【摘要】 目的：分析2020—2023年如皋市艾滋?。ˋIDS）初治病例的感染及免疫情況。方法：回顧性選擇2020—2023年于如皋市疾病預(yù)防控制中心確診的222例AIDS初治病例，對(duì)患者治療前采集的血液進(jìn)行檢測(cè)，分析患者蛋白質(zhì)印跡法（western blotting，WB）條帶類型、CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）、乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）及丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）載量、血清白蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine transaminase，ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate transaminase，AST）檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：222例AIDS初治患者中，男性、>50歲、初中文化程度、異性傳播占比最高；其中有8例ALT高于正常范圍，11例AST高于正常范圍，未檢出低于ALT與AST正常范圍的病例。Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示，CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與病毒載量呈負(fù)相關(guān)（r=-0.627，P<0.05）。222例AIDS初治患者中，機(jī)會(huì)性并發(fā)感染者18例，其中HIV/HBV與HIV/HCV占比較高，分別為38.89%、44.44%，HIV/HBV/HCV占比最少，為16.67%。GP160、GP120、GP41平均檢出率為98.95%；P66、P51、P31平均檢出率為91.89%；P55、P39、P24、P17平均檢出率為64.19%；P36與GP36平均檢出率為1.58%。P39條帶在<30歲患者中占比高于其他年齡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他帶型在不同年齡及性別中分布比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：2020—2023年如皋市AIDS初治病例中男性、初中文化程度、>50歲及異性傳播占比最高，WB帶型特征檢測(cè)HIV病毒可輔助判定不確定樣本。

【關(guān)鍵詞】 艾滋病 初治 感染 免疫 蛋白質(zhì)印跡法

Investigation and Analysis of Infection and Immunity of Newly Treated Acquired Immune Deficiency Syndrome Patients in Rugao District from 2020 to 2023/JIN Xin， GAO Liyong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： 148-153

[Abstract] Objective： To analyse the infection and immunity of acquired immune deficiency syndrome （AIDS） patients in Rugao City from 2020 to 2023. Method： A total of 222 newly treated AIDS patients diagnosed in the Rugao Center for Disease Control and Prevention from 2020 to 2023 were retrospectively selected. Blood collected from patients before treatment were tested， and western blotting （WB） band type， CD4⁺ T lymphocyte count， human immunodeficiency virus （HIV）， hepatitis B virus （HBV） and hepatitis C virus （HCV） loads， serum albumin， alanine transaminase （ALT） and aspartate transaminase （AST） test result were analyzed. Result： Among 222 cases of AIDS patients， male， >50 years old， junior high school education， heterosexual transmission accounted for the highest proportion; there were 8 cases with ALT above the normal range， 11 cases with AST above the normal range， and no cases below the normal range of ALT and AST were detected. Pearson correlation coefficient analysis showed that CD4⁺ T lymphocyte count was negatively correlated with viral load （r=-0.627， P<0.05）. Among 222 AIDS patients， 18 cases of opportunistic co-infection， of which HIV/HBV and HIV/HCV accounted for a relatively high proportion， 38.89% and 44.44%， respectively， HIV/HBV/HCV accounted for the least proportion， 16.67%. The average detection rate of GP160， GP120 and GP41 was 98.95%， the average detection rate of P66， P51 and P31 was 91.89%， the average detection rate of P55， P39， P24 and P17 was 64.19%， the average detection rate of P36 and GP36 was 1.58%. The proportion of P39 bands in patients <30 years old was higher than that in other ages， the difference was statistically significant （P<0.05）， and there were no statistical significances in the distribution of other bands in different ages and genders （P>0.05）. Conclusion： From 2020 to 2023， the proportion of male， junior high school education， >50 years old and heterosexual transmission are the highest among the initial AIDS patients in Rugao City. The detection of HIV virus with WB band type characteristics could assist in determining uncertain samples.

[Key words] Acquired immune deficiency syndrome Newly treatment Infect Immunity Western blotting

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.035

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起的一種免疫系統(tǒng)疾病，通過(guò)破壞人體免疫系統(tǒng)，使感染者容易受到各種感染和疾病的侵襲，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡^[1-2]。蛋白質(zhì)印跡法（western blot，WB）是一種常用的蛋白質(zhì)分析技術(shù)，具有高度特異性，其特異性主要來(lái)自抗體的選擇和結(jié)合，用于檢測(cè)特定蛋白質(zhì)在樣本中的存在和濃度^[3-4]。核酸檢測(cè)是目前最常用的病毒載量檢測(cè)方法之一，通過(guò)提取樣本中的病毒核酸并使用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)進(jìn)行擴(kuò)增，放大樣本中病毒核酸的數(shù)量并進(jìn)行檢測(cè)^[5-6]。在HIV感染中，CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)被廣泛用于評(píng)估疾病的進(jìn)展和預(yù)測(cè)患者的免疫狀態(tài)，隨著疾病的進(jìn)展，HIV病毒會(huì)攻擊和破壞CD4⁺T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致CD4⁺T淋巴細(xì)胞數(shù)量下降，在實(shí)驗(yàn)室中通常使用流式細(xì)胞儀進(jìn)行測(cè)量^[7-8]。全球范圍內(nèi)，AIDS仍然是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，盡管新感染率在全球范圍內(nèi)有所下降，治療覆蓋面不斷擴(kuò)大，許多感染者可以獲得持續(xù)的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法，但高風(fēng)險(xiǎn)人群的感染率仍然較高，醫(yī)療資源分布不平衡、AIDS相關(guān)的歧視和污名化等問(wèn)題依然存在，一些地區(qū)仍然存在感染率上升的趨勢(shì)，特別是在青少年和青年人群中^[9]。此外，HIV耐藥性的出現(xiàn)及共病狀況也是當(dāng)前需要應(yīng)對(duì)的問(wèn)題。我國(guó)通過(guò)實(shí)施廣泛的預(yù)防措施和教育宣傳活動(dòng)、不斷加大對(duì)HIV感染者的治療覆蓋力度、推廣使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法、推動(dòng)公眾對(duì)AIDS的認(rèn)識(shí)和理解等措施，使得AIDS新感染率呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。但AIDS疫情在一些地區(qū)和人群中的復(fù)雜性和局部性，如一些地區(qū)的男男性行為者、注射毒品使用者等高風(fēng)險(xiǎn)群體的感染率仍然較高^[10-12]。本研究計(jì)劃通過(guò)對(duì)2020—2023年如皋市艾滋初治病例感染及免疫情況進(jìn)行調(diào)查分析，為如皋市AIDS防治工作提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2020—2023年于如皋市疾病預(yù)防控制中心確診的222例AIDS初治病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)免疫印跡試驗(yàn)確診為HIV感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：指標(biāo)檢測(cè)數(shù)據(jù)缺失。本研究經(jīng)如皋市疾病預(yù)防控制中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者于治療前采集外周靜脈血6管，各5 mL。（1）采用EDTA K2抗凝管采集，使用BDFACS Presto便攜式CD4⁺流式細(xì)胞儀對(duì)CD4⁺T淋巴細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)。（2）采用分離膠真空采血管采集2管，使用實(shí)時(shí)熒光定量PCR（美國(guó)伯樂(lè)Bio-rad 實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀檢測(cè)、雅培Abbottm 2000病毒載量檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)）技術(shù)分別進(jìn)行乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）及丙型肝炎病毒（hepatitis C virus、HCV）載量檢測(cè)。（3）采用分離膠真空采血管采集，使用和血細(xì)胞SysmexNE及常規(guī)生化儀OLYPUS AU5400對(duì)血清白蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine transaminase，ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate transaminase，AST）水平進(jìn)行檢測(cè)。（4）采用EDTA K3抗凝管采集，使用PCR熒光法[羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司]對(duì)HIV病毒載量進(jìn)行檢測(cè)。（5）分離樣本血漿，采用FlexiWash FW 400自動(dòng)化WB雜交系統(tǒng)（上海曼博生物醫(yī)藥科技有限公司）進(jìn)行WB。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2020—2023年如皋市AIDS初治病例人群分布特征

222例初治患者中，男性、>50歲、初中文化水平、異性傳播患者占比最高，見(jiàn)表1。

2.2 AIDS初治病例ALT與AST水平

222例艾滋初治病例中，有8例ALT高于正常范圍，11例AST高于正常范圍，未檢出低于ALT與AST正常范圍的病例，見(jiàn)表2。

2.3 CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與病毒載量的分布特征

222例艾滋初治病例CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)平均值為（295.44±134.81）cells/μL，病毒載量范圍為1.0×10²～4.6×10⁸ IU/mL，其中E5、E6組別數(shù)量相對(duì)較多；Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)越低，病毒載量檢測(cè)結(jié)果越高，CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與病毒載量呈負(fù)相關(guān)（r=-0.627，P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 AIDS初治病例機(jī)會(huì)性并發(fā)感染背景

222例艾滋初治病例中檢出機(jī)會(huì)性并發(fā)感染者18例，其中HIV/HBV與HIV/HCV占比較高，分別為38.89%、44.44%，HIV/HBV/HCV占比最少，為16.67%，見(jiàn)表4。

2.5 2020—2023年如皋市AIDS初治病例WB帶型分布情況

222例患者均為非全帶型，GP160、GP120、GP41均為env基因編碼的包膜蛋白抗體，檢出率分別為100%、99.55%、97.30%，平均檢出率為98.95%；P66、P51、P31均為pol基因編碼的聚合酶蛋白抗體，檢出率分別為94.59%、91.44%、89.64%，平均檢出率為91.89%；P55、P39、P24、P17為gag基因編碼的核心蛋白抗體，檢出率分別為36.94%、53.15%、95.95%、70.72%，平均檢出率為64.19%；P36與GP36為HIV-1的糖蛋白抗體，檢出率分別為1.35%、1.80%，平均檢出率為1.58%。見(jiàn)表5。

2.6 WB帶型在不同年齡、性別中分布特征

P39條帶在<30歲患者中占比高于其他年齡患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表6。其他帶型在不同年齡及性別中分布比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表7。

3 討論

目前我國(guó)AIDS的大趨勢(shì)呈現(xiàn)出兩方面的特點(diǎn)：一方面，通過(guò)政府和社會(huì)各界的共同努力，AIDS的新感染率有所下降，并且治療覆蓋面不斷擴(kuò)大，社會(huì)支持力度也在增加；另一方面，仍然存在一些挑戰(zhàn)，如部分高風(fēng)險(xiǎn)人群的感染率仍較高、耐藥性問(wèn)題和共病情況的出現(xiàn)。預(yù)防AIDS的關(guān)鍵措施包括正確使用安全套、避免共用注射器、定期接受HIV檢測(cè)、使用無(wú)菌注射器、考慮服用預(yù)防藥物、加強(qiáng)宣傳教育等，這些措施可以顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提升公眾意識(shí)，并為個(gè)體提供有效的保護(hù)和支持^[13-14]。

本次分析結(jié)果可得，222例艾滋初治病例CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)平均值為（295.44±134.81）cells/μL，病毒載量范圍為1.0×10²～4.6×10⁸ IU/mL，其中E5、E6組別數(shù)量較多，對(duì)CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與病毒載量檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)越低，病毒載量檢測(cè)結(jié)果越高。其原因?yàn)椴《据d量檢測(cè)結(jié)果反映了體內(nèi)病毒的復(fù)制和感染程度，當(dāng)病毒復(fù)制活躍時(shí)，病毒載量增加，破壞CD4⁺T淋巴細(xì)胞導(dǎo)致免疫系統(tǒng)受損，CD4⁺T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少^[15-16]。

ALT主要存在于肝細(xì)胞的胞漿中，在氨基酸的脫氨過(guò)程中，將丙氨酸的α-羧基轉(zhuǎn)移給α-酮戊二酸，生成丙酮酸和谷氨酰丙酮酸。AST存在于肝細(xì)胞、心肌、肌肉、神經(jīng)組織等多種組織中，將天門冬氨酸的α-羧基轉(zhuǎn)移給α-酮戊二酸，生成谷氨酸和α-酮戊二酸，參與氨基酸代謝和三羧酸循環(huán)^[17-18]。本研究結(jié)果可得，222例艾滋初治病例中，有8例患者ALT高于正常范圍，11例患者AST高于正常范圍，未檢出低于ALT與AST正常范圍的病例；檢出機(jī)會(huì)性并發(fā)感染者18例，其中HIV/HBV與HIV/HCV占比較高，HIV/HBV/HCV占比最少；GP160、GP120、GP41平均檢出率最高，為98.95%；P66、P51、P31平均檢出率為91.89%；P55、P39、P24、P17平均檢出率為64.19%；P36與GP36平均檢出率為1.58%；P39條帶在<30歲的組別中占比高于其他年齡組別。分析其原因?yàn)?，AIDS患者容易合并HBV、HCV感染，引起肝細(xì)胞損傷，在接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療過(guò)程中，也可能會(huì)出現(xiàn)藥物引起的肝損害，由于免疫系統(tǒng)受損，更容易感染其他病毒，如巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等，因此易出現(xiàn)肝功能異常^[19-20]。

綜上所述，2020—2023年如皋地區(qū)AIDS初治病例中男性、初中文化程度、>50歲及異性傳播占比最高，WB帶型特征檢測(cè)HIV病毒可輔助判定不確定樣本。

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