【摘要】 目的 觀察分析對(duì)腦外傷患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 將2023年1月- 2024年3月河源市人民醫(yī)院收治的100例腦外傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組加用康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組腦外傷患者的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的康復(fù)有效率、日常生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分及生存質(zhì)量4個(gè)維度（生理機(jī)能、心理機(jī)能、社會(huì)職能、環(huán)境領(lǐng)域）評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦外傷患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理能改善患者運(yùn)動(dòng)能力和生存質(zhì)量，減輕患者神經(jīng)功能的損傷程度，穩(wěn)定患者身心狀態(tài)，提升患者的生活質(zhì)量水平，加速患者康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】 腦外傷；康復(fù)護(hù)理；運(yùn)動(dòng)功能；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2024）15--03

腦外傷主要由于跌倒摔傷、車禍致傷、高處墜落、直接暴力等因素引起[1]，一般發(fā)生在額、顳葉前部或底面，以昏迷、意識(shí)喪失為主要癥狀，還可能存在硬膜外血腫、腦震蕩、肢體活動(dòng)無力等 [2]。臨床中對(duì)腦外傷患者實(shí)施降低顱內(nèi)壓、高壓氧和手術(shù)等治療，雖能挽救患者生命，但多數(shù)患者術(shù)后存在肢體方面的活動(dòng)障礙，且意識(shí)損傷較為嚴(yán)重[3]。因此，術(shù)后為腦外傷患者輔以康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可提高手術(shù)治療的效果，改善患者術(shù)后的運(yùn)動(dòng)能力，減輕顱腦損傷程度，加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[4]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較差，一般在患者病情穩(wěn)定之后才開始進(jìn)行，可能錯(cuò)失了腦外傷患者最佳的康復(fù)時(shí)間，影響患者預(yù)后和康復(fù)，而康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施可以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足。本研究探究在腦外傷患者護(hù)理中實(shí)施康復(fù)護(hù)理的臨床效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2023年1月- 2024年3月河源市人民醫(yī)院收治的100例腦外傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者中男29例，女21例；年齡10～90歲，平均52.79±8.45歲；病程7～120d，平均55.96±12.12d;高處墜落傷12例，車禍致傷29例，重物砸傷9例。觀察組患者中男34例，女16例；年齡11～89歲，平均52.80±8.47歲；病程8～119d，平均55.95±2.10d；高處墜落傷15例，車禍致傷26例，重物砸傷9例。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員同意批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：經(jīng)腦CT或MRI診斷均符合顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者術(shù)后清醒且病情進(jìn)入穩(wěn)定期；資料完整且家屬同意參與本研究。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心肺腎功能缺損或先天性疾?。痪窦膊』颊?；術(shù)后意識(shí)昏迷或生命體征不平穩(wěn)；妊娠期患者或認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

（1）心理護(hù)理：根據(jù)患者心理情況的不同，給予針對(duì)性心理護(hù)理，通過耐心、親切、不間斷的心理疏導(dǎo)，使患者漸漸樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，產(chǎn)生強(qiáng)大的生存毅力，配合后期治療及護(hù)理工作。

（2）飲食指導(dǎo)：治療1周，結(jié)合患者飲食習(xí)慣，科學(xué)合理地調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持等干預(yù)。

（3）并發(fā)癥護(hù)理：治療期間或者治療后第1天開始。密切觀察患者生命體征變化，如心率、血壓、體溫、脈搏等，若岀現(xiàn)嘔吐，應(yīng)警惕顱內(nèi)壓增高，及時(shí)清除嘔吐物，預(yù)防誤吸。做好排便護(hù)理，保持會(huì)陰部干燥，尿失禁患者留置導(dǎo)尿管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免尿液返流。定時(shí)協(xié)助患者叩背、翻身等，促使患者有效咳嗽，降低肺部感染的發(fā)生率。因藥物和飲食結(jié)構(gòu)的變化，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘或腹瀉；護(hù)士可以指導(dǎo)患者家屬為其按摩腹部，加速胃腸道蠕動(dòng)。指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者翻身，2小時(shí)1次，在關(guān)節(jié)突出部位墊上軟枕，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉，預(yù)防下肢靜脈血栓，病情允許的患者，可進(jìn)行站立、步行訓(xùn)練，對(duì)有語言表達(dá)障礙的患者，應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)答能力訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

（1）肢體運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練：病情穩(wěn)定后實(shí)施被動(dòng)四肢訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)屈曲、伸展訓(xùn)練、軀干運(yùn)動(dòng)、自主翻身等。對(duì)康復(fù)期患者實(shí)施站位訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下階梯等鍛煉。應(yīng)結(jié)合患者耐受度適當(dāng)?shù)膶?duì)訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)整和優(yōu)化。

（2）語言表達(dá)能力訓(xùn)練：治療后1周護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者溝通，尋找患者可能感興趣的話題，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者家屬多與患者溝通、互動(dòng)。此外，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者家屬在患者情緒穩(wěn)定狀態(tài)下誘導(dǎo)其回憶平時(shí)生活中出現(xiàn)的重大事件，并誘導(dǎo)患者用幾句話簡(jiǎn)單敘述。每天進(jìn)行1次或2次訓(xùn)練指導(dǎo)，30min/次。

（3）日常生活能力干預(yù)：2周后護(hù)士仔細(xì)觀察患者的生活細(xì)節(jié)、患者力所能及的生活事項(xiàng)，包括穿衣、洗漱、進(jìn)食等。護(hù)士可以結(jié)合患者實(shí)際情況設(shè)計(jì)和調(diào)整訓(xùn)練生活自理能力的計(jì)劃，對(duì)操作步驟進(jìn)行簡(jiǎn)化，遵循由繁至簡(jiǎn)、循序漸進(jìn)的原則，每天進(jìn)行1次或2次訓(xùn)練指導(dǎo)，20min/次。

（4）注意力鍛煉：2周后結(jié)合患者經(jīng)歷和個(gè)人興趣愛好設(shè)計(jì)個(gè)性化文娛活動(dòng)，包括和家屬一起閱讀、下棋、猜謎等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)家屬和患者交談中反復(fù)提及某個(gè)場(chǎng)景中的物品、人物、時(shí)間，促使其構(gòu)建完整的時(shí)間概念，熟悉自己生活的場(chǎng)景。每天進(jìn)行1次或2次訓(xùn)練指導(dǎo)，30min/次。

（5）記憶力鍛煉：2周后開始鍛煉患者的記憶力，包括遠(yuǎn)記憶、近記憶。遠(yuǎn)記憶訓(xùn)練中應(yīng)指導(dǎo)患者收集和整理受傷前的衣物、照片，指導(dǎo)患者家屬講述過去有趣或令人記憶深刻的故事，促使患者睹物思情，回憶過往，1次/d，強(qiáng)化其遠(yuǎn)期記憶。近期記憶訓(xùn)練中應(yīng)指導(dǎo)患者平時(shí)生活中的基本知識(shí)，要求其反復(fù)闡述增強(qiáng)記憶。每天進(jìn)行1次或2次訓(xùn)練指導(dǎo)，30min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)效果：顯效為肢體功能恢復(fù)正常，平衡能力良好，可自理；有效為肢體功能改善，生活部分自理；無效為肢體功能無改善。康復(fù)有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)×100%[6]。

（2）運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分：患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分采用Fugl-Meyer量表，綜合評(píng)估患者的協(xié)調(diào)能力與速度、反射亢進(jìn)、協(xié)同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、反射活動(dòng)等，＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙；85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙；＞95分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。

（3）日常生活能力評(píng)分：采用日常生活能力評(píng)分（Barthel）。0～20分：極嚴(yán)重功能障礙或完全殘疾，生活基本不能自理，需要完全依賴他人的幫助；21～40分：重度殘疾，生活需要依賴，但可以在他人幫助下完成部分日常生活活動(dòng)；41～60分：輕度殘疾，生活需要幫助才能自理，大部分日常生活活動(dòng)可以自行完成但需要幫助；61～99分：輕度需要依賴，少部分的動(dòng)作需要他人照顧，生活基本可以自理；100分：日常生活能自理，患者能夠獨(dú)立完成所有日常生活活動(dòng)，無需他人照護(hù)。

（4）生存質(zhì)量評(píng)分：采用WHOQOL-BREF評(píng)分量表，分為4個(gè)維度：生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域；總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生存質(zhì)量越高。

（5）神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分系統(tǒng)（NIHSS）評(píng)分，評(píng)分0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 21.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果比較

康復(fù)護(hù)理后，觀察組患者的康復(fù)有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者日常生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的日常生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的日常生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組，而神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分

康復(fù)護(hù)理后，觀察組患者生存質(zhì)量的4個(gè)維度（生理機(jī)能、心理機(jī)能、社會(huì)職能、環(huán)境領(lǐng)域）評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦外傷患者治療過程中應(yīng)配合護(hù)理干預(yù)，康復(fù)護(hù)理即在早期指導(dǎo)患者開展生理、心理、病情康復(fù)、生活等多方面的護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)工作，能起到明顯的康復(fù)效果[7-8]。

腦外傷發(fā)生后，患者的腦組織受到損傷，早期的康復(fù)護(hù)理服務(wù)可以避免腦部再次受傷，減輕傷勢(shì)。腦外傷患者通過早期的康復(fù)護(hù)理，可以及早發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，減少對(duì)患者的傷害，包括物理治療、言語治療等。早期的康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，幫助患者恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、康復(fù)有效率更高，說明康復(fù)護(hù)理能很好地改善患者肢體的運(yùn)動(dòng)能力，幫助患者恢復(fù)正常生活，改善患者生存質(zhì)量，與高彩萍等[9]結(jié)論一致。觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分更低，說明康復(fù)護(hù)理能減輕腦組織神經(jīng)受損程度，提高手術(shù)治療的安全性和有效性，強(qiáng)化患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，與潘玉倩[10]的研究結(jié)論一致。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理可改善腦外傷患者運(yùn)動(dòng)能力和生存質(zhì)量，減輕患者神經(jīng)功能的損傷程度，穩(wěn)定患者身心狀態(tài)，加速康復(fù)進(jìn)程。

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[2024-04-17收稿]

基金項(xiàng)目：2022年度河源市社會(huì)發(fā)展科科計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：220923141600581）

作者單位：517000 廣東省河源市人民醫(yī)院神經(jīng)病外科二區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科