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老年人年齡相關(guān)性聽力損失的研究進(jìn)展

2024-09-22 00:00段錦宇張志強(qiáng)黃鶴郝淑寧金美蘭

【摘要】 年齡相關(guān)性聽力損失(ARHL)是隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的緩慢進(jìn)行性感音神經(jīng)性聽力減退。雙側(cè)聽力損失程度可能不一致,帶來諸多的負(fù)面情緒,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文對(duì)ARHL的病因、影響因素、不良影響和康復(fù)治療方法進(jìn)行綜述,提出展望,為開展該病的臨床和基礎(chǔ)研究提供建議,為醫(yī)護(hù)人員提供對(duì)ARHL的認(rèn)識(shí)及制訂干預(yù)和康復(fù)措施提供參考依據(jù),從而提升老年人的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 年齡相關(guān)性聽力損失 康復(fù)治療 正念認(rèn)知療法 綜述

Research Progress of Age-related Hearing Loss in Old Adults/DUAN Jinyu, ZHANG Zhiqiang, HUANG He, HAO Shuning, JIN Meilan. //Medical Innovation of China, 2024, 21(23): -182

[Abstract] Age-related hearing loss (ARHL) is a slowly progressive sensorineural hearing loss that occurs gradually as a person gets older. The extent of bilateral auditory decline may vary, leading to different negative emotional consequences and significantly impacting the quality of life for patients. This review of the etiology, influencing factors, adverse effects, and rehabilitation treatment modalities with ARHL, and puts forward prospects to provide suggestions for clinical and basic research on this disease. It also provides a reference for medical staff to understand ARHL and develop intervention and rehabilitation measures, thereby improving the quality of life of the elderly.

[Key words] Age-related hearing loss Rehabilitation Mindfulness-based cognitive therapy Review

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.041

年齡相關(guān)性聽力損失(age-related hearing loss,ARHL)又稱老年性耳聾(presbycusis),是隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的緩慢進(jìn)行性感音神經(jīng)性聽力減退,雙側(cè)聽力損失程度可能不一致。聽力學(xué)特征以高頻聽力首先受累[1],往往伴有言語(yǔ)理解能力的明顯下降。全球疾病負(fù)擔(dān)(global burden of disease,GBD)數(shù)據(jù)庫(kù)顯示,2019年,全球估計(jì)有15.7億人患有聽力受損,占五分之一。在所有聽力障礙患者中,約62.1%年齡大于50歲。其中,70歲以上人群聽力損失的最主要原因是年齡增長(zhǎng)[2]。ARHL雖不危及生命,但會(huì)對(duì)個(gè)人生活的多個(gè)方面產(chǎn)生負(fù)面影響。聽力損失會(huì)降低生活質(zhì)量和口語(yǔ)交流的機(jī)會(huì),從而導(dǎo)致老年人的認(rèn)知功能下降,增加老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)[3]。此外,聽力損失的情緒影響包括孤獨(dú)、孤立、抑郁和焦慮等心理疾病[4]?!督】抵袊?guó)行動(dòng)(2019—2030年)》明確強(qiáng)調(diào)要重視老年人的聽力健康,將改善聽力健康納入主要行動(dòng)指標(biāo)[5]。隨著人口的增長(zhǎng)和老齡化,對(duì)聽力護(hù)理的需求將會(huì)增加[6]?,F(xiàn)階段較為流行的康復(fù)方法為基于現(xiàn)代康復(fù)理念下的聽力康復(fù),以聽障者需求為導(dǎo)向,制訂個(gè)性化的康復(fù)策略和康復(fù)目標(biāo),整體、綜合、全面地涵蓋整個(gè)康復(fù)過程[7]。聽力康復(fù)能夠幫助聽障人士樹立信心,積極面對(duì)聽力障礙,提高其社會(huì)生活參與度,從而進(jìn)一步改善生活質(zhì)量[7]。本文通過對(duì)老年人ARHL的病因、影響因素、不良影響和康復(fù)治療方法進(jìn)行綜述,旨在為醫(yī)護(hù)人員提供對(duì)ARHL的認(rèn)識(shí)及制訂干預(yù)和康復(fù)措施提供參考依據(jù),提升老年人的生活質(zhì)量,從而促進(jìn)健康老齡化。

1 ARHL的病因

ARHL的病因較為復(fù)雜,目前研究者認(rèn)為,該病是一種多基因疾病,受遺傳和環(huán)境因素影響的疾病,存在較大的個(gè)體差異性[8]。近年,ARHL發(fā)病機(jī)制的研究熱點(diǎn)主要集中于基因突變、微小核糖核酸介導(dǎo)的耳蝸細(xì)胞自噬與凋亡,線粒體DNA突變及離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙等方面[1]。例如,Ma等[9]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出:miR-29a通過調(diào)節(jié)膠原蛋白和層粘連蛋白的表達(dá),在維持耳蝸結(jié)構(gòu)和功能方面發(fā)揮著重要作用,其表達(dá)紊亂可能是導(dǎo)致進(jìn)行性聽力損失的原因之一。另有研究發(fā)現(xiàn),耳蝸毛細(xì)胞具有電信號(hào)轉(zhuǎn)換及電信號(hào)放大的作用,隨著機(jī)體的衰老,底轉(zhuǎn)外毛細(xì)胞丟失造成高頻聲信號(hào)放大作用減弱,導(dǎo)致高頻聽力閾值提高,而底轉(zhuǎn)外毛細(xì)胞丟失對(duì)低頻聽力閾值的影響不大,這或許為ARHL以高頻聽力受損為臨床特征做出了解釋[8]。

2 ARHL的影響因素

ARHL的主要影響因素為年齡和遺傳因素,除此之外,生活環(huán)境、生活方式和耳毒性藥物也是老年性耳聾的重要影響因素,如噪音、職業(yè)、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣等[10]

2.1 年齡

年齡是影響ARHL進(jìn)展中關(guān)系最為密切的因素,老年性聽力損失的發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸升高,有研究顯示65~74歲的老年人聽力損失發(fā)病率為30%,而75歲以上的發(fā)病率則增長(zhǎng)到了40%~60%[11]

2.2 遺傳因素

Karlsson等[12]的研究表明,在56~65歲年齡組中,58%的聽力閾值差異可歸因于基因的影響,而在65歲以上年齡組中,這一比例下降到47%。Gates等[13]發(fā)現(xiàn)聽力閾值存在明顯的家族聚集,遺傳率似乎也與頻率有關(guān),低頻聽力損失具有較高的遺傳率。

2.3 吸煙

吸煙直接增加氧化應(yīng)激并引發(fā)體內(nèi)炎癥反應(yīng)[14]。有研究指出,吸煙已被證明會(huì)增加聽力損失的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)的一項(xiàng)聽力損失流行病學(xué)研究顯示,吸煙15年后發(fā)生(偶發(fā))聽力損失的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高[15]

2.4 飲酒

既往的研究中表明,酗酒與聽力損失之間存在著聯(lián)系[16],但部分研究表明,適度飲酒與降低聽力損失風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[17]。來自英國(guó)生物銀行研究的證據(jù)顯示,三種程度的飲酒都使聽力損失的風(fēng)險(xiǎn)降低了約40%[17]。而藍(lán)山聽力研究的數(shù)據(jù)顯示,適度飲酒(>1杯或≤2杯/d)和每日飲酒超過兩杯的人群中,聽力損失患病率的風(fēng)險(xiǎn)都降低了[18]。這是因?yàn)槠咸丫浦懈缓寡趸瘎?,能夠清除自由基和防止低密度脂蛋白(LDL)膽固醇氧化的抗氧化活性,通過抑制促炎分子的產(chǎn)生和促進(jìn)一氧化氮的產(chǎn)生而具有抗炎活性[19]。然而,這些關(guān)聯(lián)并沒有縱向持續(xù)存在[18]。因此,關(guān)于飲酒與聽力損失之間的關(guān)系還需要進(jìn)一步深入研究。

2.5 飲食習(xí)慣

Kong等[20]通過一項(xiàng)橫斷面調(diào)查,結(jié)果顯示飲食習(xí)慣與聽力損失有著相關(guān)聯(lián)系,長(zhǎng)期堅(jiān)持抗氧化飲食(食用豐富的蔬菜水果、魚和橄欖油)的人群具有較高的總抗氧化能力,這證明了氧化應(yīng)激和炎癥在ARHL發(fā)生和進(jìn)展中的作用。

2.6 服用耳毒性藥物

耳毒性藥物可通過氧化應(yīng)激誘導(dǎo)途徑加重ARHL[14]。耳毒性化學(xué)物質(zhì)的作用機(jī)制與活性氧的形成和氧化損傷有關(guān),其中毛細(xì)胞最容易受到耳毒性的影響[14],例如氨基糖苷類藥物,如鏈霉素、慶大霉素等通常用于治療革蘭陰性細(xì)菌感染。這些藥物的臨床益處可能被它們的毒性所抵消,其中包括耳蝸損傷。全身給藥后,抗生素迅速通過血迷路屏障進(jìn)入耳蝸。藥物會(huì)到達(dá)淋巴周圍,從而到達(dá)對(duì)抗生素特別敏感的外毛細(xì)胞。氨基糖苷治療患者的聽力損失發(fā)生率可從百分之幾到高達(dá)33%不等[21-23]。

3 ARHL的不良影響

聽力損失對(duì)老年人的生活質(zhì)量、認(rèn)知能力、情緒、社會(huì)行為及交往能力均會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。Lin等[24]通過分析了1999—2002年美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查周期的數(shù)據(jù),并在此期間,選取605例60~69歲的參與者接受聽力和認(rèn)知測(cè)試,利用回歸模型檢查聽力損失和認(rèn)知之間的關(guān)系,從而得出:老年人出現(xiàn)聽力問題不僅直接導(dǎo)致老年人不同程度的溝通障礙,而且使老年人孤立于社會(huì)之外,可能進(jìn)一步造成焦慮、抑郁、認(rèn)知障礙,還可能使老年癡呆發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,不僅影響日常生活,對(duì)于其家庭、子女生活、社會(huì)都存在不同程度的負(fù)面影響,現(xiàn)已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。

4 ARHL的康復(fù)治療方法

隨著國(guó)內(nèi)外學(xué)者的深入探討和研究,ARHL的康復(fù)治療方法逐漸發(fā)展并深入,目前主要分為藥物治療、飲食療法、中醫(yī)療法、聽力訓(xùn)練、干細(xì)胞植入、正念減壓療法等,近些年中醫(yī)治療逐漸成為治療ARHL熱門研究方向[25]。

4.1 藥物治療

臨床上首選藥物治療,但迄今為止臨床上尚未發(fā)現(xiàn)該病的特效藥物。目前使用得較多的是抗氧化藥物和鹽皮質(zhì)激素治療。

4.1.1 抗氧化治療 氧化應(yīng)激反應(yīng)被認(rèn)為在ARHL的發(fā)病機(jī)制中起著至關(guān)重要的作用,因?yàn)檠趸瘧?yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致毛細(xì)胞的細(xì)胞變化、凋亡、耳蝸?zhàn)冃院脱芗y的改變等[26]。Petridou等[27]研究表明,補(bǔ)充抗氧化劑能夠改善所有頻率的聽力閾值。此外,在Somey等[28]的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,抗氧化劑硫辛酸和輔酶Q能夠預(yù)防ARHL。這些研究表明抗氧化劑或許能夠預(yù)防或治療ARHL,但有研究顯示長(zhǎng)期服用抗氧化藥物會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)[29]。盡管氧化應(yīng)激是導(dǎo)致ARHL的機(jī)制之一,抗氧化劑及其補(bǔ)充劑的使用方法在未來仍需要更進(jìn)一步的研究。

4.1.2 鹽皮質(zhì)激素治療 鹽皮質(zhì)激素是一種新的治療方式,其病理揭示了腎小管上皮細(xì)胞通道上的鈉鉀氯協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)體-1 (NKCC1)和Na-K-ATP通道,它們創(chuàng)造了毛細(xì)胞正確聽覺轉(zhuǎn)導(dǎo)所需的耳蝸電位隨著年齡的增長(zhǎng)而下降,而這種下降與醛固酮的下降相關(guān)。醛固酮通過調(diào)節(jié)NKCC1和Na-K-ATP酶的表達(dá),幫助確定鉀和鈉離子的水平,對(duì)聽力改善有積極影響[30-31],因此,醛固酮是治療ARHL的候選藥物,因?yàn)樗梢匝泳徎蚰孓D(zhuǎn)ARHL發(fā)病機(jī)制。雖然關(guān)于鹽皮質(zhì)激素預(yù)防和延緩ARHL的研究表明具有一定效果與療效,但它仍處于起步階段。未來的研究還需要進(jìn)一步評(píng)估鹽皮質(zhì)激素治療老年性耳聾的安全性和有效性,以使這種潛在的方式轉(zhuǎn)變療法得到廣泛接受[32-33]。

4.2 飲食療法

Kong等[20]的研究表明,聽力損失與限制熱量、宏量營(yíng)養(yǎng)素、微量營(yíng)養(yǎng)素(維生素A、B、C、E、NAD+、葉酸和礦物質(zhì)等)、抗氧化物等因素存在相關(guān)性??刂茻崃炕蛟S能夠預(yù)防聽力損失,但尚需大量的人體試驗(yàn)來驗(yàn)證這種可能性。除此之外,飲食中必需的宏量營(yíng)養(yǎng)素和微量營(yíng)養(yǎng)素的含量對(duì)聽力損失的發(fā)生和發(fā)展也有很大的影響。有證據(jù)表明,營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可能能夠預(yù)防ARHL[34]。例如,Mannstr?m等[35]詳細(xì)評(píng)估了控制飲食對(duì)白鼠感覺毛細(xì)胞和螺旋神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元總數(shù)及血管紋體積和精細(xì)結(jié)構(gòu)的影響,這些老鼠在壽命和衰老過程中的感覺和運(yùn)動(dòng)功能方面與人類非常相似。在控制飲食和自由喂養(yǎng)的大鼠中獲得的結(jié)果比較表明,控制飲食維持了聽覺反射,以及血管紋的細(xì)胞完整性。因此,可通過改變飲食習(xí)慣,如減少高脂肪飲食的攝入(如內(nèi)臟、肥肉等)、多吃富含微量元素的食物(如魚肉、雞肉、牛肉等),及時(shí)足量地補(bǔ)充鐵和維生素D,控制每日熱量的攝入,預(yù)防ARHL[36]。

4.3 中醫(yī)療法

中醫(yī)對(duì)于ARHL的研究頗為豐富,分為內(nèi)治、外治和預(yù)防保健三大方面。(1)內(nèi)治法。中醫(yī)認(rèn)為腎精是聽覺靈敏的基礎(chǔ)[37]。多篇古文中均提出“耳為腎之竅,腎為元?dú)庵尽?,故ARHL以腎之精氣漸虧最多。從腎論治耳鳴時(shí),最突出一個(gè)“虛”字。虛從生理上表現(xiàn)為年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致身體素質(zhì)下降引起,病理上則為邪火侵襲而導(dǎo)致,鑒別老年聽力喪失者為何虛,對(duì)癥進(jìn)補(bǔ)為治療關(guān)鍵。補(bǔ)與瀉,是中醫(yī)學(xué)施治的原則,關(guān)于ARHL的“腎虛”的大量研究為補(bǔ)法,是否存在瀉法仍需臨床進(jìn)行大膽嘗試[38]。(2)外治法。外治法為針灸和耳部穴位貼。傳統(tǒng)針灸手法有九刺、齊刺、繆刺等,針灸部位多選取聽宮、聽會(huì)、百會(huì)、耳門和風(fēng)池穴位。針灸穴位少,手法多樣,患者普遍能夠接受[39]。但由于針刺手法因人而異,針灸治療效果難以保證。(3)預(yù)防保健。預(yù)防保健可從多個(gè)方面進(jìn)行。例如改變飲食習(xí)慣,避免高油高糖飲食;進(jìn)行體育鍛煉:五禽戲、八段錦和太極拳等中醫(yī)健身功法對(duì)提高機(jī)體免疫力、改善睡眠質(zhì)量、緩解疲勞有獨(dú)特效果[40-41];程亭秀[42]提出老年性耳鳴耳聾的自我按摩方法,按摩顳肌、按揉咬肌、按摩頸部、按壓顳下頜關(guān)節(jié)和拿捏胸鎖乳突肌。但該方法對(duì)病程較短的患者效果顯著,對(duì)病程較長(zhǎng)的患者起效慢。

4.4 聽力訓(xùn)練

助聽器是治療ARHL的常見方式,在佩戴助聽器的基礎(chǔ)上進(jìn)行聽力訓(xùn)練效果顯著。Moreno-Gómez等[43]證實(shí)了ARHL患者的音樂感知能力存在受損,研究還表明音樂訓(xùn)練能夠?qū)RHL患者起到一定的改善。因此,根據(jù)老年患者的聽力測(cè)試結(jié)果進(jìn)行分級(jí),量身定制聽力訓(xùn)練計(jì)劃[44],不僅對(duì)ARHL患者聽覺有利,長(zhǎng)期堅(jiān)持還有利于提高老年聽障者的自信心,幫助其改善和解決心理問題,遠(yuǎn)離負(fù)面情緒,改善不良預(yù)后,切實(shí)提高患者生活質(zhì)量[45]。

4.5 干細(xì)胞植入

干細(xì)胞植入是一種新興的治療方法。Chen等[46]描述了從9~11周齡的胎兒耳蝸中識(shí)別和分離出第一個(gè)人類聽覺器官的體外可再生干細(xì)胞系統(tǒng)(hFASCs)。這些細(xì)胞具有分化為感覺毛細(xì)胞和神經(jīng)元的能力,其功能和電生理特性在發(fā)育過程中與體內(nèi)同類細(xì)胞非常相似。hFASCs可用于研究發(fā)育中的人類耳蝸神經(jīng)元和毛細(xì)胞,作為藥物篩選和毒性的模型,并可能促進(jìn)基于細(xì)胞的hFASCs的發(fā)展。

4.6 正念認(rèn)知療法

起源于東方傳統(tǒng),由Ludwig等[47]于1979年引入心理治療領(lǐng)域,近年來在西方心理學(xué)中廣泛流行,它將傳統(tǒng)正念練習(xí)的精髓與當(dāng)代心理學(xué)實(shí)踐相結(jié)合,以改善心理功能和健康。包括呼吸、思想、進(jìn)食、瑜伽、身體感覺、聲音和日?;顒?dòng)的正念[48]。一般干預(yù)時(shí)間為八周,在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于抑郁和焦慮等各類心理疾病的治療中,并起到一定成效[49]。

McKenna等[50]通過一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),將75例參與者隨機(jī)分為放松訓(xùn)練組和正念認(rèn)知療法組,其中放松訓(xùn)練組36例,正念認(rèn)知療法組39例。試驗(yàn)時(shí)間為8周,兩種干預(yù)措施都包括8次120 min的小組會(huì)議,每周進(jìn)行一次,持續(xù)8周。各組分別在同一天的上午和下午進(jìn)行。兩組參與者都被要求完成等量的日常正式練習(xí)(由音頻指南指導(dǎo)),并將他們的正念或放松練習(xí)應(yīng)用到日常生活中。區(qū)別在于正念認(rèn)知療法組參與者收到了支持性文件,而放松訓(xùn)練組沒有。結(jié)果顯示兩組治療前后耳鳴嚴(yán)重程度(TQ)均降低,但正念認(rèn)知療法組顯著降低,從最初的耳鳴嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間或聽力損失程度進(jìn)行對(duì)比,治療都是有效的。此外,這項(xiàng)研究還表明正念認(rèn)知療法與自我報(bào)告中的心理困擾、抑郁和焦慮、功能障礙和耳鳴影響的減少有關(guān),由此得出結(jié)論:正念認(rèn)知療法能有效降低慢性耳鳴患者的耳鳴嚴(yán)重程度,減輕患者的心理困擾和殘疾。未來的研究應(yīng)該探索這種方法的普適性,以及結(jié)果如何是否與不同方面的干預(yù)有關(guān)。

正念療法在國(guó)外被廣泛使用,能夠?yàn)槁犃φ系K患者從各方面帶來一定效果,但運(yùn)用于聽力障礙相關(guān)的正念干預(yù)性研究較少,缺乏長(zhǎng)期的縱向研究。而我國(guó)正處于早期階段,存在多方面問題,如相關(guān)人員的素質(zhì)各不相同,缺乏有針對(duì)性的正念減壓計(jì)劃等。建議研究者今后應(yīng)豐富研究設(shè)計(jì)的內(nèi)容與方法,結(jié)合跨學(xué)科合作的理念和新興科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用,加強(qiáng)分層回歸的研究,控制不同類型的變量,增加縱向研究和隨機(jī)對(duì)照研究等,對(duì)內(nèi)在機(jī)制、危險(xiǎn)因素的研究不斷深入,找到可以介入并改善的方面,并結(jié)合相關(guān)現(xiàn)有的研究,在理論指導(dǎo)下,開展干預(yù)性研究,擴(kuò)展研究?jī)?nèi)容的廣度與深度,進(jìn)而改善與預(yù)防ARHL。

5 小結(jié)

本研究對(duì)ARHL的病因、影響因素、不良影響和康復(fù)治療方法進(jìn)行了梳理和討論。ARHL雖不危及生命,但會(huì)對(duì)個(gè)人生活的多個(gè)方面產(chǎn)生負(fù)面影響,因此,今后需從以下幾個(gè)方面改進(jìn):(1)醫(yī)護(hù)人員有必要加強(qiáng)與心理專業(yè)人員的合作,加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)和技能;(2)結(jié)合患者的特點(diǎn)和需求,充分參考國(guó)外研究,探索設(shè)計(jì)適合中國(guó)文化背景和臨床實(shí)踐需求的預(yù)防與干預(yù)方案;(3)增加樣本量,確保參與者的服從性,提升干預(yù)效果;(4)制訂長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃,進(jìn)一步探索正念療法對(duì)聽力損失的長(zhǎng)遠(yuǎn)期影響。這將更好地幫助ARHL患者糾正負(fù)面情緒,提高心理應(yīng)對(duì)能力,促進(jìn)功能恢復(fù),使他們盡快回歸家庭和社會(huì)。

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