【摘要】 目的 在乳牙埋伏阻生正畸患兒的治療中施以講-示-做護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)患兒牙科畏懼情況及遵醫(yī)行為的改善效果。方法 選取2021年6月- 2023年12月于鹽城市口腔醫(yī)院進(jìn)行乳牙埋伏阻生正畸治療的78例患兒作為研究對(duì)象，遵循組間基線資料均衡可比的原則，分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理（n=39），觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用講-示-做護(hù)理（n=39）。護(hù)理前后分別對(duì)患兒進(jìn)行牙科畏懼情況[畏懼調(diào)查-牙科分量表（CF-SS-DS）、焦慮與合作行為等級(jí)評(píng)定量表（Venham）]、焦慮抑郁情緒[漢密爾頓焦慮（HAMA）及抑郁（HAMD）]評(píng)估，觀察患兒護(hù)理后的遵醫(yī)行為。結(jié)果 兩組患兒護(hù)理干預(yù)前的牙科畏懼情況及焦慮抑郁情緒相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患兒的CF-SS-DS評(píng)分、Venham評(píng)分均明顯降低，但觀察組相較對(duì)照組降低顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒護(hù)理干預(yù)后的總遵醫(yī)率為87.18%，明顯高于對(duì)照組患兒的41.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒護(hù)理干預(yù)后的HAMA/HAMD評(píng)分均顯著降低，但組間對(duì)比，觀察組降低程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過講-示-做護(hù)理的有效干預(yù)，乳牙埋伏阻生正畸患兒的牙科畏懼情況及遵醫(yī)行為得到了顯著的改善。

【關(guān)鍵詞】 講-示-做護(hù)理；乳牙埋伏阻生；正畸；兒童；牙科畏懼；遵醫(yī)行為

中圖分類號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2024）15--04

牙齒因?yàn)楦鞣N原因，如鄰牙、骨或軟組織等的阻礙，而導(dǎo)致其不能在口腔中正常萌出或只能部分萌出的牙齒稱為阻生牙，因牙齒周圍骨、纖維組織等阻擋，導(dǎo)致牙齒萌出延遲或萌出到錯(cuò)誤位置的牙齒則稱為埋伏牙[1]。在治療患兒乳牙埋伏牙阻生過程中，由于常規(guī)的護(hù)理方式過于簡單，往往不能顧及患兒的心理感受，導(dǎo)致患兒治療前容易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的牙科畏懼情況，影響其治療的依從性[2-3]。講-示-做護(hù)理是一種基于兒童心理及行為特點(diǎn)發(fā)展的科學(xué)性護(hù)理模式，能較好的彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，通過護(hù)理人員在講解、演示、操作的過程中加入有趣的、符合兒童心理特點(diǎn)的語言，以寓教于樂的方式幫助患兒了解治療的過程及目的，能有效緩解患兒的畏懼情緒。相比于常規(guī)的護(hù)理方法，講-示-做護(hù)理更加注重以誘導(dǎo)的方式讓在患兒治療過程中主動(dòng)接受相關(guān)的治療，激發(fā)患兒的好奇心，引導(dǎo)患兒逐漸接受治療是講-示-做護(hù)理的核心內(nèi)容，其能更好地提高患兒治療的依從性?；谏鲜鲈?，本研究通過臨床觀察，探討講-示-做護(hù)理在乳牙埋伏阻生患兒正畸治療中對(duì)其牙科畏懼情況及遵醫(yī)行為的改善效果，為兒童口腔正畸過程中的臨床護(hù)理提供新的思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年6月- 2023年12月于鹽城市口腔醫(yī)院進(jìn)行乳牙埋伏阻生正畸治療的78例患兒作為研究對(duì)象，遵循組間基線資料均衡可比的原則，分為對(duì)照組與觀察組，每組各39例。對(duì)照組患兒男21例，女18例；年齡6～10歲，平均8.12±0.37歲。觀察組患兒男22例，女17例；年齡5～9歲，平均7.85± 0.39歲?；純荷鲜雠R床基線資料進(jìn)行比對(duì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；純杭覍倩蚱浞ǘūO(jiān)護(hù)人知情并同意參與本研究。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒認(rèn)知狀況良好，能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行主觀感受的溝通；②首次接受口腔正畸治療。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒存在凝血功能障礙；②患有神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，如自閉癥、注意力缺陷/多動(dòng)癥等；③合并口腔嚴(yán)重感染；④患兒年齡>10歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患兒常規(guī)護(hù)理干預(yù)，治療前保持患兒就醫(yī)環(huán)境的和諧溫馨，安撫患兒的不良情緒，叮囑患兒治療過程中需要與治療醫(yī)師配合的要點(diǎn)；治療中密切關(guān)注患兒的情緒及肢體動(dòng)作，最大限度避免其治療過程中出現(xiàn)的不配合行為；治療后向患兒及家屬介紹口腔恢復(fù)過程中的注意事項(xiàng)、飲食方案、復(fù)查時(shí)間等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患兒講-示-做護(hù)理干預(yù)。由1名主管護(hù)士與2名責(zé)任護(hù)士共同組成護(hù)理小組，搜集兒童心理相關(guān)文獻(xiàn)資料、既往相關(guān)患兒病例等，認(rèn)真學(xué)習(xí)總結(jié)兒童心理、行為特征，制定具體的護(hù)理方法?；純壕驮\后與其進(jìn)行積極的溝通，了解患兒的興趣愛好、飲食偏好、性格特征等，與患兒建立良好的信任關(guān)系，具體如下。

（1）講：治療前對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行口腔健康的科普，通過事先制作好的視頻動(dòng)畫向患兒講解口腔健康的重要性，在患兒觀看動(dòng)畫的過程中，根據(jù)動(dòng)畫的內(nèi)容及患兒的飲食偏好或性格特征等不時(shí)地向患兒提出相關(guān)問題，如對(duì)偏愛零食的患兒，“小朋友，如果牙齒壞了，我們就吃不到好吃的東西了，那么牙齒健康是不是非常重要呢？”，對(duì)于性格內(nèi)向敏感的患兒，“牙齒健康對(duì)我們多么的重要啊，牙齒不整齊，我們一笑就會(huì)漏出不好看的牙齒，是多么影響我們的帥氣（或美麗）啊，我們跟別的小朋友說話的時(shí)候，他會(huì)不會(huì)笑我們呢”。

（2）示：以平緩溫和的語氣向患兒演示治療過程中相關(guān)器械的使用方法，以激發(fā)患兒的治療興趣，如口鏡、牙用銼及氣槍的演示，“小朋友，你平常洗完澡后會(huì)怎么整理你的頭發(fā)呢？我們整理頭發(fā)的時(shí)候是不是需要用梳子、吹風(fēng)機(jī)還有鏡子呢？這樣我們就能打理出一個(gè)帥氣（或漂亮）的發(fā)型，我們在做口腔護(hù)理的時(shí)候也跟打理頭發(fā)的時(shí)候一樣，也需要用到這些東西，你看，口鏡就是鏡子，氣槍就是吹風(fēng)機(jī)，牙用銼就是梳子，只不過牙齒比較硬，梳子梳不動(dòng)，要用牙用銼來代替，讓我來幫你打理一下口腔吧，可以讓你的口腔和你的發(fā)型一樣帥氣（或漂亮）”。介紹完相關(guān)器械后拿出之前相關(guān)患兒治療的微笑照片讓患兒觀看，“他們是不是都被我打理的很好啊，你也可以像他們一樣好看”。

（3）做：患兒表現(xiàn)出愿意接受治療的信號(hào)后，盡快安排患兒的治療工作。治療過程中，密切關(guān)注患兒的情緒變化，肢體動(dòng)作，護(hù)理人員通過演示配合動(dòng)作，幫助患兒了解治療體位要領(lǐng)，當(dāng)患兒治療中表現(xiàn)出痛苦的表情，根據(jù)具體治療情況稍事休息，并拿出一些患兒感興趣的玩具吸引其注意力，并告知患兒，治療結(jié)束后玩具可以作為獎(jiǎng)勵(lì)贈(zèng)送。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）牙科畏懼情況：采用兒童畏懼調(diào)查-牙科分量表（CF-SS-DS）對(duì)兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后的牙科畏懼情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容共涉及15項(xiàng)牙科相關(guān)事件，每項(xiàng)內(nèi)容1～5分，根據(jù)患兒恐懼程度賦予對(duì)應(yīng)的分值，總分5～75分，分值越高表明患兒牙科畏懼情況越嚴(yán)重，總分值≥35認(rèn)定患兒存在牙科恐懼。治療中密切觀察患兒精神狀況與行為變化，采用臨床焦慮與合作行為等級(jí)評(píng)定量表（Venham）對(duì)患兒治療過程中的情緒變化及配合度進(jìn)行評(píng)定，量表內(nèi)容包括6個(gè)部分，患兒表情自然，與醫(yī)生配合良好為0分；神情緊張，但能配合治療1分；有沉默有時(shí)叫喊，但基本不影響治療為2分；表現(xiàn)出抗拒治療的行為，對(duì)治療過程有一定影響為3分；持續(xù)哭鬧，身體不停擺動(dòng)為4分；抗拒治療，拼命掙扎逃避治療為5分。

（2）遵醫(yī)行為：護(hù)理干預(yù)后，觀察兩組患兒在治療過程中的依從性，患兒治療中表現(xiàn)出積極的配合行為，未產(chǎn)生負(fù)面情緒，治療后能按要求完成復(fù)查、保持口腔衛(wèi)生視為完全遵醫(yī)；患兒治療中出現(xiàn)焦慮緊張，需要護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行情緒安撫方能順利完成治療，治療后偶爾復(fù)查不及時(shí)，口腔衛(wèi)生一般視為部分遵醫(yī)；患兒治療中害怕、哭鬧、配合性極差，增加治療中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，不愿進(jìn)行復(fù)查，口腔衛(wèi)生狀況較差視為不遵醫(yī)，總遵醫(yī)率=（完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī)）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（3）焦慮抑郁情緒：采用漢密爾頓焦慮（HAMA）及抑郁（HAMD）量表對(duì)兩組患兒干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，HAMA量表總分56分，＞29分為嚴(yán)重焦慮、21～29分為重度焦慮、14～20分為中度焦慮、7～13分為輕度焦慮、<7分正常。HAMD量表的分值范圍為0～52分，＞24分存在重度抑郁、17～24分存在中度抑郁、7～16分存在輕度抑郁、<7分為正常。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 22.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后CF-SS-DS評(píng)分、Venham評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，對(duì)兩組患兒的CF-SS-DS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患兒的CF-SS-DS評(píng)分均降低，但觀察組相較對(duì)照組更低，并且觀察組患兒治療中的Venham評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒遵醫(yī)行為比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒的總遵醫(yī)率為87.18%，明顯高于對(duì)照組患兒的總遵醫(yī)率41.03%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 干預(yù)前后兩組患兒HAMA/HAMD評(píng)分比較

兩組患兒護(hù)理干預(yù)前的HAMA/HAMD評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患兒HAMA/HAMD評(píng)分均降低，但觀察組患兒的HAMA/HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

埋伏牙和阻生牙可以發(fā)生在牙弓的任何位置，臨床上常見的埋伏阻生牙多見于恒牙的上頜尖牙，乳牙的埋伏阻生會(huì)對(duì)患兒的咬合、面部美觀等造成較大的影響[4]。而對(duì)于性格較為內(nèi)向的患兒，對(duì)自己的外觀樣貌非常敏感，不佳的面部形象常常會(huì)使患兒面臨較大的心理壓力，從而使其產(chǎn)生焦慮抑郁的不良情緒[5]。并且由于患兒年齡尚小，不理解口腔健康的重要性，畏懼牙齒正畸時(shí)產(chǎn)生的疼痛，導(dǎo)致其產(chǎn)生相關(guān)的心理應(yīng)激反應(yīng)，容易使患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況，增加治療的難度[6-7]。

牙科畏懼是口腔正畸患兒中普遍存在的情況，由于患兒不了解治療的過程，本能的將所有的牙科治療與拔牙相聯(lián)系，進(jìn)而聯(lián)想到拔牙的疼痛，而不愿意接受治療[8]。講-示-做護(hù)理根據(jù)不同年齡段患兒的心理特點(diǎn)，以不同的交流方式側(cè)重患兒不同的關(guān)注點(diǎn)，逐漸誘導(dǎo)患兒產(chǎn)生治療的意愿，從而使得觀察組患兒的牙科畏懼情況產(chǎn)生了更加良好的轉(zhuǎn)變。如年齡較小的患兒，護(hù)理人員通過對(duì)其飲食愛好的了解，制定出相應(yīng)的溝通內(nèi)容，模仿兒童的語氣，循因?qū)Ч麑⒖谇唤】档闹匾耘c患兒喜愛的食物相聯(lián)系，從而在患兒的思維中減弱了口腔治療與拔牙疼痛之間的聯(lián)系。對(duì)性格內(nèi)向敏感的患兒，其內(nèi)心更在意自己在別人眼中的形象表現(xiàn)，因此，護(hù)理干預(yù)中醫(yī)護(hù)人員將患兒的口腔健康狀況與其樣貌進(jìn)行聯(lián)系，著重突出口腔健康對(duì)患兒外在形象的不良影響，讓患兒意識(shí)到接受口腔治療后其外貌就能變得更加美好。

本研究中，由兩組患兒的總遵醫(yī)率情況比較可知，護(hù)理干預(yù)后觀察組患兒更愿意遵從醫(yī)務(wù)人員的囑咐，其總遵醫(yī)率也明顯高于對(duì)照組。分析其原因?yàn)樵谥v-示-做護(hù)理的干預(yù)中，“示”的部分對(duì)患兒的遵醫(yī)行為起到了關(guān)鍵的引導(dǎo)作用，在“示”的過程中，醫(yī)務(wù)人員向患兒介紹相關(guān)的治療器械，有效地引起了患兒的興趣，并通過形象貼切的比喻，將治療過程及用到的相關(guān)器械巧妙地與人們?nèi)粘Ｉ钪械南词袨橄嗦?lián)系，讓患兒意識(shí)到口腔的治療就如同洗漱一樣簡單且正常，是人們?yōu)榱吮３中l(wèi)生都要做的事情。介紹結(jié)束后讓患兒觀看以往患兒治療后的照片，有效地激起患兒對(duì)形象上的渴望，從而加強(qiáng)了患兒的治療意愿，提高了患兒治療過程中的配合度。

由于患兒年齡小，面對(duì)陌生的事物時(shí)，特別是患兒認(rèn)為可能會(huì)對(duì)其造成傷害的事物，很容易缺乏安全感，從而導(dǎo)致患兒在口腔治療前后出現(xiàn)一定程度的焦慮抑郁情緒[9]。通過講-示-做護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員與患兒建立了良好的信任關(guān)系，打消了患兒內(nèi)心的安全疑惑，使觀察組患兒的焦慮抑郁情緒好轉(zhuǎn)情況更加明顯。在“做”過程中，醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患兒的情緒變化，根據(jù)實(shí)際治療進(jìn)展情況，給予患兒適當(dāng)?shù)男菹r(shí)間，并以玩具作為獎(jiǎng)勵(lì)，吸引患兒的注意力，有效地降低了患兒對(duì)治療的抵觸情緒，從而使治療的過程更加順利，減少了患兒的痛苦感受，進(jìn)而使其焦慮抑郁情緒得到了改善。

綜上所述，講-示-做護(hù)理能對(duì)乳牙埋伏阻生正畸治療患兒的牙科畏懼情況及遵醫(yī)行為產(chǎn)生良好的積極影響。

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[2024-04-30收稿]

作者單位：224000 江蘇省鹽城市口腔醫(yī)院