【摘" 要】

目的：探討腹部穴位按摩聯(lián)合咀嚼口香糖在預(yù)防后路腰椎椎間融合術(shù)后患者便秘中的應(yīng)用效果。 方法：選取2023年1月1日～6月30日在脊柱骨科住院的后路腰椎椎間融合術(shù)后患者60例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理和腹部順時(shí)針按摩，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施腹部穴位按摩聯(lián)合咀嚼口香糖；比較兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后1周便秘癥狀積分、術(shù)后1周便秘發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次排氣時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.01），術(shù)后1周便秘癥狀總積分、便秘發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。結(jié)論：腹部穴位按摩聯(lián)合咀嚼口香糖方法能有效預(yù)防后路腰椎椎間融合術(shù)后患者便秘的發(fā)生，縮短術(shù)后首次排氣時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】

腹部穴位按摩；咀嚼口香糖；腰椎術(shù)后；便秘

中圖分類號(hào)：R473.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.036" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）20-0121-03

腰椎退行性疾病（LDD）是一組以椎間盤和關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)軟骨的漸進(jìn)性損傷為特征的疾病，包括椎間盤退變、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等［1］。通常情況下，當(dāng)保守治療無法緩解病情，且有手術(shù)指征時(shí)，常需要行手術(shù)治療，后路腰椎椎間融合術(shù)是治療腰椎退行性疾病常用方式。目前臨床上患者常因其手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中失血量多、術(shù)中大量使用麻醉鎮(zhèn)痛藥、術(shù)后臥床及患者不適應(yīng)床上排便等因素，引起胃腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致發(fā)生便秘［2］。有研究表明，腰椎融合術(shù)后患者便秘率達(dá)83.3%［3］?；颊咝g(shù)后便秘的發(fā)生嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，增加住院費(fèi)用、延長住院時(shí)間，還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理。目前臨床工作中治療便秘的方法以藥物治療為主，但藥物治療可能會(huì)引起各種不良反應(yīng)。腹部穴位按摩可通過手法刺激人體腹部穴位，以促進(jìn)排便。咀嚼口香糖可促進(jìn)唾液分泌，刺激頭迷走神經(jīng)，從而起到加快胃腸蠕動(dòng)的效果。本研究通過對(duì)后路腰椎椎間融合術(shù)后患者實(shí)施腹部穴位按摩聯(lián)合咀嚼口香糖的綜合干預(yù)措施，探討腹部穴位按摩聯(lián)合咀嚼口香糖在預(yù)防后路腰椎椎間融合術(shù)后患者便秘中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 采取隨機(jī)抽樣的方法從我院脊柱骨科2023年1月1日～6月30日接受后路腰椎椎間融合手術(shù)的342例患者中抽取60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～65歲；②診斷為腰椎退行性疾??；③行后路腰椎椎間融合術(shù)；④患者自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有習(xí)慣性便秘史的患者；②脊髓功能損傷影響排便功能的患者；③術(shù)前臥床的患者；④存在消化道器質(zhì)性病變影響排便的患者；⑤近期服用過促進(jìn)胃動(dòng)力藥等影響胃腸道功能的患者；⑥既往胃腸道手術(shù)史的患者；⑦確診糖尿病的患者；⑧吞咽/咀嚼功能障礙的患者；⑨有心、腦血管等嚴(yán)重合并癥的患者；⑩有任何其他可能影響依從性的疾病史（如嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知功能障礙等）。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對(duì)照組男16例（53.33%）、女14例（46.67%），年齡（54.80±8.49）歲；手術(shù)時(shí)間（389.37±87.80）min；手術(shù)節(jié)段：單個(gè)節(jié)段13例（43.33%），2個(gè)節(jié)段15例（50.00%），3個(gè)節(jié)段1例（3.33%），4個(gè)節(jié)段1例（3.33%）。實(shí)驗(yàn)組男15例（50.00%）、女15例（50.00%），年齡（55.03±7.60）歲；手術(shù)時(shí)間（352.20±58.57）min；手術(shù)節(jié)段：單個(gè)節(jié)段18例（60.00%），2個(gè)節(jié)段9例（30.00%），3個(gè)節(jié)段3例（10.00%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：2022-KY-KZ-270-03）。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 給予常規(guī)護(hù)理和腹部順時(shí)針按摩。①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食蔬菜、玉米、紅心火龍果、獼猴桃等富含膳食纖維類食物及高蛋白食物，如魚肉、瘦肉、雞肉、排骨、雞蛋等；告知患者在下地活動(dòng)前避免進(jìn)食牛奶、豆類、蘿卜等易產(chǎn)氣的食物；避免節(jié)食，保持正常飲食量；每日飲水量＞2000 ml。②術(shù)后即開始指導(dǎo)家屬予患者行腹部順時(shí)針按摩，每日晨起空腹及進(jìn)餐后1 h，行腹部順時(shí)針按摩，4次/d，每次10 min。實(shí)施方法：讓患者取仰臥位，雙膝屈曲，實(shí)施者雙手交叉重疊，按摩應(yīng)從右下腹部按順時(shí)針方向分別經(jīng)過升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，注意手法要持久、柔和、有力、均勻，此種方法干預(yù)至術(shù)后第7天。③考慮到患者心理因素，消除因床上排便的羞怯感，排便時(shí)使用床簾遮擋，并囑其他家屬暫時(shí)離開病房，為患者提供隱蔽的排便環(huán)境。

1.2.2" 實(shí)驗(yàn)組" 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以腹部穴位按摩聯(lián)合咀嚼口香糖的方法。術(shù)后咀嚼口香糖實(shí)施方法：患者術(shù)后返回病房，麻醉清醒后，開始給予咀嚼口香糖（某品牌無糖木糖醇口香糖，每粒1.4 g），每次2粒，4次/d（空腹、餐后1～2 h），每次咀嚼20 min，此種方法干預(yù)至術(shù)后第7天。腹部穴位按摩實(shí)施方法：干預(yù)前由專業(yè)的康復(fù)理療師對(duì)科室護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行腹部穴位按摩方法的培訓(xùn)與考核，考核均合格者方可對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行干預(yù)、指導(dǎo)，腹部穴位定位由管床護(hù)士準(zhǔn)確定位后，使用記號(hào)筆做好標(biāo)記，指導(dǎo)家屬按摩手法及時(shí)間，管床護(hù)士每日督導(dǎo)落實(shí)情況。實(shí)施時(shí)間是每日晨起空腹及進(jìn)餐后1 h，指導(dǎo)家屬對(duì)患者行腹部穴位按摩，4次/d，每次10 min。實(shí)施操作時(shí)讓患者取仰臥位，雙膝屈曲。實(shí)施護(hù)士正確取穴，選擇穴位（中脘-左天樞-關(guān)元-右天樞），并使用油性記號(hào)筆為4個(gè)穴位做好定位標(biāo)記。實(shí)施者使用石蠟油潤滑手掌，雙手重疊交叉，由中脘穴順時(shí)針分別經(jīng)過左側(cè)天樞穴、關(guān)元穴，再到右側(cè)天樞穴，進(jìn)行環(huán)形按摩約10 min；用拇指采用揉法分別按揉中脘穴、左天樞穴、關(guān)元穴、右天樞，循環(huán)按揉2 min。注意手法要持久、柔和、有力、均勻。此種方法干預(yù)至術(shù)后第7天。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①首次肛門排氣時(shí)間：記錄兩組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間，以患者術(shù)后回到病房開始計(jì)時(shí)。②術(shù)后1周便秘癥狀積分：術(shù)后1周使用便秘癥狀與療效評(píng)估表分別評(píng)估并記錄兩組便秘癥狀總積分。該評(píng)估表由中華醫(yī)學(xué)會(huì)專業(yè)學(xué)組于2005年制訂［4］，評(píng)估內(nèi)容包括排便困難程度、糞便性狀、排便時(shí)間、腹脹、排便頻率及其他不適癥狀（下墜、不盡、脹感）6個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高代表便秘癥狀越嚴(yán)重。③術(shù)后1周內(nèi)便秘發(fā)生率：分別記錄兩組每日排便情況，從術(shù)后第1天開始計(jì)算，連續(xù)記錄至術(shù)后1周，分別統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1周內(nèi)便秘發(fā)生率。每周排便少于3次、糞便干硬、排便困難，被認(rèn)定為便秘［5］。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 數(shù)據(jù)錄入采用雙份雙人錄入核查，采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后1周便秘癥狀總積分比較" 見表1。

2.2" 兩組術(shù)后1周便秘發(fā)生率比較" 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1周便秘發(fā)生率為63.33%（19/30），對(duì)照組術(shù)后1周便秘發(fā)生率為90.00%（27/30）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.960，Plt;0.05）。

3" 討論

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次排氣時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.01），術(shù)后1周便秘癥狀總積分、便秘發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。與多項(xiàng)研究［6-7］結(jié)果相似。表明腹部穴位按摩聯(lián)合咀嚼口香糖能有效縮短后路腰椎椎間融合術(shù)后患者首次排氣時(shí)間、降低后路腰椎椎間融合術(shù)后患者便秘癥狀總積分和便秘發(fā)生率。國內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)，咀嚼口香糖可促進(jìn)術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)，常被用于胃腸外科術(shù)后［8］、腹腔鏡術(shù)后［9-10］、婦科術(shù)后［11-12］、剖宮產(chǎn)術(shù)后［13］等，還可被用于結(jié)直腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備［14］。其作用機(jī)制可能是因?yàn)槠淇赏ㄟ^刺激頭迷走神經(jīng)，增加了對(duì)胃腸道不同部位的神經(jīng)和體液因子的促進(jìn)作用。腹部穴位按摩是運(yùn)用手法作用于人體腹部特定的穴位，通過對(duì)局部刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、通腹泄熱，以促進(jìn)排便的一種治療方法［15］。中脘穴是胃之募穴，腑之會(huì)穴，有寬胸理氣降逆的功效；關(guān)元穴是小腸之募穴，具有培元固本、補(bǔ)益下焦的功效；天樞穴為大腸募穴，足陽明胃經(jīng)腧穴，有助使膈下臟器運(yùn)行加速之功能，有輔助腸中水谷氣化吸收水分，排出干矢，增益蠕動(dòng)之力［15-16］。通過刺激上述穴位可達(dá)到興奮胃腸道平滑肌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用。有不少學(xué)者已證實(shí)其有效性及安全性，且有研究證實(shí)，腹部穴位按摩在功能性便秘老年患者群體中具有顯著療效，它通過強(qiáng)化腹壁肌肉及胃腸道平滑肌的鍛煉，有效提升肌張力，進(jìn)而顯著改善患者的排便頻率與便秘相關(guān)癥狀［17］。

目前臨床工作中興起中西醫(yī)結(jié)合診療，許多中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)也應(yīng)運(yùn)而生。本研究將中醫(yī)穴位按摩技術(shù)運(yùn)用到護(hù)理患者中，與本院康復(fù)理療師協(xié)同合作，指導(dǎo)家屬為患者實(shí)施正確的按摩手法，操作簡單、經(jīng)濟(jì)有效，患者及家屬也積極參與。行后路腰椎椎間融合術(shù)后患者，因手術(shù)麻醉采用全麻方式，術(shù)后常規(guī)需禁飲禁食6 h，多數(shù)患者會(huì)主訴有口干、口渴、咽喉不適、口腔異味等問題，采用術(shù)后咀嚼口香糖，能促進(jìn)患者唾液分泌，清新口氣，能有效解決患者術(shù)后口干、口腔異味的問題，并且能有效促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)［18］。

目前國內(nèi)外關(guān)于腹部穴位按摩和咀嚼口香糖對(duì)術(shù)后患者胃腸功能影響的研究范圍有限，采用的方法單一，且缺少在后路腰椎椎間融合術(shù)后患者中的應(yīng)用研究。本研究對(duì)后路腰椎椎間融合術(shù)后患者采用腹部穴位按摩聯(lián)合咀嚼口香糖的實(shí)施干預(yù)方法，取得了較好的效果。腹部穴位按摩聯(lián)合咀嚼口香糖方法實(shí)施簡單、方便且廉價(jià)，對(duì)患者而言既可以解決便秘的困擾，同時(shí)也可以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本研究有積極的臨床意義，建議進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］" Ravindra VM，Senglaub SS，Rattani A，et al.Degenerative lumbar spine disease：estimating global incidence and worldwide volume［J］.Global Spine Journal，2018，8（8）：784-794.

［2］Stienen MN，Smoll NR，Hildebrandt G，et al.Constipation after thoraco-lumbar fusion surgery［J］.Clinical Neurology and Neurosurgery，2014，126：137-142.

［3］Jing D，Jia L.Assessment of patients′ psychological state and self-efficacy associated with postoperative constipation after thoracolumbar fracture surgery［J］.The Journal of International Medical Research，2019，47（9）：4215-4224.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.便秘癥狀及療效評(píng)估［J］.中華胃腸外科雜志，2005（4）：355.

［5］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2022.

［6］劉雯霞，劉占舉.腹部穴位按摩治療老年人功能性便秘療效觀察［J］.胃腸病學(xué)，2017，22（6）：367-369.

［7］鄧文潔，紀(jì)龍飛，劉國軍，等.腦卒中便秘患者循證護(hù)理實(shí)踐的效果研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（20）：3106-3110.

［8］Roslan F，Kushairi A，Cappuyns L，et al.The Impact of sham feeding with chewing gum on postoperative ileus following colorectal surgery：a meta-analysis of randomised controlled trials［J］.Journal of Gastrointestinal Surgery：Official Journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract，2020，24（11）：2643-2653.

［9］易懷秀，顧平，劉言.腹腔鏡術(shù)后咀嚼口香糖促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)效果的Meta分析［J］.中國護(hù)理管理，2020，20（8）：1196-1203.

［10］Turkay，Yavuz A，Hortu，et al.The impact of chewing gum on postoperative bowel activity and postoperative pain after total laparoscopic hysterectomy［J］.Journal of Obstetrics and Gynaecology：the Journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology，2020，40（5）：705-709.

［11］尹亞楠，任建華，龍德蓉，等.咀嚼口香糖促進(jìn)婦科患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)效果的Meta分析［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2021，21（8）：936-941.

［12］Park S，Choi MS.Meta-analysis of the effect of gum chewing after gynecologic surgery［J］.Journal of Obstetric，Gynecologic，and Neonatal Nursing：JOGNN，2018，47（3）：362-370.

［13］Hochner H，Tenfelde SM，Abu Ahmad W，et al.Gum chewing and gastrointestinal function following caesarean delivery：a systematic review and meta-analysis［J］.Journal of Clinical Nursing，2015，24（13-14）：1795-1804.

［14］皮軍芳，盧玲玲，郭凡.結(jié)腸鏡檢查病人腸道準(zhǔn)備時(shí)咀嚼口香糖的最佳證據(jù)總結(jié)［J］.循證護(hù)理，2023，9（1）：44-49.

［15］高志虹，顧沈紅，馬佩英，等.腹部穴位按摩對(duì)帕金森病患者功能性便秘的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30（5）：72-73.

［16］陳麗堅(jiān)，蕭鯤，肖明月，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的便秘患者選穴規(guī)律分析［J］.中華護(hù)理雜志，2018，53（4）：457-461.

［17］任偉潔，洪霞.腹部穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆治療功能性便秘的臨床療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（19）：116-119.

［18］陳露露.老年人氣管插管全麻術(shù)后早期飲水的可行性和安全性［D］.廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2023.

本文編輯：董永陽" 2024-08-26收稿