【摘" 要】

目的：探討基于全程無縫隙護(hù)理模式的家庭協(xié)同式護(hù)理對年輕乳腺癌患者生育憂慮的影響。方法：選取2021年1月1日～2022年1月31日乳腺科收治的80例乳腺癌患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施基于全程無縫隙護(hù)理模式的家庭協(xié)同式護(hù)理；比較兩組干預(yù)前后社會功能［采用社會功能評定量表（SFRS）］、生活質(zhì)量［采用生活質(zhì)量測定量表（FACT-B）］、自我感受負(fù)擔(dān)［采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）］、生育憂慮［采用癌癥后生育憂慮量表（RCAC）］。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SFRS評分及身體負(fù)擔(dān)評分、情感負(fù)擔(dān)評分、SPBS總分低于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.01）；出院后3個月，兩組FACT-B評分高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.01）；研究組干預(yù)后RCAC評分低于干預(yù)前及對照組（P＜0.01）。結(jié)論：基于全程無縫隙護(hù)理模式的家庭協(xié)同式護(hù)理有助于年輕乳腺癌患者社會功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高，能夠減輕患者的身體負(fù)擔(dān)與情感負(fù)擔(dān)，通過個性化的生育規(guī)劃減輕生育憂慮。

【關(guān)鍵詞】

乳腺癌；全程無縫隙護(hù)理；家庭協(xié)同式護(hù)理；自我感受負(fù)擔(dān)；生育憂慮；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.006" 文章編號：1006-7256（2024）20-0022-04

Impact of Family Collaborative Nursing based on the Whole Seamless Nursing Model on the Reproductive Concerns of Young Breast Cancer Patients

Li Yingli，Yu Hangna

（Affiliated Cancer Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou Henan 450000，China）

【Abstract】

Objective：To explore the effect of family collaborative nursing based on the whole seamless nursing model on reproductive concerns of young patients with breast cancer.Methods：A total of 80 patients with breast cancer admitted from January 1，2021 to January 31，2022 were selected as the research objects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 40 cases in each group.The routine nursing care was taken in the control group，and family collaborative nursing based on the whole seamless nursing model was implemented in the observation group.The social function（SFRS），quality of life（FACT-B），self-perceived burden（SPBS）and reproductive concerns（RCAC）were compared between the two groups before and after intervention.Results：After the intervention，the SFRS scores，physical burden scores，emotional burden scores and total SPBS scores of the two groups were lower than those before the intervention（Plt;0.05），and those in the observation group were lower than the control group（Plt;0.01）.Three months after discharge，the FACT-B scores of the two groups were higher than those before intervention（Plt;0.05），and the FACT-B scores of the observation group were higher than those of the control group（Plt;0.01）.The RCAC score of the observation group was lower after intervention than that before intervention and than that of the control group（Plt;0.01）.Conclusion：The families collaborative nursing based on the whole seamless nursing model can help patients with young breast cancer recover their social function and improve their quality of life，reduce their physical and emotional burden，and reduce their reproductive concerns through personalized fertility planning.

【Key words】

Breast cancer;Whole seamless nursing;Family collaborative nursing;Self-perceived burden;Reproductive concerns;Quality of life

乳腺癌是臨床常見癌癥之一，最新的全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)字估計，2020年有226萬例乳腺癌發(fā)病患者，該疾病是全世界婦女癌癥死亡的主要原因。目前，臨床主要采用手術(shù)切除的傳統(tǒng)治療方式，但手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，會產(chǎn)生切口出血、皮瓣積液壞死等不良情況，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、憂慮的心理問題，其康復(fù)時間會因此延長［1］。乳腺癌相關(guān)的治療可能導(dǎo)致不孕，導(dǎo)致部分患者產(chǎn)生生育憂慮。生育憂慮是指患者對生育與子女養(yǎng)育的焦慮，主要表現(xiàn)在對生育能力、對自己身體健康、對孩子健康以及對孩子照顧等方面。目前，對于乳腺癌的常規(guī)護(hù)理模式較為單一，靈活度較低，具有一定的局限性。全程無縫隙護(hù)理理念主要強調(diào)在護(hù)理過程中不斷查缺補漏、解決護(hù)理過程中遇到的問題、護(hù)理實施的改進(jìn)。家庭式協(xié)同護(hù)理模式需要患者及家屬共同參加，要求家屬保持耐心、良好的心態(tài)面對患者的壓力問題，并積極開導(dǎo)患者。近年來，由于全程無縫隙護(hù)理模式和家庭協(xié)同式護(hù)理在治療乳腺癌方面有較好的護(hù)理效果，能夠幫助患者調(diào)整身心狀態(tài)、恢復(fù)正常生活。基于此，本研究討論全程無縫隙護(hù)理模式結(jié)合家庭協(xié)同式護(hù)理對年輕乳腺癌患者生育憂慮的影響，幫助年輕乳腺癌患者解決生育憂慮以及恢復(fù)生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年1月1日～2022年1月31日乳腺科收治的80例乳腺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)診斷為乳腺癌［2］；成年患者且年齡lt;40歲；距離手術(shù)治療結(jié)束2個月以上且正在恢復(fù)期；受試者及其家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途因自身原因退出研究的受試者；無生育想法或不孕不育者；其他嚴(yán)重惡性腫瘤者；伴嚴(yán)重精神疾病等。隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡20～38（26.61±1.20）歲；體質(zhì)量46～78（62.54±1.05）kg；受教育程度：高中4例，大專6例，大專以上20例；生育情況：已生育5例，未生育35例；家庭月總收入：lt;5000元20例，5000～10000元15例，gt;10000元5例；TNM分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期19例，Ⅳ期11例。觀察組年齡20～38（26.61±1.20）歲；體質(zhì)量46.41～77.88（62.66±0.81）kg；受教育程度：高中3例，大專5例，大專以上32例；生育情況：已生育4例，未生育36例；家庭月總收入：lt;5000元20例，5000～10000元15例，gt;10000元5例；TNM分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期20例，Ⅳ期12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理審查標(biāo)準(zhǔn)。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前向患者介紹乳腺癌的發(fā)病機制、臨床癥狀、治療方法及預(yù)后，發(fā)放乳腺癌術(shù)后功能鍛煉手冊。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情及合并癥，協(xié)助患者進(jìn)行機能訓(xùn)練和生活習(xí)慣練習(xí)，對患者不恰當(dāng)動作予以指導(dǎo)。出院前對患者進(jìn)行用藥、飲食、復(fù)查、肢體康復(fù)訓(xùn)練等方面的健康教育，定期對患者進(jìn)行出院后電話隨訪，并針對患者及家屬提出的疑問進(jìn)行有效、易懂的解答。同時提醒患者術(shù)后2、3、6個月進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2" 研究組" 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施基于全程無縫隙護(hù)理模式的家庭協(xié)同式護(hù)理。①護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)并組建無縫隙護(hù)理團(tuán)隊。護(hù)理人員培訓(xùn)內(nèi)容包括乳腺癌術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥觀察及處理等系統(tǒng)化知識。每周開展專項考核，至護(hù)士能獨立完成乳腺癌患者的護(hù)理工作即為合格。護(hù)士長主要擔(dān)任質(zhì)量監(jiān)管工作，根據(jù)?？浦R、工作能力等將護(hù)理人員劃分為不同小組。②圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前1 d，責(zé)任護(hù)士探查病房并與患者進(jìn)行交談，主動了解其生理和心理狀態(tài)，對患者及家屬積極開展圍術(shù)期健康教育，并告知相關(guān)手術(shù)事宜，包括術(shù)后注意事項、手術(shù)創(chuàng)面保護(hù)等，減輕患者的疑慮和恐懼心理，對術(shù)前焦慮情緒較嚴(yán)重的患者還可列舉康復(fù)成功案例或通過聽音樂、看書等方式緩解負(fù)性情緒。協(xié)助患者調(diào)節(jié)手術(shù)所需體位，保持手術(shù)室環(huán)境溫度適宜。術(shù)后應(yīng)反復(fù)對患者情況予以確認(rèn)，麻醉蘇醒前密切觀察和監(jiān)測生命體征，增加巡視次數(shù)；蘇醒后協(xié)助患者更換舒適體位，可調(diào)整為半坐臥位，并墊高患側(cè)上肢，以免回流障礙。術(shù)后疼痛較輕者可以冷敷緩解，疼痛較重者可遵醫(yī)囑給予口服鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛泵處理。③術(shù)后康復(fù)鍛煉：術(shù)后1～3 d，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患側(cè)切口恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者由手指到腕關(guān)節(jié)、再到肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉，根據(jù)患者耐受狀況調(diào)整鍛煉時長和次數(shù)，若患者感覺不適則立即停止功能鍛煉。④聯(lián)合家庭協(xié)同式護(hù)理：構(gòu)建一種家庭互動護(hù)理模式，宣教癌癥后生育及親密關(guān)系的相關(guān)知識，向患者及其配偶介紹乳腺癌對患者及家庭來說意味著什么？乳腺癌后生育方面要面臨哪些挑戰(zhàn)？告知患者及其伴侶性親密僅僅只是親密關(guān)系的一種表現(xiàn)形式，解決生育問題的基礎(chǔ)依賴于患者與配偶之間良好的親密關(guān)系等相關(guān)知識和信息。此外，定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)后每個月評估1次乳腺癌患者生育憂慮水平。制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃，囑家屬協(xié)助完成，定期通過電話與家屬進(jìn)行交流，對患者在近期康復(fù)過程中遇到的困難以及影響康復(fù)的因素進(jìn)行集中討論，并總結(jié)經(jīng)驗，讓家屬督促、指導(dǎo)患者保持健康的生活習(xí)慣。⑤生育方案制訂與規(guī)劃：與醫(yī)療團(tuán)隊合作，向患者和家庭提供詳細(xì)的關(guān)于乳腺癌治療對生育的影響、可行的生育選擇、備孕和妊娠期間的注意事項等方面的信息和教育，與主治醫(yī)生商議，制訂個性化的生育規(guī)劃，幫助患者在安全和可行的前提下實現(xiàn)生育目標(biāo)。

1.3" 觀察指標(biāo)

1.3.1" 社會功能" 采用社會功能評定量表（SFRS）［3］評估兩組患者干預(yù)前后的社會功能情況，包括婚姻、家務(wù)、工作和社會集體活動4項，每個條目以0～7分進(jìn)行計分，最高168分，社會功能與量表分值呈負(fù)相關(guān)。量表Cronbach′s α為0.809。

1.3.2" 生活質(zhì)量" 于出院后3個月復(fù)診時采用生活質(zhì)量測定量表（FACT-B）［4］進(jìn)行評估，量表包括生理狀況、社會/家庭狀況、功能狀況、情感狀況、附加關(guān)注5個部分，每部分條目數(shù)量不同，采用1～4級正向計分，量表評分與患者生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。量表Cronbach′s α為0.752～0.825。

1.3.3" 自我感受負(fù)擔(dān)" 干預(yù)前后采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）［5］進(jìn)行評定，該量表包含身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)3個部分，共10個條目，各條目采用1～5分正向評分，負(fù)擔(dān)程度與該量表評分呈正相關(guān)。量表Cronbach′s α為0.780。

1.3.4" 生育憂慮" 干預(yù)前后采用癌癥后生育憂慮量表（RCAC）［6］進(jìn)行評定，該量表包含備孕、配偶知情等6個部分，每部分3個條目，共18個，各條目按1～5分正向計分，生育憂慮情況與該量表評分呈正相關(guān)。量表Cronbach′s α為0.74。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 本研究使用Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后SFRS評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后FACT-B評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后SPBS評分比較" 見表3。

2.4" 兩組干預(yù)前后RCAC評分比較" 見表4。

3" 討論

育齡期乳腺癌患者除了對自身病情的擔(dān)憂外，亦對生育力、照顧子女、夫妻間的關(guān)系等產(chǎn)生憂慮?，F(xiàn)階段對于早期年輕乳腺癌患者的治療大多采取手術(shù)的方式，手術(shù)雖然能夠切除腫瘤病灶，有效延緩癌癥進(jìn)展，但對患者心理造成很大的影響，因為手術(shù)導(dǎo)致的患者第二性征被破壞，自我形象改變，擔(dān)憂夫妻親密關(guān)系破裂，易產(chǎn)生絕望、自卑、孤獨等負(fù)性情緒，對患者的心理造成嚴(yán)重影響。尤其隨著晚婚晚育女性的增多，對部分存在生育需求的育齡期乳腺癌患者的影響更嚴(yán)重。此外，選擇放化療和內(nèi)分泌治療的方式也會對女性的生殖系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響。因此，選擇合適的護(hù)理模式和手段對年輕乳腺癌患者進(jìn)行護(hù)理，對緩解患者的生育憂慮具有重大意義。本研究將全程無縫隙護(hù)理模式結(jié)合家庭協(xié)同式護(hù)理應(yīng)用于年輕乳腺癌患者，取得了良好的護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后SFRS評分低于對照組（P＜0.05），說明研究組患者的社會功能較高。分析原因：全程無縫隙護(hù)理模式整合了不同階段的護(hù)理和服務(wù)，涵蓋了從早期入院診斷到圍術(shù)期的全面護(hù)理以及術(shù)后康復(fù)鍛煉。綜合性護(hù)理提供持續(xù)的支持和干預(yù)，結(jié)合家庭協(xié)同式護(hù)理后，家屬協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，使患者的肌肉、關(guān)節(jié)活動和柔韌性得到改善，也促進(jìn)了患者肩部和手臂功能恢復(fù)，有助于患者逐步恢復(fù)社會角色和功能。本研究結(jié)果顯示，研究組FACT-B評分高于對照組（P＜0.01），說明研究組患者的生活質(zhì)量較高。分析原因：全程無縫隙護(hù)理模式從圍術(shù)期到術(shù)后6個月進(jìn)行持續(xù)護(hù)理支持，確?；颊咴谥委熀涂祻?fù)過程中得到連續(xù)關(guān)懷，可緩解患者在治療過程中的不確定性和焦慮情緒，提高心理穩(wěn)定性和生活質(zhì)量；家庭成員的情感支持可減輕患者的焦慮、恐懼、抑郁情緒，此外，家庭成員通過督促和指導(dǎo)患者保持健康的生活習(xí)慣，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高了患者的舒適度和生活滿意度，從而提升了患者的生活質(zhì)量［7］。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后身體負(fù)擔(dān)評分、情感負(fù)擔(dān)評分、SPBS總分低于對照組（P＜0.01），說明全程無縫隙護(hù)理模式結(jié)合家庭協(xié)同式護(hù)理能減輕乳腺癌患者的負(fù)擔(dān)和壓力。分析原因：全程無縫隙護(hù)理模式作為一種新型的護(hù)理方法，能調(diào)動護(hù)理人員的積極性，提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，進(jìn)行乳腺癌相關(guān)知識培訓(xùn)，為家屬提供了了解和學(xué)習(xí)的機會，使得他們能夠更好地指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，增加了患者和家屬之間的互動，加強了情感鏈接，對患者的心理健康和情緒狀況非常有益。本研究結(jié)果顯示，觀察組RCAC評分低于對照組（P＜0.01），說明研究組的生育憂慮明顯改善。分析原因：全程無縫隙護(hù)理模式和家庭協(xié)同式護(hù)理向患者和家庭提供了相關(guān)信息和知識，并制訂了個性化的生育規(guī)劃，使患者和家庭了解了治療對生育的影響，幫助患者選擇合適的生育方案，對緩解患者的生育憂慮有積極作用。

綜上所述，全程無縫隙護(hù)理模式和家庭協(xié)同式護(hù)理有助于促進(jìn)年輕乳腺癌患者社會功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，能夠減輕患者的身體負(fù)擔(dān)與情感負(fù)擔(dān)，通過個性化的生育規(guī)劃減輕其生育憂慮，值得臨床參考借鑒。然而，本研究并非大樣本研究，仍需在今后研究中針對性改進(jìn)，使研究結(jié)果更科學(xué)、精確。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙" 雯" 2023-07-10收稿