【摘 要】 王海東教授認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎以中軸關(guān)節(jié)及外周關(guān)節(jié)循行經(jīng)筋病損為主，以循行經(jīng)過(guò)中軸關(guān)節(jié)的足太陽(yáng)經(jīng)筋受損為發(fā)病關(guān)鍵。依據(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)，在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下，按足太陽(yáng)經(jīng)筋循行循筋取筋結(jié)病灶點(diǎn)，運(yùn)用針刀松解足太陽(yáng)經(jīng)筋筋結(jié)點(diǎn)以調(diào)衡筋骨、松筋解結(jié)，恢復(fù)中軸關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生理功能，充分體現(xiàn)中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎恢復(fù)中軸關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、降低治療費(fèi)用、手術(shù)微創(chuàng)等多方面優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)直性脊柱炎；針刀松解術(shù)；足太陽(yáng)經(jīng)筋；經(jīng)筋理論；王海東

王海東教授為甘肅省名中醫(yī)，中醫(yī)內(nèi)科一級(jí)主任，博士研究生導(dǎo)師。中華針刀醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，第七批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)學(xué)科（中醫(yī)痹病學(xué)）學(xué)科帶頭人，從事風(fēng)濕病診療工作40余年，在長(zhǎng)期臨床工作中逐漸形成在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下運(yùn)用針刀治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性軟組織損傷、強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）等風(fēng)濕病。

AS為一種病因尚未明確的、以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的自身免疫性疾病，病變主要以骶髂關(guān)節(jié)為主，也可發(fā)展至脊柱或外周關(guān)節(jié)，常以椎間盤(pán)纖維、附近韌帶鈣化、骨破壞和骨性強(qiáng)直為特征性表現(xiàn)，其臨床癥狀主要為頸椎、胸椎、腰椎各個(gè)節(jié)段的痛感、僵直感、活動(dòng)受限和脊柱畸形，嚴(yán)重者可導(dǎo)致殘疾甚至危害生命安全，是當(dāng)前世界疑難病之一［1-2］。AS以肌腱、韌帶、骨附著點(diǎn)的鈣化、痙攣、炎癥等病變?yōu)樘卣餍圆±碜兓?，其中軸關(guān)節(jié)病變點(diǎn)肌腱、韌帶與足太陽(yáng)經(jīng)筋循行“結(jié)”“聚”處相似［3］。故王海東教授將病變的肌腱、韌帶等經(jīng)筋筋結(jié)病灶點(diǎn)視為主要治療部位，通過(guò)小針刀松解病灶處粘連、韌帶鈣化、局部瘢痕等病理產(chǎn)物，解除對(duì)感覺(jué)神經(jīng)末梢的牽連和壓迫，破壞局部病理構(gòu)架，恢復(fù)人體動(dòng)態(tài)力學(xué)平衡以解除癥狀。王海東教授認(rèn)為，AS可歸為經(jīng)筋病的一種，治療當(dāng)以“治筋求本，筋骨并重”為基本原則，臨證以針刀松解足太陽(yáng)經(jīng)筋治療AS，臨床療效顯著，將臨床辨治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 經(jīng)筋與AS的關(guān)系

AS屬中醫(yī)學(xué)“筋痹”“大僂”“腰痛”等“痹證”范疇，由外感六淫之邪乘虛侵襲人體，痹阻肢體筋脈；或內(nèi)傷痰濕濁瘀，深入關(guān)節(jié)筋骨，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為痹證［4］。十二經(jīng)筋是附屬于十二經(jīng)脈的筋肉系統(tǒng)，為十二經(jīng)脈之氣結(jié)、聚、散、絡(luò)于筋肉關(guān)節(jié)的有機(jī)組成部分，其功能是協(xié)助十二經(jīng)脈之氣營(yíng)養(yǎng)筋肉骨節(jié)、四肢百骸［5］。《素問(wèn)·痿論篇》言：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！闭f(shuō)明經(jīng)筋作用主要是制約關(guān)節(jié)骨，使其活動(dòng)在正常范圍，約束關(guān)節(jié)過(guò)度屈伸以保持關(guān)節(jié)正常的運(yùn)動(dòng)功能。經(jīng)筋病損、局部應(yīng)力異常造成骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變、骨失充養(yǎng)等均可引起轉(zhuǎn)筋、筋痛、弛縱等［6］。經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的有機(jī)組成部分，西醫(yī)學(xué)探究的經(jīng)筋實(shí)質(zhì)是由正常神經(jīng)支配下的筋膜、韌帶等具有調(diào)節(jié)力學(xué)平衡、調(diào)控感覺(jué)等功能的軟組織，人體中軸關(guān)節(jié)周?chē)∪忭g帶組織亦屬于經(jīng)筋范疇［7-8］。足太陽(yáng)經(jīng)筋循行經(jīng)過(guò)人體中軸關(guān)節(jié)，其病損特點(diǎn)與AS發(fā)病部位與臨床表現(xiàn)相符，故AS與筋骨關(guān)系最為密切。

1.1 經(jīng)筋與中軸關(guān)節(jié)生理功能的聯(lián)系 經(jīng)筋是維護(hù)中軸關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵，人體中軸關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡由“筋”“骨”兩大系統(tǒng)共同維持，即由骶骨、髂骨、脊椎等中軸關(guān)節(jié)為主的動(dòng)力骨平衡系統(tǒng)和由腰骶部軟組織等組成靜力筋平衡系統(tǒng)，其筋骨動(dòng)靜力平衡系統(tǒng)相互維系、相互制約共同維持中軸關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡［9-11］。附屬于中軸關(guān)節(jié)的肌腱、韌帶等軟組織隸屬于經(jīng)筋，其通過(guò)約束關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，為局部關(guān)節(jié)組織提供血運(yùn)維系關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。骨正筋柔、氣血調(diào)和則利于保持關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)。此外，筋為剛，陽(yáng)筋分布于項(xiàng)背，循行于體表，具有抵御外邪侵襲的功能［12］。

1.2 經(jīng)筋病損與AS功能障礙的聯(lián)系 陽(yáng)筋分布于項(xiàng)背和四肢外側(cè)，經(jīng)過(guò)中軸關(guān)節(jié)，通過(guò)牽拉其結(jié)聚于關(guān)節(jié)的肌腱、韌帶、骨附著點(diǎn)使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的活動(dòng)。經(jīng)筋“結(jié)”“聚”于骨關(guān)節(jié)的肌腱、韌帶、骨附著點(diǎn)即為經(jīng)筋“束骨而利機(jī)關(guān)”的基本功能單位，這些單位的集合維持關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，受力頻繁最易磨損，受損后出現(xiàn)經(jīng)筋循行部位疼痛僵硬、活動(dòng)受限、肢體的運(yùn)動(dòng)障礙等［13］。《黃帝內(nèi)經(jīng)·邪客》記載：“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)，機(jī)關(guān)不得屈伸，故拘攣也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·刺節(jié)真邪》記載：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通。”表明經(jīng)筋損傷以氣血津液瘀阻、筋骨失養(yǎng)為特征［14-15］。AS經(jīng)筋病損主要因中軸關(guān)節(jié)感受風(fēng)寒濕邪侵襲、過(guò)度勞累或跌打損傷致關(guān)節(jié)炎性病變、韌帶肥厚鈣化、肌腱軟組織粘連等形成的條索狀包塊、硬結(jié)，該條索狀包塊、硬結(jié)等病損部位即稱(chēng)為結(jié)筋病灶點(diǎn)［16］。該筋結(jié)點(diǎn)是導(dǎo)致經(jīng)筋瘀阻，氣血失于運(yùn)行、局部失于滋養(yǎng)產(chǎn)生疼痛、骨破壞和病理性改變的致病因素，故筋結(jié)點(diǎn)既是致病因素又是病理產(chǎn)物。王海東教授基于“通則不痛，痛則不通”理論，針刀松解結(jié)筋病灶點(diǎn)，解除病理產(chǎn)物對(duì)感覺(jué)神經(jīng)末梢的牽連和壓迫、破壞局部病理構(gòu)架以疏筋通脈，恢復(fù)局部血供緩解病理疼痛。

1.3 足太陽(yáng)經(jīng)筋與AS的聯(lián)系 足太陽(yáng)經(jīng)筋循行于人體后側(cè)，因其循行夾脊分左右上項(xiàng)，會(huì)于督脈，為附脊之筋，故中軸關(guān)節(jié)的活動(dòng)與足太陽(yáng)經(jīng)筋密切相關(guān)。而AS病變主要以骶髂關(guān)節(jié)等中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，故足太?yáng)經(jīng)筋受損為AS發(fā)病的關(guān)鍵。足太陽(yáng)經(jīng)筋上夾脊，上項(xiàng)，主要涉及背闊肌、斜方肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌、豎脊肌、腰方肌、腰骶部諸多韌帶等?！鹅`樞·經(jīng)筋》記載足太陽(yáng)筋經(jīng)病損為其病小指支跟腫痛，腘攣，脊反折，項(xiàng)筋急，肩不舉，腋支缺盆中紐痛，不可左右搖。臨床表現(xiàn)為足小趾僵硬、疼痛不適，足跟部腫痛、酸困，胭窩部空攣感，脊背僵痛反張，頸項(xiàng)部痙攣僵直，上肢抬舉困難，腋部僵滯牽拉不適，缺盆扭掣樣疼痛、活動(dòng)受限［17］。根據(jù)1984年AS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［18］：①下腰痛持續(xù)至少3個(gè)月，活動(dòng)后可緩解；②腰椎在垂直和水平方向活動(dòng)受限；③胸廓活動(dòng)度較同年齡、性別的正常人減少?；颊哂跋駥W(xué)符合骶髂至少1條至少1條以上臨床標(biāo)準(zhǔn)者可診斷AS?？梢?jiàn)AS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與足太陽(yáng)筋經(jīng)病損的臨床表現(xiàn)高度一致。

2 診療思路

2.1 治骨調(diào)筋，筋調(diào)骨正 王海東教授認(rèn)為，中軸關(guān)節(jié)是維持人體力學(xué)穩(wěn)態(tài)的主體，“筋”靜力系統(tǒng)和“骨”動(dòng)力系統(tǒng)在機(jī)體內(nèi)相輔相成、相互制約，共同維持人體力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡。筋束于骨，骨附于筋，筋骨互相依存，相互為用，筋骨互相構(gòu)成維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)的基本力學(xué)結(jié)構(gòu)［19］。當(dāng)AS患者出現(xiàn)中軸關(guān)節(jié)功能障礙時(shí)，筋、骨及周?chē)浗M織發(fā)生病理性改變，中軸關(guān)節(jié)形態(tài)和功能異常改變，出現(xiàn)骨融合、椎間盤(pán)纖維化、中軸關(guān)節(jié)附近韌帶鈣化、骨性強(qiáng)直等［20］。故腰骶部疼痛、僵硬或酸困感等不適是最常見(jiàn)的臨床癥狀，疼痛多位于骶髂關(guān)節(jié)，大多以髖、膝等大關(guān)節(jié)外周關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀。王海東教授認(rèn)為，筋為陽(yáng)，行于體表，不入內(nèi)臟，濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)；骨為陰，布于體內(nèi)，筋病及骨。故經(jīng)筋行于體表易受邪擾，久病及骨。故提出“治骨先調(diào)筋，筋調(diào)骨自正”，言“正”，其一為治骨調(diào)筋，即針刀松解經(jīng)筋筋結(jié)點(diǎn)，恢復(fù)局部血供、解除病灶處粘連、韌帶鈣化、局部瘢痕等病理產(chǎn)物對(duì)感覺(jué)神經(jīng)末梢的牽連和壓迫，破壞局部病理構(gòu)架，促進(jìn)骨關(guān)節(jié)形態(tài)和功能的恢復(fù)；其二為骨正筋調(diào)，即骨對(duì)經(jīng)筋起支撐作用，骨關(guān)節(jié)的良性恢復(fù)有助于經(jīng)筋筋結(jié)點(diǎn)的疏通。

2.2 氣血先行，以筋養(yǎng)骨 經(jīng)脈與經(jīng)筋相輔相成，經(jīng)筋附屬于十二正經(jīng)，是氣血精微運(yùn)行的通道，助十二正經(jīng)營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸、筋骨肌肉。氣血是人身之根本，《靈樞·本藏》記載：“人之血?dú)饩裾?，所以奉生而周于性命者也……是故血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)覆陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣。”故經(jīng)筋柔順，則氣血運(yùn)行有道，機(jī)體五臟六腑、四肢百骸功能正常［21］。經(jīng)筋受損，氣血運(yùn)行通道受阻，則氣血失和，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》云：“血?dú)獠缓停俨∧俗兓?。”由此可?jiàn)，經(jīng)筋受阻即為不通則痛和不榮則痛的根本原因，如《靈樞·經(jīng)脈》所言：“經(jīng)脈者，所以能決死生、處百病、調(diào)虛實(shí)，不可不通?！苯?jīng)脈通則百病消，經(jīng)脈不通則百病生，故針刀松解足太陽(yáng)經(jīng)筋治療AS具有顯著優(yōu)勢(shì)，針刀松解筋結(jié)點(diǎn)可以疏通脈道，恢復(fù)局部血供，還可以激發(fā)陽(yáng)氣，使其達(dá)到骨正筋柔的狀態(tài)。據(jù)此王海東教授提出“針至病所，氣血先行，血行氣順，骨正筋柔”治療經(jīng)筋病的十六字方針，臨證循筋取結(jié)筋病灶點(diǎn)，針刀松解達(dá)到疏通脈道、活血行氣的目的。

2.3 理筋散結(jié)，調(diào)衡筋骨 《靈樞·經(jīng)筋》云：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸。”王海東教授強(qiáng)調(diào)針刀治療時(shí)需“以手捫之，自悉其情”，即用按、壓、捏、彈撥等多種手法由淺入深、分層篩查，通過(guò)經(jīng)筋所出現(xiàn)的結(jié)節(jié)、隆起、凹陷、虛軟、拘攣和弛縱等現(xiàn)象，明確病灶所在后予不同解結(jié)術(shù)治療以祛除稽留在經(jīng)筋的邪氣。臨床以頸七刀解結(jié)術(shù)、豎脊肌解結(jié)術(shù)、腰六刀解結(jié)術(shù)為主治療AS。

2.3.1 足太陽(yáng)經(jīng)筋頸七刀解結(jié)術(shù) 患者取俯臥位，雙下肢自然伸直，充分暴露施術(shù)部位。定點(diǎn)：枕外粗隆旁開(kāi)2 cm，向下2～3 cm左右各定壓痛點(diǎn)分別為1和2；第二頸椎棘突外側(cè)骨緣左右各定壓痛點(diǎn)分別為3和4；第三頸椎棘突與第四頸椎棘突間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)左右旁開(kāi)2～3 cm定壓痛點(diǎn)分別為5和6；第三頸椎棘突與第四頸椎棘突間定壓痛點(diǎn)為7，共7點(diǎn)（圖1）。操作：①1，2點(diǎn)刀鋒與人體正中線平行，刀鋒與地面約呈30°夾角，與枕骨下項(xiàng)線骨面垂直，按四步操作規(guī)程快速透皮，刀鋒抵達(dá)骨面，縱行疏通剝離，對(duì)刀下有阻礙的韌帶等痙攣病變者，可將刀鋒與人體正中線垂直，縱切2～3次，刀下阻礙感消失后出刀；②3，4點(diǎn)刀鋒與人體正中線平行，刀體與第二頸椎棘突外側(cè)骨緣垂直快速透皮，刀鋒直達(dá)第二頸椎棘突外側(cè)骨緣骨面或稍淺，行縱行縱切疏通剝離，刀鋒下阻礙感消失后出刀；③5，6點(diǎn)刀鋒與人體正中線平行，刀體與關(guān)節(jié)突骨面垂直，快速透皮刀鋒直達(dá)頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)或稍淺，縱行縱切或橫行縱切疏通剝離，切開(kāi)1～2次即可出刀；④7點(diǎn)刀鋒和人體正中線平行，刀鋒刺入皮下約1 cm，當(dāng)感覺(jué)刀鋒受到阻礙或患者感到酸麻脹痛時(shí)，即為筋結(jié)病灶，刀鋒縱行切割1～2次，后傾斜針柄傾地面呈30°夾角，在棘突的上緣，沿棘突矢狀面縱行切割1～2次，刀鋒下有松動(dòng)感即可出刀。

2.3.2 足太陽(yáng)經(jīng)筋豎脊肌解結(jié)術(shù) 患者取俯臥位，雙臂放于身體兩側(cè)，充分暴露施術(shù)部位，放松腰背部肌肉。定點(diǎn)：在豎脊肌走行部位尋找結(jié)筋點(diǎn)，定6～9個(gè)點(diǎn)。操作：無(wú)菌消毒，戴無(wú)菌手套。在定點(diǎn)處刀鋒與人體正中線平行，刀體垂直皮膚，按四步操作規(guī)程快速刺入皮膚，直達(dá)筋結(jié)點(diǎn)，行疏通剝離，刀鋒下阻礙感消失時(shí)即可出刀。

2.3.3 足太陽(yáng)經(jīng)筋腰六刀解結(jié)術(shù) 患者取俯臥位，充分暴露腰背部，放松腰背部肌肉。定點(diǎn)：第四腰椎棘突下定1點(diǎn)，第四腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)左右各定

1點(diǎn)；第五腰椎棘突下定1點(diǎn)，即棘突間點(diǎn)；第五腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)各定1點(diǎn)。操作。①棘突間點(diǎn)：刀鋒與人體正中線平行，刺入皮下約1 cm，當(dāng)刺手有阻礙感或患者有酸麻脹困感時(shí)，即刀鋒抵達(dá)筋結(jié)病灶，先行疏通剝離1～2次，刀鋒阻礙感消失即可出刀。②關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)：刀鋒與人體正中線平行，刀體與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面垂直，按四步操作規(guī)程快速透皮，刀鋒直達(dá)腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，行疏通剝離1～2次，刀下阻礙感消失時(shí)即可出刀。

3 病案舉例

患者，男，31歲，2023年7月24日初診。以腰骶部疼痛3年余，加重1個(gè)月為主訴。患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛，晨起腰背部僵硬，僵硬持續(xù)1 h以上，活動(dòng)后僵硬緩解，偶有雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛。2年前開(kāi)始頭痛眩暈，頸部困痛。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行針刺、艾灸等治療后各癥狀好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前因工作勞累病情加重，慕名往診。癥見(jiàn)：腰骶部、頸部疼痛，伴僵硬感，頭痛頭暈，頸部困重不適，雙膝、雙髖等全身多關(guān)節(jié)疼痛，疼痛受風(fēng)受冷后加重，夜間加重白天緩解，食納、二便正常。舌暗紅有瘀斑，苔薄黃，脈弦細(xì)。查體：彎腰、后仰等活動(dòng)受限，腰骶部、頸部局部壓痛（+），雙側(cè)“4”字試驗(yàn)（+），全身多關(guān)節(jié)壓痛（+）。輔助檢查：C反應(yīng)蛋白2.03 mg·L-1，紅細(xì)胞沉降率（-），類(lèi)風(fēng)濕因子（-），HLA-B27（+）。骶髂關(guān)節(jié)X線示關(guān)節(jié)邊緣模糊，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，疑似強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅱ期）；頸椎DR示頸椎曲度消失，項(xiàng)韌帶鈣化灶。西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎。中醫(yī)診斷：大僂（氣滯血瘀證）。以理筋散結(jié)、調(diào)衡筋骨為治療原則，予以腰六刀解結(jié)術(shù)治療。選用針刀（0.6 mm×50 mm）按上述操作，術(shù)畢，用棉簽按壓止血。囑咐患者3 d內(nèi)嚴(yán)防創(chuàng)口沾水，調(diào)整作息，加強(qiáng)鍛煉（晨起練八段錦最佳），于1周后行頸七刀解結(jié)術(shù)。

2023年7月31日二診，患者腰骶部疼痛明顯緩解，頭痛頭暈，頸部困重伴活動(dòng)不利，雙膝、雙髖關(guān)節(jié)偶爾疼痛不適。治療行頸七刀解結(jié)術(shù)，操作如前，術(shù)后囑患者1周后復(fù)診。

2023年8月7日三診，患者頭痛頭暈較前緩解，腰背部仍晨起僵硬不適，雙膝關(guān)節(jié)疼痛。本次治療予豎脊肌解結(jié)術(shù)加膝六刀解結(jié)術(shù)，按上述操作。術(shù)后囑患者加強(qiáng)鍛煉，于1周后復(fù)診。

2023年8月14日四診，患者腰背部僵硬較前明顯緩解，雙膝關(guān)節(jié)疼痛較前明顯緩解，雙髖關(guān)節(jié)偶爾疼痛。查體：腰骶部、頸部局部壓痛（±），雙髖關(guān)節(jié)局部壓痛（±），雙側(cè)“4”字試驗(yàn)（+），全身多關(guān)節(jié)壓痛（±）。已達(dá)針刀治療目的，予五勞七損膏外敷2個(gè)月穩(wěn)定療效。

2個(gè)月后電話隨訪，患者除雙側(cè)髖關(guān)節(jié)偶爾疼痛外，余無(wú)明顯不適，現(xiàn)已正常工作。

按語(yǔ)：本例患者初診時(shí)見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級(jí)，HLA-B27陽(yáng)性，腰骶部疼痛，腰背部僵硬感，可診斷為AS。患者因顧護(hù)不當(dāng)，受風(fēng)寒濕邪侵襲，筋行體表，最先受邪，邪傷經(jīng)筋致氣血運(yùn)行不暢，局部失于濡養(yǎng)，不通則痛、失榮則痛表現(xiàn)為雙膝、雙髖等全身多關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等；濕性重濁黏滯，表現(xiàn)為頸部困重不適。舌暗紅有瘀斑，苔薄黃，脈弦細(xì)為久病正虛、濕瘀化熱之象。王海東教授認(rèn)為，外邪侵襲、邪氣稽留日久致足太陽(yáng)經(jīng)筋受損瘀阻，氣血運(yùn)行無(wú)道，筋失濡養(yǎng)，久病及骨。治療經(jīng)筋病“以知為數(shù)，以痛為腧”且依據(jù)治病求本原則［22］，采用針刀松解足太陽(yáng)經(jīng)筋治療本病，選取足太陽(yáng)經(jīng)筋循行結(jié)聚處行足太陽(yáng)經(jīng)筋腰六刀解結(jié)術(shù)、足太陽(yáng)經(jīng)筋頸七刀解結(jié)術(shù)、足太陽(yáng)經(jīng)筋豎脊肌解結(jié)術(shù)，分3次治療以疏解筋結(jié)點(diǎn)，解除病理產(chǎn)物對(duì)局部的卡壓促進(jìn)中軸關(guān)節(jié)形態(tài)和功能的恢復(fù)，使筋骨關(guān)系良性互動(dòng)達(dá)到骨正筋柔的狀態(tài)。

4 小 結(jié)

目前，AS的治療方法有很多，西醫(yī)以非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療為主，療效欠佳，多易反復(fù)，且不良反應(yīng)明顯而臨床使用局限，導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展。而隨著中醫(yī)藥介入AS的治療，其致殘、致死率明顯下降［23-25］。王海東教授通過(guò)40多年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出經(jīng)筋病日久亦必及骨，而與中軸關(guān)節(jié)最密切的足太陽(yáng)經(jīng)筋成為AS的關(guān)鍵病機(jī)，依據(jù)經(jīng)筋理論逐漸形成松解足太陽(yáng)經(jīng)筋筋結(jié)點(diǎn)治療AS的治療體系。該方法操作簡(jiǎn)單、術(shù)法微創(chuàng)、治療范圍廣泛，值得推廣。

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收稿日期：2024-06-05；修回日期：2024-07-22