【摘" 要】

目的：探討家屬陪伴式情感支持結合賦能教育對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復的影響。方法：選取2021年2月1日～2022年5月1日經(jīng)陰道分娩的80例產(chǎn)婦，隨機分為賦能教育組和常規(guī)組各40例，常規(guī)組采用常規(guī)護理干預，賦能教育組采用家屬陪伴式情感支持結合賦能教育護理干預，均持續(xù)干預4周。分別于干預前后比較兩組陰道動態(tài)壓力、夜尿次數(shù)和盆底功能［采用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）］、盆底肌力（包括陰道收縮持續(xù)時間、陰道收縮肌電值和陰道靜息肌電值）、心理狀態(tài)［采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）］、自我效能［采用一般自我效能感量表（GSES）］、生活質量［采用生活質量綜合評定問卷（QOL）］和并發(fā)癥。結果：干預后，兩組PFDI-20、SAS、SDS評分均低于干預前（Plt;0.05），且賦能教育組低于常規(guī)組（Plt;0.01）；干預后，兩組陰道動態(tài)壓力、夜尿次數(shù)、陰道收縮持續(xù)時間、陰道收縮肌電值和陰道靜息肌電值、GSES、QOL評分均優(yōu)于干預前（Plt;0.05），且賦能教育組優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.01）。結論：將家屬陪伴式情感支持結合賦能教育應用于陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后中，可以有效改善產(chǎn)婦的盆底功能，緩解不良情緒，增強自我效能感，從而提高產(chǎn)后生活質量。

【關鍵詞】

賦能教育；家屬陪伴式情感支持；陰道分娩；盆底功能；自我效能；生活質量

中圖分類號：R473.71" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.035" 文章編號：1006-7256（2024）20-0118-03

陰道分娩指胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出即自然分娩，正常的陰道分娩會對骨盆底造成明顯壓力，從而導致盆腔器官脫垂、泌尿、肛門失禁等盆底功能障礙［1-2］。所有盆底功能障礙常見危險因素為陰道分娩，除妊娠影響外，陰道分娩還會直接干擾盆底的所有結構和組織，從而對女性正常生理結構產(chǎn)生損傷［3］。有研究顯示，分娩后產(chǎn)婦骨盆底肌肉的力量和耐力會顯著下降，女性在孕期或產(chǎn)褥期會發(fā)生尿失禁［4-5］。故臨床預防陰道分娩產(chǎn)婦盆底肌肉功能障礙對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復和生活質量的提升具有重要意義。目前，臨床醫(yī)學模式在不斷向“生物-心理-社會”模式轉變，家屬陪伴式情感支持結合賦能教育以家庭為單位，產(chǎn)婦和家屬共同影響，互相幫助進行積極主動的自我管理，從而達到提升產(chǎn)婦恢復效果的目的。本研究主要探討家屬陪伴式情感支持結合賦能教育對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復的影響?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年2月1日～2022年5月1日經(jīng)陰道分娩的80例產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：①初次生產(chǎn)且符合陰道分娩條件；②單胎足月妊娠。排除標準：①多胎妊娠產(chǎn)婦；②剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；③患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或無法進行正常交流；④近1年內(nèi)接受過盆腔或下肢骨折手術；⑤有嚴重的尿路和（或）陰道感染。將產(chǎn)婦隨機分為賦能教育組和常規(guī)組各40例。常規(guī)組年齡22～34（28.65±3.21）歲；孕周38～42（40.11±1.02）周；胎兒體質量2.8～3.9（3.44±0.24）kg，受教育程度：初中及以下2例，高中12例，大專及以上26例。賦能教育組年齡23～35（29.31±3.45）歲；孕周37～42（39.14±1.21）周；胎兒體質量2.7～4.0（3.51±0.33）kg；受教育程度：初中及以下3例，高中13例，大專及以上24例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意。

1.2" 方法

1.2.1" 常規(guī)組" 實施常規(guī)干預，包括健康教育、飲食指導、產(chǎn)后監(jiān)護、康復護理等。在護理前告知產(chǎn)婦產(chǎn)后需要注意事項，陰道分娩后即可進食，產(chǎn)后飲食以清淡為主，告知產(chǎn)婦盡早下床活動，均持續(xù)干預4周。

1.2.2" 賦能教育組" 在常規(guī)組基礎上采用家屬陪伴式情感支持結合賦能教育，主要流程如下。①成立賦能教育干預小組：小組成員包括1名主治醫(yī)師、1名護士長和3名經(jīng)驗豐富的護理人員組成，由團隊成員查閱相關文獻，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況進行護理措施，并充分聽取產(chǎn)婦及家屬意見，對護理措施進行改善。②健康賦能：由小組成員共同編制健康手冊和講解視頻，完成健康教育后進行自由交流，對產(chǎn)婦提出的問題進行積極解答。由護理人員負責添加產(chǎn)婦微信，將講解視頻發(fā)送到手機以便隨時觀看，進行線上一對一溝通。③產(chǎn)后功能恢復：護理人員輔助引導產(chǎn)婦進行產(chǎn)后功能訓練恢復盆底肌，家屬在旁進行學習，并在護理人員監(jiān)督下進行獨立輔助運動，待家屬可以完成產(chǎn)婦輔助訓練后，由家屬幫助其進行功能恢復，主要包括提肛運動，通過做收縮肛門和陰道的動作，從而加強控尿能力和盆底肌肉的力量；可以選擇產(chǎn)后瑜伽，指導患者取仰臥位，雙腿并攏抬高后保持數(shù)秒或數(shù)分鐘后放松；或取半蹲位，雙腿分開、雙手舉過肩，掌心相對；可以取仰臥位，做吸氣、屈膝、抱腿動作，呼氣時將雙膝壓向胸部，同時頭抬起頂膝。④家屬陪伴式情感支持：針對產(chǎn)婦護理過程中出現(xiàn)疲勞、疼痛等不適反應時，護理人員同產(chǎn)婦溝通，對其實施護理操作時需要家屬在旁陪同，并對產(chǎn)婦進行鼓勵，幫助產(chǎn)婦及時疏導不良情緒并給予關愛，從而提高家屬護理參與感，增強克服困難的信心，緩解產(chǎn)婦負性情緒，從而使其全身心地投入護理工作中，持續(xù)干預4周。

1.3" 觀察指標" ①比較兩組干預前后盆底功能，主要包括陰道動態(tài)底功能采用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）［6］評估，分數(shù)為0～300分，得分越高說明盆底障礙影響越大。量表的Cronbach′s α為0.919，具有較好的信效度。②于干預前后比較兩組盆底肌力，主要包括陰道收縮持續(xù)時間、陰道收縮肌電值和陰道靜息肌電值，采用生物刺激反饋儀評估盆底肌肌電。③評估兩組陰道動態(tài)壓力及夜尿次數(shù)。④于干預前后比較兩組心理狀態(tài)和自我效能感，采用焦慮自評量表（SAS）［7］和抑郁自評量表（SDS）［8］評估兩組干預前后不良情緒，SAS分界值為50分，≥50分表明存在焦慮，Cronbach′s α為0.833，信度為0.86；SDS分界值為53分，≥53分表示存在抑郁，Cronbach′s α為0.826，信度為0.89。采用一般自我效能感量表（GSES）［9］評估自我效能感，分數(shù)為10～40分，分數(shù)越高表示自我效能越好。Cronbach′s α為0.870，具有較好的信效度。⑤于干預前后比較兩組生活質量，采用生活質量綜合評定問卷（QOL）評定，分數(shù)為0～100分，分數(shù)越高表明生活質量越好。Cronbach′s α為0.901，具有較好的信效度。⑥比較兩組并發(fā)癥，包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和性功能障礙。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后陰道動態(tài)壓力、夜尿次數(shù)、PFDI-20評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后盆底肌力比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后SAS、SDS、GSES評分比較" 見表3。

2.4" 兩組干預前后QOL評分比較" 見表4。

2.5" 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 見表5。

3" 討論

產(chǎn)后盆底功能障礙是臨床較常見的婦科疾病，若不給予產(chǎn)后護理干預，會對其預后產(chǎn)生較大影響［10］。賦能教育主要指可以自行控制自己的決定和行動來影響健康過程，臨床多用于疾病管理，且具有較好療效［11］。家屬陪伴式情感支持結合賦能教育在基礎賦能教育上，加強產(chǎn)婦家屬參與感，以家庭為單位開展護理干預，增強家庭支持對個人行為的影響，目前廣泛應用于臨床護理中，并取得較多積極成果。故本研究使用家屬陪伴式情感支持結合賦能教育對陰道分娩產(chǎn)婦進行產(chǎn)后干預，以觀察其對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復的影響。

本研究結果顯示，干預后，兩組陰道動態(tài)壓力、夜尿次數(shù)、PFDI-20評分、陰道收縮持續(xù)時間、陰道收縮肌電值和陰道靜息肌電值均優(yōu)于干預前（Plt;0.05），且賦能教育組優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.01），說明在妊娠期產(chǎn)婦會面對較多的生理變化，盆底肌負擔加重，產(chǎn)婦產(chǎn)前肌纖維一直處于收縮狀態(tài)。分娩中產(chǎn)婦具有較大痛苦，宮頸擴大過程中會導致肌肉損傷，若不給予干預，影響產(chǎn)婦盆底功能。通過指導產(chǎn)婦進行提肛訓練、產(chǎn)后瑜伽等，幫助產(chǎn)婦促進盆底肌血液循環(huán)，加速產(chǎn)婦肌力恢復和增強，從而改善盆底功能，提高產(chǎn)婦主觀能動性，從而提高治療效果。

本研究結果顯示，干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前（Plt;0.05），且賦能教育組低于常規(guī)組（Plt;0.01）。冉頌華［12］研究顯示，家屬陪伴護理可以使產(chǎn)婦感受到更多的關愛和支持，提高自我效能，增強其康復信心和積極性，從而緩解產(chǎn)婦不良情緒，和本研究結果具有一致性。本研究結果顯示，干預后，兩組GSES、QOL評分均優(yōu)于干預前（Plt;0.05），且賦能教育組優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.01）。說明家屬陪伴式情感支持結合賦能教育讓家屬積極參與護理中，通過對家屬和產(chǎn)婦進行專業(yè)指導，督導家屬協(xié)助產(chǎn)婦進行康復訓練和養(yǎng)成健康習慣。在干預過程中，家屬和護理人員共同護理產(chǎn)婦，產(chǎn)婦和家屬形成更穩(wěn)固的關系，強調并明確家屬和照護責任，并提升產(chǎn)婦自我效能。家屬陪伴式情感支持結合賦能教育可以改善產(chǎn)婦的盆底功能障礙，增強盆底肌力，且使產(chǎn)婦不良情緒減輕，自我效能提升。本研究結果顯示，兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？赡苡幸韵聨讉€方面原因：本研究樣本納入例數(shù)不足；研究持續(xù)時間較短；樣本質量控制不夠嚴格，如產(chǎn)婦的家庭情況和收支可能有較大差異等。因此，建議在以后研究中擴大樣本量，延長研究周期，嚴格控制樣本。

綜上所述，將家屬陪伴式情感支持結合賦能教育應用于陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后干預中，可以有效改善產(chǎn)婦盆底功能，減輕不良情緒，增強自我效能，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質量。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚" 峰" 2024-01-19收稿