摘 要：探討兩種不同類型的各種體型都可以健康的干預(yù)對(duì)肥胖青少年進(jìn)食障礙傾向和體育鍛煉行為的影響，以及體重自我污名在兩者間的中介作用。隨機(jī)抽取156名肥胖青少年為被試者并分為3組，實(shí)驗(yàn)組A進(jìn)行強(qiáng)化的各種體型都可以健康的干預(yù)（I–HAES干預(yù)），實(shí)驗(yàn)組B進(jìn)行傳統(tǒng)的各種體型都可以健康的干預(yù)（T–HAES干預(yù)），對(duì)照組不進(jìn)行干預(yù)，實(shí)驗(yàn)持續(xù)8周。結(jié)果表明：體重自我污名和進(jìn)食障礙傾向的時(shí)間、組別主效應(yīng)以及時(shí)間和組別的交互效應(yīng)顯著，體育鍛煉行為的時(shí)間主效應(yīng)顯著，但組別主效應(yīng)、時(shí)間與組別的交互效應(yīng)不顯著；兩種干預(yù)對(duì)體重自我污名、進(jìn)食障礙傾向影響顯著，但T–HAES干預(yù)的效應(yīng)更強(qiáng)；I–HAES干預(yù)對(duì)體育鍛煉行為有顯著影響，但T–HAES干預(yù)的影響不顯著；與T–HAES干預(yù)相比，I–HAES干預(yù)對(duì)進(jìn)食障礙傾向影響的直接和間接效應(yīng)更強(qiáng)；I–HAES干預(yù)通過(guò)體重自我污名間接影響體育鍛煉行為，但T–HAES干預(yù)的間接效應(yīng)不顯著。研究認(rèn)為，與T–HAES干預(yù)相比，I–HAES干預(yù)在降低肥胖青少年體重自我污名與進(jìn)食障礙傾向、提升體育鍛煉行為水平方面的效果更好。

關(guān) 鍵 詞：運(yùn)動(dòng)心理學(xué)；各種體型都可以健康干預(yù)；體重自我污名；進(jìn)食障礙傾向；體育鍛煉行為

中圖分類號(hào)：G80-05 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-7116（2024）05-0062-06

Effect of HAES intervention on obese adolescents’ eating disorder tendency and physical exercise behavior： The mediating effect of weight self-stigma

Abstract： This study explores the effect of two different types of health at every size intervention on obese adolescents’ eating disorder tendency （EDT） and physical exercise （PE）， as well as the mediating effect of weight self–stigma （WSS） between them. 156 obese adolescents were randomly selected and then divided into three groups： experimental group A received intensified HAES-based intervention （I-HAES intervention）， experimental group B received traditional HAES-based intervention （T-HAES intervention）， and the control group did not intervene. The experimental intervention lasted 8 weeks. The results reveal that： the time and group main effect， as well as the time and group interactive effect of WSS and EDT were significant， and the time main effect of PE behavior was significant， but the group main effect， time and group interactive effect were not significant; the two interventions had a significant effect on WSS and EDT， but the effect of I-HAES intervention was stronger; I-HAES intervention had a significant effect on PE behavior， but the T-HAES intervention was not significant; compared with T-HAES intervention， I-HAES intervention had stronger direct and indirect effects on EDT; I-HAES intervention had indirect effects on PE behavior through WSS， but the indirect effect of T-HAES intervention was not significant. The study holds that compared with T-HAES intervention， I-HAES intervention had better effect on reducing WSS and EDT， and improving PE levels in obese adolescents.

Keywords： sport psychology；HAES–based intervention；weight self–stigma；eating disorder tendency；physical exercise behavior

兒童青少年肥胖是基數(shù)大、增速快的全球性問(wèn)題，也是我國(guó)青少年學(xué)生體質(zhì)健康中存在的突出問(wèn)題。為應(yīng)對(duì)肥胖，運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)食等一系列強(qiáng)調(diào)保持“健康體重”的干預(yù)方法應(yīng)運(yùn)而生。其中，各種體型都可以健康的干預(yù)將肥胖干預(yù)從傳統(tǒng)的以減重為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行?，以體重包容、增強(qiáng)健康、健康進(jìn)食、尊重他人和增強(qiáng)生命運(yùn)動(dòng)為原則，是一種針對(duì)健康進(jìn)食、積極鍛煉相關(guān)的防止體重污名化和促進(jìn)身心健康發(fā)展的個(gè)性化課程或教育方法[1]。目前，該干預(yù)發(fā)展為強(qiáng)化的各種體型都可以健康的干預(yù)（Intensified HAES-based Intervention，I-HAES干預(yù)）和傳統(tǒng)的各種體型都可以健康的干預(yù)（Traditional HAES-based Intervention，T-HAES干預(yù)）兩種形式[1]。其中，I-HAES干預(yù)是一種開(kāi)展體型接受、進(jìn)食咨詢、體育鍛煉等一系列主題課程，采用“評(píng)估身體需求”“分析減重動(dòng)機(jī)”等案例分享活動(dòng)，以促進(jìn)健康進(jìn)食和體育活動(dòng)相關(guān)行為變化的強(qiáng)化干預(yù)方式，而T-HAES干預(yù)則是基于傳統(tǒng)講座干預(yù)方式，其主題與I-HAES干預(yù)相同。

目前國(guó)外HAES干預(yù)對(duì)象主要是肥胖大學(xué)生、成年人[1-2]，而國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)該主題的理論回顧及實(shí)證探索。雖然研究表明，HAES干預(yù)可以融入青少年的肥胖干預(yù)[3]，但相關(guān)的實(shí)證研究少見(jiàn)[4]，而且在進(jìn)食障礙傾向方面，研究表明與T-HAES干預(yù)相比I-HAES干預(yù)的影響效應(yīng)更強(qiáng)[2]，但該研究缺乏對(duì)其過(guò)程機(jī)制的關(guān)注。本研究認(rèn)為，根據(jù)進(jìn)食障礙的認(rèn)知行為理論[5]，與T-HAES干預(yù)相比I-HAES干預(yù)更注重親身體驗(yàn)，更易引發(fā)體重自我污名相關(guān)刺激事件來(lái)修正污名認(rèn)知?dú)v程，從而使體重自我污名得以弱化，因此肥胖青少年患上進(jìn)食障礙的可能性更低。在體育鍛煉行為方面，雖然研究表明體重自我污名變化在以HAES為基礎(chǔ)的健康生活干預(yù)與中等強(qiáng)度身體活動(dòng)投入變化之間起部分中介效應(yīng)[6]，但該研究對(duì)照組是行為減重干預(yù)。本研究認(rèn)為，根據(jù)社會(huì)信息加工理論[7]，與T-HAES干預(yù)相比，I-HAES干預(yù)不僅更能直接傳遞形式多樣、強(qiáng)度自主的鍛煉信息來(lái)提升體育鍛煉行為，而且更能弱化與他人上行身體社會(huì)比較信息，引發(fā)肥胖青少年鍛煉積極認(rèn)知來(lái)間接提升體育鍛煉行為。

鑒于此，本研究探討兩種不同類型的HAES干預(yù)分別對(duì)肥胖青少年進(jìn)食障礙傾向和體育鍛煉行為的影響，并比較體重自我污名在兩者間的中介效應(yīng)，為降低肥胖青少年體重自我污名和進(jìn)食障礙傾向、提升體育鍛煉行為水平提供有效干預(yù)手段。

1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

1.1 被試者

運(yùn)用G*Power 3.1分析軟件，重復(fù)測(cè)量方差分析檢驗(yàn)（power=0.8，α=0.05，within-between interaction，effect size=0.25）顯示，本研究的樣本量至少需要36名有效被試者。被試者納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）采用體育學(xué)界對(duì)青少年年齡界定的觀點(diǎn)，即處于11～12歲到17～18歲之間[8]，本研究的被試者具體為初中和高中階段的肥胖青少年；（2）根據(jù)《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)（2014年修訂）》的肥胖標(biāo)準(zhǔn)，選擇BMI≥25.0的男生和BMI≥24.5的女生；（3）沒(méi)有重大疾病和精神疾?。唬?）沒(méi)有服用任何“抗肥胖”藥物；（5）沒(méi)有參加其他進(jìn)食或體育鍛煉項(xiàng)目?？紤]到本研究因變量問(wèn)卷有20個(gè)項(xiàng)目，樣本量要求為項(xiàng)目數(shù)的5～10倍，因此在長(zhǎng)沙市1所中學(xué)招募179名被試者，由于23名被試者中途退出，最終參與干預(yù)的被試者為156名。其中，初、高中各占50%，年齡（15.35±3.31）歲；BMI（32.87±4.72）kg/m2。實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前，與被試者及家長(zhǎng)簽訂知情同意書(shū)，然后隨機(jī)分配被試者到3組：實(shí)驗(yàn)組A 55人（女生29人），實(shí)驗(yàn)組B 52人（女生25人），對(duì)照組49人（女生26人）。

1.2 干預(yù)方案

目前在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方面，HAES干預(yù)研究主要采用單組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)[4]；被試者比為2︰1或相等的兩組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)[2]；被試者比相等的三組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)[9]。在本研究中，采用單盲三組被試者相等設(shè)計(jì)：實(shí)驗(yàn)組A進(jìn)行I-HAES干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組B進(jìn)行T-HAES干預(yù)，對(duì)照組不干預(yù)。在干預(yù)時(shí)間方面，現(xiàn)有研究中干預(yù)持續(xù)時(shí)間處于6周～12個(gè)月之間。考慮到平常青少年在校學(xué)習(xí)，本研究干預(yù)時(shí)間為暑期8個(gè)星期，由研究者本人擔(dān)任主試者。參考以往學(xué)者的干預(yù)研究方案[1-4]，形成本研究的最終干預(yù)方案。

1）實(shí)驗(yàn)組A干預(yù)方案。

實(shí)驗(yàn)組A實(shí)施I-HAES干預(yù)，由鍛煉項(xiàng)目、個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)課程和哲學(xué)研討會(huì)組成，每周周二、周四和周六上午進(jìn)行體育鍛煉項(xiàng)目，每次45 min；每周星期一上午進(jìn)行個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)課程，每次45 min；第1、3、5、7、8周周日上午進(jìn)行5次哲學(xué)研討會(huì)，每次1 h。

體育鍛煉項(xiàng)目。由主試者監(jiān)督，鍛煉課程采用小組形式，小組成員之間先分享過(guò)去的鍛煉體驗(yàn)，然后進(jìn)行跑步、引體向上、仰臥起坐、籃球、排球、乒乓球、羽毛球、跳繩等鍛煉活動(dòng)，以被試者喜歡的項(xiàng)目和強(qiáng)度鍛煉，主要目的不是發(fā)展運(yùn)動(dòng)技能、體能或減肥，而是以最愉快的方式增加身體活動(dòng)，以增強(qiáng)被試者鍛煉樂(lè)趣感、提升自主性。同時(shí)，開(kāi)展持續(xù)對(duì)話交流、咨詢，鼓勵(lì)被試者體育鍛煉體驗(yàn)的分享與反饋并鼓勵(lì)將體育鍛煉納入日常生活。

個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)課程。干預(yù)前，先進(jìn)行兩次1 h的《中國(guó)學(xué)齡兒童膳食指南（2022）》講座，介紹營(yíng)養(yǎng)方法、進(jìn)食社會(huì)文化和健康進(jìn)食。然后，每次課程結(jié)束后提供一頓健康的飯菜及食譜，同時(shí)與被試者合作制定進(jìn)食日記、進(jìn)食計(jì)劃和目標(biāo)設(shè)定。8次課程主題為：HAES；探索我的身體信息；接受自己和他人的身體形象；評(píng)估進(jìn)食習(xí)慣；評(píng)估食物攝入量；識(shí)別饑餓和飽腹感的內(nèi)部線索；審視我減肥的動(dòng)機(jī)；享受體育鍛煉和健康營(yíng)養(yǎng)。

哲學(xué)研討會(huì)。每個(gè)研討會(huì)都聚焦于1個(gè)與肥胖管理相關(guān)的哲學(xué)主題，討論傾向于脫離哲學(xué)問(wèn)題，回到概念展開(kāi)。例如，欲望和無(wú)聊、限制和健康、身體和健康道德化、自由和焦慮等，引發(fā)關(guān)于身體和健康的激烈討論，以提高參與者的自主權(quán)、促進(jìn)反思。

2）實(shí)驗(yàn)組B干預(yù)方案。

實(shí)驗(yàn)組B實(shí)施T-HAES干預(yù)，主題與I-HAES干預(yù)相同，每?jī)蓚€(gè)星期1次，即進(jìn)行1次體育鍛煉講座，2次健康進(jìn)食講座和1次哲學(xué)講座，內(nèi)容包括健康進(jìn)食、體育鍛煉益處、養(yǎng)成健康愉快的生活習(xí)慣，重點(diǎn)是鼓勵(lì)采用健康生活方式。

3）專家效度檢驗(yàn)。

在干預(yù)方案設(shè)計(jì)中，請(qǐng)3名高校運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專業(yè)教授和3名中學(xué)一線體育教師多次評(píng)價(jià)，根據(jù)其意見(jiàn)修改形成正式方案，然后請(qǐng)專家對(duì)正式方案評(píng)分。經(jīng)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組A的干預(yù)方案內(nèi)容效度（S-CVI）為0.958，實(shí)驗(yàn)組B的干預(yù)方案為0.887，表明2個(gè)方案可行。

1.3 變量測(cè)量

體重自我污名。采用Lillis等[10]編制的WSSQ問(wèn)卷（weight self-stigma questionnaire），包含自我貶低與對(duì)既定污名的恐懼兩維度，共計(jì)12個(gè)項(xiàng)目。采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分，從“1-完全不同意”至“5-完全同意”，得分越高表明被試者體重自我污名水平越高。問(wèn)卷在國(guó)內(nèi)青少年研究中具有適應(yīng)性[11]。本研究前測(cè)、后測(cè)和后效測(cè)問(wèn)卷的α系數(shù)分別為0.887、0.872和0.893。

進(jìn)食障礙傾向。采用Morgan等[12]編制的SCOFF問(wèn)卷（sick，control，one，fat，food），單維且包含5個(gè)項(xiàng)目。采用“1-是”“0-否”計(jì)分，得分越高表明被試者進(jìn)食障礙傾向水平越高。問(wèn)卷在國(guó)內(nèi)青少年研究中具有適應(yīng)性[13]。本研究前測(cè)、后測(cè)和后效測(cè)問(wèn)卷的α系數(shù)分別為0.798、0.815和0.806。

體育鍛煉行為。采用梁德清[14]修訂的PARS-3量表（physical activity rating scale-3），從鍛煉強(qiáng)度、時(shí)間和頻率來(lái)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)量，前2項(xiàng)分為1～5等級(jí)，分別計(jì)1～5分，而后1項(xiàng)分為1～5等級(jí)，分別計(jì)0～4分。然后，計(jì)算運(yùn)動(dòng)負(fù)荷分?jǐn)?shù)值用以表征被試者的體育鍛煉行為。本研究前測(cè)、后測(cè)和后效測(cè)量表的α系數(shù)分別為0.776、0.763和0.783。

采用上述3個(gè)量表，分別在實(shí)驗(yàn)前1周、實(shí)驗(yàn)結(jié)束和結(jié)束2個(gè)月后進(jìn)行3次測(cè)量。

1.4 數(shù)據(jù)處理

首先，對(duì)3個(gè)因變量進(jìn)行共同方法偏差分析；其次，以時(shí)間和組別作為2個(gè)因素，運(yùn)用雙因素重復(fù)測(cè)量方差分析，檢驗(yàn)干預(yù)效果；再次，進(jìn)行4個(gè)變量之間的相關(guān)分析；最后，運(yùn)用SPSS 26.0中的Process插件，檢驗(yàn)體重自我污名的中介效應(yīng)。

2 結(jié)果與分析

2.1 共同方法偏差控制與檢驗(yàn)

首先，在程序控制方面，通過(guò)項(xiàng)目設(shè)計(jì)平衡問(wèn)卷項(xiàng)目順序，同時(shí)調(diào)查前通過(guò)指導(dǎo)語(yǔ)告知調(diào)查目的、內(nèi)容與意義、匿名填寫(xiě)和調(diào)查結(jié)果僅供學(xué)術(shù)研究使用等事項(xiàng)，以便被試者如實(shí)填寫(xiě)。然后，探索性因素分析顯示，3次調(diào)查數(shù)據(jù)均得到特征根大于1的因子有4個(gè)，第一公因子分別解釋總變異的28.35%、29.21%和27.45%，說(shuō)明數(shù)據(jù)未受到共同方法偏差的較大影響。

2.2 前測(cè)同質(zhì)性檢驗(yàn)

對(duì)前測(cè)得分進(jìn)行方差分析，表1表明體重自我污名、進(jìn)食障礙傾向、體育鍛煉行為前測(cè)得分差異均不顯著（F=0.989，0.238，0.541，P＞0.05），表明3組被試者同質(zhì)。

2.3 HAES干預(yù)對(duì)體重自我污名、進(jìn)食障礙傾向和體育鍛煉行為的影響

首先，對(duì)體重自我污名、進(jìn)食障礙傾向與體育鍛煉行為的后測(cè)、后效測(cè)得分進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析（結(jié)果見(jiàn)表2），然后采用3（組別：實(shí)驗(yàn)組A、實(shí)驗(yàn)組B、對(duì)照組）×3（時(shí)間：前測(cè)、后測(cè)、后效測(cè)）進(jìn)行雙因素重復(fù)測(cè)量方差分析（結(jié)果見(jiàn)表3）。

表3顯示，（1）體重自我污名得分的時(shí)間、組別主效應(yīng)、時(shí)間與組別交互效應(yīng)均顯著（P<0.01，P<0.05）。簡(jiǎn)單效應(yīng)分析表明，實(shí)驗(yàn)組A后測(cè)、后效測(cè)得分顯著低于前測(cè)（P=0.000，0.000），后效測(cè)與后測(cè)差異不顯著（P=0.898）；實(shí)驗(yàn)組B后測(cè)、后效測(cè)得分顯著低于前測(cè)（P=0.048，0.035），后效測(cè)與后測(cè)差異不顯著（P=0.895）；對(duì)照組前測(cè)與后測(cè)（P=0.684）、后效測(cè)（P=0.415）差異不顯著；實(shí)驗(yàn)組A與實(shí)驗(yàn)組B、對(duì)照組后測(cè)（P=0.039，0.000）、后效測(cè)（P=0.028，0.000）差異顯著，實(shí)驗(yàn)組B后測(cè)、后效測(cè)與對(duì)照組（P=0.012，0.025）差異顯著。表明兩種HAES干預(yù)都能顯著降低體重自我污名水平，但I(xiàn)-HAES干預(yù)的影響更大。（2）進(jìn)食障礙傾向得分的時(shí)間、組別主效應(yīng)、時(shí)間與組別交互效應(yīng)均顯著（P<0.01）。簡(jiǎn)單效應(yīng)分析表明，實(shí)驗(yàn)組A后測(cè)、后效測(cè)得分顯著低于前測(cè)（P=0.000，0.000），后效測(cè)與后測(cè)差異不顯著（P=0.741）；實(shí)驗(yàn)組B后測(cè)、后效測(cè)得分顯著低于前測(cè)（P=0.021，0.013），后效測(cè)與后測(cè)差異不顯著（P=0.865）；對(duì)照組前測(cè)與后測(cè)（P=0.861）、后效測(cè)差異不顯著（P=0.726）；實(shí)驗(yàn)組A與實(shí)驗(yàn)組B、對(duì)照組后測(cè)（P=0.038，0.000）、后效測(cè)（P=0.026，0.000）差異顯著，實(shí)驗(yàn)組B后測(cè)、后效測(cè)與對(duì)照組（P=0.002，0.005）差異顯著。表明兩種HAES干預(yù)都能顯著降低進(jìn)食障礙傾向水平，但I(xiàn)-HAES干預(yù)的影響更大。（3）體育鍛煉行為得分的時(shí)間主效應(yīng)顯著（P<0.01），但組別主效應(yīng)、時(shí)間與組別交互效應(yīng)均不顯著（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組A后測(cè)、后效測(cè)得分顯著高于前測(cè)（P=0.015，0.032），后效測(cè)與后測(cè)差異不顯著（P=0.775）；實(shí)驗(yàn)組B后測(cè)、后效測(cè)與前測(cè)（P=0.462，0.659）、后效測(cè)與后測(cè)差異不顯著（P=0.769），后測(cè)、后效測(cè)與對(duì)照組后測(cè)（P=0.883）、后效測(cè)（P=0.768）差異不顯著；對(duì)照組前測(cè)與后測(cè)（P=0.650）、后效測(cè)（P=0.762）差異不顯著；實(shí)驗(yàn)組A后測(cè)與實(shí)驗(yàn)組B（P=0.017）、對(duì)照組（P=0.013）差異顯著；實(shí)驗(yàn)組A后效測(cè)與實(shí)驗(yàn)組B（P=0.035）、對(duì)照組（P=0.026）差異顯著。表明I-HAES干預(yù)能顯著提升體育鍛煉行為水平，但T-HAES干預(yù)的影響不顯著。

2.4 體重自我污名的中介效應(yīng)分析

由于干預(yù)結(jié)束2個(gè)月后，3組得分的后效變化趨勢(shì)相同，但實(shí)驗(yàn)組A效果依然好于實(shí)驗(yàn)組B。因此，運(yùn)用干預(yù)后測(cè)數(shù)據(jù)分別以組別（對(duì)照組=0，實(shí)驗(yàn)組A=1或?qū)嶒?yàn)組B=1）為自變量，采用重復(fù)抽樣5 000次的Bootstrap法進(jìn)行體重自我污名中介效應(yīng)檢驗(yàn)。

1）體重自我污名在兩種干預(yù)對(duì)進(jìn)食障礙傾向影響的中介效應(yīng)分析。

首先，相關(guān)分析。在實(shí)驗(yàn)A（vs對(duì)照組）中，干預(yù)類別與體重自我污名（r=0.416）、進(jìn)食障礙傾向（r=0.480），以及體重自我污名與進(jìn)食障礙傾向（r=0.553）顯著相關(guān)（P<0.01）；在實(shí)驗(yàn)B（vs對(duì)照組）中，干預(yù)類別與體重自我污名（r=0.241，P<0.05）、體育鍛煉行為（r=0.297，P<0.01），以及體重自我污名與體育鍛煉行為（r=0.370，P<0.01）顯著相關(guān)。

其次，中介效應(yīng)檢驗(yàn)。表4表明T-HAES干預(yù)的直接效應(yīng)值為0.270（P<0.01），而I-HAES干預(yù)的直接效應(yīng)值為0.375（P<0.01），可見(jiàn)直接效應(yīng)更強(qiáng)；T-HAES干預(yù)的間接效應(yīng)值為0.094（P<0.01），而I-HAES干預(yù)的間接效應(yīng)值為0.220（P<0.01），可見(jiàn)間接效應(yīng)更強(qiáng)。

2）體重自我污名在兩種干預(yù)對(duì)體育鍛煉行為影響的中介效應(yīng)分析。

首先，相關(guān)分析。在實(shí)驗(yàn)A（vs對(duì)照組）中，干預(yù)類別與體重自我污名（r=0.416，P<0.01）、體育鍛煉行為（r=-0.252，P<0.05），以及體重自我污名與體育鍛煉行為（r=-0.329，P<0.01）顯著相關(guān)；在實(shí)驗(yàn)B（vs對(duì)照組）中，干預(yù)類別與體重自我污名（r=0.241，P<0.05）、體重自我污名與體育鍛煉行為（r=-0.200，P<0.05）顯著相關(guān)，然而干預(yù)類別與體育鍛煉行為（r=-0.014，P>0.05）相關(guān)不顯著。

其次，中介效應(yīng)檢驗(yàn)。表5表明，在實(shí)驗(yàn)A（vs對(duì)照組）中，I-HAES干預(yù)的直接效應(yīng)值為-0.181（P>0.05），間接效應(yīng)值為-0.147（P<0.01），表明I-HAES干預(yù)完全通過(guò)體重自我污名對(duì)體育鍛煉行為產(chǎn)生影響。然而，在實(shí)驗(yàn)B（vs對(duì)照組）中，T-HAES干預(yù)對(duì)體重自我污名影響的β系數(shù)為0.241（P<0.05），然而T-HAES干預(yù)對(duì)體育鍛煉行為影響的β系數(shù)為-0.014（P>0.05），表明體重自我污名不具有中介效應(yīng)。

3 討論

本研究表明，體重自我污名和進(jìn)食障礙傾向的時(shí)間、組別主效應(yīng)，以及時(shí)間和組別的交互效應(yīng)顯著，體育鍛煉行為的時(shí)間主效應(yīng)顯著，但組別主效應(yīng)、時(shí)間與組別的交互效應(yīng)不顯著；兩種干預(yù)對(duì)體重自我污名、進(jìn)食障礙傾向影響顯著，但T-HAES干預(yù)的效應(yīng)更強(qiáng)；I-HAES干預(yù)對(duì)體育鍛煉行為有顯著的影響，但T-HAES干預(yù)的影響不顯著。這與以往研究結(jié)果一致，例如HAES的通識(shí)教育課程對(duì)反肥胖態(tài)度有顯著的降低效應(yīng)[9]；HAES干預(yù)能顯著增強(qiáng)進(jìn)食快樂(lè)感和降低內(nèi)疚感，提升進(jìn)食質(zhì)量[6]；體重中性的HAES干預(yù)能有效提升中等強(qiáng)度身體活動(dòng)樂(lè)趣與投入水平[6]。這是由于，雖然兩種干預(yù)都強(qiáng)化體重包容、健康進(jìn)食和增強(qiáng)生命運(yùn)動(dòng)等方面，但I(xiàn)-HAES干預(yù)自由開(kāi)放的互動(dòng)氛圍更易激發(fā)被試者對(duì)干預(yù)所傳遞的降低或消除體重自我污名的信息進(jìn)行積極解讀，從而弱化體重自我污名；而且，I-HAES干預(yù)深入淺出地將營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)食等以間接經(jīng)驗(yàn)的形式傳授給被試者，并通過(guò)進(jìn)食日記、進(jìn)食計(jì)劃和目標(biāo)設(shè)定的引導(dǎo)，從而強(qiáng)化自主、直覺(jué)進(jìn)食。與此同時(shí)，I-HAES干預(yù)注重從“體重包容”到“增強(qiáng)生命運(yùn)動(dòng)”的“聯(lián)動(dòng)效應(yīng)”而吸引被試者注意，啟動(dòng)其鍛煉認(rèn)知結(jié)構(gòu)的改變以增強(qiáng)鍛煉價(jià)值認(rèn)知，導(dǎo)致體育鍛煉行為越容易得到持續(xù)的內(nèi)在激勵(lì)。

本研究表明，與T-HAES干預(yù)相比，I-HAES干預(yù)對(duì)進(jìn)食障礙傾向影響的直接和間接效應(yīng)更強(qiáng)。這是由于兩種干預(yù)都能幫助肥胖青少年理解各種體型都可以接受，降低主流文化、情境線索帶來(lái)的污名內(nèi)化體驗(yàn)，使得肥胖青少年能依據(jù)自身內(nèi)部生理線索選擇進(jìn)食。但是，與T-HAES干預(yù)的講座形式相比，I-HAES個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)課程、哲學(xué)研討會(huì)強(qiáng)調(diào)互動(dòng)活動(dòng)、分享活動(dòng)、延伸活動(dòng)，為肥胖青少年感知和體驗(yàn)體重自我污名和進(jìn)食障礙傾向提供適切的認(rèn)知對(duì)象，更能傳遞與體重包容和健康進(jìn)食的重要作用，更符合肥胖青少年身體和進(jìn)食的認(rèn)知發(fā)展規(guī)律，使得其直面進(jìn)食中的問(wèn)題而進(jìn)行進(jìn)食自主意識(shí)的構(gòu)建，為體重污名和進(jìn)食知識(shí)內(nèi)化為自己的認(rèn)知與行為方式提供基礎(chǔ)，從而更好降低進(jìn)食障礙傾向水平。

本研究表明，I-HAES干預(yù)通過(guò)體重自我污名間接影響體育鍛煉行為，但T-HAES干預(yù)的這種間接影響效應(yīng)不顯著。這是由于與T-HAES干預(yù)相比，I-HAES干預(yù)不僅通過(guò)體育鍛煉項(xiàng)目讓肥胖青少年自主增強(qiáng)鍛煉，而且更能形成應(yīng)對(duì)外部體重污名的策略而減少內(nèi)化體重污名[1，3，6，15]，從而顯著促進(jìn)肥胖青少年體育鍛煉行為水平提升[16]。然而，雖然，T-HAES干預(yù)也可以獲得有效的鍛煉信息，但這些信息都是通過(guò)間接替代經(jīng)驗(yàn)或言語(yǔ)勸說(shuō)而得，沒(méi)有營(yíng)造有趣、愉快的鍛煉參與情景，更沒(méi)有關(guān)注運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以及監(jiān)督運(yùn)動(dòng)。

本研究的不足為：首先，研究對(duì)象局限于肥胖青少年。然而，不同體重狀態(tài)的個(gè)體都有可能存在某種程度的體重自我污名[10]，HAES干預(yù)對(duì)低體重、超重等青少年的干預(yù)作用有待驗(yàn)證。其次，本研究無(wú)法排除進(jìn)食障礙傾向和體育鍛煉行為是否也能作為干預(yù)手段以及體重自我污名是否具有調(diào)節(jié)效應(yīng)，未來(lái)研究可考慮控制更多的變量，構(gòu)建和驗(yàn)證更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚撃Ｐ?。最后，本研究的干預(yù)時(shí)間僅為8周，未來(lái)可進(jìn)行長(zhǎng)期干預(yù)并細(xì)化體重自我污名不同維度與進(jìn)食障礙傾向和體育鍛煉行為之間的相互作用，以探索更有效降低體重自我污名和進(jìn)食障礙傾向、提升體育鍛煉行為的實(shí)踐路徑。

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