【摘 "要】

目的：探討6S管理在開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)患者預(yù)防圍術(shù)期低體溫中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月1日～2023年1月1日收治的70例行開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組35例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用6S管理；比較兩組不同時(shí)間體溫變化、低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生率、術(shù)后情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組術(shù)中、術(shù)后即刻及術(shù)后3、48 h體溫低于術(shù)前（P＜0.05），但觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)后，觀察組低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.01，P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)患者圍術(shù)期采用6S管理干預(yù)，可降低低體溫發(fā)生率，并縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

6S管理；開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)；圍術(shù)期；低體溫

中圖分類號(hào)：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.013" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）20-0048-04

胰腺癌是一種具有高度復(fù)雜性和侵襲性的惡性腫瘤，其治療是臨床醫(yī)學(xué)中的挑戰(zhàn)之一。目前，開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)是治療胰腺癌患者的主要外科手術(shù)方式之一，該手術(shù)通過(guò)在腹腔內(nèi)進(jìn)行組織切除，并徹底清除胰腺、十二指腸附近的腫瘤組織及相關(guān)淋巴結(jié)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)胰腺癌的局部控制和完全切除，被廣泛地應(yīng)用于臨床實(shí)踐中［1］。然而受術(shù)前負(fù)性情緒及手術(shù)時(shí)間、環(huán)境溫度的影響，開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)患者圍術(shù)期常伴有低體溫癥狀，圍術(shù)期間低體溫可導(dǎo)致凝血系統(tǒng)功能障礙，使血管收縮、增加手術(shù)部位出血量。此外，低體溫還會(huì)干擾機(jī)體的新陳代謝、降低抗菌藥物的效果，進(jìn)一步增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，造成機(jī)體代謝紊亂，因此，對(duì)圍術(shù)期的體溫管理尤為重要［2-3］。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及醫(yī)療環(huán)境的不斷變化，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)已無(wú)法滿足體溫管理需求，6S管理是為適應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求而提出的一種新興管理模式，其管理理念為“整理、整頓、清潔、規(guī)范、素養(yǎng)、安全”。有研究顯示［4］，將6S管理用于血液透析患者，取得良好效果，但當(dāng)前臨床關(guān)于將6S管理應(yīng)用于開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)患者圍術(shù)期低體溫的預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值報(bào)道較少。鑒于此，本研究對(duì)開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)患者采用6S管理進(jìn)行干預(yù)，旨在為開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)患者圍術(shù)期低體溫干預(yù)提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年1月1日～2023年1月1日收治的70例行開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期行開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)患者；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）［5］分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)者；③無(wú)外傷感染或凝血功能障礙者；④臨床資料完整且能耐受手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并中樞性發(fā)熱、甲亢等引起體溫改變的疾病者；②伴有心肺功能障礙、肝功能損傷等疾病者；③溝通交流障礙者；④腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或血管侵犯者；⑤處于腫瘤晚期者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組男18例、女17例，年齡50～68（58.48±4.51）歲；病程1～7（4.14±1.59）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～24（21.08±0.80）；受教育程度：小學(xué)及以下22例，初中8例，高中及以上5例。觀察組男21例、女14例，年齡53～70（59.63±3.37）歲；病程2～8（4.66±1.14）年；BMI 20～23（21.38±0.62）；受教育程度：小學(xué)及以下20例，初中11例，高中及以上4例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者及家屬知情同意參加本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 實(shí)施常規(guī)干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理：通過(guò)優(yōu)化病房環(huán)境，緩解患者術(shù)前緊張情緒，確保病房溫度18～22 ℃和濕度50%～60%；通過(guò)預(yù)熱床或床墊為患者提供溫暖的睡眠表面；定期對(duì)病房進(jìn)行衛(wèi)生消毒、限制病房訪客數(shù)量等。②術(shù)中護(hù)理：將手術(shù)室內(nèi)的溫度保持為22～25 ℃；將輸液袋放置在加熱器中，使液體能夠達(dá)到合適的溫度，保持輸血液體的適宜溫度；使用37 ℃的溫水作為沖洗液；同時(shí)使用棉被覆蓋暴露肢體，保持肢體溫度恒定。③術(shù)后護(hù)理：對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持，向患者詳細(xì)解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括疼痛、惡心、嘔吐等；使用暖氣燈或移動(dòng)式加熱器，提供額外的溫暖用于局部保溫，如術(shù)后手術(shù)區(qū)域或患者特定的身體部位；術(shù)后及時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫。

1.2.2" 觀察組" 給予6S管理指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)。①組建6S管理小組。包括1名護(hù)士長(zhǎng)、1名主管護(hù)師和5名護(hù)士共7人，其中護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)，主管護(hù)師為副組長(zhǎng)，小組所有成員均經(jīng)6S管理理念學(xué)習(xí)培訓(xùn)。②6S管理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。每周由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行1次相關(guān)培訓(xùn)，為期1個(gè)月，護(hù)士長(zhǎng)詳細(xì)介紹預(yù)防術(shù)中低體溫的相關(guān)理論知識(shí)，包括低體溫的發(fā)生機(jī)制、保溫措施及體溫監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。③進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和督導(dǎo)。護(hù)理過(guò)程中始終貫徹6S管理理念的原則，即整理、整頓、清潔、規(guī)范、素養(yǎng)、安全。a.整理、整頓：護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)手術(shù)室環(huán)境、物品清潔維護(hù)情況、保溫設(shè)備的清潔保養(yǎng)程度進(jìn)行嚴(yán)格檢查；提前做好患者保溫工作。b.清潔、規(guī)范：每周對(duì)保溫設(shè)備進(jìn)行1次保養(yǎng)、清潔；護(hù)士每天隨時(shí)進(jìn)行低體溫預(yù)防情況的監(jiān)督和檢查，觀察并記錄患者的體溫及可能存在的問(wèn)題；每個(gè)月抽查3臺(tái)手術(shù)患者低體溫預(yù)防情況，同時(shí)做好記錄。c.素養(yǎng)、安全：每個(gè)月召開(kāi)1次科室質(zhì)量控制會(huì)議，匯報(bào)手術(shù)患者體溫的具體數(shù)據(jù)、對(duì)患者的保溫情況進(jìn)行反饋；并對(duì)現(xiàn)有的問(wèn)題深入討論，提出相應(yīng)的改進(jìn)建議，共同尋找解決方案，如更新保溫設(shè)備、加強(qiáng)培訓(xùn)和教育等；建立定期檢修制度，由專業(yè)人員對(duì)手術(shù)室內(nèi)的保溫設(shè)施進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，做好保溫設(shè)備的保養(yǎng)工作，包括檢查保溫毯、加熱器、暖氣燈等設(shè)備的工作狀態(tài)和溫度控制功能。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①體溫變化：分別記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后即刻、術(shù)后3 h、術(shù)后48 h體溫。②低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率：若患者體溫＜36 ℃，則認(rèn)為低體溫，記錄患者低體溫發(fā)生例數(shù)。依據(jù)Wrench等［6］寒戰(zhàn)程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)寒戰(zhàn)表現(xiàn)為0級(jí)；外周青紫或外周血管收縮或豎毛，但無(wú)肌肉震顫為1級(jí)；一組肌群收縮、震顫為2級(jí)；多組肌群震顫，但未波及全身為3級(jí)；出現(xiàn)全身范圍肌肉震顫為4級(jí)，記錄觀察患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀例數(shù)。③術(shù)后情況：觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間。④護(hù)理滿意度：采用紐卡斯護(hù)理滿意度量表［7］評(píng)價(jià)患者滿意度，該量表包括預(yù)防措施指導(dǎo)、個(gè)性化護(hù)理、溝通與關(guān)懷、應(yīng)急處理能力培訓(xùn)等19個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分95分，95分為非常滿意，57～94分為滿意，38～56分為不滿意，19～37分為很不滿意。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用 SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組不同時(shí)間體溫比較" 見(jiàn)表1。

2.2" 兩組不同時(shí)間低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較" 見(jiàn)表2。

2.3" 兩組術(shù)后情況比較" 見(jiàn)表3。

2.4" 兩組護(hù)理滿意度比較" 見(jiàn)表4。

3" 討論

保持患者體溫相對(duì)穩(wěn)定是維持機(jī)體正常代謝和生理功能的關(guān)鍵，也是評(píng)估機(jī)體狀態(tài)的重要指標(biāo)之一。在開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)患者圍術(shù)期，易出現(xiàn)體溫降低、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、四肢冷感等。由于手術(shù)創(chuàng)口、呼吸等因素，患者出現(xiàn)大量熱量的損失，單純使用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法，往往無(wú)法有效抵消這些熱量損失。此外，低體溫可能導(dǎo)致增加麻醉藥物停留在體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)、寒戰(zhàn)、凝血功能障礙等一系列不良反應(yīng)，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)和安全具有潛在的負(fù)面影響，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［8］。因此，對(duì)開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)患者圍術(shù)期出現(xiàn)低體溫進(jìn)行干預(yù)，是減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。6S管理模式是一種廣泛應(yīng)用于企業(yè)管理的方法，隨著其獨(dú)特效益逐漸受到醫(yī)學(xué)研究的關(guān)注，該模式開(kāi)始在臨床護(hù)理領(lǐng)域得以引入，這種管理模式通過(guò)精細(xì)化和系統(tǒng)化的方法，改善醫(yī)療環(huán)境，確保臨床工作區(qū)域的整潔、有序和安全，并促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作和效率提升，在臨床護(hù)理中的應(yīng)用具有重要意義和價(jià)值［9］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組術(shù)中、術(shù)后即刻及術(shù)后3、48 h體溫低于術(shù)前（P＜0.05），但觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)后，觀察組低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明6S管理能降低開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)患者圍術(shù)期低體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生率。充分完善術(shù)前評(píng)估程序、增強(qiáng)護(hù)理人員圍術(shù)期保溫意識(shí)，并采取對(duì)應(yīng)的保暖措施，是有效預(yù)防患者出現(xiàn)低體溫的重要方法，通過(guò)這一系列系統(tǒng)性保溫干預(yù)，能有效營(yíng)造溫暖舒適的手術(shù)環(huán)境，不僅有助于穩(wěn)定患者體溫，還能減少與低體溫相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度［10］。在6S管理中，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行為期1個(gè)月的培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)低體溫的防范意識(shí)和實(shí)際操作技能，有助于確保術(shù)后患者在恢復(fù)室等環(huán)境中維持適當(dāng)?shù)谋兀灶A(yù)防低體溫的發(fā)生，術(shù)前護(hù)理在術(shù)前準(zhǔn)備階段起著重要作用，通過(guò)優(yōu)化病房環(huán)境，旨在提供安全、舒適和放松的環(huán)境，以緩解患者術(shù)前緊張情緒；術(shù)中通過(guò)合理配置保溫設(shè)備，確保在需要時(shí)醫(yī)護(hù)人員能方便地使用保溫設(shè)備，并通過(guò)定期巡視手術(shù)室，檢查并記錄保溫物品情況，確保手術(shù)室內(nèi)始終有足夠的保溫物品供應(yīng)；術(shù)后通過(guò)每月召開(kāi)科室質(zhì)量控制會(huì)議，匯報(bào)手術(shù)患者體溫的具體數(shù)據(jù)及保溫情況進(jìn)行反饋，幫助醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確掌握特殊患者的體溫情況，并及時(shí)采取相應(yīng)的體溫干預(yù)措施，同時(shí)有助于與其他科室間的有效溝通和協(xié)調(diào)，能夠確保體溫干預(yù)措施工作的連續(xù)性，以便為患者提供最佳的干預(yù)效果，降低低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.01，P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明6S管理能縮短患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，并減少術(shù)中出血量，提高護(hù)理滿意度。分析原因：手術(shù)室內(nèi)的溫度對(duì)患者生命體征和術(shù)后康復(fù)起重要影響，保溫設(shè)施的定期檢查和維護(hù)可以防止異常溫度波動(dòng)，減少因溫度變化導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)，對(duì)術(shù)后患者康復(fù)和身體恢復(fù)至關(guān)重要，因此，為保證手術(shù)室保溫設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和安全可靠，定期檢修必不可少。6S管理中通過(guò)建立定期檢修制度，旨在保證手術(shù)室保溫設(shè)備的高效運(yùn)行，確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)和安全可靠。定期檢查和維護(hù)手術(shù)室內(nèi)的保溫設(shè)施，如保溫箱、保溫管道等，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障或問(wèn)題，并進(jìn)行修復(fù)或更換，對(duì)維持手術(shù)室內(nèi)部的溫度和濕度起到關(guān)鍵作用，定期檢查和維護(hù)可以確保這些設(shè)施正常運(yùn)行，避免因設(shè)備故障導(dǎo)致手術(shù)室溫度異常波動(dòng)，從而保證手術(shù)環(huán)境的穩(wěn)定性，以最大限度地縮短手術(shù)時(shí)間，利于改善患者預(yù)后，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，將6S管理應(yīng)用于開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)患者中，通過(guò)從整理、整頓、清潔、規(guī)范、素養(yǎng)、安全方面入手，提供穩(wěn)定的溫暖環(huán)境，有效減少圍術(shù)期中低體溫的發(fā)生，改善患者術(shù)后恢復(fù)情況，提高護(hù)理滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚" 峰" 2023-11-09收稿