【摘要】 目的 探析通經(jīng)調(diào)臟推拿法聯(lián)合穴位貼敷對老年2型糖尿?。═2DM）患者的護(hù)理干預(yù)效果。方法 以2021年1月- 2022年12月醫(yī)院收治的126例老年T2DM患者為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、病程均衡可比的原則采用隨機(jī)數(shù)字表法分對照組與觀察組，每組63例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理及穴位貼敷干預(yù)，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合通經(jīng)調(diào)臟推拿干預(yù)。比較兩組患者血糖水平、胰島素功能。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）均升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對老年T2DM患者實(shí)施通經(jīng)調(diào)臟推拿法與穴位貼敷聯(lián)合干預(yù)，不僅可對患者血糖指標(biāo)進(jìn)行有效控制，還可對胰島素功能進(jìn)行優(yōu)化，發(fā)揮顯著干預(yù)效果。

【關(guān)鍵詞】 通經(jīng)調(diào)臟推拿法；穴位貼敷；老年2型糖尿??；護(hù)理質(zhì)量；預(yù)后效果

中圖分類號(hào) R248.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2024）15--04

Influence of massage combined with acupoint application on nursing quality and prognosis of elderly type 2 diabetes mellitus Yuan Lu， Mao Yanni. Macheng Hospital of Traditional Chinese Medicine， Macheng 438300， China

【Abstract】 Objective To explore the nursing effect of Tongjing regulating Zang massage combined with acupoint application on elderly patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods 126 elderly T2DM patients admitted to the hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the study objects， and were divided into control group and observation group by random number table method， with 63 cases in each group. The control group received routine nursing and acupoint application intervention， the observation group combined with the control group on the basis of the massage intervention. Blood glucose level and insulin function were compared between the two groups. Results After intervention， the levels of fasting blood glucose （FPG）， 2h postprandial blood glucose （2hPG） and HbA1c were decreased in 2 groups， but the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Fasting insulin （FINS） and insulin resistance index （HOMA-IR） were increased in both groups， but observation group was higher than control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For elderly T2DM patients， the combined intervention of massage and acupoint application can not only effectively control the blood glucose index of patients， but also optimize the insulin function， and play a significant intervention effect.

【Key words】 Massage method of regulating viscera; Acupoint application; Elderly type 2 diabetes mellitus; Nursing quality; Prognostic effect

糖尿病作為慢性代謝性疾病，其臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，并以2型糖尿?。╰ype 2 diabetes，T2DM）為多見。臨床上尚無根治T2DM的治療方法，主要是通過長期藥物治療與護(hù)理來實(shí)現(xiàn)血糖的有效控制，但是藥物成分、藥理作用均有復(fù)雜性特征，長期服用容易受到諸多不良反應(yīng)影響，因此需要尋找安全且有效的干預(yù)方案[1]。T2DM在中醫(yī)上屬于“消渴癥”范疇，其發(fā)病與五臟虛損、情志不暢、過食肥甘存在密切關(guān)系，需依據(jù)氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò)的原則展開對癥治療。常規(guī)護(hù)理與穴位分貼敷可幫助利用外用藥物刺激穴位的方式，將藥物滲透到機(jī)體中，借此實(shí)現(xiàn)血糖控制的效果。但對于老年T2DM患者而言，其病情發(fā)展容易受到多種因素的影響，單一使用穴位貼敷無法獲得較為理想的效果，還需積極尋找其他干預(yù)方案，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理干預(yù)效果的有效提升[2]。通經(jīng)調(diào)臟推拿法是將經(jīng)絡(luò)臟腑相關(guān)理論作為基礎(chǔ)，利用按、揉、摩等手法針對經(jīng)絡(luò)穴位展開一定刺激，借助此種手段實(shí)現(xiàn)內(nèi)部臟腑功能的有效調(diào)整，進(jìn)而發(fā)揮出調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的效果，促使機(jī)體血運(yùn)正常，獲得血糖控制、胰島素功能改善的效果[3]?；诖?，本研究將穴位貼敷與通經(jīng)調(diào)臟推拿法聯(lián)合應(yīng)用于老年T2DM患者的臨床護(hù)理，觀察臨床干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月- 2022年12月醫(yī)院收治的126例老年T2DM患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）》[4]有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，且經(jīng)由血糖檢測確診；②年齡≥60歲；③具有自理生活能力與良好依從性；④具備完善的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨嚴(yán)重器官功能障礙；②1型糖尿病或其他類型糖尿病或伴隨糖尿病并發(fā)癥；③治療期間更換降糖治療方案；④對研究所用藥物存在過敏史；⑤存在精神類疾病或認(rèn)知功能障礙。結(jié)合組間性別、年齡、病程均衡可比的原則采用隨機(jī)數(shù)字表法分對照組與觀察組，每組63例。對照組男性34例、女性29例；年齡60～88歲，平均71.32±3.53歲；病程2～14年，平均7.23±2.41年。觀察組男性33例、女性30例；年齡62～90歲，平均71.23±3.67歲；病程3～15年，平均7.45±2.51年。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)審批，并且患者及（或）家屬對治療要點(diǎn)、意義及研究目的知情，自愿簽署同意書。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

兩組均接受常規(guī)治療手段，包括飲食合理化控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、常規(guī)二甲雙胍片（生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20023370；規(guī)格：0.5g）口服治療等。

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理與穴位貼敷干預(yù)，具體措施如下：

（1）常規(guī)護(hù)理：由護(hù)理人員指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，以新鮮蔬菜與水果等低熱量食物為主，同時(shí)注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，保證機(jī)體營養(yǎng)充足。同時(shí)要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙禁酒并結(jié)合自身耐受力參與到有氧運(yùn)動(dòng)當(dāng)中。此外要及時(shí)做好血壓、血糖的監(jiān)測與記錄，將其控制在正常范圍。

（2）穴位貼敷：穴位貼敷藥方為黨參20g，川芎、當(dāng)歸、延胡索、懷牛膝15g，細(xì)辛10g，冰片8g，將其研磨為粉末狀后用醋進(jìn)行調(diào)和處理，然后放置在紗布上制作大小適中的中藥貼。穴位選取三陰交、足三里與神闕，對穴位實(shí)施消毒處理后，將中藥貼敷貼于穴位上，醫(yī)用膠帶固定處理，4～6h/次，1次/d，干預(yù)2個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用通經(jīng)調(diào)臟推拿法干預(yù)，具體措施如下：

（1）通經(jīng)手法：該手法以人體十四正經(jīng)為主要作用點(diǎn)，配合患者經(jīng)絡(luò)與呼吸展開相應(yīng)操作：協(xié)助患者取仰臥位，護(hù)理人員于患者右側(cè)實(shí)施相應(yīng)操作。將手指的指腹置于經(jīng)穴上，針對患者腹部石關(guān)、盲俞穴緩慢用力，實(shí)施腎經(jīng)的調(diào)理。針對腹部不容、梁門、石關(guān)、天樞、歸來、氣沖穴緩慢用力，展開胃經(jīng)的調(diào)理。在調(diào)理過程中需注意力度，保持手法輕柔。

（2）調(diào)臟手法：該手法以腹部臟腑體表的投射區(qū)為主要作用點(diǎn)，利用皮脈肉筋骨五部的差異化深度刺激與差異化頻率的震顫，發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑、通經(jīng)活絡(luò)的作用。具體操作包括腹部顫法、腹部摩法、腹部揉法、腹部按法。①腹部顫法：患者以仰臥位、身心放松狀態(tài)接受干預(yù)，由護(hù)理人員放松右臂、沉肩垂肘后，將手掌伸成前臂一線，以掌跟作為支撐點(diǎn)展開顫動(dòng)，其震幅需保持均勻，按照緊推慢移的方式震顫5min左右；②腹部摩法：以護(hù)理人員右手掌心為主要操作部位，將其放置在腹部神闕穴上，并將其作為中心展開順/逆時(shí)針勻速撫摩，后續(xù)逐漸擴(kuò)大撫摩范圍，一直將整個(gè)腹部全部覆蓋，持續(xù)5min左右；③腹部揉法：將護(hù)理人員右手掌根置于患者腹部，以腕關(guān)節(jié)放松狀態(tài)展開操作，以肘部為支點(diǎn)，利用前臂帶動(dòng)大魚際的方式針對腹部進(jìn)行揉搓，以緩慢頻率揉搓5min左右；④腹部按法：護(hù)理人員需將右手掌勞宮穴放置在患者腹部神闕穴上，并將手掌作為按摩著力點(diǎn)，結(jié)合患者呼吸頻率向恥骨、臟腑深層按壓并緩慢撤回，待患者呈現(xiàn)酸、脹感覺為止。按照25～69min/次、1次/d的時(shí)間與頻率進(jìn)行推拿，每6d休息1d，干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo)：采集護(hù)理前后血樣，包括空腹靜脈血與餐后2h靜脈血，利用全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物BS800型）對空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2hPG）、糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）水平展開檢測與分析。

（2）胰島素功能：采集護(hù)理前后空腹靜脈血樣，利用全自動(dòng)生化分析儀對患者空腹胰島素（fasting insulin，F(xiàn)INS）、胰島素抵抗指數(shù)（homeostatic model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）展開檢測與分析。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者FPG、2hPG、HbA1c水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者FPG、2hPG、HbA1c水平均下降，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者胰島素功能對比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者FINS、HOMA-IR指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者FINS、HOMA-IR指標(biāo)均上升，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

T2DM為臨床較常見的內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病與機(jī)體內(nèi)胰島素分泌不足存在極大聯(lián)系，使得機(jī)體內(nèi)的碳水化合物、蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)生異常表現(xiàn)。T2DM患者多以血糖的長期升高為主要癥狀，一旦發(fā)病會(huì)給患者帶來長期的影響，若血糖控制不佳還會(huì)使全身器官組織受到病變影響，增加誘發(fā)其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此需對T2DM患者展開及時(shí)且有效的治療[5-6]?，F(xiàn)階段，T2DM尚無特效治療藥物，控制血糖是其主要治療手段，一般是借助藥物輔助健康宣教等方式對患者病情進(jìn)展進(jìn)行控制，但因患者存在較大個(gè)體差異，常規(guī)化護(hù)理不能獲得預(yù)期效果，還需探索更加有效的干預(yù)手段[7-8]。

從中醫(yī)角度，糖尿病的臨床癥狀與“消渴癥”極為相似，多認(rèn)為陰虛燥濕是其主要病機(jī)，因此在治療與護(hù)理的過程中均需遵循溫補(bǔ)脾腎的基本原則。穴位貼敷屬于中醫(yī)常見的外治療法，可以借助藥物針對相應(yīng)穴位產(chǎn)生一定刺激，讓經(jīng)絡(luò)處于“興奮”狀態(tài)，促使氣暢通。因?yàn)檠ㄎ皇墙?jīng)絡(luò)、氣血的重要交匯點(diǎn)，借助藥物刺激的共同作用方式可獲得一定治療效果[9-10]。但因老年患者年齡大、合并癥較多、生理狀態(tài)較差，應(yīng)用單一的穴位貼敷干預(yù)手段無法獲得理想化的干預(yù)效果。通經(jīng)調(diào)臟推拿法可以通過活血行氣、通經(jīng)活絡(luò)的功效幫助臟腑實(shí)現(xiàn)陰陽平衡，在緩解患者臨床癥狀、促進(jìn)氣血方面可以體現(xiàn)出重要價(jià)值，因而可將此干預(yù)手段與穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用于老年T2DM患者中，發(fā)揮出更好的干預(yù)效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FPG、2hPG、HbA1c水平較對照組低，說明通經(jīng)調(diào)臟推拿法與穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮出顯著的血糖控制效果。其原因與穴位貼敷的經(jīng)皮吸收效果與通經(jīng)調(diào)臟推拿法的物理刺激相關(guān)，因?yàn)楸狙芯克x藥物具有行血、補(bǔ)血的雙重效果，將藥物貼敷于三陰交、神闕與足三里，能夠發(fā)揮出溫陽化氣、除淤通絡(luò)、固本培元的效果，所用藥物的藥效可以透過皮膚吸收到體內(nèi)，然后經(jīng)由氣血、脈絡(luò)遍布臟腑，可改善機(jī)體微循環(huán)，讓體內(nèi)細(xì)胞活性得到強(qiáng)化，起到調(diào)控血糖代謝的作用[12]。而通經(jīng)調(diào)臟推拿法可以借助物理刺激促進(jìn)血液循環(huán)，因?yàn)橥颇檬址蓪ι窠?jīng)-體液、血管內(nèi)臟體表的感受器功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，讓機(jī)體血糖代謝效果得到強(qiáng)化，發(fā)揮出改善血糖水平的重要效果[13]；干預(yù)后觀察組FINS、HOMA-IR水平較對照組高，說明通經(jīng)調(diào)臟推拿法與穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用可對患者胰島素功能進(jìn)行有效改善。分析原因在于穴位貼敷選取的穴位與通經(jīng)調(diào)臟推拿對腹部的顫動(dòng)影響，本研究中穴位貼敷選取的三陰交能夠?qū)颊叩钠⒛I進(jìn)行有效調(diào)理，足三里作為脾胃調(diào)理的主要穴位，可以發(fā)揮促進(jìn)胃腸道功能的效果，促使胰島素分泌。將穴位與中藥聯(lián)應(yīng)用，可發(fā)揮平衡臟腑陰陽、驅(qū)邪扶正的效果[14]。而通經(jīng)調(diào)臟推拿法對腹部的震顫按摩能夠借助物理刺激的方式發(fā)揮出輔助腸道蠕動(dòng)的效果，并且可以經(jīng)由皮膚上的顫、摩、揉、按作用在皮膚相應(yīng)投射區(qū)域，對患者經(jīng)絡(luò)與氣血進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使得胰島素靶器官的氣機(jī)實(shí)現(xiàn)正常運(yùn)行，改善胰島素抵抗，強(qiáng)化機(jī)體糖代謝效果[15]。

綜上所述，通經(jīng)調(diào)臟推拿法聯(lián)合穴位貼敷可對老年T2DM患者血糖進(jìn)行有效控制，改善胰島素分泌水平，發(fā)揮出顯著干預(yù)效果。

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[2023-11-08收稿]

作者單位：438300 湖北省黃岡市麻城市中醫(yī)醫(yī)院