【摘要】 目的 探討護(hù)士主導(dǎo)的結(jié)構(gòu)化出院計(jì)劃對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者感知功能狀態(tài)、心臟自我效能和患者滿意度的影響。方法 選取2023年8月- 2024年1月醫(yī)院收治的AMI患者90例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。兩組患者均接受常規(guī)治療，觀察組額外接受為期3天的結(jié)構(gòu)化出院計(jì)劃。使用明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量問卷、心臟自我效能問卷和短版患者滿意度問卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者感知功能狀態(tài)、心臟自我效能和患者滿意度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者感知功能狀態(tài)、心臟自我效能和患者滿意度評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者總體滿意度、技術(shù)質(zhì)量、人際關(guān)系、溝通、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)方面、與醫(yī)生相處的時(shí)間以及醫(yī)療的可及性和便利性評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)士主導(dǎo)的結(jié)構(gòu)化出院計(jì)劃能夠有效改善AMI患者的感知功能狀態(tài)、心臟自我效能和患者滿意度，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；結(jié)構(gòu)化出院計(jì)劃；感知功能狀態(tài)；心臟自我效能；患者滿意度

中圖分類號(hào) R542.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2024）15--03

心血管疾病及其并發(fā)癥仍是全球?qū)е掳l(fā)病率和死亡率的主要原因，其中急性心肌梗死（AMI）占據(jù)了較高比例[1]。AMI不僅影響患者的生理功能，還會(huì)帶來心理、精神和社會(huì)負(fù)擔(dān)，從而影響患者的健康、幸福感和生活質(zhì)量。此外，AMI患者的長(zhǎng)期再入院率較高，這不僅增加了醫(yī)療成本，還對(duì)患者的康復(fù)造成不利影響。一些研究表明，通過改進(jìn)出院計(jì)劃和加強(qiáng)患者教育，可以降低再入院率并提高患者滿意度[2]。出院計(jì)劃的出現(xiàn)是為了應(yīng)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)院出院計(jì)劃不足、指導(dǎo)不力、信息不足、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之間缺乏協(xié)調(diào)以及醫(yī)院與社區(qū)之間溝通不暢[3]。結(jié)構(gòu)化出院計(jì)劃是提高護(hù)理質(zhì)量、順利從醫(yī)院到家庭的過渡以及確?；颊咛幱谧罴阉降囊环N手段。然而，這種護(hù)士主導(dǎo)的結(jié)構(gòu)化出院計(jì)劃并未得到普遍使用，且其在AMI患者中的效果尚缺乏研究。本研究通過探究護(hù)士主導(dǎo)的結(jié)構(gòu)化出院計(jì)劃對(duì)AMI患者的感知功能狀態(tài)、心臟自我效能、患者滿意度及非計(jì)劃再入院的影響，為改善AMI患者的預(yù)后和癥狀體驗(yàn)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2023年8月- 2024年1月醫(yī)院收治的AMI患者90例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)確診AMI；年齡＞18周歲；因AMI住院治療；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情不穩(wěn)定患者；患有精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；不能閱讀或?qū)懼形牡幕颊?。根?jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組男20例，女25例；年齡44～86歲，平均51.24±5.12歲。觀察組男23例，女22例；年齡39～88歲，平均52.65±5.76歲。兩組患者性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知情同意；本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

1.2 干預(yù)措施

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理 護(hù)士根據(jù)AMI特定的可預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素為患者提供健康教育，包括生活方式調(diào)整、飲食建議和藥物管理指導(dǎo)。在患者出院前，護(hù)士會(huì)提供出院指導(dǎo)，包括復(fù)診安排、藥物使用說明和日常生活注意事項(xiàng)，以幫助患者安全過渡到家庭護(hù)理。

1.2.2 觀察組 實(shí)施結(jié)構(gòu)化出院計(jì)劃。該干預(yù)由心血管護(hù)士實(shí)施，包括一系列個(gè)性化的講座討論、反饋提供、綜合問題解決、目標(biāo)設(shè)定和行動(dòng)計(jì)劃。干預(yù)在住院第2天開始，連續(xù)進(jìn)行3天，每天30～45分鐘。干預(yù)內(nèi)容基于美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)的指南。為了提高干預(yù)的效果，研究團(tuán)隊(duì)開發(fā)了結(jié)構(gòu)化的、針對(duì)程序和疾病的手冊(cè)，該手冊(cè)包含了程序流程、治療和會(huì)議目標(biāo)、目標(biāo)清單和常見問題解答，經(jīng)專家驗(yàn)證后用作程序?qū)嵤┖椭笇?dǎo)的工具。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量心力衰竭問卷（MLHF）：該問卷通過21個(gè)問題評(píng)估患者的感知功能狀態(tài)，使用0～5的6點(diǎn)Likert評(píng)分（0表示影響不大，5表示影響極大）。MLHF問卷的總分越高，表示感知功能狀態(tài)越差。

（2）心臟自我效能問卷（CSE）：由Sullivan等開發(fā)，旨在測(cè)量患者在控制焦慮和抑郁后的身體功能和角色功能的自我效能。該問卷包含13項(xiàng)，使用0～4的5點(diǎn)Likert評(píng)分（0表示完全沒有信心，4表示完全有信心）。較高的CSE分?jǐn)?shù)表示更高程度的自我效能。

（3）簡(jiǎn)短患者滿意度問卷（SFPSQ-18）：由Ware等開發(fā)，包含18項(xiàng)，旨在評(píng)估患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的總體滿意度及7個(gè)具體護(hù)理方面的滿意度，即總體滿意度、技術(shù)質(zhì)量、人際關(guān)系、溝通、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)方面、與醫(yī)生相處的時(shí)間以及醫(yī)療的可及性和便利性。使用0～4的Likert評(píng)分（0表示強(qiáng)烈同意，4表示強(qiáng)烈不同意）。該量表適用于多種患者群體。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感知功能狀態(tài)、心臟自我效能和患者滿意度評(píng)分的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者感知功能狀態(tài)、心臟自我效能和患者滿意度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者感知功能狀態(tài)、心臟自我效能和患者滿意度評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者具體滿意度評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者總體滿意度、技術(shù)質(zhì)量、人際關(guān)系、溝通、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)方面、與醫(yī)生相處的時(shí)間以及醫(yī)療的可及性和便利性評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

AMI是一種嚴(yán)重的心臟疾病，不僅對(duì)患者的身體健康造成影響，還嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[4]。結(jié)構(gòu)化出院計(jì)劃是一種綜合性的醫(yī)療干預(yù)措施，旨在為住院患者提供一個(gè)有組織、有計(jì)劃的出院過程，以確保患者在出院后能夠安全、有效地繼續(xù)接受治療和護(hù)理[5]。本研究結(jié)果顯示，與接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，接受結(jié)構(gòu)化出院計(jì)劃的觀察組患者在干預(yù)后的感知功能狀態(tài)、心臟自我效能和患者滿意度方面均有顯著改善。

感知功能狀態(tài)是評(píng)估患者生活質(zhì)量的重要指標(biāo)，AMI患者可能由于心臟功能受損、疼痛、疲勞等癥狀而感到自己的功能狀態(tài)下降，本研究中患者干預(yù)后感知功能狀態(tài)有了明顯提升。這可能是因?yàn)樵撚?jì)劃通過個(gè)性化教育和持續(xù)的護(hù)理支持，幫助患者更好地理解和管理自己的疾病，從而減少了心臟相關(guān)癥狀和身體功能限制對(duì)患者日常生活的影響。

心臟自我效能是指患者對(duì)自己管理心臟疾病能力的信心。本研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)構(gòu)化出院計(jì)劃能顯著提高患者的心臟自我效能，這與之前的研究一致[6]，表明自我效能是心臟病患者管理自身健康的關(guān)鍵因素。因?yàn)樗艽偈够颊叻e極參與自我管理，包括遵循治療計(jì)劃、進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)和采取健康的生活方式。

患者滿意度是評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的患者滿意度也顯著提高。這可能是因?yàn)樵撚?jì)劃通過提供個(gè)性化的健康教育和持續(xù)的護(hù)理支持，滿足了患者的信息需求和護(hù)理需求，從而增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的正面感知。

綜上所述，本研究強(qiáng)調(diào)了護(hù)士主導(dǎo)的結(jié)構(gòu)化出院計(jì)劃在改善AMI患者的感知功能狀態(tài)、心臟自我效能和患者滿意度方面的重要性。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告編寫組，胡盛壽，王增武.《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》概要[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2023，31（7）：485-508.

[2] 陳翔宇，李凱，王旭，等.老年病人行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)出院后30天內(nèi)非計(jì)劃再入院預(yù)測(cè)模型的建立[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2023，37（8）：772-776.

[3] Lambrinou E，Kalogirou F，Lamnisos D，et al.Effectiveness of heart failure management programmes with nurse-led discharge planning in reducing re-admissions：A systematic review and meta-analysis[J].Int J Nurs Stud，2012，49（5）：610-624.

[4] 武衛(wèi)杰.老年?？谱o(hù)理對(duì)老年心肌梗死患者心臟康復(fù)及生活質(zhì)量的影響研究[J].哈爾濱醫(yī)藥，2023，43（6）：141-142.

[5] 呂夢(mèng)麗，馬艷麗，李瞳.結(jié)構(gòu)化出院計(jì)劃在急性心肌梗死后心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（3）：495-498.

[6] 孫佳悅，蘇玲燕.全方位護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者自我效能及心臟康復(fù)療程的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（27）：75，77.

[7] 董慶祝.臨床護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死患者急救結(jié)果及患者滿意度的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（29）：25-26.

[2024-04-07收稿]

作者單位：210000 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）心血管內(nèi)科