【摘" 要】

目的：探討復(fù)方黃柏液坐浴對肛瘺術(shù)后患者的影響。方法：隨機選取2022年12月1日～2023年10月31日進(jìn)行治療的80例肛瘺患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各40例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施復(fù)方黃柏液坐??；比較兩組患者術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的視覺模擬評分法（VAS）評分，術(shù)后肉芽組織血管新生因子（VEGF）水平及微血管密度（MVD）計數(shù)，中醫(yī)癥狀積分。結(jié)果：術(shù)后3、7 d，兩組VAS評分及中醫(yī)癥狀積分低于術(shù)后當(dāng)天（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；術(shù)后3、7 d，兩組術(shù)后VEGF水平及MVD計數(shù)高于術(shù)后當(dāng)天（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：復(fù)方黃柏液坐浴可促進(jìn)肛瘺患者術(shù)后肉芽組織血管新生因子再生，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

【關(guān)鍵詞】

肛瘺；復(fù)方黃柏液；坐?。粍?chuàng)緣水腫；肉芽組織；血管新生因子

中圖分類號：R248" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.037" 文章編號：1006-7256（2024）20-0123-04

肛門直腸瘺簡稱為肛瘺，容易反復(fù)發(fā)作，伴有瘙癢、疼痛表現(xiàn)，手術(shù)創(chuàng)面愈合直接決定手術(shù)效果［1-3］。但由于肛門為消化道末端，解剖位置特殊，易受排便污染。而肛周分布豐富的神經(jīng)，術(shù)后疼痛較嚴(yán)重，繼而影響肛周創(chuàng)面愈合，如何促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合，減輕疼痛為臨床研究熱點問題［4］。創(chuàng)面愈合是復(fù)雜而精細(xì)的生物學(xué)過程，通常分為二期愈合。這一過程始于受傷的組織受損后，通過身體的自我修復(fù)機制啟動愈合程序。首先創(chuàng)口位置由新生血管和成纖維細(xì)胞構(gòu)成的形成肉芽組織，填補創(chuàng)口，為后續(xù)的愈合過程奠定基礎(chǔ)。肉芽組織的生成和成長速度在術(shù)后創(chuàng)面愈合中起到至關(guān)重要的作用。此外，肉芽組織的質(zhì)量也是術(shù)后創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵因素。復(fù)方黃柏液涂擦能夠減輕混合痔患者的機體炎癥。中醫(yī)理論認(rèn)為，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面不愈合與臟腑功能的失衡緊密相連。肛瘺術(shù)后，濕熱余毒殘留，加之創(chuàng)面難以愈合，導(dǎo)致肺脾兩虛，氣血不足，多表現(xiàn)為虛實夾雜之癥。中醫(yī)以去腐生新，促進(jìn)壞死組織快速脫落，宜解毒療瘡、去腐生肌，為創(chuàng)面提供潔凈、營養(yǎng)且濕潤環(huán)境，以加速創(chuàng)面愈合為主要治療原則。復(fù)方黃柏液具有去腐生肌、清熱解毒及消腫散瘀功效，廣泛應(yīng)用于術(shù)后創(chuàng)面愈合中，且效果顯著。對此，本研究分析復(fù)方黃柏液坐浴對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合及鎮(zhèn)痛效果。現(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 隨機選取2022年12月1日～2023年10月31日進(jìn)行治療的80例肛瘺患者為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《肛瘺診治中國專家共識（2020版）》［5］的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》［6］中濕熱下注型肛瘺辨證標(biāo)準(zhǔn)。主證：肛門周圍出現(xiàn)潰瘍、流膿、膿液濃稠、顏色為白色或黃色；局部區(qū)域出現(xiàn)明顯的紅腫、熱痛，觸診粗條索狀硬塊；次要癥狀包括：食欲缺乏、小便短赤、大便黏膩不暢及身體沉重感；舌象呈現(xiàn)舌紅苔黃膩；脈象則表現(xiàn)為滑數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18周歲；接受手術(shù)治療；患者及家屬對本研究知情同意，并獲得倫理審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、溝通及認(rèn)知功能障礙者；合并糖尿病等代謝異常疾?。粚Ρ狙芯克幬锎嬖诮勺C或瘢痕體質(zhì)者；合并慢性皮膚病。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各40例。對照組男25例、女15例，年齡（36.53±6.07）歲；初始創(chuàng)面面積（2.36±0.36）cm2；病程（17.25±2.35）d；診斷類型：復(fù)雜性17例，單純性23例。觀察組男21例、女19例，年齡（34.58±5.29）歲；初始創(chuàng)面面積（2.27±0.41）cm2；病程（16.98±2.89）d；診斷類型：復(fù)雜性22例，單純性18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 給予常規(guī)護(hù)理。①飲食調(diào)整：保持清淡飲食，避免攝入辛辣、刺激性食物，以防刺激創(chuàng)口，同時多進(jìn)食富含膳食纖維的食物。②保持大便通暢：養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免久坐久站；多飲水、適當(dāng)鍛煉，攝入足夠的膳食纖維，保持大便通暢，預(yù)防、減輕對創(chuàng)口刺激。③局部清潔：術(shù)后每天用溫水清洗手術(shù)創(chuàng)口周圍，排便后清洗。④坐浴：指導(dǎo)患者術(shù)后每晚進(jìn)行溫鹽水或高錳酸鉀溫水坐浴，直至創(chuàng)面愈合。⑤換藥：術(shù)后及時換藥，換藥時注意觀察手術(shù)創(chuàng)口是否存在滲血及創(chuàng)口愈合情況等，以確保創(chuàng)口正常愈合。⑥情緒疏導(dǎo)：指導(dǎo)家屬多與患者交流溝通，保持積極愉悅的心情。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施復(fù)方黃柏液坐浴。坐浴時傷口沒入加有50 ml的藥液中，每次15 min，1～2次/d。1周后改為1次/d，直至創(chuàng)面愈合。

1.3" 觀察指標(biāo)

1.3.1" 疼痛" 采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的疼痛情況。0～10分表示患者疼痛程度，分值越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。

1.3.2" 肉芽組織血管新生因子（VEGF）水平及微血管密度（MVD）計數(shù)" ①VEGF：選擇酶聯(lián)免疫吸附法對肉芽組織中VEGF表達(dá)進(jìn)行檢測。從液氮中取出凍存的肉芽組織樣本，確保在無菌環(huán)境下進(jìn)行操作。將組織剪碎并與蛋白裂解液混合，通過研磨處理，使組織中的蛋白質(zhì)充分釋放。利用離心技術(shù)分離出肉芽組織的總蛋白。ELISA實驗嚴(yán)格遵循試劑盒說明書中的操作步驟，確保實驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。②肉芽組織中的MVD計數(shù)：采用免疫組化染色方法檢測，對CD34作為血管內(nèi)皮細(xì)胞的標(biāo)記物，陽性標(biāo)準(zhǔn)為胞質(zhì)染色呈棕黃色。觀察肉芽組織切片時，用低倍鏡（50倍鏡）找到分布密度最高的區(qū)域，隨后在高倍鏡（200倍鏡）下對微血管進(jìn)行計數(shù)。為確保計數(shù)準(zhǔn)確性，應(yīng)用3種不同視野進(jìn)行計數(shù)，取3種結(jié)果的平均值作為最終的MVD值。

1.3.3" 中醫(yī)癥狀積分" 參照《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》［6］評估創(chuàng)緣水腫、瘙癢、創(chuàng)面滲出、肉芽組織生長評分。①傷口水腫程度：0分表示傷口無水腫，皮膚紋理清晰，色澤正常；1分表示傷口邊緣皮膚稍顯光亮，伴有輕微腫脹，皮紋略顯淺薄；2分表示傷口邊緣皮膚明顯光亮，中度腫脹，皮紋模糊；3分表示傷口邊緣皮膚光亮，伴有顯著腫脹，皮紋完全消失。②癢感程度：0分表示無癢感，傷口舒適；1分表示偶爾感到癢，但對日常生活影響較??；2分表示癢感頻發(fā)，可見輕微抓痕；3分表示癢感難忍，肛周皮膚可見明顯的抓痕或破損。③滲出情況：0分表示傷口干燥，無滲液；1分表示微量滲出液，紗布未顯著潤濕；2分表示明顯滲出液，輕微潮濕，潤濕1～2層紗布；3分表示大量滲出液，顯著潮濕，潤濕超過2層紗布。④肉芽組織生長狀況評分：0分表示傷口愈合平整，色澤紅潤；1分表示傷口表面略顯不平，色澤介于蒼白與鮮紅之間，生長速度稍顯遲緩；2分表示傷口出現(xiàn)凹陷，色澤偏蒼白，生長較為緩慢；3分表示傷口表面極不平整，色澤暗沉無光，生長不明顯。分?jǐn)?shù)越低表明創(chuàng)面愈合越好。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 應(yīng)用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組術(shù)后VAS評分比較" 見表1。

2.2" 兩組術(shù)后VEGF水平及MVD計數(shù)比較" 見表2。

2.3" 兩組術(shù)后中醫(yī)癥狀積分比較" 見表3。

3" 討論

肛瘺手術(shù)后，創(chuàng)口病機為“金屬銳器所致傷害”，導(dǎo)致皮膚

與肌肉脈絡(luò)受損斷裂，氣血瘀滯，毒素積聚，經(jīng)絡(luò)不暢，使創(chuàng)口失去滋養(yǎng)。同時，濕熱邪氣侵入，導(dǎo)致內(nèi)熱熾盛，腐化加劇，阻礙新組織的生長，容易出現(xiàn)腐肉未去、新肉難生的狀況。“瘡口不斂，肌肉不生是也。”基本的治療方法為清除濕熱，促進(jìn)血液循環(huán)以解毒，去除腐肉以促進(jìn)新肉生長?！案饧磹喝?。癰疽潰散后，惡肉積聚?！北仨氂枰郧宄詫崿F(xiàn)新陳代謝的目的?！弊鎳t(yī)學(xué)認(rèn)為，正虛邪實、本虛標(biāo)實是其病機，應(yīng)輔以補氣養(yǎng)血、去腐生肌［7］。腐肉的存在，會干擾機體對自身炎癥的正常防御機制，導(dǎo)致創(chuàng)面修復(fù)進(jìn)程受到阻礙。基于“提膿去腐”的治療原則，需清除腐肉，并輔以“煨膿長肉”之法，以營造充滿津液的濕潤環(huán)境，從而促進(jìn)肉芽組織的持續(xù)生長，最終實現(xiàn)“生新”的目標(biāo)。

復(fù)方黃柏液是由黃柏、銀花、野菊花、冰片、蜈蚣等中藥提煉而成，上述藥物合用發(fā)揮活血解毒、去腐生肌、清熱利濕的效果。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3、7 d，兩組VAS評分低于術(shù)后當(dāng)天（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.01）。原因分析：冰片具有清熱散毒、明目退翳的功效，主要用于治療口瘡齒腫、瘡癰疳痔、目赤腫痛等病癥，與黃柏清熱燥濕、解毒療瘡功效有關(guān)［8］。與于建云等［9］研究結(jié)果相似。說明復(fù)方黃柏液具有消腫止痛、減輕術(shù)后疼痛的作用?？鄥⒕哂锌咕?、清熱燥濕、安神鎮(zhèn)痛之功效；蜈蚣具有消腫止痛的作用，可治療熱毒內(nèi)侵、痰濕凝結(jié)、瘀滯閉阻脈絡(luò)引起的疾??；經(jīng)坐浴可直達(dá)創(chuàng)面，有效減輕疼痛［10-11］。復(fù)方黃柏液通過坐浴的方式，直接作用于直腸手術(shù)部位，有利于增加藥物有效成分的局部濃度，從而增強其療效。復(fù)方黃柏液的消腫止痛作用可能源于其多種活性成分的綜合效果，這些成分通過不同的機制相互協(xié)同，減輕術(shù)后疼痛和促進(jìn)創(chuàng)口恢復(fù)。

裴巖等［12］研究顯示，對肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面涂抹復(fù)方黃柏液后，其創(chuàng)面愈合時間明顯縮短，且新生血管數(shù)量多于對照組，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3、7 d，兩組中醫(yī)癥狀積分低于術(shù)后當(dāng)天（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；術(shù)后3、7 d，兩組術(shù)后VEGF水平及MVD高于術(shù)后當(dāng)天（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.01），說明復(fù)方黃柏液可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。原因分析為復(fù)方黃柏液中，黃柏具有清熱燥濕，瀉火除蒸、解毒療瘡的功效，現(xiàn)代藥理表明，黃柏誘導(dǎo)創(chuàng)面腐肉壞死組織的快速脫落，促進(jìn)正常組織的生成；金銀花可清熱解毒，消炎退腫，主治熱毒血痢，癰腫疔瘡等感染疾?。?3］，可抑制金黃色葡萄球菌等多種致病菌，輔助增加肉芽組織結(jié)構(gòu)和表皮細(xì)胞再生，修復(fù)皮膚及促進(jìn)創(chuàng)傷愈合作用，提高機體的防御功能；野菊花具有除煩、清熱解毒之功效；芒硝可潤燥軟堅、瀉熱通便、清火消腫，為攻下藥；蛇床子可燥濕祛風(fēng)；蒲公英具有清熱解毒，用于治療創(chuàng)口感染、化膿性疾病等；蜈蚣中含溶血性蛋白及組胺等物質(zhì)，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，滋養(yǎng)組織，恢復(fù)血液流通，為肉芽生長創(chuàng)造有利條件［13］。復(fù)方黃柏液涂劑擁有較好的抗炎和促組織再生能力，可以改善局部微環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生成和表皮修復(fù)，從而加快創(chuàng)口愈合速度［14］。

綜上所述，復(fù)方黃柏液坐浴有助于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面肉芽組織中的VEGF再生，緩解術(shù)后疼痛，加速創(chuàng)面的愈合進(jìn)程。但本研究未進(jìn)一步驗證其效果和機制，今后的研究應(yīng)采用更多的臨床試驗和藥理學(xué)研究，以便為復(fù)方黃柏液的臨床應(yīng)用提供更加充分的科學(xué)依據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙" 雯" 2024-04-03收稿