摘要:藏藥是中國中醫(yī)藥文化的瑰寶,作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥的重要組成部分,因具有獨特的藥材資源和藥理特性備受關(guān)注。隨著工業(yè)化發(fā)展和人口的不斷增長,藏藥需求量也在不斷地增加,藏藥產(chǎn)業(yè)面臨著嚴重的藥材資源短缺、缺乏科學規(guī)范的產(chǎn)業(yè)鏈管理、市場監(jiān)管和合理用藥等問題,藏藥的可持續(xù)發(fā)展問題迫切需要得到解決。文章旨在運用藥物經(jīng)濟學的理論和方法,探討藏藥的可持續(xù)發(fā)展,以期促進藏藥產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展和優(yōu)化,實現(xiàn)藏藥可持續(xù)發(fā)展,讓藏藥為世界中藥注入新的生機。
關(guān)鍵詞:藥物經(jīng)濟學;可持續(xù)發(fā)展;產(chǎn)業(yè)鏈優(yōu)化
中圖分類號:F426.72文獻標識碼:A文章編號:1005-6432(2024)26-0056-04
DOI:10.13939/j.cnki.zgsc.2024.26.014
1引言
可持續(xù)發(fā)展問題是當今世界最關(guān)注的問題之一,它的概念已取得世界共識,是指既滿足現(xiàn)代人的需求,又不損害后代人滿足需求的能力[1],是以控制人口、保證人口素質(zhì)、保護環(huán)境和資源永續(xù)為核心的經(jīng)濟和社會發(fā)展。
藏藥產(chǎn)業(yè)作為青藏高原產(chǎn)業(yè)的重要組成部分,是高原經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展的核心,政府對于藏藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展給予了極大的重視,同時大力扶持藏藥發(fā)展,如在藏族自治區(qū)設(shè)有專門的藏藥管理機構(gòu)和藏醫(yī)藥研究機構(gòu),同時在中國加入WTO后也為藏藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶來了難得的機遇。隨著世界對天然藥物和傳統(tǒng)醫(yī)藥的認可度不斷提升,藏藥產(chǎn)業(yè)將迎來廣闊的市場。
藏醫(yī)藥是我國醫(yī)藥學的重要組成部分,其歷史悠久,理論體系完善,內(nèi)容豐富,長期以來為藏族地區(qū)人民的健康和保健作出了巨大的貢獻。青藏高原地處高寒地帶,空氣稀薄,具有寒冷、缺氧、多風、日照長、溫差大等特點,對藥植物來說由于光合作用時間長、晝夜溫差大,植物成熟較快且顆粒飽滿,根莖肥碩,藥用資源豐富,野生品種多,高原特有物種豐富。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計,藏藥資源有2436種,其中藥用植物2172種,大多為野生品種且為高原特有物種。
然而如今藏藥產(chǎn)業(yè)正面臨著嚴重的資源短缺和激烈的中藥企業(yè)競爭困境,亟須進行可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。由于藏藥同其他藥品一樣具有經(jīng)濟性,形成了藏藥經(jīng)濟學基礎(chǔ),又因其具有優(yōu)勢療效,所以需要進行經(jīng)濟學評價,通過藥物經(jīng)濟學評價可以更加科學規(guī)范的管理藏藥企業(yè),有利于促進藏藥產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。此外,藏藥產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展是一項經(jīng)濟和社會發(fā)展的長期戰(zhàn)略,需同時考慮藏藥資源和生態(tài)環(huán)境可持續(xù)發(fā)展、青藏地區(qū)經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展、社會可持續(xù)發(fā)展三個方面。因此文章將運用藥物經(jīng)濟學理論分析藏藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展現(xiàn)狀,運用藥物經(jīng)濟學為保護藏藥資源和提高藏藥企業(yè)競爭力提供解決方法。
2藥物經(jīng)濟學的基本概念和研究目的
藥物經(jīng)濟學是一門研究藥物價格、使用效果、藥物市場需求等經(jīng)濟學原理的學科,其宗旨是使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的社會與經(jīng)濟效益,使藥物應(yīng)用做到安全、有效、經(jīng)濟、適用[2]。我國藥物經(jīng)濟學的研究處于起步階段,相較于歐美國家差距較大,而藥物經(jīng)濟學符合當前我國衛(wèi)生體制改革[3],能夠幫助人們合理使用稀缺藥品資源,評價干預措施藥物的成本效果,提供循證醫(yī)學和循證衛(wèi)生決策的依據(jù),增加衛(wèi)生決策的科學性和透明度[4]。通過藥物經(jīng)濟學研究藏藥產(chǎn)業(yè),可以評估藏藥的經(jīng)濟效益,為藏藥的可持續(xù)發(fā)展提供科學依據(jù)。
3藥物經(jīng)濟學對藏藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的意義
隨著發(fā)達國家實施“財政籌資和組織改革”,各國面臨日益增加的醫(yī)療財政困難,同時在經(jīng)歷多次藥害事件后,人們將對合成藥的關(guān)注度轉(zhuǎn)移到天然藥材,因此藏藥在預防和治療疾病中發(fā)揮著越來越重要的作用。然而我國的藏藥產(chǎn)業(yè)還存在著質(zhì)量標準不完善、監(jiān)管力度薄弱、技術(shù)落后、資源浪費等問題,同時又因藏藥材資源匱乏,藏藥產(chǎn)業(yè)亟須研究可持續(xù)發(fā)展策略,而藥物經(jīng)濟學是以提高效率為目的的,簡單來說就是在給定的資源中,獲取最大的福利。所以藥物經(jīng)濟學的引入,能夠更好地解決藏藥在研發(fā)、生產(chǎn)、醫(yī)療服務(wù)等方面的問題,提高藏藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展能力。
目前從藥物經(jīng)濟學角度研究藏藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展還是空白,從藥物經(jīng)濟學角度研究藏藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展,是對藥物經(jīng)濟學在產(chǎn)業(yè)發(fā)展的拓展,也是研究藏藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新思路,具有重要的研究價值。同時藥物經(jīng)濟學的引入可以幫助藏藥企業(yè)提高核心競爭力,將傳統(tǒng)醫(yī)藥與現(xiàn)代技術(shù)相融合,為企業(yè)找到合適的發(fā)展道路,減少資源和資金的浪費。
4中藥市場現(xiàn)狀
改革開放以來我國醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展勢頭良好,整個制藥行業(yè)生產(chǎn)年均增長17.7%,高于發(fā)達國家近30年來平均發(fā)展速度年遞增13.8%的水平,成為世界上發(fā)展最快的醫(yī)藥市場之一。而中藥作為我國醫(yī)藥行業(yè)的重要組成部分獲得了政府的大力支持,2015年后我國推進農(nóng)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,中藥種植面積持續(xù)增長,2017年全國中藥材種植面積較2016年增長3.5%,種植面積達3466.89萬畝,2021年我國中藥行業(yè)收入開始穩(wěn)步上漲,全年營業(yè)收入達6919億元人民幣,同比增長12.4%。在中藥資源貿(mào)易進出口市場中,中國主要扮演出口中藥的角色,2018—2022年,中國中藥產(chǎn)品出口量總體呈增長趨勢,2022年,我國中藥出口量達14.7億噸,其中,中藥材是主要的出口產(chǎn)品,出口量13.5億噸,出口額也再創(chuàng)新高,達到91.19億元,較2018年約增長20億元。近年來國內(nèi)外對藏藥的研究和開發(fā)形成熱潮,一大批藏藥企業(yè)相繼建立,如西藏奇正、青海三普、寧夏泰瑞等,為藏藥發(fā)展注入新的力量。截至2017年西藏已有56所公立藏醫(yī)療機構(gòu),2019年全國藏藥企業(yè)共有38家。但由于對藏藥的開發(fā)操之過急,國內(nèi)外對藏藥需求量增加,濫挖濫采藥材使野生藥材儲備量驟減和不規(guī)范管理造成資源大量浪費,對野生藥用資源產(chǎn)生了極大破壞。
5藏藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展所面臨的問題
5.1藏藥藥材資源現(xiàn)狀
5.1.1缺乏可持續(xù)發(fā)展
D.Meadows曾提出有關(guān)可持續(xù)發(fā)展的理論——增長極限理論,即當經(jīng)濟和社會發(fā)展按照指數(shù)增長的同時,環(huán)境的污染和資源的耗盡也在以指數(shù)型增長,通過該理論來解釋藏藥產(chǎn)業(yè)則是當藏藥產(chǎn)業(yè)在不斷擴增時,可利用的藏藥資源卻在不斷地削減。
青藏高原地區(qū)氣候多變、地形復雜,易形成物種的多樣性,也易形成特有的天然藥材,但青藏地區(qū)藥材資源的貯存量較少,生態(tài)環(huán)境較為脆弱。
近年來,隨著人們對藏藥需求量增加,藏藥資源也越來越稀缺,為了保證藥材資源供給穩(wěn)定,并期望通過銷售更多的藏醫(yī)藥資源以獲取更多收益,必然會出現(xiàn)大批農(nóng)牧民盲目開采藏醫(yī)藥資源,破壞了自然生態(tài)平衡以及動植物多樣性,從而影響藏醫(yī)藥的產(chǎn)生繁殖和藏醫(yī)藥資源的嚴重短缺,進入了惡性循環(huán)。
5.1.2藏藥材保護政策、質(zhì)量標準制定不完善
近年來我國對中藥資源的保護立法雖多但大都是依靠國家立法資源,但藏藥有著獨特的體系,需要地方根據(jù)青藏環(huán)境適當調(diào)整。然而各級立法機關(guān)卻生搬硬套,沒有將立法與青藏高原區(qū)域的生態(tài)相結(jié)合,缺乏實操性。并且藏藥的治療療效與我國一般中醫(yī)藥不同,有著獨特的療效體系,但是由于目前藏藥缺乏臨床科研評估,只能借鑒我國現(xiàn)行的《中藥新藥臨床研究指導原則》[5],沒有規(guī)范的質(zhì)量標準也就難以擴大市場。
5.2企業(yè)競爭力弱
5.2.1缺乏規(guī)范管理
當今中醫(yī)藥企業(yè)競爭激烈,青藏地區(qū)的藏藥企業(yè)缺乏科學的指導和管理,企業(yè)競爭力很弱,同時有名的藏藥企業(yè)很少,大多還是規(guī)模很小的企業(yè),我國藏藥企業(yè)存在著在中藥企業(yè)中占比小、規(guī)模小、效益小等問題,這些小企業(yè)沒有足夠的資金、缺乏先進的技術(shù)、生產(chǎn)工藝粗糙,很多地方仍舊使用傳統(tǒng)的炮制技術(shù),這種方法會使藥品中殘留較多重金屬物質(zhì)危害人們的身體健康。
5.2.2缺少人才,創(chuàng)新能力差
近幾年藏藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速,但相較于其他中藥龍頭企業(yè)來說,藏藥產(chǎn)業(yè)的技術(shù)和經(jīng)濟基礎(chǔ)相對薄弱,發(fā)展動力不足,存在較多阻礙。現(xiàn)在的藏藥企業(yè)缺乏專業(yè)型人才,創(chuàng)新能力較低,也缺乏先進的技術(shù)和機器,生產(chǎn)力也相對落后,難以與其他中藥企業(yè)競爭。而藏區(qū)又缺少培養(yǎng)藏藥專業(yè)型人才和藥物經(jīng)濟學人才的專業(yè),缺乏對藏藥進行理論和臨床試驗,只是在前人研究的基礎(chǔ)上加以改善無法真正的挖掘藏藥的療效優(yōu)勢。藏藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需要人才來帶領(lǐng)產(chǎn)業(yè)進行創(chuàng)新,而這個創(chuàng)新不僅僅是研發(fā)新藥,更是管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新。
5.2.3缺乏知識產(chǎn)權(quán)保護
藏藥缺乏知識產(chǎn)權(quán)保護,研發(fā)出新藥的企業(yè)公開藥物配方后無法得到保護,其他企業(yè)會乘機仿造配方,而患者無法準確辨識,出現(xiàn)大量重復藥品、資源浪費的現(xiàn)象。同時也會打擊藏藥研究人員積極性,導致藏藥研發(fā)難以推進,無法讓具有良好優(yōu)勢的藏藥材充分發(fā)揮其特殊的醫(yī)療功效。
5.2.4藥品亂定價、不合理用藥現(xiàn)狀
由于藥材短缺、需求量的增加、生產(chǎn)工藝復雜等問題,中藥的價格不斷上漲,中藥逐漸從老百姓的家常藥變成了高攀不起的“天價藥”。如何讓患者吃上安全便宜的藏藥,讓藏藥成為患者負擔得起的藥是藏藥發(fā)展需要解決的問題。
據(jù)統(tǒng)計,全球有1/3的患者不是死于疾病本身而是不合理用藥,而我國每年有近二十萬的患者死于用藥不當,導致不合理用藥的因素有很多,如醫(yī)生或藥師專業(yè)知識不完善、患者對藥物不了解等原因都會導致用藥不恰當。不合理用藥不僅會影響治療效果,還會影響藥物產(chǎn)業(yè)的形象和資源的浪費。我國的不合理用藥問題主要是用藥不對癥、重復過度用藥、服用方法不當?shù)?,而少?shù)藏藥本身含有重金屬,若藥材處理不當或服用不當就更容易對人體造成危害。
6藥物經(jīng)濟學對于藏藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的對策
6.1合理配置藏藥材資源
藏藥資源稀缺,藥物經(jīng)濟學的引入可以幫助其最大限度地利用有限的資源。制定藏藥資源保護管理條例,鼓勵開展人工種植瀕危藏藥材,對種植藏藥材的基地選定、品種、栽培技術(shù)、采收與加工、質(zhì)量標準等作出相應(yīng)規(guī)定,在保障藏藥材質(zhì)量的同時,也保障了藏藥材的供應(yīng)[4]。此外,現(xiàn)存藏藥企業(yè)中同質(zhì)化現(xiàn)象嚴重,導致藏藥資源浪費嚴重,藥物經(jīng)濟學可以通過分析藏藥材及其相關(guān)替代品的成本和藥效,判斷哪一種更具經(jīng)濟性,更值得研究,以有效減少資源和經(jīng)費的浪費。
6.2藥物經(jīng)濟學對藏藥研發(fā)的支持
6.2.1藥物經(jīng)濟學的引入賦予了藥品研究和開發(fā)新的含義,擴大了藥品開發(fā)的范圍[6]
利用藥物經(jīng)濟學,不斷挖掘藏藥的資源利用率,降低資源損耗,提高療效-成本比值。促使藏藥企業(yè)研發(fā)不同藏藥劑型,從而增加藥物穩(wěn)定性、增加療效、減少患者使用次數(shù),提高藏藥材利用度。同時,促進藏藥企業(yè)研發(fā)具有“治愈性”藏藥,“治愈性”藥物能夠縮短患者治療周期,減少患者痛苦,提高患者的生活質(zhì)量。而藥物經(jīng)濟學的評估也可以有效提高藥品能否上市的程度,激發(fā)藏藥研究者積極性,降低藏藥生產(chǎn)企業(yè)的資源浪費。
6.2.2輔助藏新藥在有效性、安全性、推廣性的判斷
在研發(fā)藏藥新藥過程中,首先要確定藏新藥的目標市場,進行預期功效、安全性和經(jīng)濟學意義的經(jīng)濟學研究;然后對上市后藥物從經(jīng)濟學角度研究駐床價值、經(jīng)濟學價值、病人生活質(zhì)量價值,最終作出治療方案的決策[7]。用最低的成本,研發(fā)出療效更好、毒副性更低的藏藥。
6.3藥物經(jīng)濟學對藏藥生產(chǎn)的影響
6.3.1利用藥物經(jīng)濟學制定科學新藥生產(chǎn)規(guī)劃
藏藥企業(yè)可以通過藥物經(jīng)濟學分析整個生產(chǎn)過程中藥材、人力資源配置,降低能源消耗、生產(chǎn)成本,提高收益。同時,藥物經(jīng)濟學也可以幫助藏藥生產(chǎn)工藝取得進步,在藏藥調(diào)查研究的后期、發(fā)展早期和利用度下降期,進行工藝評估最為有效,而工藝總的最大價值可以用來評估藥物經(jīng)濟學的效果,從而提高人們對藏藥的滿意度。
6.3.2制定藥物經(jīng)濟學評價指南
制定該評價指南的意義在于:一是標準方法指南可以為研究者和使用者提供一套標準方法,比如考慮哪一種醫(yī)療方法可以更好地治療患者,在面對醫(yī)療資源配置時應(yīng)從醫(yī)院、政府還是患者的角度考慮等。二是處方集申請指南可以幫助藥品審查者了解應(yīng)當審查哪些數(shù)據(jù)、該藥品對整個疾病治療的影響等,提高藥品的安全性和有效性,以滿足人們對藏藥的需求。
6.4藥物經(jīng)濟學對于藏藥合理定價、用藥的影響
6.4.1科學合理定價,提高監(jiān)管力度
近年來,藏中藥需求量增加,藏藥材資源匱乏,藏藥制藥成本增加,藏藥企業(yè)為了增加收益出現(xiàn)亂定價現(xiàn)象,導致藏藥資源分配不平衡,很多人負擔不起昂貴的藏藥費用,因此需要在藥物經(jīng)濟學的指導下協(xié)調(diào)多方面關(guān)系,增加藏藥財政支持,建立規(guī)范的藏藥價格體系,滿足我國不同收入水平患者對藏藥的使用需求。首先,在藥物經(jīng)濟學的指導下減少制藥的工藝步驟,減少生產(chǎn)成本,降低昂貴的治療費用,簡化治療過程。其次,可將部分常見藏藥納入醫(yī)保,讓患者可以支付起基本的藏藥費用。最后,政府應(yīng)多扶持鼓勵藏藥企業(yè),提供生產(chǎn)、研發(fā)經(jīng)費,讓藏藥生產(chǎn)、研發(fā)部門不至于存在長期經(jīng)費不足,影響發(fā)展。同時還要提高藏藥在定價和質(zhì)量方面的監(jiān)管力度,及時發(fā)現(xiàn)不符合安全性和定價標準的藏藥品。
6.4.2合理用藥
首先,對患者進行合理用藥教育,在患者購買藏藥的同時可以提供一些關(guān)于藏藥用藥知識的宣傳冊,加強患者尤其是中老年患者的安全用藥意識。其次,加大對藏藥企業(yè)生產(chǎn)質(zhì)量的監(jiān)察,保障藏藥的質(zhì)量。最后,規(guī)范藥師和醫(yī)師的處方單,建立藏藥處方集,因為藏藥還不夠普及,藏藥的用藥也更需要經(jīng)驗,所以處方集可以幫助醫(yī)師和藥師比較新老藥的效果、費用,為患者選擇更安全、有效、經(jīng)濟的藏藥。
6.4.3提高藏藥醫(yī)療效率
藏藥的醫(yī)療從業(yè)人員需要考慮到傳統(tǒng)開處方或是建議用藥時沒有考慮到的兩個因素,一是藏藥資源是有限的,必須將有限的資源最大化利用;二是藏藥從業(yè)人員需要對全民的健康負責而不是僅是個人患者,因為藏藥的資源是有限的,一個人以自身為最大利益對資源的消耗會對社區(qū)產(chǎn)生消極影響。藥物經(jīng)濟學則可以幫助明確和量化這些因素。
7加強創(chuàng)新發(fā)展
7.1藥的合理利用離不開專業(yè)型人才的培養(yǎng)
加快建立藏藥科研基地、藏藥專業(yè)課程,鼓勵青藏高原地區(qū)學生學習藏藥,注重培養(yǎng)當?shù)氐牟厮帉I(yè)技術(shù)人員、研究人員、藥物經(jīng)濟學等人才,本地人才會更有歸屬感和文化認同感,也更有動力鉆研藏藥的創(chuàng)新發(fā)展。同時可通過高薪資或其他優(yōu)惠條件吸引外地高尖端人才共同研發(fā)藏藥,提高藏藥產(chǎn)業(yè)競爭力。
7.2與研發(fā)機構(gòu)合作
通過研發(fā)機構(gòu)獲取先進的技術(shù)、儀器和人才,研發(fā)機構(gòu)有成熟的創(chuàng)新體系且人才之間更方便交流討論,有良好的創(chuàng)新環(huán)境,與其合作藏藥企業(yè)在創(chuàng)新方面可以有更快的發(fā)展。
8結(jié)論與展望
8.1結(jié)論
文章首先梳理了藥物經(jīng)濟學的相關(guān)理論和藏藥產(chǎn)業(yè)鏈的現(xiàn)狀,分析了藏藥產(chǎn)業(yè)所面臨的問題,闡明了藥物經(jīng)濟學對藏藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的特殊作用,得出想要促進藏藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展就需藥物經(jīng)濟學的指導,并運用藥物經(jīng)濟學的理論為藏藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展提供對策。
結(jié)論如下:文章研究表明藏藥作為中國最古老的中藥之一,有著優(yōu)越且獨特的治療功效,現(xiàn)在世界對民族藥的需求量正不斷增加,藏藥產(chǎn)業(yè)市場有著廣闊的前景,能否抓住這次發(fā)展機遇,藏藥產(chǎn)業(yè)需要解決現(xiàn)存的藏藥材資源短缺和藏藥企業(yè)競爭力薄弱問題,運用藥物經(jīng)濟學可以更有效地幫助藏藥產(chǎn)業(yè)規(guī)劃可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略,利用藥物經(jīng)濟學指導藏藥產(chǎn)業(yè)在面對醫(yī)療資源配制不均時,從最根源的藥材資源如何保護到藏藥企業(yè)如何管理培養(yǎng)人才再到提高醫(yī)療服務(wù),可以為藏藥產(chǎn)業(yè)提供一套完整的優(yōu)化方案。但文章對于藏藥產(chǎn)業(yè)鏈還缺乏更深入的探究,僅是文獻調(diào)研,缺乏實地考察。
8.2展望
從理論上說藥物經(jīng)濟學可以幫助提高藏藥產(chǎn)業(yè)資源利用度并提高藏藥的安全性、有效性和經(jīng)濟性,但是需要理論與實踐相結(jié)合,而我國的藥物經(jīng)濟學應(yīng)用才剛剛起步,需要循序漸進。同時文章希望通過藥物經(jīng)濟學能夠指導藏藥產(chǎn)業(yè)進行科學規(guī)范管理,保證藏藥的安全性和有效性,進行藏藥的藥物經(jīng)濟學評價,接軌國際醫(yī)藥獲得國際標準的認可,創(chuàng)建藏藥的國際品牌,帶領(lǐng)藏藥走向世界。
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[作者簡介]李嘉祺(2003—),女,滿族,安徽合肥人,本科,藥學專業(yè)。