【摘" 要】

目的：探討以健康意識理論下的護理配合早期心臟康復護理對心臟搭橋術后患者心臟功能、健康行為中的影響。方法：選取2023年3月1日～2024年3月1日收治的80例心臟搭橋術患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組各40例，對照組予以常規(guī)護理，研究組在對照組基礎上予以健康意識理論下的護理結合早期心臟康復護理；比較兩組干預前后心臟功能［包括左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVDD）及左室收縮末期內徑（LVDS）］、依從性［采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）］，兩組術后恢復情況（包括下床時間、排期時間及住院時間）、健康行為、并發(fā)癥發(fā)生情況（包括皮下淤血、低血壓及心包填塞）。結果：干預后，研究組LVEF、LVDS及LVDD水平均優(yōu)于對照組（P＜0.01），MMAS-8評分高于對照組（P＜0.01）；研究組下床時間、排氣時間及住院時間均短于對照組（P＜0.01），健康行為中病情監(jiān)測、飲食管理及遵醫(yī)服藥情況均好于對照組（P＜0.01），并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論：心臟搭橋術后患者聯合應用健康意識理念下的護理輔助早期心臟康復護理能夠促進康復，改善心臟功能，提高遵醫(yī)行為，強化健康行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】

早期心臟康復護理；心臟功能；健康意識理論；心臟搭橋

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.042" 文章編號：1006-7256（2024）20-0136-04

心臟搭橋手術又稱冠脈搭橋術，是一種用于治療嚴重冠心病的外科手術。雖然該手術能夠有效改善心臟功能，但術后患者的康復過程同樣重要。相關研究表明，術后護理不僅能夠促進患者切口的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能幫助患者調整心理狀態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心［1］。因此，對于心臟搭橋術后患者來說，科學、有效的護理是確保手術成功、促進患者快速康復的關鍵。然而，這種護理方法往往只關注患者的生理需求，對患者心理、社會等多方面的需求不夠重視［2］。此外，常規(guī)護理模式相對固定，缺乏針對性與個性化，難以滿足不同患者的多樣化需求［3］。其中，基于健康意識理論的護理強調患者在康復過程中的主動性與自我管理能力［4］。通過健康教育、健康行為養(yǎng)成等多種手段，幫助患者建立健康的生活方式，提高其自我保健意識與能力［5］。而早期心臟康復護理則是一種以患者為中心的護理模式［6］，該護理模式強調在術后早期就開始進行有針對性的康復訓練，旨在促進患者心功能的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量。這種護理模式注重個體化評估和干預，能夠根據患者的實際情況和康復需求，制訂個性化的康復計劃，最大限度地提高康復效果。本研究選擇心臟搭橋術后患者作為研究對象，以探討健康意識理論為主的護理協助早期心臟康復護理的作用。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 將本院心臟大血管外科2023年3月1日～2024年3月1日行心臟搭橋手術治療的患者80例作為研究對象。納入標準：有心臟搭橋手術適應證且為首次治療；生命體征相對穩(wěn)定；認知與意識清晰；患者知情同意。排除標準：伴有其他臟器器官功能衰竭；癌癥晚期；伴自身免疫性疾病；合并腦血管意外；心電圖示缺血變化。將患者隨機分為對照組和研究組各40例。對照組男25例、女15例，年齡49～72（56.81±2.43）歲；心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級20例，Ⅳ級6例；受教育程度：初中及以下13例，高中21例，大專及以上6例。研究組男28例、女12例，年齡50～71（56.77±2.39）歲；心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級19例，Ⅳ級5例；受教育程度：初中及以下12例，高中23例，大專及以上5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 予以常規(guī)護理。向患者講解疾病知識，囑相關注意事項，監(jiān)測體征指標變化，提醒科學健康膳食，保證營養(yǎng)充足且均衡，并遵醫(yī)給予用藥指導。①基礎護理：合理調節(jié)病室內溫度與濕度，每日定時開窗通風，觀察并記錄患者呼吸、心率等指標，以及心電圖變化，及時發(fā)現并處理心肌缺血等異常情況；耐心詢問患者的主觀感受，了解其心前區(qū)是否存在不適感，積極預防出血；對于需要放置引流管的患者，應密切關注引流液性質、顏色及量，確保引流管清潔、通暢，并嚴格根據消毒要求進行操作，以預防感染的發(fā)生。②心理護理：患者在面對手術時常常由于缺乏認知、擔憂高昂的治療費用及受到其他多種因素的影響，容易出現煩躁、不安等情緒，使得睡眠質量下降。護理人員應全面了解患者的心理狀態(tài)，對于煩躁或焦慮情緒明顯的患者，必要時可遵醫(yī)使用鎮(zhèn)靜藥物；將手術治療流程、效果及優(yōu)勢告知患者，幫助患者建立良好的心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定；為進一步強化患者的康復信念，護理人員還可介紹一些手術成功的病例，使患者減輕心理應激，積極配合康復治療。③生活指導：囑咐患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣，限酒戒煙；保持皮膚清潔和干燥狀態(tài)，間隔2 h幫助患者翻身1次，且定時進行叩背操作，避免發(fā)生壓力性損傷。

1.2.2" 研究組" 在對照組基礎上予以健康意識理論下的護理結合早期心臟康復護理。

1.2.2.1" 健康意識理論下的護理" ①組建健康教育小組：由1名資深護士長擔任組長，配備1名經驗豐富的主治醫(yī)生和6名護理人員，共同組成專業(yè)護理小組。在正式參與護理工作前，所有成員需接受關于健康意識理論相關知識的系統培訓，達到嚴格的考核評估要求后，方準許上崗。②制作健康手冊：利用微信群，將患者集中起來，為其提供一個互動與交流的平臺，實行定向訪談，深入了解患者的個人背景信息，如受教育程度、病情狀況等，并以此為基礎，在健康意識理論的指導下，評估患者在健康知識與行為上的具體需求，制訂健康教育方案；同時根據教育方案，編制健康行為手冊。③健康教育：向患者及時發(fā)放制作好的健康手冊并進行健康教育，每周3次，內容涉及疾病的根源、手術效果、藥物使用正確方法等，要特別注重宣教心臟搭橋手術相關知識，通過詳細的講解與互動討論，減輕患者的擔憂，加強其對疾病、手術過程的理解。給予患者充足的信心，使其在病患討論中能勇于訴說內心的擔憂，并提出疑問，共同解答，讓患者逐步形成科學的健康觀念，學會自我管理，并改善應對疾病的態(tài)度及能力。④引導健康行為：深入評估并掌握患者現階段的不良生活習慣，基于其實際需求、個體差異，開展健康知識培訓，同時深度分析這類不規(guī)范行為對術后恢復的潛在危害，幫助其認識到改變行為的緊迫性和重要性。通過家屬的參與及支持，強化患者自我防護意識，激發(fā)其養(yǎng)成健康習慣的內在動力。⑤定期評估：定期借助微信平臺聯系患者，落實機動性訪談，除了解患者現階段情形外，還要關注健康行為計劃的執(zhí)行情況。對于不同患者的不同情況，給予一對一專業(yè)指導，并幫助適當調整計劃內容，以保證實施的有效性。對于計劃落實效果較好的患者，可給予正面反饋和持續(xù)性的鼓勵，使其追求健康生活的信念進一步增強。

1.2.2.2" 早期心臟康復護理" ①初始助力期：患者術后48 h，護理人員需協助其開展一些被動性活性，主要鍛煉大肌群與關節(jié)，囑咐患者選擇平臥位，溫和地幫助其進行下肢的伸拉與抬腿動作，讓肌群與筋腱得到拉伸。在開展活動時，要防止對加壓包扎區(qū)域造成牽拉。2次/d，每次30 min。②漸進活動期：術后72 h，患者在護理人員的輔助下，開始進行洗漱、進食等基本生活能力訓練。同時，指導患者進行患側肢體被動活動，避免關節(jié)僵直、肌肉萎縮；完成后，針對另一側的上、下肢大小關節(jié)，指導患者進行主動活動性訓練，包括旋轉、肌肉拉伸等動作。2次/d，每次15 min。③功能恢復期：術后第4天，開始進行主動坐位訓練，患者在護理人員的幫助下于床邊坐位洗漱；完成后協助患者下床站立，嘗試在病房內走動；在此期間，護理人員需實施心電監(jiān)測，了解患者體征變化，并對行走耐受距離進行記錄，為后續(xù)康復計劃的調整提供依據；術后第5天，在前1 d的基礎上，鼓勵患者自行開展穿衣、脫衣與攝食練習；術后第6天，引導患者獨立進行基本的個人衛(wèi)生，包括簡單的身體清潔和適量的活動，如進行連續(xù)30 min的行走活動，保持步態(tài)緩慢，同時嘗試上下樓梯。④全面康復期：術后第7天，依據患者的康復程度，對活動范圍、強度適當予以優(yōu)化，擴大運動幅度、步行距離。按照患者個人恢復情況和體能狀況，對上下樓梯活動距離適當延長，以促使患者盡快恢復到日常生活狀態(tài)。兩組患者均接受為期20 d的干預。

1.3" 觀察指標" ①術后恢復狀況：記錄患者下床、排氣與住院所用時間。②心臟功能：通過超聲心動圖對兩組干預前后的左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVDD）及左室

收縮末期內徑（LVDS）進行檢測。③依從性：干預前后，通過Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）予以評估，共8個題目，得分0～8分。依從性好：8分；依從性中等：6～7分；依從性差：0～5分［7］。④健康行為：干預后，采用醫(yī)院自制的健康行為量表進行評估，內容涉及病情監(jiān)測、遵醫(yī)服藥和飲食管理3個指標，每項指標0～10分，得分越高說明健康行為越佳。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：包括心包填塞、皮下淤血和低血壓?？偘l(fā)生率（%）=并發(fā)癥發(fā)生例數/總例數×100%。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 24.0軟件分析數據。計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組下床時間、排氣時間及住院時間比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后LVEF、LVDS及LVDD指標水平比較" 見

表2。

2.3" 兩組干預前后MMAS-8評分比較" 見表3。

2.4" 兩組健康行為比較" 見表4。

2.5" 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較" 見表5。

3" 討論

心臟搭橋術是一種通過植入血管移植物修復或繞過冠脈狹窄或阻塞的手術，旨在恢復心臟的血液供應，改善心肌缺血癥狀，預防心肌梗死等心血管事件。術后護理的主要目標是減少手術并發(fā)癥、促進傷口愈合、維護心臟功能穩(wěn)定，以及幫助患者逐漸恢復到正常的生活和工作狀態(tài)。傳統的心臟搭橋術后護理側重于醫(yī)療護理，常忽略患者心理健康、生活方式的調整；此外，這種護理模式的健康教育效果有限，患者在出院后難以維持良好的健康行為，容易增加疾病復發(fā)的風險。早期心臟康復護理是在術后盡早開始的一種有目的性的護理措施，其將患者的康復過程分為不同的階段，旨在加速患者的康復進程，減輕心臟負荷，提高心臟功能，預防二次心臟不良事件的發(fā)生。

本研究結果顯示，干預后，研究組LVEF、LVDS及LVDD指標水平均優(yōu)于對照組（P＜0.01），MMAS-8評分高于對照組（P＜0.01）；研究組下床時間、排氣時間及住院時間均短于對照組（P＜0.01），健康行為中病情監(jiān)測、飲食管理及遵醫(yī)服藥情況均好于對照組（P＜0.01），并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示在健康意識理論護理下，再運用早期心臟康復護理有效性高，利于心臟搭橋術后患者恢復。究其原因：一方面，基于健康意識理論的護理通過組建健康教育小組，能夠確?；颊呓邮艿礁鼮閷I(yè)、全面的教育；制作健康手冊，能夠為患者提供詳細的教育資料，使其更好地了解疾病和康復過程。健康教育活動能夠加深患者對健康知識和自我管理的理解，改善遵醫(yī)行為，從而在日常生活中更好地應用，規(guī)范自身的健康行為。而早期心臟康復護理通過明確的階段劃分（初始助力期、漸進活動期、功能恢復期和全面康復期），可以根據患者的恢復情況逐步調整康復計劃，確保患者在每個階段都能得到最合適的護理，從而逐漸促進心肌功能恢復，加速康復進程。將這兩種護理模式聯合應用，能夠產生綜合效果，更有效地促進康復，改善患者的健康狀況。另一方面，早期心臟康復護理將康復過程分為不同階段，并逐步增加活動量與強度，有利于避免過度勞累和并發(fā)癥的發(fā)生，同時促進心臟功能的恢復、提高身體適應性。在健康意識理論的指導下，患者能更好地理解康復的重要性，并根據自身狀況合理參與康復活動，從而達到預期的康復效果。

綜上所述，心臟搭橋術后患者聯合應用健康意識理念下的護理輔助早期心臟康復護理能夠促進康復，改善心臟功能，提高遵醫(yī)行為，強化健康行為，減少并發(fā)癥。

參 考 文 獻

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［2］耿連香.連續(xù)護理模式在心臟搭橋術患者中的應用效果及對術后康復的影響［J］.心血管病防治知識，2022，12（4）：66-69.

［3］王文.舒適護理在心臟搭橋術后社區(qū)康復患者中的應用效果［J］.中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2015（6）：142，144.

［4］婁愛麗.給予健康意識理論的護理干預結合早期心臟康復護理對心臟搭橋術后患者心臟功能及健康行為的影響［J］.臨床醫(yī)學研究與實踐，2022，7（14）：165-167.

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本文編輯：姜立會" 2024-06-12收稿