制未明［10］。該病患者無法獨(dú)立自主生活與維持正常人際交往，是一種伴認(rèn)知與社會功能雙重障礙且慢性遷延不愈的疾病類型，此類疾病需長期堅(jiān)持服用精神病藥物以控制癥狀［11］。但相當(dāng)一部分精神分裂癥患者實(shí)施藥物治療的效果并不明顯。表達(dá)性藝術(shù)干預(yù)通過藝術(shù)的方式將創(chuàng)作者內(nèi)心的真實(shí)想法表現(xiàn)，通過繪畫、音樂發(fā)現(xiàn)患者自身存在的問題，找尋到解決措施，建立正向反饋，達(dá)到緩解負(fù)性情緒的目的［12］。與其他心理干預(yù)方法相較，表達(dá)性藝術(shù)療法將表達(dá)藝術(shù)與治療結(jié)合，在一定程度上降低了患者的心理防御，有利于建立護(hù)患以及患者與患者之間的信任關(guān)系，從而促進(jìn)患者積極配合護(hù)理干預(yù)，提升干預(yù)效果［13］。焦點(diǎn)解決模式是一種積極的心理護(hù)理干預(yù)模式，通過表達(dá)自身問題、深度正向思考等環(huán)節(jié)引導(dǎo)患者建立正確的自我認(rèn)知，聚焦于解決問題，忽略產(chǎn)生問題的原因，激發(fā)自身潛能，尋找解決問題的措施。通過給予正向反饋及評估進(jìn)步等程序及時(shí)向患者傳遞反饋信息，肯定并鼓勵(lì)患者所付出的精力，從而增強(qiáng)患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心，改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

精神分裂癥的精神癥狀主要包括陽性和陰性癥狀，陽性癥狀包括關(guān)系妄想、幻聽等癥狀，陰性癥狀包括情感淡漠、社會功能退縮或下降等［14］。本研究顯示，干預(yù)后，藝術(shù)組PANSS中的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀得分均低于對照組（Plt;0.01），表明患者在經(jīng)表達(dá)性藝術(shù)視角下焦點(diǎn)解決團(tuán)體干預(yù)后，改善精神癥狀。分析原因：精神分裂癥患者的思維異常、認(rèn)知和行為障礙與腦網(wǎng)絡(luò)、腦功能連接功能下降有一定的關(guān)系；表達(dá)性藝術(shù)焦點(diǎn)解決團(tuán)體干預(yù)中，運(yùn)用繪畫、音樂等干預(yù)聚焦于患者自身錯(cuò)誤的認(rèn)知和現(xiàn)存的困難，通過音樂、繪畫等藝術(shù)視角下焦點(diǎn)解決團(tuán)體干預(yù)發(fā)現(xiàn)問題，找尋解決措施，回憶美好經(jīng)歷，獲取正向反饋。不僅可提高神經(jīng)元的可塑性，對中樞下丘腦及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)產(chǎn)生直接影響，還能與各種回憶相連接，直接刺激情感反應(yīng)得到情感反饋，從而改善患者情感障礙［15］。通過音樂、繪畫、表演等對視聽覺的感官刺激，提高了患者的沉浸度，促使患者接受音樂、繪畫、表演等表達(dá)性藝術(shù)視角下焦點(diǎn)解決團(tuán)體干預(yù)，當(dāng)舒緩、放松的音樂響起時(shí)，患者沉浸于音樂，放松身心，思考自身優(yōu)勢，當(dāng)小組其他成員能通過畫作成功找到作者，進(jìn)一步增強(qiáng)了患者的正性情緒；在心理劇表演中，治療師能通過觀看患者表演，實(shí)時(shí)評估患者的配合程度、心理程度、沉浸度和參與度等，引導(dǎo)患者回憶自身愉快經(jīng)歷，將心理情緒在心理劇表演中呈現(xiàn)出來，使患者從心理劇表演中獲得心理上的愉悅感，從而改善情緒障礙。

多數(shù)精神分裂癥患者負(fù)性情緒源自部分人群對精神疾病患者的恐懼心態(tài)及歧視［16］。本研究中，干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA評分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且藝術(shù)組低于對照組（Plt;0.01）。說明表達(dá)性藝術(shù)視角下焦點(diǎn)解決團(tuán)體干預(yù)能降低患者的抑郁、焦慮程度，對患者負(fù)性情緒有積極影響。原因可能為，表達(dá)性藝術(shù)視角下焦點(diǎn)解決團(tuán)體干預(yù)通過讓患者在進(jìn)行自我正向思考時(shí)選擇舒緩的音樂，提高患者沉浸度，使患者釋放內(nèi)心壓力。在描述問題時(shí)使用繪畫藝術(shù)干預(yù)鼓勵(lì)患者自發(fā)繪畫，一方面為患者提供了一種表達(dá)自己情緒的方式，緩解負(fù)性情緒；另一方面繪畫后展示并與其他患者進(jìn)行交流，建立了相互支持的關(guān)系，同時(shí)給患者提供了自我認(rèn)知及與其他患者互動的機(jī)會，創(chuàng)作后的其他患者提出的問題和解決措施，使患者正確認(rèn)知自身存在問題，同時(shí)在此過程中成員提出的解決措施得到其他人的認(rèn)可，提高了患者參與治療積極性，促進(jìn)患者對自身產(chǎn)生正向的情緒，進(jìn)而緩解負(fù)性情緒。在進(jìn)行目前計(jì)劃和前景展望時(shí)，通過心理劇表演干預(yù)，使成員融入到團(tuán)體中，建立情感支持，可以減輕病恥感，緩解負(fù)性情緒?；颊咄ㄟ^在團(tuán)體表演中得到來自醫(yī)護(hù)人員、患者等各個(gè)方面的協(xié)助和鼓勵(lì)，同時(shí)講述自身遇到的困難和問題，能夠在一定程度上緩解負(fù)性情緒。心理劇表演結(jié)束后觀眾也會對演員進(jìn)行正向評價(jià)，促使患者通過矯正情緒及認(rèn)識自我，獲得自我認(rèn)同感，情緒和心理上得到正向的反饋，從而樹立自信，緩解負(fù)性情緒。

自我意識是個(gè)人對自我以及自己與周圍世界關(guān)系的認(rèn)識，是個(gè)體人格結(jié)構(gòu)的核心部分［17］。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，藝術(shù)組SCS中私我意識、公我意識評分及總分均高于對照組（Plt;0.05），說明表達(dá)性藝術(shù)視角下焦點(diǎn)解決團(tuán)體干預(yù)能夠有效促進(jìn)患者自我意識的恢復(fù)。分析原因：表達(dá)性藝術(shù)視角下焦點(diǎn)解決團(tuán)體干預(yù)調(diào)動在心理劇、繪畫中患者積極的心理情緒和正向反饋，激發(fā)患者參與護(hù)理的積極性，讓患者進(jìn)行自畫像充分認(rèn)識自我，與他人進(jìn)行交流，提高患者愉悅感；從團(tuán)體心理劇演出、小組繪畫等干預(yù)中，患者構(gòu)建了自己與他人的關(guān)系，從與其他患者在表演、繪畫等環(huán)節(jié)互動中獲得正向回反及鼓勵(lì)與支持，重新自我認(rèn)識，強(qiáng)調(diào)自我體驗(yàn)等自我意識活動，促進(jìn)了患者自我意識恢復(fù)。

綜上所述，表達(dá)性藝術(shù)視角下焦點(diǎn)解決團(tuán)體干預(yù)有助于減輕精神分裂癥患者疾病癥狀，緩解患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)自我意識恢復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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