【摘要】 目的 探究綜合護(hù)理干預(yù)在腦卒中繼發(fā)癲癇患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年1-12月醫(yī)院收治的84例腦卒中繼發(fā)性癲癇患者為研究對象，按照組間基線特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組實施基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理措施。比較兩組患者的運動功能、生活質(zhì)量、負(fù)面情緒、臨床護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前運動功能評價量表（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）、巴塞爾指數(shù)（Barthel Index，BI）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者FMA、BI評分均升高，SAS、SDS評分均降低，但觀察組患者FMA、BI評分均高于對照組，觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者臨床護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)腦卒中后繼發(fā)性癲癇的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量和心理健康水平。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；繼發(fā)癲癇；綜合護(hù)理；肢體運動功能：生活自理能力

中圖分類號 R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）15--03

卒中后繼發(fā)性癲癇為卒中后常見并發(fā)癥之一，約15%的腦卒中患者會發(fā)生繼發(fā)性癲癇[1]。癲癇是由神經(jīng)元重復(fù)放電異常引起的一組暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂綜合征。癲癇按病因可以劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，其中原發(fā)性癲癇患者多見于兒童及青少年，與遺傳有很大關(guān)系，而繼發(fā)性癲癇則是由大腦器官或代謝性疾病導(dǎo)致的。腦內(nèi)低氧和腦內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞的生成與癲癇的發(fā)生密切相關(guān)，其發(fā)病嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能康復(fù)，并明顯增加患者的致殘率和死亡率。本研究通過臨床對比觀察，探討綜合護(hù)理干預(yù)對繼發(fā)性癲癇患者的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年1-12月醫(yī)院收治的84例腦卒中繼發(fā)性癲癇患者為研究對象。所有患者均達(dá)到第4次全國腦血管病會議批準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]且經(jīng)腦CT證實為繼發(fā)性癲癇癥狀；患者有不同程度的腦血管并發(fā)癥，沒有惡性腫瘤、凝血功能障礙、認(rèn)知功能障礙等疾病。按照組間基線資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各42例。對照組男性27例，女性15例；年齡51～76歲，平均66.23±6.14歲；病程3.7～10.5年。觀察組男性25例，女性17例；年齡為49～75歲，平均64.32±5.11歲；病程2.3～9.2年。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院相關(guān)倫理委員部門的批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 實施基礎(chǔ)護(hù)理，患者入院時護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，并做好必要的搶救準(zhǔn)備。護(hù)理人員要根據(jù)主治醫(yī)師分析的繼發(fā)性癲癇的病因，并根據(jù)患者的病情，制定個性化的護(hù)理措施，以期望患者的臨床癥狀得到改善。由于癲癇發(fā)作之后，患者會出現(xiàn)不安、焦躁等短暫情緒波動，因此護(hù)理人員需密切監(jiān)控患者在癲癇發(fā)作前后的情緒變化，并指導(dǎo)患者家屬對患者做好防護(hù)，實行專人監(jiān)護(hù)制度，避免患者發(fā)生他傷或意外傷害。此外，護(hù)士需要給每位患者發(fā)一張卡片用來記錄患者的一般臨床數(shù)據(jù)，以便當(dāng)患者外出或發(fā)病時，可以進(jìn)行有效的急救。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理措施，具體措施如下。

（1）用藥護(hù)理干預(yù)：患者服藥期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者心率、血壓、呼吸等生命體征。護(hù)士除了提供各項護(hù)理服務(wù)外，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的囑咐對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，以確?；颊叨〞r定量用藥。細(xì)心觀察患者服藥后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。對患者進(jìn)行適當(dāng)宣教以提高患者的自我護(hù)理能力。給患者靜脈注射安定藥物時，在輸注過程中要注意用藥的速度，同時需密切關(guān)注患者各種生命體征以預(yù)防各種不良反應(yīng)的發(fā)生，如出現(xiàn)深度昏迷和呼吸衰竭，要及時通知主治醫(yī)師，及時處理。

（2）心理干預(yù)護(hù)理：在眾多癲癇患者中僅極少數(shù)人對癲癇有著全面、客觀、準(zhǔn)確的了解，故治療期間患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁及抵觸情緒，使臨床治療依從性下降。對患者進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，給患者做好心理建設(shè)顯得尤為重要，為了避免在住院期間患者情緒起伏過大誘發(fā)癲癇，護(hù)理人員需要觀察患者護(hù)理期間的心理變化，主動積極地進(jìn)行心理疏導(dǎo)以減輕患者焦慮緊張的不安心理，給予患者必要的心理指導(dǎo)，促使患者能夠樂觀地面對護(hù)理工作。通過心理護(hù)理可以使得患者放松心情，增加患者的配合程度。護(hù)理人員可依據(jù)患者情況給予健康教育，如讓患者知道發(fā)病原因、預(yù)防護(hù)理措施和治療過程中的注意事項，使患者能積極地面對自己的病情，樹立起康復(fù)的信心，并在臨床上積極地配合各種治療。

（3）病情護(hù)理干預(yù)：繼發(fā)癲癇發(fā)作時呼吸道內(nèi)分泌物會不可避免的增加，同時反射減弱、意識不清，如分泌物不及時排出，則可發(fā)生呼吸衰竭和其他病癥，此時，護(hù)士可以采用氣管插管的方法進(jìn)行預(yù)防，保持患者呼吸道的通暢，保障腦部的供氧量充足，防止出現(xiàn)不可逆性神經(jīng)損傷。

（4）康復(fù)護(hù)理：開展吞咽的基本功能訓(xùn)練，包括正確的吮吸方式、面頰肌肉的收縮和舒展等，強(qiáng)化對患者的咽部和舌部的刺激，每天持續(xù)進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練以促進(jìn)患者排出口腔異物。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時，護(hù)理人員可為患者提供健康教育，讓患者了解更多關(guān)于腦卒中繼發(fā)癲癇患者康復(fù)成功的案例，提升患者護(hù)理依從度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運動功能評估：采用運動功能評價量表（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）對運動功能進(jìn)行評估，包括上肢和下肢兩個部分的評估，總分滿分100，總分大于95分為功能輕度障礙，85至95為中度障礙，50至85為明顯障礙，低于50為重度障礙。

（2）生活質(zhì)量評估：采用巴塞爾指數(shù)（Barthel Index，BI）評分[3]對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，總分為100分，60分以上屬于輕度殘疾，40到60分屬于中度殘疾，20到40分屬于重度殘疾，20分以下屬于完全生活不能自理。

（3）負(fù)面情緒評估：采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對患者負(fù)面情緒進(jìn)評估。SAS、SDS評分分值越高，焦慮和抑郁的程度就越重[4]。

（4）臨床護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分為滿意、比較滿意、不滿意，臨床護(hù)理滿意度=（滿意＋比較滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FMA、BI評分比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前FMA、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者FMA、BI評分均升高，但觀察組患者FMA、BI評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2&nbsp; 兩組患者SAS、SDS評分比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，但觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較

綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者臨床護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著人口老齡化形勢的日益嚴(yán)峻，近年來腦卒中繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[5]。腦卒中會引起腦組織缺血缺氧，與此同時，還可出現(xiàn)小血管破裂出血現(xiàn)象，在鈉離子增加并進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞的過程中，影響了腦組織正常的功能及代謝，引起電解質(zhì)紊亂進(jìn)而引起神經(jīng)電位不正常放電最終繼發(fā)癲癇。根據(jù)癲癇的發(fā)生時間可以把腦卒中繼發(fā)癲癇分為早發(fā)癲癇和遲發(fā)癲癇，早發(fā)性癲癇多發(fā)生于腦卒中后2周以內(nèi)，遲發(fā)癲癇多發(fā)生于腦卒中后2周以后。胡丹[6]研究發(fā)現(xiàn)，腦出血患者更容易出現(xiàn)早發(fā)癲癇，而缺血性腦卒中更容易出現(xiàn)遲發(fā)型癲癇，早發(fā)型癲癇以強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作為主，遲發(fā)型癲癇則以部分性發(fā)作為主[7]。缺血性腦卒中繼發(fā)癲癇反過來會加重腦組織缺血缺氧，從而加重了神經(jīng)損傷，因此，采取積極有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。

在臨床上，對腦卒中繼發(fā)癲癇的患者，一般采取保持氣道通暢、持續(xù)吸氧、保持體溫正常、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、減輕腦水腫的治療方式，如果有癲癇持續(xù)狀態(tài)，可以按照癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則來治療。常規(guī)護(hù)理模式遵循以疾病為主的護(hù)理目的，護(hù)理內(nèi)容相對單一且具有局限性，護(hù)理針對性和全面性不強(qiáng)，致使護(hù)理效果不盡如人意。綜合護(hù)理是一種與現(xiàn)代“以人為本”思想相適應(yīng)的新型的護(hù)理方式，它是常規(guī)護(hù)理模式的拓展，它把全責(zé)護(hù)理納入到護(hù)理內(nèi)容的每一個環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施要全面、系統(tǒng)[8]。腦卒中后繼發(fā)癲癇患者由于心、肺、肝、腎等功能下降，各方面功能反應(yīng)能力較差，一旦并發(fā)癲癇，不僅影響預(yù)后，還會出現(xiàn)窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥，減緩患者原有肢體功能的恢復(fù)，降低患者的康復(fù)信心[9]。所以，護(hù)理人員應(yīng)該重視對癲癇患者早期征兆的觀察、預(yù)防和保護(hù)，了解不同階段、不同臨床癥狀的癲癇發(fā)作患者的危險因素和護(hù)理要點，盡早發(fā)現(xiàn)并給予全面、有效的護(hù)理干預(yù)，對于降低腦卒中后的繼發(fā)性癲癇死亡率和致殘率，提高患者康復(fù)效果具有重要意義。文江靜[10]的研究結(jié)果也顯示綜合護(hù)理可以顯著改善患者肢體運動功能及生活能力，改善臨床護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，相對于傳統(tǒng)的護(hù)理措施而言，在對腦卒中后繼發(fā)癲癇患者進(jìn)行護(hù)理時，采用綜合護(hù)理可顯著改善患者肢體運動功能及日常生活自理能力，同時還能使他們的焦慮和抑郁情緒得到明顯的緩解，提高了臨床護(hù)理的質(zhì)量，患者對綜合護(hù)理滿意度較高。究其原因，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施綜合性護(hù)理措施，可以有效地提高臨床護(hù)理的質(zhì)量，從基礎(chǔ)、用藥、心理、疾病、康復(fù)等多個方面切入到患者的生活和治療中，針對患者病情特點給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，首先保證了患者的基本生活，讓他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，然后根據(jù)用藥的特點，加強(qiáng)病情的監(jiān)測避免不良反應(yīng)的發(fā)生，并在治療的過程中對患者的心理狀況進(jìn)行干預(yù)和疏導(dǎo)，并針對病情的特點細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)，使患者的生活能力和運動能力得到有效地提高，保證病情的恢復(fù)，減少癲癇的復(fù)發(fā)。

綜上所述，對腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者實施綜合護(hù)理，能促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量及心理健康狀況。

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[2024-03-25收稿]

作者單位：211300 江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院