【摘要】 目的 觀察分析基于ADOPT模式的放松訓(xùn)練在冠心病PCI術(shù)后患者中應(yīng)用的臨床效果。方法 選取2023年2月- 2024年2月醫(yī)院收治的冠心病PCI術(shù)后患者100例為研究對(duì)象。在年齡、性別等基線(xiàn)資料組間均衡可比的原則下，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組患者接受常規(guī)干預(yù)，觀察組患者采用基于ADOPT模式的放松訓(xùn)練。比較兩組患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分及總護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 基于ADOPT模式的放松訓(xùn)練干預(yù)前，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分均有所改善，但觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；贏DOPT模式的放松訓(xùn)練干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量4個(gè)維度（社會(huì)職能、心理機(jī)能、生理機(jī)能以及物質(zhì)生活狀況）評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率（96.00%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用基于ADOPT模式的放松訓(xùn)練對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)的臨床效果顯著，有助于緩解患者的負(fù)面情緒，改善生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 ADOPT模式；放松訓(xùn)練；冠心?。籔CI術(shù)后

中圖分類(lèi)號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2024）15--04

冠心病是最常見(jiàn)的動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的類(lèi)型，并且對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成重大威脅，通常在40歲以上的人群中更容易發(fā)生，且發(fā)病率上升，是對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成主要威脅的疾病[1-2]。目前的主要治療手段是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），由于其較小的創(chuàng)傷性、高安全性、低死亡率以及降低診療費(fèi)用，PCI手術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[3]。然而，大多數(shù)接受介入治療的患者仍然存在心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)不同程度的消極情緒。此外，高度的心理壓力也可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮，引發(fā)心絞痛或心肌梗死等嚴(yán)重后果。為解決患者的情緒問(wèn)題和減輕心理壓力，需尋找合適的護(hù)理措施。ADOPT模式包含5個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，即態(tài)度（A）、定義（D）、開(kāi)放思維（O）、計(jì)劃（P）和實(shí)施（T），其核心是通過(guò)以解決問(wèn)題為導(dǎo)向的行為干預(yù)來(lái)實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。臨床實(shí)踐證明，激發(fā)患者自身的積極性和自我控制能力，有助于減少因創(chuàng)傷引發(fā)的壓力反應(yīng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，進(jìn)而提升手術(shù)的成功率；同時(shí)也有助于改善患者的情緒狀態(tài)，使其更加積極面對(duì)治療。放松訓(xùn)練是一種利用意識(shí)來(lái)調(diào)節(jié)身體和心理活動(dòng)，有效促進(jìn)身心放松。在冠心病PCI術(shù)后患者中采用ADOPT模式進(jìn)行放松運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的臨床效果如何有待進(jìn)行研究。本研究通過(guò)臨床對(duì)比觀察，探討在冠心病PCI術(shù)后患者中應(yīng)用基于ADOPT模式的放松訓(xùn)練的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2023年2月- 2024年2月醫(yī)院收治實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影并行支架植入術(shù)的冠心病患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第 9 版《內(nèi)科學(xué)》[4]中冠心病的規(guī)定，且第1次行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療；②據(jù)焦慮和抑郁量表識(shí)別診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有明顯的焦慮（SDS≥63分）、抑郁情緒（SAS≥60分）；③臨床資料完整、真實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤等；②有凝血功能障礙或認(rèn)知障礙；③依從性不佳者。在年齡、性別等基線(xiàn)資料組間均衡可比的原則下，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組患者中，男28例，女22例；年齡55～80歲，平均68.52±2.26歲。觀察組患者中，男29例，女21例；年齡54～79歲，平均67.43±2.44歲。兩組患者上述基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；患者對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 基于ADOPT模式的放松訓(xùn)練干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，觀察組接受基于ADOPT模式的放松訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。

（1）組建小組：由心血管內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，并有6名擁有五年以上心血管護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為成員，其中專(zhuān)科護(hù)士4名。該小組主要任務(wù)是查閱相關(guān)資料，建立放松訓(xùn)練的微信小組，組織成員們學(xué)習(xí)ADOPT模式下的放松訓(xùn)練知識(shí)，并對(duì)每位成員進(jìn)行考核，以確保其都能通過(guò)考核，并能熟練運(yùn)用這種模式來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練。

（2）ADOPT模式：①態(tài)度（A），第1天早上手術(shù)后，護(hù)士會(huì)與患者進(jìn)行面對(duì)面的半結(jié)構(gòu)化訪(fǎng)談，以深入了解其對(duì)于現(xiàn)有疾病和手術(shù)后可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題的看法和認(rèn)識(shí)。訪(fǎng)談主題包括：“您是否清楚當(dāng)前疾病的主流治療方法？”“手術(shù)后您可能會(huì)出現(xiàn)哪些心理反應(yīng)？”以及“您是否曾主動(dòng)尋找過(guò)緩解心理不適的方法？”。目標(biāo)是幫助患者坦誠(chéng)地表達(dá)自己的內(nèi)心想法和感受，并且護(hù)理人員會(huì)耐心傾聽(tīng)并提供理解和支持。②定義（D），通過(guò)開(kāi)放性提問(wèn)和訪(fǎng)談的方式來(lái)幫助患者明確手術(shù)后的困擾，并使用抑郁和焦慮自評(píng)量表來(lái)幫助其識(shí)別具體的心理問(wèn)題。責(zé)任護(hù)士和患者一起確定手術(shù)后的問(wèn)題，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)做出改變。在手術(shù)后的第1天，向患者解釋放松訓(xùn)練的目標(biāo)、方法和機(jī)制，并發(fā)放科室宣教手冊(cè)。手冊(cè)內(nèi)容主要是關(guān)于放松訓(xùn)練的方法。③開(kāi)放思維（O），在手術(shù)后的第2天上午，鼓勵(lì)患者運(yùn)用創(chuàng)新和開(kāi)放性的思維方式參與到設(shè)定個(gè)人康復(fù)目標(biāo)的過(guò)程中。引導(dǎo)患者根據(jù)“定義”中提出的主要問(wèn)題，積極投入到心理調(diào)適和支持訓(xùn)練中去，并表達(dá)出其觀點(diǎn)或者建議。④計(jì)劃（P），術(shù)后第2天下午，為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，需制定相應(yīng)計(jì)劃，并且鼓勵(lì)患者家庭全程參與到計(jì)劃的制定過(guò)程中來(lái)。在制定計(jì)劃時(shí)，應(yīng)考慮到患者的實(shí)際情況，并確保計(jì)劃的可行性。護(hù)理人員將提供專(zhuān)業(yè)性的臨床指導(dǎo)，而患者家庭可以選擇是否采納這些指導(dǎo)。例如在飲食方面，宜清淡易消化、少量多餐，避免過(guò)飽增加心臟負(fù)荷，用藥方面，遵醫(yī)囑服藥，禁止擅自停藥，觀察用藥療效及自我識(shí)別服用雙抗藥物有無(wú)出血現(xiàn)象。同時(shí)，在運(yùn)動(dòng)方面，需要按照活動(dòng)計(jì)劃的要求循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過(guò)度勞累引起心臟負(fù)荷過(guò)重，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)。⑤實(shí)施（T），在手術(shù)后第3天，患者將按照預(yù)先設(shè)定的方案在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行計(jì)劃實(shí)施。在此過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士將在整個(gè)住院期間提供指導(dǎo)和監(jiān)督，以確保患者能夠成功完成計(jì)劃。當(dāng)患者出院后，繼續(xù)受到鼓勵(lì)，以便定期在負(fù)責(zé)放松訓(xùn)練的微信小組中打卡。護(hù)理人員會(huì)在此過(guò)程中提供指導(dǎo)，并對(duì)其進(jìn)度進(jìn)行評(píng)估。為持續(xù)關(guān)注患者的情況，會(huì)在手術(shù)后的1個(gè)月和3個(gè)月分別進(jìn)行隨訪(fǎng)。在這2次隨訪(fǎng)中，詳細(xì)了解患者的情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，為其提供相應(yīng)的對(duì)癥處理。

（3）放松訓(xùn)練方法：包括預(yù)放松、呼吸放松、漸進(jìn)式肌肉放松和肌肉放松4個(gè)部分。這些訓(xùn)練可單獨(dú)進(jìn)行，也可組合進(jìn)行。在特定時(shí)間，護(hù)理人員會(huì)播放柔和的音樂(lè)讓患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，首先預(yù)放松是指患者在開(kāi)始生活護(hù)理之前，清理大小便，穿上舒適的衣物，選擇一個(gè)舒適的位置，閉上眼睛休息3 min。接下來(lái)是呼吸放松，患者需要慢慢地深吸一口氣，讓空氣充滿(mǎn)肺部，稍微停頓一下，然后再慢慢地呼出氣息，直到感到肩膀、胸部和隔膜都很舒服。這種呼吸方式應(yīng)該重復(fù)10次。接下來(lái)是漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，隨后是全身肌肉放松練習(xí)，從手部開(kāi)始，再依次涉及上肢、頭部和臉部、頸部、肩部和背部、胸部和腹部、臀部、下肢以及腳部。對(duì)于每一個(gè)肌肉群，都會(huì)進(jìn)行收縮和舒緩的訓(xùn)練，從而實(shí)現(xiàn)全身的放松效果。最后一步是精神上的放松，告訴患者閉眼想象一些愉快的畫(huà)面和場(chǎng)景，安靜地休息。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：使用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，該量表包括20個(gè)不同的項(xiàng)目。對(duì)于每個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分可以從1到4分之間變化，分別以超過(guò)50分和53分提示存在不良心理。

（2）生活質(zhì)量：采用GQOLI-74綜合評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，由4個(gè)維度構(gòu)成，即社會(huì)職能、心理機(jī)能、生理機(jī)能以及物質(zhì)生活狀況。在這4個(gè)維度中，社會(huì)職能、心理機(jī)能與生理機(jī)能的評(píng)分區(qū)間是20到100分，而物質(zhì)生活狀況的評(píng)分為16到80分。得分越高表示生活質(zhì)量越優(yōu)。

（3）護(hù)理滿(mǎn)意度：采用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，滿(mǎn)分為100分，得分≥80分為滿(mǎn)意；60～79分為基本滿(mǎn)意；＜60分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”來(lái)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比

基于ADOPT模式的放松訓(xùn)練干預(yù)前，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分均有所改善，并且觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

基于ADOPT模式的放松訓(xùn)練干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量的4個(gè)維度（社會(huì)職能、心理機(jī)能、生理機(jī)能以及物質(zhì)生活狀況）評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意率對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

PCI是治療冠心病的最常用和最有效的手段，但是PCI手術(shù)是一種應(yīng)急措施，可能會(huì)引起多種不確定的心理和生理反應(yīng)，如血壓上升、呼吸急促和焦慮緊張等[5]。在最極端的情況下，甚至可能導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)綜合征。因此，特別需要注意，對(duì)于接受冠心病介入治療的患者而言，護(hù)理干預(yù)是非常重要的，需要幫助其改善不良情緒，減輕心理壓力，并提高生活質(zhì)量[6-7]。盡管常規(guī)干預(yù)已經(jīng)取得一定效果，但仍存在一些局限性。ADOPT模式可以幫助醫(yī)護(hù)人員和患者建立起良好的關(guān)系。通過(guò)這種方式，醫(yī)護(hù)人員可以激發(fā)患者的積極性，使其更愿意參與到自我護(hù)理中來(lái)[8]。此外，這種方式還能從醫(yī)生和患者兩個(gè)角度來(lái)實(shí)施術(shù)后護(hù)理，從而提高護(hù)理的效率。

本研究觀察組采取基于ADOPT模式的放松訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)（SAS和SDS）、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿(mǎn)意率方面都顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示ADOPT模式的放松訓(xùn)練可以幫助患者更好地理解和實(shí)踐放松訓(xùn)練，并在解決訓(xùn)練過(guò)程中遇到的問(wèn)題時(shí)，找到應(yīng)對(duì)出院后生活中可能出現(xiàn)困難的方法，從而提高生活質(zhì)量并提升自我照顧能力[9]。此外，患者通過(guò)頻繁與醫(yī)護(hù)人員溝通交流，在干預(yù)過(guò)程中建立互信關(guān)系，增強(qiáng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，減輕了焦慮和恐懼等負(fù)面情緒，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意率、生活質(zhì)量，與楊延[10]的研究相似。

綜上所述，采用基于ADOPT模式的放松訓(xùn)練對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者的干預(yù)，可有效地緩解其心理壓力，改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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[2024-03-19收稿]

基金項(xiàng)目：揚(yáng)州市護(hù)理學(xué)會(huì)項(xiàng)目（編號(hào)：202319）

作者單位：211400 江蘇省儀征市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

*通訊作者