【摘" 要】

目的：探討行為轉(zhuǎn)變理論下康復護理在肝癌切除術后患者中的應用效果。方法：抽選2022年2月1日～2023年3月1日接收的150例肝癌行手術治療患者作為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組各75例，對照組實施常規(guī)康復護理措施，觀察組實施行為轉(zhuǎn)變理論下康復護理措施。于干預前、干預4周后，比較兩組自我管理行為［采用自我護理能力測定量表（ESCA）］、心理脆弱程度［采用心理脆弱性量表（MVQ）］、肺功能［包括最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、肺活量（VC）、肺總量（TLC）］、下肢靜脈血栓。結果：干預4周后，兩組ESCA評分、MVV、FEV1/FVC、VC、TLC水平均優(yōu)于干預前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（Plt;0.05，P＜0.01）；干預4周后，兩組MVQ評分低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；觀察組靜脈血流平均速度、靜脈峰值速度高于對照組（P＜0.05，Plt;0.01），凝血酶原時間（PT）短于對照組（P＜0.01）。結論：行為轉(zhuǎn)變理論下康復護理有助于強化肝癌切除術患者自我管理行為與意識，緩解其心理狀態(tài)，改善呼吸肺功能水平，降低下肢靜脈血栓形成發(fā)生率。

【關鍵詞】

肝癌；行為轉(zhuǎn)變理論；自我管理行為；心理脆弱；肺功能；靜脈血栓形成

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.043" 文章編號：1006-7256（2024）20-0139-03

肝癌是一種危害性較大的惡性腫瘤，其發(fā)病可由乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染、酒精攝入、肝硬化等多種因素引起，表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、腹脹、腹部包塊等癥狀［1］。近年來，手術切除、經(jīng)皮消融術、肝移植術及靶向療法的應用，有效提升了肝癌患者的總體生存率，盡管如此，肝癌的整體療效仍顯不足，有待進一步改善與優(yōu)化［2］。負性情緒影響病情控制與預后，為不良預后的風險因素，提升患者的生活質(zhì)量是護理關鍵，通過有效護理實現(xiàn)患者及家屬滿意度提升［3］。癌癥病情反復、治療周期長及高復發(fā)性的特點，導致確診的癌癥患者往往面臨家庭角色轉(zhuǎn)變、心理負擔顯著增加的挑戰(zhàn)，同時需承受惡心、嘔吐、脫發(fā)等化療相關不良反應，以及面對死亡的恐懼，這些因素共同導致癌癥患者心理痛苦［4］。原發(fā)性肝癌術后患者中年人占據(jù)多數(shù)，他們不僅承受著疾病的折磨，還憂慮自己病情可能為家庭帶來不幸［5］。我們通過對接收的75例肝癌行手術治療患者實施行為轉(zhuǎn)變理論下康復護理措施，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年2月1日～2023年3月1日收治的150例肝癌切除術患者作為研究對象。納入標準：①符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》中原發(fā)性肝癌診斷標準者［6］；②年齡gt;18歲者；③意識狀態(tài)良好者。排除標準：①合并顱腦、胸腔等臟器內(nèi)活動性出血者；②合并出血性傾向疾病者；③合并全身炎性反應者。將患者隨機分為對照組和觀察組各75例。觀察組男45例、女30例，年齡（63.59±3.44）歲；Child-Pugh分級：A級36例，B級39例；病程（6.47±1.53）個月。觀察組男43例、女32例，年齡（63.47±3.49）歲；Child-Pugh分級：A級38例，B級37例；病程（6.39±1.56）個月。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究患者或家屬簽署知情同意書，且經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意。

1.2" 方法" 組建康復護理干預小組：主要包括醫(yī)生1名、護士長1名、護士3名（具有心理治療師資質(zhì)的護士1名、責任護士2名）?？祻妥o理措施開展前，由護士長作為監(jiān)督者，組織小組內(nèi)護理人員進行疾病及康復護理等相關專業(yè)知識的集中學習與培訓5 d，結束后進行考核，成績達標者參與臨床康復護理工作。

1.2.1" 對照組" 實施常規(guī)康復護理措施，護理周期4周。患者入院時，護理人員將疾病相關知識、醫(yī)院內(nèi)環(huán)境與科室相關規(guī)章制度；主動詢問患者需求、評估其心理狀態(tài)，給予相應心理疏導。指導患者術后科學、合理飲食攝入，積極進行活動與呼吸肺功能康復鍛煉，出院后定期進行隨訪。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)康復護理干預的基礎上，將行為轉(zhuǎn)變理論作為基準采取相應康復護理措施，觀察時間為4周。

1.2.2.1" 無意圖階段" 此階段患者缺乏轉(zhuǎn)變動機。護理人員通過面對面交談對患者康復護理知識、心理狀態(tài)、活動鍛煉及飲食等相關內(nèi)容了解進行綜合評估，并根據(jù)患者實際情況制訂針對性、精細化康復護理措施。將肝癌切除術后康復管理相關內(nèi)容，以短視頻、圖文結合或案例分析等方式加以呈現(xiàn)與講解展示，以此調(diào)動患者或家屬深入了解的興趣，鼓勵其積極參與術后康復管理中，協(xié)助患者樹立行為轉(zhuǎn)變的信心與決心，待其行為轉(zhuǎn)變動機逐漸增強后，過渡至意向階段。

1.2.2.2" 意向階段" 患者因?qū)π袨榕c角色轉(zhuǎn)變的利弊進行反復權衡與評估而維持在此階段，護理人員在對患者進行術后相關健康教育的同時，通過專業(yè)知識講座等方式，加強患者對疾病知識的了解與掌握，在心理治療師的協(xié)助下主動以開放提問的方式，在其表達過程中護理人員需始終扮演傾聽者，適當給予眼神肯定與安慰，營造較舒適放松的交流氛圍，建立較和諧的護患關系。

1.2.2.3" 準備階段" 使用行為轉(zhuǎn)變理論中自我解放及社會支持策略。明確告知患者在康復護理管理中主導者地位，針對自我護理過程中可能存在的問題，聯(lián)同患者共同制訂相應解決策略與臨床可行性價值較高的康復管理策略。同時，告知家屬在患者康復管理中所扮演的重要角色，對患者提出的合理要求，給予最大限度的滿足；囑家屬減少對患者的抱怨與責怪，使患者充分感受來自家庭的關心與支持。

1.2.2.4" 行動階段" 此期間為行為轉(zhuǎn)變的重要階段，護理人員依據(jù)與患者共同制訂康復護理方案，協(xié)助指導患者開展完成。①飲食干預：術后6 h給予溫開水、米汁或魚湯等流質(zhì)飲食，隨著患者胃腸功能逐步恢復正常，術后由初始的流質(zhì)飲食逐步過渡至半流質(zhì)飲食-普通飲食，指導患者多進食高蛋白食物，增加牛奶、雞蛋等食物的攝取，遵循少食多餐原則。日飲水量控制在1500～2000 ml，囑患者養(yǎng)成定時排便習慣，必要時適當給予導泄方式協(xié)助其排便，避免發(fā)生便秘。②早期床上活動：術后協(xié)助患者進行下肢屈伸、踝泵運動每小時15～20組、體位轉(zhuǎn)換等被動活動。指導患者進行上下肢肌肉收縮放松、臀橋等主動漸進式放松康復活動，2次/d，每次20 min。逐步完成由臥位向坐位轉(zhuǎn)換，進行床邊站立、病室走廊處緩慢行走等康復訓練，訓練強度由初始的每次5～10 min，逐漸遞增至25 min，活動期間至少有1名家屬或護理人員陪同，避免發(fā)生跌倒等意外事件。③腹式-縮唇式呼吸訓練：協(xié)助患者取較舒適的半坐臥位或端坐位，指導患者經(jīng)鼻腔最大限度深吸氣，隨著氣體的逐步吸入，腹部呈逐漸隆起狀態(tài)，隨即屏氣3～5 s后，將口唇攏縮成“金魚嘴”“吹哨狀”，并將氣體緩慢呼出，呼吸時間比為1：2/3，如此反復15～20次為1組，每次2～3組，3次/d。監(jiān)督指導患者進行吹氣球呼吸訓練，告知其以最大吸氣力度使腹部呈隆起狀態(tài)，咬住氣球吹氣口，一口氣將氣球吹至直徑15～20 cm，并維持此狀態(tài)5～8 s，隨后將氣球內(nèi)氣體排出，如此反復，每次鍛煉時間在10～15 min，每次間隔時間為1～2 min。

1.2.2.5" 維持階段" 護理人員通過短信、電話或微信等形式，對出院患者進行定期隨訪，詳細詢問其自我管理與康復訓練等完成情況，并對其與目標行為進行比對，引導患者發(fā)現(xiàn)自身在護理管理時存在的不足，指導患者主動發(fā)現(xiàn)可能引起不良行為的危險因素，及時加以糾正與調(diào)節(jié)，每周1次。

1.3" 評價標準

1.3.1" 自我管理行為" 于干預前、干預4周后，使用自我護理能力測定量表（ESCA）［7］評估，主要包括健康知識（11項條目）、自我概念（10項條目）、自我護理技能（11項條目）、自我護理責任感（11項條目）4個維度，共43項條目，每項條目滿分為4分，總得分為43～172分，分數(shù)越高說明自我管理行為越好，Cronbach′s α為0.866。

1.3.2" 心理脆弱程度" 于干預前、干預4周后，采用心理脆弱性量表（MVQ）［8］評估，主要包括精神癥狀、身心癥狀、人際問題3個維度，共22項條目，每項條目滿分為5分，總得分為0～110分，分數(shù)越高說明患者心理脆弱程度越重，Cronbach′s α為0.876。

1.3.3" 肺功能" 于干預前、干預4周后，借助醫(yī)用便攜式肺功能檢測儀，觀察兩組患者最大通氣量（MVV，正常范圍：gt;80%）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量（FEV1/FVC，正常范圍：gt;83%）、肺活量（VC，正常范圍：2.5～4.0 L）、肺總量（TLC，女：2.81～6.81 L，男3.61～9.41 L）。

1.3.4" 下肢靜脈血栓形成" 對兩組患者靜脈血流平均速度（正常范圍：20 cm/s）、靜脈峰值速度（正常值55～70 cm/s），通過采集靜脈血對凝血酶原時間（PT）（正常值11.0～13.0 s）進行檢測。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。服從正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后ESCA評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后MVQ評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后MVV、FEV1/FVC、VC、TLC水平比較" 見表3。

2.4" 兩組靜脈血流平均速度、靜脈峰值速度、PT比較" 見表4。

3" 討論

行為轉(zhuǎn)變理論由Prochaska提出，廣泛應用于慢性病行為研究，依據(jù)患者心理需求，分階段（前意向、意向、準備、行動、維持）提供行為支持，制訂個性化計劃，旨在提升患者自我管理和照顧能力，促進行為轉(zhuǎn)變［9］。本研究結果顯示，干預4周后，兩組ESCA評分優(yōu)于干預前（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.01），說明行為轉(zhuǎn)變理論下康復護理干預在加強肝癌切除術后患者自我護理管理意識與行為中效果良好。護理人員通過借助多樣化、鮮明且直觀的宣教手段，將肝癌切除術后相關健康知識與護理注意事項等，以形象化、通俗易懂的方式，對患者及家屬進行詳細講解，糾正其以往對于疾病知識存在的錯誤認知，明確自身在護理管理中的重要性，以此調(diào)動患者自身潛在能量，轉(zhuǎn)變其行為思想，并在各個階段反復強調(diào)行為主動轉(zhuǎn)變的必要性與價值，由以往被動接受治療與護理的思想，轉(zhuǎn)變?yōu)樽陨矸e極主動開展與實施的護理意識與行為，協(xié)助患者在干預階段深入體會主動行為轉(zhuǎn)變所帶來的益處，從而樹立積極主動的自信心與成就感，利于提升自我護理管理的臨床實踐操作主動完成性。

本研究結果顯示，干預4周后，兩組MVQ評分低于干預前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）。說明采取行為轉(zhuǎn)變理論指導下的康復護理能夠緩解患者心理狀態(tài)。肝臟切除常伴隨術后并發(fā)癥頻發(fā)及患者強烈的應激反應，從而延緩術后恢復進程，對患者的日常生活構成顯著影響，減輕患者圍術期所經(jīng)歷的多種不適感，對提升其生存質(zhì)量及優(yōu)化治療效果具有至關重要的作用。護理人員借助行為轉(zhuǎn)變理論中的社會支持與溝通技巧，協(xié)助患者將自身因疾病與手術應激刺激而產(chǎn)生的抑郁、焦躁等負性情緒進行合理宣泄，減輕患者心理壓力與負擔，促使其以樂觀且正向的心態(tài)面對疾病。

本研究結果顯示，干預4周后，兩組MVV、FVC、VC、TLC水平優(yōu)于干預前（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）；觀察組靜脈血流平均速度、靜脈峰值速度高于對照組（P＜0.05，Plt;0.01），PT低于對照組（P＜0.01）。說明護理人員聯(lián)同患者，根據(jù)自身實際情況與需求，制訂針對性康復護理措施，鼓勵并協(xié)助患者進行早期被動、主動康復活動，利于加速外周血液循環(huán)的恢復與暢通，改善上下肢肌肉群組功能，以此消除機體疲乏感知。同時，指導患者進行腹式-縮唇式呼吸訓練，有助于腹肌和膈肌功能的改善，增加機體肺泡的通氣量與潮氣量，進而促使肺功能的恢復與提升，預防術后患者肺部感染與肺泡萎縮等的發(fā)生，降低下肢靜脈血栓形成發(fā)生率。

綜上所述，行為轉(zhuǎn)變理論下康復護理措施有助于肝癌切除術后患者自我護理管理意識與行為的提升，緩解心理脆弱程度，改善呼吸肺功能水平、降低血栓發(fā)生率，在患者近期、遠期機體恢復中發(fā)揮積極促進作用。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚" 峰" 2023-10-26收稿