【摘" 要】

目的：探究基于風險管理意識種植的護理管理在急診消化內(nèi)鏡診療患者中的應用效果。方法：選取2022年3月1日～2024年3月1日收治的114例消化內(nèi)鏡診療的患者作為研究對象。根據(jù)風險管理意識種植的護理管理實施時間分組，將2023年3月1日～2024年3月1日收治的57例消化內(nèi)鏡診療的患者納入觀察組，將2022年3月1日～2023年2月28日收治的57例消化內(nèi)鏡診療的患者納入對照組，對照組接受常規(guī)護理管理，觀察組接受基于風險管理意識種植的護理管理；比較兩組護理風險事件發(fā)生情況（包括消化內(nèi)鏡檢查器械缺失、交接錯誤、患者投訴及呼吸道誤吸）、護理質(zhì)量及護理滿意度。結果：觀察組消化內(nèi)鏡檢查器械缺失、交接錯誤、患者投訴、呼吸道誤吸總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），護理質(zhì)量評分、護理滿意度均高于對照組（P＜0.01）。結論：基于風險管理意識種植的護理管理干預急診消化內(nèi)鏡診治患者能有效降低護理風險事件發(fā)生率，提高護理質(zhì)量及護理滿意度。

【關鍵詞】

急診；消化內(nèi)鏡；診療；風險管理；護理管理

中圖分類號：R473.57" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.022" 文章編號：1006-7256（2024）20-0076-04

急診消化內(nèi)鏡診療常用于消化道出血、消化道異物、急性膽源性胰腺炎等消化系統(tǒng)疾病的檢查和治療，該類患者疾病多突發(fā)，病情危急兇險，需緊急治療。而消化內(nèi)鏡檢查配件數(shù)量多、種類多，在準備的過程中易出現(xiàn)缺失。在面對急診患者時，消化內(nèi)鏡檢查相關器械若未能做到100%消毒殺菌處理，會導致不良事件發(fā)生率升高。因此，需探究科學的護理管理方法，以防止護理風險事件的發(fā)生。風險管理是通過預警潛在風險，針對性制訂護理管理方案，以防止醫(yī)療過程中的風險事件發(fā)生率，保證患者護理的安全性，在急診消化內(nèi)鏡診治領域存在極高的適用性。但受到風險管理護理意識淡薄、評估標準不一致等因素的影響，目前在急診消化內(nèi)鏡診治的應用度不足。基于此，本研究將探究基于風險管理意識種植的護理管理在急診消化內(nèi)鏡診療患者中的應用，旨在為急診消化內(nèi)鏡診治患者的臨床護理管理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年3月1日～2024年3月1日114例消化內(nèi)鏡診療的患者作為研究對象。納入標準：①符合消化內(nèi)鏡檢查指征［1］患者；②存在明顯消化道癥狀患者；③因急性消化道大量出血、消化道內(nèi)異物等原因需做消化內(nèi)鏡治療患者。排除標準：①合并嚴重呼吸系統(tǒng)疾病者；②合并消化道穿孔、消化道撕裂等消化道重度損傷者；③合并精神疾病者，不能正常溝通交流。根據(jù)風險管理意識種植的護理管理實施時間分組，將2023年3月1日～2024年3月1日收治的57例消化內(nèi)鏡診療的患者納入觀察組，其中男35例、女22例，年齡26～69（49.26±9.11）歲；疾病類型：消化道出血27例，消化道異物5例，急性化膿性膽管炎11例，急性膽源性胰腺炎14例；受教育年限9～17（13.57±1.95）年。將2022年3月1日～2023年2月28日收治的57例消化內(nèi)鏡診療的患者納入對照組，其中男38例、女19例，年齡25～69（48.34±9.33）歲；疾病類型：消化道出血28例，消化道異物4例，急性化膿性膽管炎12例，急性膽源性胰腺炎13例；受教育年限9～17（13.34±1.89）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患者知情同意本研究，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2" 方法" 對照組接受常規(guī)護理管理。在檢查前，觀察患者的臨床癥狀，準備好消化內(nèi)鏡檢查需要的相關設備、器械，并向患者強調(diào)檢查期間需要配合的要點；按照消化內(nèi)鏡檢查流程完成操作，檢查完成后，指導患者休息，觀察嘔吐、嘔血、腹痛等癥狀發(fā)生情況，及時給予對癥處理。觀察組接受基于風險管理意識種植的護理管理，具體干預措施如下。①風險管理意識樹立：組建護理管理小組，小組成員包括消化內(nèi)鏡主任醫(yī)師1名，護士長1名，護士2名，明確小組各成員工作職責。定期組織小組成員專業(yè)知識培訓，包含急診消化內(nèi)鏡診治患者特點及護理重點、風險管理理念的應用、醫(yī)患溝通技巧等。定期對小組成員進行考核，涵蓋護士急診處理能力、風險管理意識、消化內(nèi)鏡診治護理、團隊合作能力等方面。由護士長通過視頻向患者進行健康教育，內(nèi)容為疾病相關知識、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防措施、護理潛在風險、風險護理管理的概念和目的等，強調(diào)風險管理對患者預后的重要價值。②識別急診消化內(nèi)鏡診治護理風險因素：梳理急診消化內(nèi)鏡診治過程，采用文獻研究法對國內(nèi)外急診消化內(nèi)鏡診治風險事件進行綜合性分析，通過問卷調(diào)查法、小組討論法、調(diào)查舉例法等方法將查閱到的內(nèi)容進行歸納分析，利用信息化系統(tǒng)對風險事件進行定量分析和描述，包含患者的病情、心理狀態(tài)等個體因素和診療過程中的設備、環(huán)境、人員操作等潛在因素，確定急診消化內(nèi)鏡診治護理的風險因素包含以下幾點。a.護士技術不熟練或經(jīng)驗不足，導致在急診消化內(nèi)鏡診治的過程中不能很好地配合醫(yī)師操作；b.急診護士工作繁忙，部分護理人員因工作量大、疲勞等原因?qū)е聦ぷ鞯闹匾暢潭炔蛔?；c.在急診的工作中，消化內(nèi)鏡及其配件復雜，在轉(zhuǎn)運的過程中可能存在器械準備不全的問題；d.急診消化內(nèi)鏡診治患者病情緊急，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒，影響配合度。③制訂護理方案：評估急診消化內(nèi)鏡診治護理風險因素，明確風險管理目標。由小組成員進行討論，結合專家意見對已知的護理風險進行評估，根據(jù)護理風險因素制訂護理方案，從可行性、適宜性、有效性、臨床意義4個方面進一步評估護理方案并進行優(yōu)化修改，最后根據(jù)患者的個體差異形成以風險管理為中心的急性消化內(nèi)鏡診治患者護理方案。a.醫(yī)院方面：組織急診消化內(nèi)鏡檢查專業(yè)技能培訓，培訓主要內(nèi)容為消化內(nèi)鏡護理操作、消化內(nèi)鏡相關設備器械管理、風險事件應急能力，培訓后進行針對性考核；可采取多種形式的培訓，注重培訓內(nèi)容的更新，保證培訓質(zhì)量；合理安排急診消化內(nèi)鏡護理人員排班，保證護理人員工作量適中；根據(jù)消化內(nèi)鏡檢查器械管理標準，制訂器械清洗消毒應急方案，嚴格按照標準執(zhí)行；設置各種病癥檢查所需消化內(nèi)鏡配件器械清單，并規(guī)范交接必查事項；對消化內(nèi)鏡檢查過程中可能出現(xiàn)的出血、穿孔、麻醉意外、設備故障等情況制訂應對措施。b.患者方面：檢查前，采用視頻法向患者講解內(nèi)鏡檢查的必要性、檢查流程、檢查過程中的刺激等，在患者接受檢查前反復進行健康教育，以加深其印象，在腸道準備期間，提前告知患者要多飲水，適當走動，鼓勵家屬多陪伴患者，多與患者交流；檢查中，在患者進入檢查室后，以溫柔的語調(diào)與患者進行溝通，詢問患者當下狀態(tài)，將檢查過程再次與患者進行講解，并將可能出現(xiàn)的不適癥狀告知患者；在檢查結束后，及時告知患者檢查已順利完成，對患者嘔吐物進行擦拭，幫助患者整理衣物，并詳細詢問患者不適感，一旦患者出現(xiàn)明顯腹脹、腹痛等反應時，及時給予對癥處理。④動態(tài)跟蹤：定期收集患者、醫(yī)護人員的意見，對護理風險管理工作進行總結和評價，發(fā)現(xiàn)問題制訂改進措施，并跟蹤落實，實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進。

1.3" 觀察指標" ①護理風險事件發(fā)生情況：比較兩組護理風險事件發(fā)生情況，包含護理失誤（消化內(nèi)鏡檢查器械缺失、交接差錯、患者投訴）和患者并發(fā)癥（呼吸道誤吸）兩類。②護理質(zhì)量：采用莊蓉君［2］編制的護理質(zhì)量問卷評估，該問卷包含基礎護理、病情觀察、專科護理、溝通交流及責任管理共5個維度，各維度采用1～4分評價，總分20分，得分與護理質(zhì)量呈正相關。該問卷預調(diào)查Cronbach′s α為0.749。③護理滿意度：采用王晨陽［3］編制的急診消化內(nèi)鏡診治患者護理滿意度問卷評估，包括護士術前告知、術前準備、術前處理、術中應急能力和病情觀察能力、術后處理及宣教，總分0～100分，得分與急診消化內(nèi)鏡診治患者護理滿意度呈正相關。該問卷預調(diào)查Cronbach′s α為0.792。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組護理風險事件發(fā)生情況比較" 見表1。

2.2" 兩組護理質(zhì)量比較" 見表2。

2.3" 兩組護理滿意度比較" 見表3。

3" 討論

消化內(nèi)鏡檢查主要用于觀察和治療急性消化道疾病，能迅速明確出血部位、病變性質(zhì)，并進行止血及相關治療。常規(guī)的急診消化內(nèi)鏡診治護理局限于對現(xiàn)有的癥狀進行護理，對可能發(fā)生的風險問題無法做出提前控制，存在滯后性，導致急診消化內(nèi)鏡風險護理效果欠佳。相關研究表明［4-5］，風險管理可提高醫(yī)護人員對潛在風險的識別能力，有助于對風險問題實施預防和對癥處置措施，進而控制患者病情進展。鑒于此，本研究將探究基于風險管理意識種植的護理管理在急診消化內(nèi)鏡診療患者中的應用效果。

本研究結果顯示，觀察組護理風險事件總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示基于風險管理意識種植的護理管理干預急診消化內(nèi)鏡診治患者效果良好，能有效降低護理風險事件發(fā)生率。分析原因如下：首先，基于風險管理意識種植的護理管理對急診消化內(nèi)鏡診治過程中可能存在的風險因素進行識別，并評估其危重程度，給予針對性、預見性的風險控制措施，從而有效防止風險事件的發(fā)生［6］；其次，規(guī)范消化內(nèi)鏡檢查器械的管理，根據(jù)消化內(nèi)鏡檢查器械管理標準設置一系列器械管理方案，確保檢查器械齊全，減少因環(huán)境因素導致的風險事件的發(fā)生［7］；再次，針對醫(yī)護人員，定期進行專業(yè)知識技能培訓，規(guī)范其工作的執(zhí)行能力，確保護理工作的科學性，從而防止護理風險事件的發(fā)生，同時合理安排護理人員值班，避免因工作強度過大導致的疲勞，確保消化內(nèi)鏡診療過程的安心和高效［8］；最后，針對患者，根據(jù)患者的需求進行針對性的心理疏導，再通過急診消化內(nèi)鏡診治課件向患者進行健康教育，內(nèi)容為疾病相關知識、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防措施、護理潛在風險、風險護理管理的概念和目的等，強調(diào)風險管理對患者預后的重要價值，增強患者的風險意識和檢查的配合度，降低風險事件發(fā)生率。

本研究結果還顯示，觀察組護理質(zhì)量總分、護理滿意度均高于對照組（P＜0.01），提示說明基于風險管理意識種植的護理管理干預急診消化內(nèi)鏡診治患者效果良好，對提高護理質(zhì)量、護理滿意度具有顯著的作用。分析原因，一方面，基于風險管理意識種植的護理管理定期對護理人員的專業(yè)知識技能進行培訓考核，強調(diào)消化內(nèi)鏡護理操作、消化內(nèi)鏡相關設備器械管理、風險事件應急能力等能力的重要性，督促在崗人員提升自身業(yè)務水平，確保在緊急情況下能夠迅速、準確地采取護理措施，進而提高護理質(zhì)量及患者滿意度［9］。另一方面，定期對護理風險管理工作進行總結和評價，實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進，為患者更為安全、優(yōu)質(zhì)地護理服務，確保在緊急情況發(fā)生時能高效處理，以提高護理滿意度［10］。

綜上所述，基于風險管理意識種植的護理管理干預急診消化內(nèi)鏡診治患者效果良好，能有效降低護理風險事件發(fā)生率，提高護理質(zhì)量和護理滿意度。但本研究也存在一定的局限性，首先本研究納入的患者較少，患者年齡、疾病類型等個體差異對護理風險管理效果的影響較大；其次護理人員的專業(yè)知識技能、工作經(jīng)驗、護理風險管理意識可能存在差異，導致護理風險管理時存在不一致性，影響研究結果。因此仍需在今后的研究中擴大樣本量、提高護理能力進一步探究證實基于風險管理意識種植的護理管理干預急診消化內(nèi)鏡診治患者的臨床效果。

參 考 文 獻

［1］" 中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會外科學組，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會，中華醫(yī)學會外科學分會胃腸外科學組.中國消化道黏膜下腫瘤內(nèi)鏡診治專家共識（2018版）［J］.中華胃腸外科雜志，2018，21（8）：841-852.

［2］莊蓉君.持續(xù)質(zhì)量改進護理管理在泌尿系統(tǒng)結石患者圍術期的應用""""" ［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（4）：81-82.

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［4］張琪，魏丹，高玥珊，等.風險管理聯(lián)合精準護理在老年慢性疾病患者軀體功能維護及安全管理中的應用研究［J］.四川大學學報（醫(yī)學版），2023，54（4）：804-810.

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本文編輯：姜立會" 2024-05-08收稿