【摘" 要】

目的：探討以情景模擬為基礎(chǔ)的精細(xì)化護(hù)理管理在兒科病房風(fēng)險控制中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年6月1日～2021年1月1日在兒科進(jìn)行治療的100例患兒作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組各50例，對照組運(yùn)用普通兒科病房管理，研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施以情景模擬為基礎(chǔ)的精細(xì)化護(hù)理管理；比較兩組感染、疼痛、不良事件以及患兒家屬護(hù)理滿意度評分情況。結(jié)果：研究組系統(tǒng)感染中消化、造血、神經(jīng)及其他系統(tǒng)感染、不良事件發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組疼痛評分低于對照組（P＜0.01）；研究組家屬對形象與職業(yè)素養(yǎng)、健康教育、護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度及護(hù)患關(guān)系方面評分高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：以情景模擬為基礎(chǔ)的精細(xì)化護(hù)理管理能有效降低兒科病房患兒感染發(fā)生率，減輕患兒疼痛感，減少不良事件的發(fā)生，同時提高家屬護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

情景模擬；精細(xì)化護(hù)理管理；兒科病房；風(fēng)險控制

中圖分類號：R473.72" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.047" 文章編號：1006-7256（2024）20-0149-03

兒科病房管理是護(hù)理工作中需不斷攻克的重難點(diǎn)，在治療時因患兒年齡過小，基本的理解能力較弱、缺乏一定的語言表達(dá)能力，從而導(dǎo)致與護(hù)理人員配合度差［1］。由于患兒言語交流能力較差和對現(xiàn)有環(huán)境較陌生，在一定程度上造成治療配合度低，甚至哭鬧加大對患兒的護(hù)理難度；另外，護(hù)理不全面使患兒極易出現(xiàn)意外受傷、病情延誤、使用藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)等兒科病房不良事件。而普通兒科病房管理的實(shí)施更加忽略患兒需求，使得治療效果無法滿足臨床預(yù)期，并且加上家屬在患兒的治療中較緊張，增加了醫(yī)患發(fā)生率。所以，盡可能地避免兒科治療護(hù)理中的危害，加強(qiáng)對患兒的安全護(hù)理，增加巡視病房次數(shù)。精細(xì)化護(hù)理管理理念全面了解兒科患者特點(diǎn)，使用程序、標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)化等管理方式，提升護(hù)理管理的工作質(zhì)量，提高護(hù)理的安全性，改善患兒家屬對護(hù)理人員不滿的情況［2］。但兒科護(hù)理在臨床中存在著較多的危險因素，臨床護(hù)理人員在護(hù)理中很容易發(fā)生安全問題。因此還需對兒科護(hù)理人員進(jìn)行情景模擬培訓(xùn)，采用高仿真技術(shù)模擬病房的不良狀況，增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)和認(rèn)知、分析及解決的能力，方便護(hù)理人員在應(yīng)景模擬的環(huán)境中進(jìn)行不同的專業(yè)技能操作［3］。一方面使得護(hù)理人員幫助患兒避開安全隱患的能力提高；另一方面還提高了護(hù)理人員的知識技能。本研究詳細(xì)描述在情景模擬教學(xué)下精細(xì)化護(hù)理管理在兒科病房風(fēng)險控制中的實(shí)踐價值?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年6月1日～2021年1月1日進(jìn)行治療的100例患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤12歲；②患兒及家屬均知情；③具有完整的臨床資料；④總體住院時間gt;2 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒陪護(hù)家屬患有精神疾??；②配合度較低；③中途自愿退出。將患兒隨機(jī)分為對照組和研究組各50例。對照組男24例、女26例，年齡2～11（10.00±0.51）歲；病程1～10（5.57±1.94）d；疾病類型：消化系統(tǒng)14例，造血系統(tǒng)16例，神經(jīng)系統(tǒng)8例，其他系統(tǒng)12例。觀察組男27例、女23例，年齡3～12（9.81±0.32）歲；病程2～12（7.64±1.18）d；疾病類型：消化系統(tǒng)15例，造血系統(tǒng)17例，神經(jīng)系統(tǒng)7例，其他系統(tǒng)11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》［4］相關(guān)倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 運(yùn)用普通兒科病房管理，護(hù)理人員在日常生活中注意做好病房衛(wèi)生和消毒，在患兒及家屬入院時幫助其辦理相關(guān)的住院手續(xù)。護(hù)理人員每日遵醫(yī)囑完成指定的護(hù)理操作，由責(zé)任護(hù)士隨時進(jìn)行監(jiān)督，在開會時匯報每日的工作情況，說明護(hù)理工作中發(fā)生的意外狀況并討論解決方案。

1.2.2" 研究組" 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施以情景模擬為基礎(chǔ)的精細(xì)化護(hù)理管理。

1.2.2.1" 成立培訓(xùn)小組" 選擇具有護(hù)師或主管護(hù)師以上職稱者、具有強(qiáng)烈的責(zé)任心、熱衷學(xué)習(xí)、有進(jìn)取心、有同情心、能夠嚴(yán)格要求自己的品質(zhì)、選擇培訓(xùn)小組成員具有一定的帶教能力和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士。

1.2.2.2" 模擬感染控制和樹立管理理念" ①護(hù)理人員通過模擬真實(shí)的感染風(fēng)險情境，指導(dǎo)患兒家屬正確的洗手和消毒程序，教授正確佩戴和脫下防護(hù)裝備的方法，并演練病房內(nèi)的感染預(yù)防措施，如隔離措施、清潔和消毒操作等。②以舉辦精細(xì)化管理講座的方式，指導(dǎo)兒科病房所有護(hù)理人員和患兒家屬參與精細(xì)化管理的培訓(xùn)中，培訓(xùn)人員在培訓(xùn)中提出此管理模式的具體方案，并總結(jié)兒科科室的特點(diǎn)，幫助護(hù)理人員和患兒家屬深刻認(rèn)識精細(xì)化管理理念。

1.2.2.3" 安全事故預(yù)防和提高護(hù)理質(zhì)量" ①護(hù)理人員利用情景模擬患兒可能遇到的意外事故，如跌倒、誤吞異物、墜床等，家屬及時發(fā)現(xiàn)和如何處理，并學(xué)習(xí)正確的急救技巧。此外，演練病房內(nèi)安全流程，如火災(zāi)逃生、緊急呼叫系統(tǒng)的使用等。②采用分層護(hù)理責(zé)任制，并由護(hù)士長對所有護(hù)理操作進(jìn)行監(jiān)控，及時觀察存在的每個問題，每天負(fù)責(zé)對患兒進(jìn)行具體評估，以達(dá)到更好的服務(wù)質(zhì)量。注意在兒科特點(diǎn)及現(xiàn)有的就診流程基礎(chǔ)上，加強(qiáng)、優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，囑護(hù)理人員將精細(xì)化思維管理和優(yōu)質(zhì)管理加入每項(xiàng)技能操作中，責(zé)任護(hù)士具備高度責(zé)任感，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。做好兒科交接工作，完善病房普通患兒和危重患兒交接流程并做好內(nèi)容記錄，由護(hù)士長指出護(hù)理中各種可能出現(xiàn)的情況，對所有護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，同時及時指出護(hù)理中出現(xiàn)的各種問題。

1.2.2.4" 家屬溝通和家庭中心護(hù)理" 情景模擬可以提供模擬家庭成員參與的場景，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員與患兒及家屬進(jìn)行有效的溝通和交流，理解需求和關(guān)注點(diǎn)，提供家庭中心的護(hù)理。此外，還可以演練與家屬合作制訂護(hù)理計劃、家庭教育、康復(fù)指導(dǎo)等技巧，還需模擬患兒在病房出現(xiàn)疼痛的情景，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員評估和管理患兒的疼痛，包括非藥物疼痛緩解方法（如分散注意力、舒適姿勢等）和藥物疼痛緩解方法（如使用適用的鎮(zhèn)痛藥物、正確的給藥途徑和劑量等）。

1.2.2.5" 優(yōu)化排班管理" 根據(jù)兒科患兒發(fā)病特點(diǎn)及恢復(fù)情況，不斷調(diào)整合理排班制度，依據(jù)每日工作量安排各護(hù)士輪流值班，以保證每名護(hù)士得到休息，由此解決不完善的管理制度。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①系統(tǒng)感染：統(tǒng)計兩組消化、造血、神經(jīng)及其他系統(tǒng)發(fā)生感染的情況。感染率（%）=（消化例數(shù)+造血例數(shù)+神經(jīng)例數(shù)+其他例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②疼痛情況：采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估兩組護(hù)理前后疼痛情況，受試者由無到重度疼痛4個級別，分別計為0、1～3、4～6、7～10分［5］。③不良事件：記錄兩組患兒墜床、跌倒發(fā)生情況?？偘l(fā)生率（%）=（墜床例數(shù)+跌倒例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④患兒家屬護(hù)理滿意度：記錄家屬對本研究護(hù)理質(zhì)量

的滿意程度，共有5項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容，每項(xiàng)的最高分值為10分，分值越高說明患兒家屬護(hù)理滿意度評分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 使用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間及組內(nèi)比較分別行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組系統(tǒng)感染發(fā)生率比較" 見表1。

2.2 "兩組護(hù)理前后VAS評分比較" 見表2。

2.3" 兩組不良事件發(fā)生情況比較" 見表3。

2.4" 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度評分比較" 見表4。

3" 討論

在兒科病房中，由于對患兒的自身病情難以做出準(zhǔn)確的評價，患兒在任何情況可能面臨護(hù)理風(fēng)險，對生命健康帶來極大的威脅。另外，患兒情緒起伏變化較大，使得患兒在代償時更易發(fā)生危險事件。因此，在兒科護(hù)理管理工作中，必須密切關(guān)注患兒心理變化和內(nèi)心需求，常規(guī)的兒科護(hù)理管理是將護(hù)理人員當(dāng)作護(hù)理主體，不能更加全面、客觀地反映兒科病房對患者的護(hù)理質(zhì)量，同樣不能確保每項(xiàng)護(hù)理操作都做到更好的控制和標(biāo)準(zhǔn)，所以，在傳統(tǒng)護(hù)理管理下，護(hù)理管理成效并不高。精細(xì)化管理在兒科病房給護(hù)理中提出更加嚴(yán)格、精細(xì)的要求，將嚴(yán)、精、細(xì)、準(zhǔn)作為基本原則，該理念是西方發(fā)達(dá)國家發(fā)展的一種先進(jìn)管理思想，改變兒科病房宏觀的管理理念。由于兒科護(hù)理的獨(dú)特性，護(hù)理人員不僅需要配合責(zé)任醫(yī)生的治療，還需要對患兒及家屬的心理需求進(jìn)行充分考慮，給予更多的人文關(guān)懷，營造良好的醫(yī)療環(huán)境和更加完善的護(hù)理服務(wù)，從而更好地維持醫(yī)生、患者、護(hù)士之間的關(guān)系，減少不必要的糾紛。在精細(xì)管理的條件下，加強(qiáng)對兒科病房護(hù)理人員的培訓(xùn)，可以幫助其提高應(yīng)急事件的處理能力，精細(xì)化的分工可以合理分配人力資源，更有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系［6］。運(yùn)用情景模擬方法對兒科病房護(hù)理人員進(jìn)行訓(xùn)練，加強(qiáng)實(shí)踐技能，注重實(shí)務(wù)操作，促進(jìn)其整體素質(zhì)的提高。

本研究結(jié)果顯示，研究組消化、造血、神經(jīng)及其他系統(tǒng)發(fā)生感染低于對照組（P＜0.05），說明將以情景模擬為基礎(chǔ)的精細(xì)化護(hù)理管理應(yīng)用在兒科病房中，能有效減少患兒發(fā)生感染情況。分析其原因在于：在情景模擬的精細(xì)化護(hù)理中采用分層護(hù)理責(zé)任制，由護(hù)士長對所有護(hù)理操作進(jìn)行監(jiān)控，及時觀察護(hù)理中存在問題并進(jìn)行解決，并且通過模擬真實(shí)的感染風(fēng)險情境，從隔離措施、清潔和消毒操作等，控制院內(nèi)感染，完善病房管理缺陷［7］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組疼痛評分低于對照組（P＜0.01），表明將以情景模擬為基礎(chǔ)的精細(xì)化護(hù)理管理應(yīng)用在兒科病房中，能改善患兒的疼痛情況。究其原因主要是在情景模擬的精細(xì)化護(hù)理的過程中，護(hù)理人員通過模擬患兒在病房中出現(xiàn)疼痛的情景，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員評估和管理患兒的疼痛，包括非藥物疼痛緩解方法和藥物疼痛緩解方法，還可以演練與家屬制訂護(hù)理計劃、家庭教育、康復(fù)指導(dǎo)等技巧。本研究結(jié)果顯示，研究組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示以情景模擬為基礎(chǔ)的精細(xì)化護(hù)理管理應(yīng)用在兒科病房中，能降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險。主要原因是模擬兒科患者可能遇到的意外事故，例如跌倒、誤吞異物、墜床等，并演練病房內(nèi)的安全流程，如火災(zāi)逃生、緊急呼叫系統(tǒng)的使用，以及護(hù)士長檢查指導(dǎo)護(hù)士對負(fù)責(zé)患兒的監(jiān)護(hù)情況，讓醫(yī)護(hù)人員在模擬場景中接受培訓(xùn)和演練，增強(qiáng)應(yīng)對兒科病房風(fēng)險的能力，提高病房護(hù)理質(zhì)量和安全性。本研究結(jié)果顯示，研究組家屬對形象與職業(yè)素養(yǎng)、健康教育、護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度及護(hù)患關(guān)系方面的評分高于對照組（P＜0.05），說明以情景模擬為基礎(chǔ)的精細(xì)化護(hù)理管理應(yīng)用在兒科病房中，可以提升家屬護(hù)理滿意度。這是因?yàn)榍榫澳M可以提供模擬家庭成員參與的場景，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員與患兒及家屬進(jìn)行有效的溝通和交流，理解需求和關(guān)注點(diǎn)，護(hù)理人員使用分散注意力、適用的鎮(zhèn)痛藥物等方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛。另外，完善病房內(nèi)普通患兒和危重患兒的交接流程并做好內(nèi)容記錄，緊密觀察患兒病情情況，提高護(hù)理滿意度［8］。

綜上所述，以情景模擬為基礎(chǔ)的精細(xì)化護(hù)理管理能有效降低兒科病房患兒感染發(fā)生率、疼痛感，減少患兒不良事件的發(fā)生，同時提高家屬護(hù)理滿意度。但是本研究仍有不足，例如樣本量較小等，在后期研究中可以擴(kuò)大樣本量，為后續(xù)研究提供研究方向。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚" 峰" 2023-11-19收稿