【摘" 要】

目的：探討分級分區(qū)急診護理對急性心肌梗死（AMI）患者的影響。方法：選取2019年8月1日～2022年8月31日收治的92例AMI患者作為研究對象，

將2019年8月1日～2021年6月30日收治的46例AMI患者作為對照組，行常規(guī)急診護理；

將2021年7月1日～2022年8月31日收治的46例AMI患者作為觀察組，行分級分區(qū)急診護理。比較兩組搶救流程時間（包括分診時間、心電圖時間、導(dǎo)管室時間、給藥時間及備術(shù)完成時間）、搶救效果（包括進出急診室時間、梗死血管再通率）及心臟不良事件發(fā)生情況，兩組干預(yù)前后心功能指標［包括心肌肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白、C反應(yīng)蛋白及N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）］。結(jié)果：觀察組分診、心電圖、導(dǎo)管室、給藥、備術(shù)完成及進出急診室時間均短于對照組（Plt;0.05，P＜0.01），梗死血管再通率、不良事件總發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組心肌肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白、C反應(yīng)蛋白及NT-proBNP指標均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：AMI患者應(yīng)用分級分區(qū)急診護理，可縮短患者搶救時間、提升搶救效果，并降低不良心臟時間發(fā)生率，改善患者心功能指標恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】

分級分區(qū)急診護理；急性心肌梗死；搶救流程時間

中圖分類號：R473.54" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.034" 文章編號：1006-7256（2024）20-0115-04

急性心肌梗死（AMI）通常源于冠狀動脈粥樣硬化的進展［1］。冠狀動脈內(nèi)斑塊破所致血管急性閉合，刺激血管內(nèi)皮炎癥而激發(fā)凝血系統(tǒng)，釋放大量凝血因子而導(dǎo)致冠狀動脈不同程度阻塞，從而造成心肌的缺血與壞死［2］。AMI發(fā)病突然且病情進展迅速，是心血管疾病的主要死亡原因之一［3］，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，患者年齡也趨于年輕化［4］。AMI救治刻不容緩，若患者在到達能夠?qū)嵤┙?jīng)皮冠狀動脈介入治療的醫(yī)院前已經(jīng)歷了長時間的延誤，那么即便將門診時間控制在標準范圍內(nèi)，也難以達到理想的治療效果，國內(nèi)外專家均重點關(guān)注如何縮短門診時間，減少院內(nèi)的延遲［5］。分診是急救醫(yī)療體系中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由分診護士根據(jù)患者的主訴及主要癥狀，初步判斷所屬專科及病情的緊急程度，進而安排相應(yīng)的診療程序，一個合理且高效的分診流程對急救患者的及時救治至關(guān)重要［6］?；诖耍覀冊敿毞治鯝MI實施分級分區(qū)急診護理，對其心功能指標、搶救流程時間、搶救效果及心臟不良發(fā)生事件的影響?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2019年8月1日～2022年8月31日本院收治的92例AMI患者作為研究對象。納入標準：①患者符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》診斷標準［7］；②患者入院前出現(xiàn)休克、脫水、心絞痛等癥狀；③發(fā)病至入院時間＜2 h者。排除標準：①合并伴有其他嚴重并發(fā)癥且第一診斷需優(yōu)先處理者，如消化道出血并發(fā)腦病、腦出血等；②搶救期間死亡患者；③合并癲癇、阿爾茨海默病等精神疾病者；④合并肝、腎功能不完全者；⑤合并凝血或造血功能異常者。將2019年8月1日～2021年6月30日收治的46例AMI患者作為對照組，男36例、女10例，年齡45～69（56.38±1.36）歲；患病部位：前壁26例，下壁12例，側(cè)壁8例；冠狀動脈造影結(jié)果：單支病變35例，二支病變10例，三支病變1例；栓塞血管部位：前降支25例，回旋支10例，右冠狀動脈6例，左主干支5例；家族史：有26例，無20例。將2021年7月1日～2022年8月31日收治的46例AMI患者作為觀察組，男34例、女12例，年齡45～70（56.45±1.26）歲；患病部位：前壁25例，下壁12例，側(cè)壁9例；冠狀動脈造影結(jié)果：單支病變33例，二支病變11例，三支病變2例；栓塞血管部位：前降支24例，回旋支11例，右冠狀動脈7例，左主干支4例；家族史：有24例，無22例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。患者或家屬均知情且已簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 行常規(guī)急診護理。

1.2.1.1" 組建急診護理小組" 由護士長及護理人員、急診醫(yī)生組建。護士長負責(zé)整體急診護理的制訂、護理人員護理質(zhì)量的培訓(xùn)及考核，考核合格分數(shù)為85分；護理人員負責(zé)急診護理工作，患者入院后及時根據(jù)患者病情進行分診，并給予對應(yīng)護理措施；急診醫(yī)生負責(zé)患者急救治療措施及急救后的藥物管理。

1.2.1.2" 院前搶救" 外派急救車輛通知急診急救人員，上報患者身份信息，并根據(jù)身份信息為患者提前辦理綠色通道手續(xù)，到院后醫(yī)護人員根據(jù)患者實時生命體征對病情劃分等級，并引導(dǎo)至對應(yīng)就診區(qū)域。若患者出現(xiàn)危重癥狀直接進入急診搶救室進行搶救。護理人員在搶救期間根據(jù)患者生命體征變化給予吸氧、心肺復(fù)蘇等護理干預(yù)。若患者無需即刻搶救，根據(jù)患者就診順序等待分診，急診醫(yī)生評估患者病情后，再確定后續(xù)治療措施，護理人員遵醫(yī)囑給予對應(yīng)溶栓、心電監(jiān)護、吸氧等治療護理。

1.2.2" 觀察組" 行分級分區(qū)急診護理。

1.2.2.1" 組建分級分區(qū)急診小組" 由急診科所有人員組建（護士長、護理人員、急診醫(yī)生）。護士長負責(zé)急診搶救AMI相關(guān)護理內(nèi)容的制訂、培訓(xùn)及考核，考核合格分數(shù)為90分，未合格者重新進入培訓(xùn)，直至考核合格；同時護士長負責(zé)討論既往AMI急救護理期間存在的問題，查閱相關(guān)文獻及國內(nèi)外護理治療，調(diào)整護理內(nèi)容，同小組成員共同制訂調(diào)整護理措施。護理人員負責(zé)患者入院搶救期間的護理，并協(xié)助醫(yī)生進行急救及告知患者指標變化情況。急診醫(yī)生負責(zé)AMI患者搶救治療流程。

1.2.2.2" 分級分區(qū)急診護理" 根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的急診病情分級指導(dǎo)原則作為分級依據(jù)，將急診科室分為“紅、黃、綠”三個區(qū)域，根據(jù)不同區(qū)域劃分給予不同護理內(nèi)容。同時將護理人員進行職稱分級，不同級別護理人員處理不同區(qū)域患者。①紅色區(qū)域：該區(qū)域患者為瀕危級別（存在心搏驟停、大出血、呼吸困難癥狀）或處于危重級別（存在短時間快速惡化為瀕?；颊撸嬗袧撛谖ｋU性高，復(fù)合傷、意識模糊等癥狀），需立即接受急診治療，且該區(qū)域護理人員配備心肺復(fù)蘇儀、除顫儀、血氣分析等急救設(shè)備，患者進入?yún)^(qū)域后可迅速啟動復(fù)蘇及搶救流程。該區(qū)域護理人員需具備5年以上急診科工作經(jīng)驗者。②黃色區(qū)域：該區(qū)域患者處于急癥級別（短時間內(nèi)不存在生命危險，且病情較為穩(wěn)定，穩(wěn)定生命體征后給予動態(tài)監(jiān)測即可），主要環(huán)繞紅色區(qū)域，方便患者隨時轉(zhuǎn)入紅色區(qū)域治療，護理人員主要以動態(tài)監(jiān)測為主。該區(qū)域護理人員需具備3～5年急診科護理經(jīng)驗，熟練掌握搶救設(shè)備。③綠色區(qū)域：該區(qū)域患者為非急癥級別（在入院后無病情加重或無其他病種發(fā)生，根據(jù)急診就診順序安排就診即可），護理人員需合理給予區(qū)域減壓，避免患者出現(xiàn)負性情緒，影響就診流程。該區(qū)域護理人員具備3～5年護理工作經(jīng)驗，同時每30～60 min對急診全區(qū)域進行一次巡視，負責(zé)與其他科室進行交接任務(wù)。患者進入紅色區(qū)域急救治療后將患者分流至黃色區(qū)域，待患者病情穩(wěn)定并給予動態(tài)監(jiān)測后分流至綠色區(qū)域，協(xié)助醫(yī)生進行相關(guān)診斷及監(jiān)測措施。

1.3" 觀察指標" ①急救流程時間：根據(jù)急診護理記錄單比較兩組患者入院急救流程時間，包含患者分診、心電圖、導(dǎo)管室、給藥及備術(shù)完成時間。②搶救效果：比較兩組搶救效果，包括進出急診時間、梗死血管再通率。③心臟不良事件發(fā)生情況：比較兩組急救后的心臟不良事件發(fā)生情況，包括梗死后心絞痛、再發(fā)心肌梗死及心力衰竭。④心功能指標：通過M型超聲心功能評估兩組干預(yù)前后心功能指標，包括心肌肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白、C反應(yīng)蛋白及N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組急救流程時間比較" 見表1。

2.2" 兩組搶救效果比較" 見表2。

2.3" 兩組心臟不良事件發(fā)生情況比較" 見表3。

2.4" 兩組干預(yù)前后心功能指標水平比較" 見表4。

3" 討論

隨著直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療技術(shù)的不斷完善，AMI后的并發(fā)癥發(fā)生率也隨之降低［8］。但AMI患者病情較嚴重，且有較高的病死率，在疾病發(fā)展期間會出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等癥狀，患者需在最短時間進行緊急搶救，控制病情發(fā)展，盡最大可能挽救患者生命，提升患者生存質(zhì)量。近年來，急診患者數(shù)量持續(xù)增加，導(dǎo)致患者滯留急診搶救室時間延長，特別是在醫(yī)院床位緊張的情況下尤為突出，由此造成的后果之一為門急診患者等待時間過長，易引起患者及家屬的不滿，并增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生率［9］。AMI急診以保護及維持心臟功能為主，挽留瀕死的心肌，避免梗塞部位擴大，縮小心肌缺血范圍，同時及時處理各類突發(fā)病并發(fā)癥，盡最大限度幫助患者渡過急性危險期，促進患者心肌功能的恢復(fù)。但在治療期間需聯(lián)合臨床急診護理，確保患者治療期間得到有效救治縮短搶救流程，而臨床常規(guī)急診護理存在一定局限性，在護理期間護理工作較為被動，整體護理內(nèi)容無序、忙亂，可能導(dǎo)致錯過瀕危、危重患者最佳搶救時間，使患者病情出現(xiàn)惡化，降低搶救預(yù)后效果［10］。目前，我國各級醫(yī)院的分診模式較為混亂，缺乏統(tǒng)一的標準，同時也未形成具體的規(guī)定和操作程序，大多僅停留在制度層面，未能得到有效落實，因此，如何提升急診急性心肌梗死患者急診護理，是當前醫(yī)學(xué)界探討的熱點。

分級分區(qū)急診護理根據(jù)患者病情輕重情況進行分級，根據(jù)級別標準推送各區(qū)域進行治療及護理，在護理期間將整個急診搶救流程劃分為三個區(qū)域，從空間劃分區(qū)域給予對應(yīng)護理內(nèi)容。分級分區(qū)護理的主要思想為：優(yōu)先安排危重患者就診，確保他們在短時間內(nèi)獲得搶救，同時有效維護就診秩序，提升患者的就診滿意度［11］。分級分區(qū)急診護理根據(jù)患者病情分級情況分為不同區(qū)域，同常規(guī)急診護理相比護理期間具有快速分辨能力，護理工作有序加快搶救流程操作。本研究結(jié)果顯示，分診、心電圖、導(dǎo)管室、給藥及備術(shù)完成時間均短于對照組（Plt;0.05，P＜0.01）。通過分級分區(qū)護理準確劃分患者疾病情況，根據(jù)分級情況劃分不同區(qū)域，并給予對應(yīng)護理，進一步縮短分診、搶救時間，加快患者搶救治療時間，提升溶栓時間、加快心肌功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組進出急診室時間短于對照組（P＜0.01），梗死血管再通率高于對照組（P＜0.05），這與張延鋒［12］研究結(jié)果相似。通過對AMI患者實施分級分區(qū)護理，可縮短患者搶救流程時間，提升搶救效果。分級分區(qū)護理期間讓瀕?；颊邇?yōu)先進入紅色區(qū)域就診，確?；颊咴诙虝r間內(nèi)得到有效的搶救流程，促使工作職能明確，保障急診搶救流程有序開展，加快搶救時間防止患者治療后不良事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組心臟不良事件總發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。護士長對護理人員進行培訓(xùn)，促使護理人員精準了解瀕危患者溶栓治療等相關(guān)治療內(nèi)容，在治療期間協(xié)助提升搶救效果，促進患者梗死血管再通，加快患者心功能恢復(fù)。在疾病早期改善血管通暢性，提升心肌細胞的再灌注效率，對于因心肌缺血造成的心肌細胞永久性損傷具有積極意義［13］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組心肌肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白、C反應(yīng)蛋白、NT-proBNP均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。于樂洋等［14］分析，盡早溶栓可恢復(fù)缺血心肌的血液灌注，減輕損傷，保提升心功能水平。應(yīng)用分級分區(qū)護理管理對AMI患者實施，結(jié)果顯示患者應(yīng)用該護理后心功能效果顯著高于常規(guī)急診護理。

綜上所述，分級分區(qū)急診護理實施對AMI患者具有良好的急救效果，可縮短患者搶救流程時間，加快急診搶救時間，防止心臟不良事件發(fā)生，提升患者心功能恢復(fù)，減輕患者醫(yī)療負擔。

參 考 文 獻

［1］" 鄧毅凡，朱米雪，劉娟，等.殘粒脂蛋白膽固醇和血漿致動脈粥樣硬化指數(shù)對青年初發(fā)急性心肌梗死的預(yù)測價值研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（6）：659-664.

［2］高亞潔，潘靜薇.心肌梗死后左心室重構(gòu)的無創(chuàng)影像評價進展［J］.中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2021，27（6）：566-569.

［3］饒黨輝，鐘一鳴，蔡九妹.可溶性生長刺激表達基因2蛋白在急性心肌梗死中的研究進展［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，41（12）：1257-1261.

［4］蘇瑾，楊巧紅，李耀霞，等.中青年急性心肌梗死患者早期康復(fù)階段恐懼疾病進展分型及影響因素分析［J］.中華護理雜志，2023，58（4）：406-413.

［5］鄧媛，李偉，熊信林，等.急性ST段抬高型心肌梗死救治時間節(jié)點對預(yù)后影響的研究進展［J］.心血管病學(xué)進展，2021，42（11）：1024-1027.

［6］涂仁娜.分級分區(qū)分診護理模式在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2020，17（20）：148-150.

［7］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

［8］徐源振，司道遠，張仲樊，等.急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后室壁瘤患者發(fā)生左心室血栓的相關(guān)因素研究［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2023，15（3）：29-33.

［9］溫映霞，溫映紅，付芳.分級分區(qū)管理模式對急診冠狀動脈患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2016，22（3）：99-100.

［10］朱麗燕，黎春常，李艷敏，等.急診分級分區(qū)分診模式在急性胰腺炎病人分診中的應(yīng)用［J］.護理研究，2016，30（1）：78-79.

［11］孟艷婕.分級分區(qū)護理對急性心肌梗死患者初步救治時間及搶救效果的影響［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（5）：261-264.

［12］張延鋒.分級分區(qū)護理在急性ST段抬高心肌梗死患者急救中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2019，16（7）：149-150.

［13］孫學(xué)敏.急診分級分區(qū)管理結(jié)合多維度協(xié)同干預(yù)對急性心肌梗死患者急救效果的影響［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2022，17（1）：29-33.

［14］于樂洋，儲紅梅，張敏.分級分區(qū)護理管理對急性心肌梗死患者急救效果及心功能的影響［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2020，15（10）：1240-1242，1250.

本文編輯：姜立會" 2023-08-08收稿