【摘" 要】

目的：探討5A護(hù)理模式對(duì)行PICC置管的乳腺癌患者心理、生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響。方法：納入2021年5月1日～2022年8月31日行PICC置管化療的120例乳腺癌患者為研究對(duì)象，采用RCT研究設(shè)計(jì)，將研究對(duì)象按1∶1比例隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施5A護(hù)理模式。比較兩組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：化療結(jié)束后、隨訪結(jié)束時(shí)，觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.01），觀察組一般自我效能感量表（GSES）評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.01）；化療結(jié)束后、隨訪結(jié)束時(shí)，觀察組圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組PICC置管相關(guān)感染、血栓形成、導(dǎo)管脫出并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：5A護(hù)理模式能改善行PICC置管乳腺癌患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

乳腺癌；5A護(hù)理模式；PICC置管；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.018" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）20-0064-03

乳腺癌位居女性惡性腫瘤發(fā)病首位，其標(biāo)準(zhǔn)治療方案包括外科手術(shù)、全身化療、放射治療、內(nèi)分泌干預(yù)及分子靶向治療［1］?；熓侨橄侔┚C合治療中不可或缺的一環(huán)，能有效控制疾病發(fā)展［2］。然而蒽環(huán)類化療藥物在發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng)的同時(shí)，可誘發(fā)心肌損傷等不良事件，影響患者預(yù)后。為了解決這一問題，近年來越來越多的乳腺癌患者選擇經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）進(jìn)行化療藥物輸注。PICC具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、置管時(shí)間長(zhǎng)、維護(hù)方便等優(yōu)點(diǎn)，可降低化療藥物對(duì)外周靜脈的損傷風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的依從性和滿意度。然而，PICC置管也存在動(dòng)脈穿刺、氣胸、血胸等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3］。因此，如何有效預(yù)防和處理PICC相關(guān)并發(fā)癥、提高患者的安全性和舒適性，是臨床護(hù)理工作中亟待解決的問題。5A護(hù)理模式是一種以自我管理為導(dǎo)向的護(hù)理模式，包括評(píng)估（Assess）、建議（Advise）、達(dá)成共識(shí)（Agree）、幫助（Assist）和安排隨訪（Arrange）5個(gè)環(huán)節(jié)［4］。該模式是將醫(yī)療資源和護(hù)理理論進(jìn)行高效整合利用，對(duì)患者情況進(jìn)行綜合分析后，提供個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，幫助患者克服障礙和解決問題，安排持續(xù)隨訪和支持，增強(qiáng)自我效能感和自我管理能力［5］。現(xiàn)階段，5A護(hù)理干預(yù)模式在戒煙管理、體重管理、心血管疾病管理、慢性病康復(fù)管理及癌癥管理等領(lǐng)域已取得顯著成效［6］。本研究擬采用5A護(hù)理模式對(duì)行PICC置管的乳腺癌患者進(jìn)行干預(yù)，探討其對(duì)患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年5月1日～2022年8月31日在我院接受PICC置管的120例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；②年齡18～75歲；③接受PICC置管后行至少4個(gè)周期化療；④有完整病歷資料和隨訪記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病或認(rèn)知功能障礙；②PICC置管后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥，需拔管或更換導(dǎo)管；③中途退出研究或失訪。采用RCT研究設(shè)計(jì)，將研究對(duì)象按1∶1比例隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各60例，均為女性。對(duì)照組年齡（48.6±9.3）歲；受教育程度：小學(xué)及以下12例，初中及高中/中專/技校32例，大專及以上16例；乳腺癌分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期30例，Ⅲ期20例。觀察組年齡（49.2±8.7）歲；受教育程度：小學(xué)及以下14例，初中及高中/中專/技校29例，大專及以上17例；乳腺癌分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期28例，Ⅲ期24例。兩組年齡、性別、受教育程度等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已獲得參與者知情同意及醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2" 方法" 兩組均在PICC置管后24 h內(nèi)接受化療，化療方案根據(jù)患者的具體情況由主治醫(yī)師制訂，每個(gè)周期為21 d，共進(jìn)行4～6個(gè)周期。

1.2.1" 對(duì)照組" 接受常規(guī)護(hù)理。包括PICC置管前健康教育、PICC置管后導(dǎo)管固定、敷料更換、口服抗生素預(yù)防感染等。遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、血培養(yǎng)等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施5A護(hù)理模式。①評(píng)估（Assess）：在PICC置管前，由專職護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括基本信息、健康史、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、自我效能感、對(duì)PICC置管和化療的認(rèn)知和態(tài)度、存在的問題等，采用結(jié)構(gòu)化問卷和量表進(jìn)行收集并記錄。②建議（Advise）：在PICC置管前和置管后第1天，由專職護(hù)士向患者提出針對(duì)性建議，包括PICC置管和化療的目的、過程、注意事項(xiàng)、預(yù)期效果和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施等，強(qiáng)調(diào)PICC導(dǎo)管的正確使用和日常護(hù)理的重要性。③達(dá)成共識(shí)（Agree）：在PICC置管后第3天，由專職護(hù)士與患者進(jìn)行溝通和協(xié)商，依據(jù)個(gè)案評(píng)估結(jié)果，構(gòu)建差異化護(hù)理方案和干預(yù)目標(biāo)。如導(dǎo)管的護(hù)理頻率、敷料的更換時(shí)間、化療的間隔和劑量、藥物的用法用量、生活方式的調(diào)整、心理疏導(dǎo)的方法等，并與患者簽訂護(hù)理協(xié)議，明確雙方的責(zé)任和義務(wù)，增強(qiáng)患者的主動(dòng)性和參與性。④幫助（Assist）：在化療期間，指定?？谱o(hù)理人員通過電話隨訪和移動(dòng)終端平臺(tái)對(duì)患者實(shí)施定期追蹤，監(jiān)測(cè)其軀體癥狀、心理功能、生存質(zhì)量、導(dǎo)管護(hù)理情況、藥物服用情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者遇到的問題，提供必要的幫助和支持，如教授患者一些緩解不良反應(yīng)和改善心理狀態(tài)的方法，鼓勵(lì)患者保持良好的生活習(xí)慣，如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、均衡飲食、戒煙限酒等，建立患者之間的交流平臺(tái)，促進(jìn)其相互學(xué)習(xí)和支持。⑤安排隨訪（Arrange）：在化療結(jié)束后，由專職護(hù)士安排患者定期到醫(yī)院復(fù)查，檢查導(dǎo)管的通暢性和完整性，觀察導(dǎo)管口外的皮膚情況和分泌物情況，更換敷料和消毒導(dǎo)管口，評(píng)估患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、自我效能感等指標(biāo)，記錄不良并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)比干預(yù)前后的變化，總結(jié)干預(yù)效果，給予必要的反饋和指導(dǎo)。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和一般自我效能感量表（GSES）分別評(píng)估患者的焦慮、抑郁和自我效能感水平。SAS、SDS均由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目有4個(gè)選項(xiàng)，代表無到嚴(yán)重。GSES由10個(gè)條目組成，每個(gè)條目有4個(gè)選項(xiàng)，代表完全不同意到完全同意。②生活質(zhì)量：應(yīng)用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。SGRQ由3個(gè)維度組成，分別是癥狀、活動(dòng)和影響，共有50個(gè)條目，評(píng)分越高表明生存質(zhì)量越差。③并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組在PICC置管后至隨訪結(jié)束期間的PICC置管相關(guān)并發(fā)癥，包括感染、血栓形成、導(dǎo)管脫出等。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 使用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和分析。計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組不同時(shí)間SAS、SDS、GSES評(píng)分比較" 見表1。

2.2" 兩組不同時(shí)間SGRQ評(píng)分比較" 見表2。

2.3" 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 見表3。

3" 討論

乳腺癌的發(fā)病率和病死率居女性惡性腫瘤首位，其往往需經(jīng)歷長(zhǎng)期化療，因此需建立穩(wěn)定、安全、有效的靜脈通道。PICC是一種常用的靜脈置管方式，但也存在一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)和問題，如感染、血栓、導(dǎo)管脫出等，嚴(yán)重影響患者身體健康。因此，如何提高PICC置管的護(hù)理質(zhì)量和效果是臨床探討的重要課題。5A護(hù)理干預(yù)模式是一種系統(tǒng)化的護(hù)理方案，包含評(píng)估、指導(dǎo)、協(xié)商、協(xié)助和追蹤5個(gè)環(huán)節(jié)。該模式最初用于戒煙等行為改變領(lǐng)域，后應(yīng)用于慢性病管理、健康教育等。本研究旨在評(píng)價(jià)5A護(hù)理干預(yù)模式對(duì)接受PICC置管術(shù)的乳腺癌患者心理健康狀況、生存質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

本研究結(jié)果顯示，化療結(jié)束后、隨訪結(jié)束時(shí)，觀察組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.01），觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.01）；化療結(jié)束后、隨訪結(jié)束時(shí)，觀察組SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組PICC置管相關(guān)感染、血栓形成、導(dǎo)管脫出并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），說明5A護(hù)理模式能改善乳腺癌行PICC置管患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因：5A護(hù)理模式能有效評(píng)估患者需求和期望，提供個(gè)性化的建議和指導(dǎo)，增強(qiáng)自我管理能力和治療信心。乳腺癌患者在接受PICC置管后，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，與患者對(duì)疾病認(rèn)知、對(duì)治療信念、對(duì)未來展望等因素有關(guān)。通過評(píng)估患者心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員可實(shí)施個(gè)體化心理干預(yù)方案，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)治療依從性和康復(fù)信心，緩解心理壓力，與洪維艷［8］研究結(jié)果相符。5A護(hù)理模式能有效達(dá)成護(hù)患共識(shí)，制訂合理的護(hù)理目標(biāo)和計(jì)劃，明確責(zé)任分工和期限要求，促進(jìn)患者主動(dòng)參與合作。乳腺癌患者在接受PICC置管后，需行一系列導(dǎo)管維護(hù)和日常生活調(diào)整，需護(hù)患之間良好溝通與協(xié)作。通過達(dá)成共識(shí)，護(hù)士可讓患者明白PICC置管的必要性和優(yōu)勢(shì)，了解導(dǎo)管維護(hù)和日常生活調(diào)整的具體內(nèi)容和方法，優(yōu)化治療方案的執(zhí)行效果，改善患者生存質(zhì)量，與商芳等［9］報(bào)道一致。5A護(hù)理模式能有效幫助患者解決在PICC置管過程中遇到的問題，提供持續(xù)幫助和支持，鼓勵(lì)患者的進(jìn)步。乳腺癌患者在接受PICC置管后，可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥（如感染、血栓、導(dǎo)管脫出等），不僅影響身體健康，也影響心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。楊敏等［10］報(bào)道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥可保證PICC置管的安全性和有效性。5A護(hù)理模式能有效安排患者的后續(xù)隨訪，保持良好溝通，確?；颊吣茼樌瓿芍委?。乳腺癌患者在接受PICC置管后，需進(jìn)行長(zhǎng)期化療等，護(hù)患之間需持續(xù)聯(lián)系交流。通過安排隨訪，護(hù)士可定期了解患者身體狀況和心理變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃和措施，改善治療效果。

綜上所述，5A護(hù)理模式是一種適用于行PICC置管的乳腺癌患者的護(hù)理模式，它能優(yōu)化患者的心理狀態(tài)指標(biāo)和生存質(zhì)量水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但本研究也存在局限性，如樣本量較小、觀察時(shí)間較短等，可能影響研究結(jié)果的可靠性和普遍性。因此，今后還需進(jìn)行更多的研究，以驗(yàn)證5A護(hù)理模式對(duì)行PICC置管的乳腺癌患者的護(hù)理效果和價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠" 2023-12-09收稿