【摘" 要】

目的：探討程序化疼痛護(hù)理在食道癌（EC）術(shù)后恢復(fù)期患者中的應(yīng)用影響。方法：選取2020年1月1日～2023年1月1日收治的100例EC術(shù)后恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予程序化疼痛護(hù)理。于術(shù)前1 d、術(shù)后3 d以及術(shù)后7 d時(shí)，使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者疼痛水平；使用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前1 d與術(shù)后30 d生存質(zhì)量，并將兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：術(shù)后3 d、術(shù)后7 d，兩組VAS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)后3、7 d，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；術(shù)后30 d，觀察組EORTC QLQ-C30中功能領(lǐng)域、整體生活質(zhì)量領(lǐng)域評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01），癥狀領(lǐng)域、單一癥狀因子評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；術(shù)后30 d，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：程序化疼痛能夠緩解EC術(shù)后患者疼痛感，有效提高生存質(zhì)量，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

程序化疼痛護(hù)理；食道癌；疼痛；生存質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.030" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）20-0105-03

［基金項(xiàng)目］鹽城市科學(xué)技術(shù)局重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（社會(huì)發(fā)展）指導(dǎo)性項(xiàng)目（編號(hào)：YCBE202234）。

食道癌（EC）是一種常見的消化道腫瘤，機(jī)制復(fù)雜，表現(xiàn)為進(jìn)食困難、哽噎，并可能伴有胸背部疼痛，早期癥狀不明顯，但隨著病情進(jìn)展至中晚期，治療難度增加，預(yù)后較差［1］。而針對(duì)此類疾病患者，臨床常用同步放化療治療手段，雖然能提高局部無癌率，延長患者生存時(shí)間，但會(huì)產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，干擾整體治療效果［2］。因此，術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要。程序化模式疼痛護(hù)理是一種基于程序化護(hù)理理論的新型護(hù)理模式，采用系統(tǒng)化、規(guī)范化及完整的管理方法進(jìn)行干預(yù)，旨在有效緩解患者疼痛，提升護(hù)理質(zhì)量［3］。我們通過對(duì)EC患者開展程序化疼痛護(hù)理，旨在通過標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)體化的護(hù)理程序減輕患者疼痛，提高疼痛管理的效果和質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年1月1日～2023年1月1日收治的100例EC術(shù)后恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)吞咽哽噎、吞咽異物感、胸骨后疼痛等癥狀表現(xiàn)，另經(jīng)氣鋇雙重對(duì)比造影、超聲內(nèi)鏡、磁共振成像等檢查，符合《食管癌診療規(guī)范（2018年版）》［4］中EC診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③接受手術(shù)治療者；④腫瘤TNM為Ⅰ～Ⅲ期者；⑤自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后存在術(shù)后并發(fā)癥者；②合并其他惡性腫瘤者；③長期使用鎮(zhèn)痛藥物者；④認(rèn)知功能異常者。對(duì)照組男33例（66.00%）、女17例（34.00%），年齡（59.35±2.16）歲；病程（3.26±1.35）年；TNM：Ⅰ期11例（22.00%），Ⅱ期23例（46.00%），Ⅲ期16例（32.00%）；手術(shù)類型：EC根治術(shù)16例（32.00%），食管成形術(shù)10例（20.00%），其他24例（48.00%）。對(duì)照組男36例（72.00%）、女14例（28.00%），年齡（59.29±2.33）歲；病程（3.30±1.42）年；TNM：Ⅰ期13例（26.00%），Ⅱ期22例（44.00%），Ⅲ期15例（30.00%）；手術(shù)類型：EC根治術(shù)14例（28.00%），食管成形術(shù)11例（22.00%），其他25例（50.00%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察7 d，實(shí)施方法如下。①病房環(huán)境：為患者提供干凈、安靜、舒適的住院環(huán)境，每日對(duì)患者病房進(jìn)行清潔消毒，保持室內(nèi)空氣流通。②監(jiān)測生命體征：動(dòng)態(tài)監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，如有情況及時(shí)上報(bào)。③疼痛管理：EC手術(shù)可能會(huì)引起患者術(shù)后疼痛，因此，需要給予有效的疼痛緩解藥物，可選用磷酸可待因注射液（規(guī)格1 ml：15 mg），皮下注射，1次15 mg，2次/d，直至患者疼痛緩解。④恢復(fù)呼吸功能：鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽練習(xí)，預(yù)防肺部感染和肺部并發(fā)癥；采用腹式縮唇呼吸訓(xùn)練法，指導(dǎo)患者取半坐臥位，通過局部按摩和播放輕緩音樂使患者全身肌肉放松，待情緒穩(wěn)定后，開始進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。首先指導(dǎo)患者用鼻吸氣，經(jīng)口縮唇呼氣，呼氣速度均勻緩慢，同時(shí)腹部下陷、腹肌收縮，2次/d，每次持續(xù)10 min，如有不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，并暫停一切訓(xùn)練。⑤導(dǎo)管管理：若術(shù)中植入導(dǎo)管如胃管、引流管等，需要定期檢查其通暢性和是否有感染跡象。⑥飲食：根據(jù)醫(yī)囑逐漸給予液體飲食，然后逐步過渡到軟食和固體食物，確保患者在飲食過程中無吞咽困難或其他問題。⑦營養(yǎng)支持：確保患者獲得充足的營養(yǎng)支持，以增強(qiáng)免疫功能，根據(jù)患者狀況，進(jìn)行飲食調(diào)整或營養(yǎng)補(bǔ)充，必要時(shí)采用腸外營養(yǎng)支持。⑧切口護(hù)理：對(duì)有手術(shù)切口患者定期更換敷料，保持切口干燥和清潔，以預(yù)防感染。⑨心理支持：在病房巡訪時(shí)進(jìn)行心理支持，每次5 min，主要通過言語激勵(lì)、肢體安撫等方式，緩解患者負(fù)性情緒，引導(dǎo)患者主動(dòng)訴說內(nèi)心痛苦及生理訴求，并予以基礎(chǔ)安慰與精神鼓勵(lì)，切勿針對(duì)患者傾訴的錯(cuò)誤想法進(jìn)行糾正，可采用引導(dǎo)糾正。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予程序化疼痛護(hù)理，觀察時(shí)間、基礎(chǔ)護(hù)理措施同于對(duì)照組，其他內(nèi)容如下。

1.2.2.1" 評(píng)估" 由麻醉科護(hù)士收集患者疼痛史和術(shù)前疼痛評(píng)估資料，了解患者疼痛感受和對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的敏感性，使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［5］，評(píng)估兩組患者疼痛水平，1次/d，同時(shí)考慮患者年齡、健康狀況、過敏史、藥物使用史等因素，確定適合的鎮(zhèn)痛藥物和措施。

1.2.2.2" 原因分析" 麻醉科護(hù)士根據(jù)患者疼痛評(píng)估結(jié)果、手術(shù)類型、麻醉方式等，分析術(shù)后疼痛的可能原因，包括手術(shù)創(chuàng)傷、炎性反應(yīng)、神經(jīng)受損等，并綜合考慮不同因素的貢獻(xiàn)程度，細(xì)節(jié)分析術(shù)后疼痛對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)影響，以確定是否需要使用更強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥物或增加鎮(zhèn)痛措施。

1.2.2.3" 計(jì)劃" 與麻醉醫(yī)師、手術(shù)室團(tuán)隊(duì)、疼痛管理專家等共同制訂個(gè)性化的程序化疼痛護(hù)理計(jì)劃，包括鎮(zhèn)痛藥物的選擇、用量和給藥途徑，以及其他非藥物疼痛管理措施，并確定藥物劑量和給藥頻率，以滿足患者的鎮(zhèn)痛需求，避免藥物濫用或不良反應(yīng)，此外考慮患者特殊需求，如老年患者、肝腎功能不全的患者等，調(diào)整計(jì)劃以確保安全有效。

1.2.2.4" 實(shí)施" ①由麻醉科護(hù)士向患者和家屬提供疼痛管理的相關(guān)知識(shí)，解釋疼痛原因、術(shù)后可能存在的不適反應(yīng)；鼓勵(lì)患者積極配合治療，增強(qiáng)對(duì)疼痛管理的信心。②明確鎮(zhèn)痛措施，具體方案包括：A.選用磷酸可待因注射液（規(guī)格：1 ml，15 mg），皮下注射，每次15 mg，2次/d，直至患者疼痛緩解。B.采用自控鎮(zhèn)痛技術(shù)緩解疼痛，以帶有控制開關(guān)的鎮(zhèn)痛泵為實(shí)施基礎(chǔ)，該泵可根據(jù)設(shè)置參數(shù)輸送鎮(zhèn)痛藥物，在患者感到疼痛時(shí)，按下自控鎮(zhèn)痛泵開關(guān)按鈕，啟動(dòng)藥物輸送，同時(shí)該泵具備鎖定機(jī)制，以防止過度使用藥物?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員根據(jù)累計(jì)輸送藥物劑量的顯示，掌握基礎(chǔ)基礎(chǔ)信息。C.選用物理降溫冷敷貼（規(guī)格：120 mm×50 mm/片），貼于患者手術(shù)切口周圍2 cm處，緩解切口疼痛，1次/d，每次持續(xù)5 min，直至患者疼痛緩解。D.采用錨定法，通過放松心情，將注意力轉(zhuǎn)移到某處或某種特定動(dòng)作，可以進(jìn)行腹式呼吸，將注意力轉(zhuǎn)移到腹式呼吸，呼吸比例為1∶2，呼吸3次為1組，直至患者疼痛緩解。

③對(duì)輕度疼痛患者（0～3分），采用鎮(zhèn)痛方案D進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理；對(duì)中度疼痛患者（4～6分），在鎮(zhèn)痛方案D的基礎(chǔ)上，給予鎮(zhèn)痛方案C，對(duì)鎮(zhèn)痛無效的患者采用B組鎮(zhèn)痛方案；重度疼痛患者（≥7分），聯(lián)合使用A、B、C三種鎮(zhèn)痛方案，每日根據(jù)最新評(píng)定結(jié)果重新調(diào)整個(gè)體鎮(zhèn)痛方案，針對(duì)持續(xù)重度疼痛患者，可使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛。

1.3" 觀察指標(biāo)

1.3.1" 疼痛水平" 于術(shù)前1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d時(shí)，使用VAS［5］綜合評(píng)估兩組術(shù)后疼痛程度，該量表主要由10 cm直線構(gòu)成，上面有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。分值越低則疼痛程度越輕。

1.3.2" 生存質(zhì)量" 通過在院調(diào)查及跟蹤隨訪，于術(shù)前1 d、術(shù)后30 d時(shí)，使用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）［6］評(píng)估兩組生存質(zhì)量，該量表包括功能領(lǐng)域、整體生活質(zhì)量領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域以及單一癥狀因子4項(xiàng)維度，分別對(duì)應(yīng)15、2、7、6個(gè)條目，共30個(gè)條目，各條目分值為1～4分，其中生活質(zhì)量領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域評(píng)分與生存質(zhì)量呈正比，癥狀領(lǐng)域與單一癥狀因子與生存質(zhì)量呈反比。

1.3.3" 不良反應(yīng)" 由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后30 d內(nèi)惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以百分比描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)；組別及時(shí)間交互采用重復(fù)方差檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較" 見表1。

2.2" 兩組不同時(shí)間EORTC QLQ-C30評(píng)分比較" 見表2。

2.3" 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較" 見表3。

3" 討論

EC是一種主要發(fā)生于中老年人群的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，受現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快、不規(guī)律飲食習(xí)慣、不合理飲食結(jié)構(gòu)等因素影響，其發(fā)病率逐漸升高并呈現(xiàn)年輕化趨勢［7］。臨床術(shù)后疼痛是患者面臨的一項(xiàng)重要挑戰(zhàn)。因此，如何有效地管理術(shù)后疼痛對(duì)EC患者的康復(fù)至關(guān)重要。鄭迎弟等［8］關(guān)于對(duì)鼻咽癌放療患者采用程序化疼痛護(hù)理結(jié)果可得，觀察組術(shù)后疼痛控制效果優(yōu)于對(duì)照組，由此可見，該模式效果良好。

本研究顯示，術(shù)后3 d、術(shù)后7 d，兩組VAS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05，Plt;0.01）；術(shù)后3、7 d，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。說明程序化疼痛護(hù)理對(duì)EC患者術(shù)后疼痛存在積極影響，分析原因，程序化疼痛護(hù)理通過循序的疼痛評(píng)估，了解不同患者疼痛水平，在此基礎(chǔ)上綜合運(yùn)用不同類型的藥物或非藥物措施，通過多種途徑、多靶點(diǎn)作用的協(xié)同干預(yù)，減輕疼痛感受并降低術(shù)后疼痛不適，綜合強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果，有效彌補(bǔ)常規(guī)術(shù)后護(hù)理中鎮(zhèn)痛措施單一的不足。與李蘇等［9-10］研究結(jié)果一致，說明程序化疼痛護(hù)理可以顯著改善患者放療后疼痛。

術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，可能導(dǎo)致患者情緒低落、焦慮和抑郁，影響患者心理健康，同時(shí)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和舒適度，使其無法正常參與飲食、活動(dòng)及睡眠，而在程序化疼痛護(hù)理實(shí)施后，可通過合理用藥和非藥物措施有效減輕疼痛感，幫助患者恢復(fù)正常的生活功能，并增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，綜合提高生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后30 d，觀察組EORTC QLQ-C30量表中除功癥狀領(lǐng)域、單一癥狀因子評(píng)分外，其他維度評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。術(shù)后30 d，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明心理疏導(dǎo)和程序化疼痛護(hù)理可以改善患者負(fù)性情緒，緩解疼痛，從而提高患者生活質(zhì)量。此外，術(shù)后疼痛控制不當(dāng)可能導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等，而程序化疼痛護(hù)理通過降低術(shù)后疼痛感，減少患者活動(dòng)受限和呼吸功能下降，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)幫助患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和活動(dòng)［11］。

綜上所述，程序化疼痛對(duì)緩解EC患者術(shù)后疼痛感、提高生存質(zhì)量及降低不良反應(yīng)發(fā)生率具有良好效果。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚" 峰" 2023-11-19收稿