【摘要】 目的 探究認知行為干預對腦卒中偏癱患者的影響。方法 選取2022年1月- 2023年1月醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的94例腦卒中偏癱患者為研究對象，按照組間基線特征資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各47例。對照組開展常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施認知行為干預。比較兩組患者的肢體運動功能、日常生活活動能力、自我效能感、并發(fā)癥發(fā)生率。結果 護理干預前，兩組患者肢體運動功能評定量表（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）、巴塞爾指數(shù)（Barthel Index）量表、運動自我效能感量表（exercise self-efficacy，SEE）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者FMA、Barthel指數(shù)、SEE評分均升高，但實施認知行為干預的觀察組患者FMA、Barthel指數(shù)、SEE評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（17.02%）低于對照組（38.30%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對腦卒中偏癱患者實施認知行為干預能夠促進患者康復，可進一步改善患者肢體運動功能，提升日常生活活動能力，增強患者運動自我效能感，有利于減少患者并發(fā)癥，從而改善預后。

【關鍵詞】 認知行為干預；腦卒中；偏癱；肢體運動功能；自我效能

中圖分類號 R473.74 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）15--04

腦卒中為臨床常見腦血管疾病，發(fā)病期間患者會出現(xiàn)彌漫性或局限性腦功能缺損。經(jīng)過治療后，大部分患者病情將趨于穩(wěn)定，但由于神經(jīng)功能缺損，容易產(chǎn)生后遺癥，偏癱為腦卒中患者常見后遺癥之一[1]。通常情況下，在腦卒中偏癱患者生命體征進入穩(wěn)定狀態(tài)，不再出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀后，可指導患者開展階段性康復訓練，這對于預防腦卒中后偏癱，促進患者恢復具有積極的作用[2]。然而部分腦卒中偏癱患者由于對自身病情及康復訓練認知程度不夠，且存在較大心理壓力，對于康復訓練依從性不足，缺乏配合度，會影響實際康復效能[3]。認知行為干預是一種基于問題導向的護理干預方法，同時它也是一種較為典型的指導性心理療法，通過影響患者感受來轉(zhuǎn)變患者行為[4]。在認知行為干預過程中，能夠?qū)颊咚季S方式產(chǎn)生正向引導，增強患者對于積極感受的體驗，基于認知做出積極行為。本研究將認知行為干預應用于腦卒中偏癱患者康復過程中，取得了一定效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月- 2023年1月醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的94例腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標準：經(jīng)過CT或MRI等影像學檢查確診為腦卒中，病情平穩(wěn)，出現(xiàn)明確偏癱，患側肢體存在活動功能障礙。排除標準：存在認知障礙、精神疾病者；伴隨腦部器質(zhì)性改變者；肝、腎等器官功能嚴重障礙者；既往存在顱腦手術史者；先天肢體功能障礙者。按照組間基線特征資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組各47例。觀察組患者中男性29例，女性18例；平均年齡68.33±7.12歲；平均病程2.76±0.72月；偏癱位置：左側偏癱20例，右側偏癱27例。對照組患者中男性30例，女性17例；平均年齡67.59±6.78歲；平均病程2.59±0.57月；偏癱位置：左側偏癱22例，右側偏癱25例。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐?，并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 開展常規(guī)護理。內(nèi)容包括：在日常飲食方面給予針對性指導，讓患者多食用易消化、清淡、高纖維、高蛋白食品，日常飲食保持低鹽、低脂，達到促進消化，補充營養(yǎng)的目的。指導患者開展常規(guī)康復運動，按照循序漸進原則，進行良肢位擺放、四肢被動運動、坐位訓練、四肢力量訓練、平衡訓練，逐步開展日常生活活動能力訓練。同時對患者進行心理護理，向患者講解腦卒中偏癱相關康復知識、日常注意事項以及成功恢復案例，幫助患者樹立康復信心。護理人員與患者家屬協(xié)作，通過語言、情感支持，使患者獲得替代性經(jīng)驗幫助，讓患者盡快適應康復期生活方式。另外，對患者進行安全護理，要求患者家屬陪同患者進行康復訓練，防止出現(xiàn)肢體過度牽拉、意外跌倒等。持續(xù)干預6個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施認知行為干預，內(nèi)容包括：

（1）意向階段：護理人員積極與患者及其家屬進行溝通，建立良好的護患關系，掌握患者對于康復訓練的認知情況。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良認知，及時予以糾正。結合患者實際生理情況及心理情況，對患者康復訓練需求進行評估，為患者制定特定化康復方案提供依據(jù)。

（2）準備階段：根據(jù)患者評估情況，基于問題制定針對性康復措施。以循序漸進康復為原則，分階段實施康復方案：臥床期讓患者開展良肢位擺放、主動運動及被動運動訓練；離床期指導患者開展起坐訓練、日常生活能力訓練；步行期指導患者開展步行訓練、上下樓梯訓練等。根據(jù)上述康復方案，為患者制定專題健康教育手冊，對患者及其家屬進行持續(xù)指導。醫(yī)護人員根據(jù)患者認知能力制定相應的學習計劃，讓患者逐步掌握自身病情，適應康復過程中自身角色，理解并掌握康復訓練要點，不斷增強患者對于康復治療的認知，并引導患者做出正確的康復行為。

（3）行為階段：護理人員與患者家屬協(xié)同配合，按照預定計劃引導并協(xié)助患者完成康復訓練。護理人員及時與患者進行溝通，詢問患者康復過程中出現(xiàn)的問題及困難，協(xié)助患者解決問題。及時調(diào)整護理干預方案，并向患者介紹成功康復案例，增強患者康復信心，讓患者能夠按照計劃堅持訓練。期間持續(xù)開展健康教育，向患者及其家屬灌輸腦卒中偏癱相關知識，不斷提高患者對于自身病情的認知，進而對康復行為產(chǎn)生正向引導作用。

（4）維持階段：根據(jù)患者階段性恢復情況，總結康復治療經(jīng)驗及成果，引導患者感受康復治療對于自身產(chǎn)生的積極印象，肯定患者在康復治療過程中做出的努力，并給予鼓勵，讓患者保持。期間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不健康行為，給予暗示，增加對健康行為的提示。在患者家屬協(xié)助下，對患者每日訓練項目、訓練時長、強度及感受進行記錄，指導患者進行自我評價，逐步轉(zhuǎn)變認知，并改善行為。持續(xù)干預6個月。

1.3 觀察指標

（1）肢體運動功能評估：采用肢體運動功能評定量表（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）評價患者肢體運動功能，總分為100分，評分愈高反映患者肢體運動功能愈優(yōu)[6]。

（2）日常生活活動能力評估：采取Barthel指數(shù)量表評價患者日常生活活動能力，量表共計100分，分數(shù)愈高反映患者日常生活活動能力愈優(yōu)[7]。

（3）自我效能感評估：通過運動自我效能感量表（exercise self-efficacy，SEE）對患者運動信心情況進行評價，量表共計90分，分數(shù)愈高表明患者運動自我效能愈優(yōu)[8]。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括壓瘡、肩關節(jié)脫位、肢體腫脹、肢體疼痛等并發(fā)癥。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者FMA評分比較

兩組患者護理干預前的FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者的FMA評分均升高，但實施認知行為干預的觀察組患者FMA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)評分比較

兩組患者護理干預前的Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者Barthel指數(shù)評分均升高，但實施認知行為干預的觀察組患者Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者SEE評分比較

護理干預前，兩組患者SEE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者SEE評分均升高，但實施認知行為干預的觀察組患者SEE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實施認知行為干預的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（17.02%）低于對照組（38.30%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中為臨床常見腦血管疾病，近年來發(fā)病率逐年上升，具有年輕化趨勢。大部分腦卒中患者經(jīng)過及時治療，病情能夠保持穩(wěn)定，但椎體束依然會受到不同程度損害，可能會產(chǎn)生肢體功能障礙，引起偏癱[9]。一些腦卒中偏癱患者對其病情認識不夠客觀，認知上的偏差會對其康復行為產(chǎn)生負面影響。由于腦卒中偏癱患者恢復周期較長，隨著康復進程的深入，一些患者康復信心也可能會持續(xù)下降，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，運動自我效能感量下降[10-11]。常規(guī)護理模式更注重患者生理層面的康復，但在患者心理及認知層面關注不夠，會影響實際康復效果。因此，在腦卒中偏癱患者康復治療期間，需要采取一定措施轉(zhuǎn)變患者認知偏差，引導患者以積極的心態(tài)面對康復治療，通過健康的認知導向，進一步提高康復效能[12]。

本次研究中，觀察組患者在康復期間實施了認知行為干預，從結果來看，兩組患者FMA評分相較于干預前均有所上升，但觀察組患者水平更高，與陳翔報道結果相似[13]，說明實施認知行為干預有利于進一步改善患者肢體運動功能。認知行為干預是一個循序漸進的過程，期間能夠?qū)€體固有認知行為模式產(chǎn)生正向影響，改變患者認知偏差及行為偏差。同時認知行為干預可讓患者形成正確的思維方式及理念，增強患者依從性，讓患者意識到康復治療的價值，使其能夠配合治療，在改變認知及思維理念的同時，使患者做出正確的康復行為，促進其肢體運動能力恢復[14]。護理干預后，兩組患者Barthel指數(shù)評分相較于干預前有所上升，但觀察組患者水平更高，與高艷等[15]報道結果一致，反映出認知行為干預能夠進一步改善患者日常生活能力。認知行為干預以問題為導向，鼓勵患者盡最大可能參與到康復訓練當中，根據(jù)患者實際需求制定針對性康復方案，從多個維度訓練患者運動能力，進而改善其日常生活能力，讓患者能夠早日回歸社會[16]。認知行為干預實施過程中，醫(yī)護人員不僅會關注患者生理狀態(tài)，更關注患者心理狀態(tài)及認知水平。通過持續(xù)溝通、情感支持、積極暗示、持續(xù)鼓勵等，不斷增強患者對于患者的信心，提高患者自我效能感。本次研究中，兩組患者SEE評分相較于護理干預前有所上升，但觀察組患者水平更高，與楚濃濃[17]報道結果一致，也從側面反映了上述觀點。另外，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組，說明認知行為干預有利于患者形成良好的康復習慣，在配合醫(yī)囑的前提下，進一步加強并發(fā)癥預防。

綜上所述，在腦卒中偏癱患者康復過程中，實施認知行為干預可在一定程度上改善患者肢體運動功能，提升患者日常生活活動能力，增強患者運動自我效能感，有利于減少患者并發(fā)癥，對于患者早日康復具有積極作用。

4 參考文獻

[1] 董媛媛，楊延輝，趙莎等.認知行為干預聯(lián)合健康信念對腦梗死后偏癱患者康復的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（12）：1877-1878.

[2] 徐小義，王君，杜小杰.短期認知行為干預配合康復訓練對腦卒中偏癱患者運動功能及生活質(zhì)量的影響[J].微量元素與健康研究，2024，41（1）：11-12，17.

[3] 儀曉丹.認知行為干預聯(lián)合健康信念對腦梗死后偏癱患者康復的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2022，16（24）：174-176.

[4] 席小蘭，羅麗珍.認知行為干預聯(lián)合早期康復護理干預對腦梗死偏癱患者遵醫(yī)行為、認知功能及運動功能的影響[J].臨床醫(yī)學工程，2022，29（11）：1599-1600.

[5] 曾海涓，孔佳佳，黃艷秋等.認知行為干預聯(lián)合跨理論模型訓練在腦卒中患者的應用研究[J].中國老年保健醫(yī)學，2022，20（4）：156-158.

[6] 陳穎利，楊金平.認知行為干預結合任務導向性訓練對腦卒中后偏癱患者的干預效果[J].河南醫(yī)學研究，2022，31（11）：1998-2001.

[7] Shah S，Vanclay EIocnQQ5W7ERKf3ECBvzhn0r52vA7GiyVqT6OLn0LdA=F，Cooper B.Improving the sensitivity of the Barthel Index for stroke rehabilitation[J].Journal of Clinical Epidemiology，1989，42（8）：703-709.

[8] Shaughnessy M，Resnick BM，Macko RF.Reliability and validity testing of the short self-efficacy and outcome expectation for exercise scales in stroke survivors[J].J Stroke Cerebrovasc Dis.2004，13（5）：214-219.

[9] 吳愛蘭.認知行為干預對腦卒中伴吞咽障礙患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響研究[J].心理月刊，2021，16（8）：181-182.

[10] 程麗丹.認知行為干預聯(lián)合健康信念對腦梗死后偏癱患者康復的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2020，33（4）：955-957.

[11] 靳文翠.康復階梯圖和認知行為干預在腦梗死后偏癱患者中的應用[J].長治醫(yī)學院學報，2020，34（4）：291-294.

[12] 賈艷艷.治療性溝通策略聯(lián)合認知行為干預對腦梗死后偏癱患者康復鍛煉依從性及護理工作滿意度的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2020，33（15）：2576-2577.

[13] 陳翔.認知行為干預在腦卒中患者中的早期應用價值[J].中國醫(yī)藥科學，2020，10（6）：173-175，221.

[14] 程麗丹.認知行為干預聯(lián)合懸吊核心穩(wěn)定訓練對腦卒中恢復期患者生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（33）：177-179.

[15] 高艷，劉悅，魏婷婷.基于循證護理的認知行為干預對腦卒中患者早期康復鍛煉依從性的影響[J].護理實踐與研究，2022，19（5）：692-695.

[16] 覃賢文，劉文偉.認知行為干預對腦卒中偏癱患者康復影響的研究進展[J].齊魯護理雜志，2019，25（7）：110-112.

[17] 楚濃濃.認知行為干預對腦梗后偏癱患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2021，21（11）：154-155.

[2024-03-16收稿]