【摘要】 目的：探究改良通竅活血湯聯(lián)合喹硫平治療對(duì)雙相情感障礙患者血液生化指標(biāo)的影響。方法：選取2021年7月—2023年12月在江西省精神病院治療的80例雙相情感障礙患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組采用喹硫平，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用改良通竅活血湯。比較兩組臨床效果、認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、陽性和陰性精神癥狀評(píng)定量表（PANSS）、藥物副反應(yīng)量表（TESS）及血液生化指標(biāo)。結(jié)果：觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組心理狀態(tài)評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、血液生化指標(biāo)水平、PANSS評(píng)分均較治療前改善，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，觀察組TESS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良通竅活血湯聯(lián)合喹硫平治療對(duì)雙相情感障礙患者的效果較好，可改善認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、癥狀量表、副反應(yīng)情況，調(diào)節(jié)機(jī)體血清生化指標(biāo)水平。

【關(guān)鍵詞】 改良通竅活血湯 喹硫平 雙相情感障礙 血液生化指標(biāo)

Effect of Modified Tongqiao Huoxue Decoction Combined with Quetiapine on Blood Biochemical Indexes of Patients with Bipolar Disorder/ZHANG Jinjing， LUO Ting， HU Ke. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： -129

[Abstract] Objective： To explore the effects of Modified Tongqiao Huoxue Decoction combined with Quetiapine on blood biochemical indexes in patients with bipolar disorder. Method： A total of 80 patients with bipolar disorder treated in Jiangxi Mental Hospital from July 2021 to December 2023 were selected， and were divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with Quetiapine， and the observation group was treated with Modified Tongqiao Huoxue Decoction on the basis of control group. The clinical effect， cognitive function， mental state， positive and negative syndrome scale （PANSS）， treatment emergent symptom scale （TESS） and blood biochemical indexes were compared between the two groups. Result： The clinical total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， psychological status scores， cognitive function scores， blood biochemical indexes and PANSS scores of both groups were significantly improved compared to those before treatment， and those in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， TESS score of observation group was lower than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Modified Tongqiao Huoxue Decoction combined with Quetiapine can improve the cognitive function， mental state， symptom scale， side effects and regulate the levels of serum biochemical indexs in patients with bipolar disorder.

[Key words] Modified Tongqiao Huoxue Decoction Quetiapine Bipolar disorder Blood biochemical index

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.030

雙相情感障礙是較為常見的一種精神疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，既有可能出現(xiàn)情緒低落的抑郁癥狀，也有可能出現(xiàn)情緒高漲、夸大、輕率的躁狂癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)被害妄想癥、幻聽、焦慮癥等，十分不利于患者的生活^[1-2]。目前，西醫(yī)對(duì)于雙相情感障礙患者的治療以喹硫平、碳酸鋰等情緒穩(wěn)定劑為主，對(duì)患者的癥狀具有一定的改善作用，但長期服用不良反應(yīng)多，藥物起效速度較慢，且停藥后極易復(fù)發(fā)，整體療效不佳^[3-4]。因此，需要尋求療效更佳、藥物不良反應(yīng)更少的治療方案，以進(jìn)一步改善患者癥狀，提高臨床效果。近年來，醫(yī)學(xué)界越來越重視我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在西藥單純使用不佳時(shí)，會(huì)尋求中西藥聯(lián)合使用以提高整體臨床效果^[5]。許多研究顯示，改良通竅活血湯具有解郁疏肝的作用，在精神類疾病的治療中具有良好的臨床效果^[6]。本研究旨在探究改良通竅活血湯+喹硫平治療在雙相情感障礙患者中的具體應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2023年12月在江西省精神病院治療的80例雙相情感障礙患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為雙相情感障礙；（2）符合文獻(xiàn)[7]《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出血傾向；（2）不耐受本研究藥物；（3）治療前已存在深靜脈血栓形成；（4）神經(jīng)異常；（5）存在嚴(yán)重感染；（6）合并電解質(zhì)紊亂。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例?；颊呔庀鄬?duì)應(yīng)的治療方式，同意入組且簽署同意書。本研究經(jīng)江西省精神病院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用喹硫平片（生產(chǎn)廠家：廣東東陽光藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20213869，規(guī)格：25 mg）口服，初始劑量50 mg/d。此后每天增加50 mg，最大劑量不超過800 mg/d，堅(jiān)持治療2個(gè)月。

觀察組加用改良通竅活血湯，方劑組成：麝香（研末）0.3 g，當(dāng)歸、川芎、赤芍、郁金、黃芩、柴胡、大棗各15 g，桃仁、紅花、膽南星、甘草各10 g。水煎至400 mL后分2次服用，200 mL /次，堅(jiān)持治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：顯效，治療后患者的躁狂表現(xiàn)完全消失；有效，治療后患者的躁狂表現(xiàn)基本消失；無效，病情加重。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組治療前后認(rèn)知功能：包括霍普金斯詞語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)修訂版（HVLT-R）、威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）、視聽覺注意力持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)（CPT）。其中WCST共設(shè)有13個(gè)測(cè)量指標(biāo)，測(cè)試在計(jì)算機(jī)上完成，要求被試者對(duì)屏幕上所呈現(xiàn)的卡片進(jìn)行分類，順序是按顏色、形狀、數(shù)量進(jìn)行，完成正確分類數(shù)6次或用完128張卡片測(cè)驗(yàn)結(jié)束。HVLT-R總分30分；CPT包含三大功能：視覺、聽覺、視聽覺組合功能。以上測(cè)驗(yàn)分值越高認(rèn)知功能越好。（3）比較兩組治療前后心理狀態(tài)：治理前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估，5級(jí)評(píng)分法，分值與抑郁程度成正比。（4）癥狀量表：治療前后采用陽性和陰性精神癥狀評(píng)定量表（PANSS）評(píng)估，7級(jí)評(píng)分法，分值越高癥狀越重。（5）副反應(yīng)情況：治療后采用藥物副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)估，分值越高副反應(yīng)越重。（6）血液生化指標(biāo)：包括治療前后血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。取靜脈血5 mL，離心取上清液，酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字²檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對(duì)照組男22例，女18例；年齡18～59歲，平均（38.37±2.16）歲；病程8個(gè)月～5年，平均（3.42±1.23）年；體重指數(shù)（BMI）23～28 kg/m²，平均（25.43±1.48）kg/m²。觀察組男23例，女17例；年齡18～60歲，平均（38.45±2.23）歲；病程9個(gè)月～5年，平均（3.46±1.27）年；BMI 24～28 kg/m²，平均（25.51±1.52）kg/m²。上述兩組基線資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 臨床效果

治療后觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=4.507，P=0.034），見表1。

2.3 認(rèn)知功能

治療前，兩組認(rèn)知功能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前相比，治療后觀察組WCST、CPT及HVLT-R評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 心理狀態(tài)、癥狀量表及副反應(yīng)情況

治療前，兩組心理狀態(tài)、癥狀量表比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前相比，治療后兩組HAMD、PANSS評(píng)分均降低，觀察組HAMD、PANSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組TESS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 血液生化指標(biāo)

治療前，兩組血液生化指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前相比，治療后兩組的BDNF水平均高于治療前，TNF-α、IL-1β均低于治療前，觀察組BDNF水平高于對(duì)照組，而TNF-α、IL-1β均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

雙相情感障礙具有抑郁和躁狂兩種特性，不同患者的側(cè)重不同，但有研究指出，相較于抑郁，躁狂發(fā)作現(xiàn)象更為常見^[8-10]。雙相情感障礙患者躁狂發(fā)生時(shí)會(huì)表現(xiàn)出明顯的興奮、易怒，癥狀較為嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙和妄想，十分不利于患者家庭的和諧和社會(huì)的安定^[11-13]。目前臨床常用的喹硫平雖能一定程度穩(wěn)定患者心境，改善患者病癥，但單一使用的效果有限，因此需尋求聯(lián)合用藥方案^[14-15]。中醫(yī)將雙相情感障礙歸屬于“郁證”“狂證”的范疇，因患者情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)、臟腑氣血失調(diào)所致，因此治療的關(guān)鍵為疏肝解郁、活血理氣^[16-17]。

本研究將改良通竅活血湯應(yīng)用于治療中，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組臨床總有效率高（P<0.05）；治療后與治療前相比，兩組HVLT-R、WCST及CPT評(píng)分均升高（P<0.05），HAMD、PANSS均降低（P<0.05），觀察組變化幅度均大于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，觀察組TESS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后與治療前相比，觀察組和對(duì)照組TNF-α、IL-1β水平均降低，BDNF水平均升高，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說明改良通竅活血湯聯(lián)合喹硫平治療可改善雙相情感障礙患者癥狀、副反應(yīng)及心理狀態(tài)，提升認(rèn)知功能和治療效果的同時(shí)調(diào)節(jié)血液生化指標(biāo)水平。

從藥物藥理作用進(jìn)行分析可知，本研究中喹硫平具有調(diào)節(jié)中樞5-HT和多巴胺受體的作用，從而起到鎮(zhèn)靜的效果，對(duì)于躁狂癥狀的患者改善顯著^[18-19]。本研究所用改良通竅活血湯由麝香、黃芩、當(dāng)歸、膽南星、大棗、郁金、赤芍、柴胡、桃仁、川芎、紅花、甘草等組成，可發(fā)揮活血益氣、養(yǎng)心安神的作用^[20]。其中麝香具有活血化瘀的功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血的功效；大棗具有補(bǔ)中益氣、益氣生津等功效；川芎具有行氣開郁的功效；赤芍具有瀉肝火的功效；柴胡具有疏肝的功效；郁金解郁行氣的功效；黃芩具有除濕熱、瀉實(shí)火的功效；桃仁具有活血行瘀的功效；膽南星具有息風(fēng)定驚的功效；紅花具有潤燥活血的功效；甘草具有補(bǔ)血、調(diào)和諸藥的作用^[21-22]。諸藥共同發(fā)揮作用，具有補(bǔ)肝解郁、活血的功效^[23]。因此，上述兩種藥物聯(lián)合使用，藥效增加，有利于雙相情感障礙患者的臨床治療。

綜上，雙相情感障礙患者應(yīng)用喹硫平+改良通竅活血湯治療對(duì)患者的心理狀態(tài)和血液生化指標(biāo)水平具有良好的改善作用，能夠有效減輕患者癥狀并提高其認(rèn)知功能。

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