【摘要】 目的 分析人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)在胃癌患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年2月- 2024年2月醫(yī)院收治的胃癌患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者血清前白蛋白（PAB）、血清白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平和漢密爾頓抑郁、焦慮量表（HAMD、HAMA）評(píng)分以及生活質(zhì)量（QLQ-STO22）評(píng)分。結(jié)果 兩組患者護(hù)理干預(yù)前PAB、ALB、TRF等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和HAMA、HAMD評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者護(hù)理干預(yù)后PAB、ALB、TRF等指標(biāo)均升高，但觀察組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者護(hù)理干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分均下降，但觀察組患者HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采取人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者吞咽困難、胃部疼痛、呃逆、飲食受限、焦慮、口干、味覺(jué)、身體外觀、脫發(fā)等9個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于胃癌患者采取人文關(guān)懷護(hù)理模式，能有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，緩解其不良情緒，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷護(hù)理；胃癌；惡性腫瘤；胃內(nèi)黏膜

中圖分類(lèi)號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2024）15--04

胃癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，由胃內(nèi)黏膜的惡性生長(zhǎng)導(dǎo)致，具有極高的發(fā)病率及病死率。胃癌早期患者一般無(wú)明顯癥狀，常與胃炎、胃潰瘍等慢性胃病癥狀類(lèi)似，易被忽視[1]。隨著病情的進(jìn)展，部分患者可能出現(xiàn)消化不良、胃部不適、體重減輕等臨床癥狀。胃癌晚期患者會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛、嘔血、吞咽困難等癥狀。目前，手術(shù)與化療是胃癌患者的首選治療方式，能夠有效控制患者病情，延長(zhǎng)患者生命周期。但在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)會(huì)造成患者負(fù)性情緒，降低其治療信心，甚至導(dǎo)致治療中斷，最終影響治療效果[2]。因此，在治療過(guò)程中采取有效的干預(yù)方式具有重要意義。常規(guī)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注于患者的病情發(fā)展以及臨床病癥，忽略其內(nèi)心需求，臨床干預(yù)效果有限，總體護(hù)理質(zhì)量有待提升[3]。而人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)以患者為中心，關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，滿足患者心理需求，更有利于病情的康復(fù)[4]。因此，本研究主要觀察分析人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)在胃癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年2月- 2024年2月醫(yī)院收治的胃癌患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)胃癌臨床診療指南（2021版）》[5]中胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均成功接受手術(shù)治療者；意識(shí)清楚，認(rèn)知功能無(wú)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥者；合并心血管疾病者；合并嚴(yán)重感染性疾病者；臨床資料不全且中途退出實(shí)驗(yàn)者。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者及家屬均知情并簽訂同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行術(shù)后康復(fù)知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，保證病房?jī)?nèi)環(huán)境整潔、空氣流通等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采取人文關(guān)懷護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。

（1）組建人文關(guān)懷護(hù)理小組：包括外科主治醫(yī)師1名、腫瘤科主治醫(yī)師1名、疼痛科醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士2名、康復(fù)師1名、營(yíng)養(yǎng)師1名，組內(nèi)成員接受培訓(xùn)并通過(guò)考核。

（2）入院指導(dǎo)：入院后，護(hù)理人員向患者及其家屬講解胃癌疾病知識(shí)以及手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，樹(shù)立面對(duì)疾病的信心。

（3）心理護(hù)理：密切關(guān)注患者心理變化，癌癥患者大多存在抑郁、焦慮等情緒，甚至出現(xiàn)自殺傾向，護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，對(duì)其的負(fù)性情緒及時(shí)疏導(dǎo)，給予患者充分尊重與理解，最大限度滿足患者合理需要，指導(dǎo)家屬陪伴患者，給予其鼓勵(lì)，幫助患者保持良好的心態(tài)。

（4）疼痛護(hù)理：術(shù)后對(duì)意識(shí)清醒患者及時(shí)進(jìn)行疼痛宣教，告知患者術(shù)后疼痛感多為切口疼痛，通過(guò)與患者交流、播放電視節(jié)目及舒緩音樂(lè)等方式分散患者注意力，緩解其疼痛感，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)科學(xué)疼痛評(píng)定方法對(duì)患者疼痛感進(jìn)行評(píng)估，并制定合理的鎮(zhèn)痛方案。

（5）飲食護(hù)理：術(shù)后在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下為患者制定合理的飲食方案，術(shù)后1d通過(guò)經(jīng)鼻腸管滴入營(yíng)養(yǎng)液的方式給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后2～6d，可口服營(yíng)養(yǎng)液，術(shù)后6～10d，患者可進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)后10～15d，患者可進(jìn)食軟質(zhì)食物。

（6）康復(fù)指導(dǎo)：向患者講解早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于疾病的重要性，術(shù)后6h，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽排痰等訓(xùn)練，并協(xié)助患者進(jìn)行翻身；術(shù)后1～2d，指導(dǎo)患者進(jìn)行上、下肢訓(xùn)練，2次/d，每次5min左右即可，術(shù)后3d，鼓勵(lì)并陪同患者完成站立、坐立、行走等肢體活動(dòng)。術(shù)后5d，根據(jù)患者的恢復(fù)程度逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，例如室外行走等。

（7）出院指導(dǎo)：向患者及家屬發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)，在出院后對(duì)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，并提醒患者按時(shí)來(lái)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：采集患者空腹靜脈血約3ml，使用離心機(jī)（北京白洋醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：BY-R511）分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附劑測(cè)定法檢測(cè)血清前白蛋白（PAB）、血清白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）水平。

（2）心理狀態(tài)：采用漢密爾頓抑郁、焦慮量表[6]（HAMD、HAMA）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。HAMD按照0～4分5級(jí)評(píng)分法：得分＞35分為嚴(yán)重、21～35分為中度、8～20分為輕度、＜8分為正常；HAMA共14個(gè)條目：得分> 14分重度、7～14為輕度、＜7分為正常。分值與患者的心理健康程度呈負(fù)相關(guān)。

（3）生活質(zhì)量：采用胃癌患者生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷[7]（QLQ-STO22）進(jìn)行評(píng)分，主要包括吞咽困難、胃部疼痛、呃逆、飲食受限、焦慮、口干、味覺(jué)、身體外觀、脫發(fā)等9個(gè)條目，每個(gè)條目均采用1～4分的4級(jí)評(píng)分法，得分越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用 SPSS 25.0 軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采取兩個(gè)獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料采取“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采取非參數(shù)檢驗(yàn)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用 χ2 檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、文化程度、病程、病癥類(lèi)型等基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前PAB、ALB、TRF等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者PAB、ALB、TRF等指標(biāo)均升高，但觀察組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前HAMA、HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分均下降，但觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

采取人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)后觀察組患者吞咽困難、胃部疼痛、呃逆、飲食受限、焦慮、口干、味覺(jué)、身體外觀、脫發(fā)等9個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者護(hù)理干預(yù)前PAB、ALB、TRF指標(biāo)均具有可比性，但干預(yù)后，觀察組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，說(shuō)明采取人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)能有效改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況。林潔等學(xué)者[8]曾在研究中表明，胃癌術(shù)后患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良則會(huì)導(dǎo)致其免疫功能的下降，影響干預(yù)計(jì)劃的順利進(jìn)行，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)具有重要影響。人文關(guān)懷護(hù)理模式能夠最大限度滿足患者需求，使患者得到關(guān)心與尊重，促使患者健康飲食意識(shí)初步形成，能有效提升患者治療依從性和積極性[9]，使患者積極配合臨床干預(yù)工作，因此達(dá)到了有效改善其營(yíng)養(yǎng)狀況的效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，采取人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，表明采取人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者負(fù)性情緒。Zhu Y等學(xué)者[11]曾在一項(xiàng)定性研究中發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷護(hù)理模式基于以人為本的理念，從患者的角度出發(fā)，在充分尊重、鼓勵(lì)及關(guān)愛(ài)患者的基礎(chǔ)上，盡可能滿足其需求。該護(hù)理模式注重與患者之間的溝通，在患者住院期間除為患者提供了必需的診療服務(wù)外，還從精神、心理層面給予其更多的呵護(hù)，給予患者精神支持，使其以良好的心態(tài)面對(duì)疾病[12]。通過(guò)創(chuàng)造舒適的人文環(huán)境，拉近護(hù)患之間的關(guān)系，消除患者對(duì)陌生環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員的恐懼感，保證患者充足睡眠，能有效減輕癌因性疲乏，從而緩解患者負(fù)性情緒[13]。

本研究結(jié)果證實(shí)，采取人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者各維度生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明采取人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)的患者預(yù)后情況更佳。通過(guò)手術(shù)前的疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，能有效幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，主動(dòng)了解患者需求，對(duì)患者提出的疑惑及時(shí)進(jìn)行解答，鼓勵(lì)患者積極配合干預(yù)。護(hù)理人員通過(guò)與患者之間的耐心溝通，能夠了解患者負(fù)面心理的原因，列舉成功案例幫助患者增強(qiáng)治療信心，有助于患者情緒的恢復(fù)[14]。該護(hù)理模式中通過(guò)疼痛知識(shí)宣教、鎮(zhèn)痛干預(yù)以及轉(zhuǎn)移患者注意力的方法，緩解患者術(shù)后心理應(yīng)激反應(yīng)，并在術(shù)后給予患者營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理措施，能提高患者機(jī)體免疫功能，加快患者病情恢復(fù)，進(jìn)而改善患者預(yù)后水平[15]。

綜上所述，人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃癌患者護(hù)理中，能有效改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況、緩解負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量。

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[2024-04-17收稿]

作者單位：210000 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）腫瘤內(nèi)科（張琴、陳晶、張珍珍）;普外科（王夢(mèng)柔）

*通訊作者